職業(yè)病總論版

1、職業(yè)病總論,1,山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院職業(yè)病科 尤家平主任,,前 言,職業(yè)人群是人類社會最富有生命力、創(chuàng)造力的人群，也是我國堅持科學發(fā)展觀的寶貴社會資源。,我國2002年5月1日實施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》使職業(yè)病防治工作走上了規(guī)范化、法制化的道路，為促進經濟和社會發(fā)展作出了重大貢獻。但是，由于我國目前還處在社會主義初級階段，隨著經濟的快速發(fā)展以及工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和經濟全球化的不斷推進，職業(yè)病危害問題也日漸突出，當前職業(yè)

2、病防治形勢十分嚴峻。,因此，為了更好地宣傳《職業(yè)病防治法》，提高廣大勞動者了職業(yè)病防護意識，保護勞動者健康，促進經濟發(fā)展，對廣大勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生知識培訓和教育，是一項有效的、事半功倍的積極舉措。這是法律要求用人單位必須承擔的職責。同時，接受職業(yè)衛(wèi)生知識培訓和教育，也是法律賦予每個勞動者，不可放棄的權利；又是法律賦予我們每個勞動者必須履行的法定義務。我們必須堅定不移的貫徹執(zhí)行。接下來，我們詳細解讀《職業(yè)病防治法》及相關職業(yè)衛(wèi)生知識。,第

3、一章 職業(yè)病總論,1.1 職業(yè)病的概念和范圍1.2 職業(yè)病學學科簡介1.3 職業(yè)病相關法律1.4 職業(yè)性健康監(jiān)護1.5 職業(yè)病的預防1.6 職業(yè)病的管理1.7 工作有關疾病,1.1 職業(yè)病的概念和范圍,1.1.1 職業(yè)病的概念1.1.2 職業(yè)病與工傷,1.1.1 職業(yè)病的概念,職業(yè)病是工作環(huán)境中職業(yè)性有害因素作用于人體引起的疾病。我國2002年5月1日頒布的《職業(yè)病防治法》規(guī)定，任何企業(yè)、事業(yè)單位和個體經

4、濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病皆屬于職業(yè)病。,需要指出，引起職業(yè)病的有毒、有害物質應直接來自患者從事的職業(yè)活動，亦即當事人所從事的工作已列入國家頒布的職業(yè)病危害行業(yè)或崗位，并已向衛(wèi)生管理部門申報，衛(wèi)生部為此于2002年專門頒布了《職業(yè)病危害因素分類目錄》、詳細列舉了各種職業(yè)病危害因素及其可能發(fā)生的行業(yè)、崗位。,1.1.2 職業(yè)病與工傷,因工造成的職工人身傷害的統(tǒng)稱，涵蓋了各種因執(zhí)

5、行“公務”而導致的所有的傷害，也包括職業(yè)病。對于非有害作業(yè)或崗位的人員，盡管因各種意外情況也可能接觸上述有害物質，并引起相關疾病，但不能列為職業(yè)病，只能根據具體情況考慮是屬于工傷。,1.2 職業(yè)病學學科簡介,職業(yè)病學是采用臨床醫(yī)學方法研究職業(yè)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷、治療、預防以及病后勞動能力鑒定的科學，內容幾乎涉及臨床各學科，也包括影像、檢驗、核醫(yī)學等各個輔助學科，成為臨床醫(yī)學中一個新興的獨立學科，也稱為職業(yè)醫(yī)學。,1.2

6、.1 我國規(guī)定的職業(yè)病范圍,目前所稱的職業(yè)病，是指那些由政府明文規(guī)定、可以獲得經濟賠償的職業(yè)性疾病，也稱為法定職業(yè)病或規(guī)定的職業(yè)病。2002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部聯合發(fā)布了新的《職業(yè)病目錄》，共包含10大類115種。,10大類職業(yè)病主要包括：塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉疾病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病。,（一）、塵肺,1．矽肺；2．煤工塵肺；3．石墨塵肺；

7、4．炭黑塵肺；5．石棉肺；6．滑石塵肺；7．水泥塵肺；8．云母塵肺；9．陶工塵肺；10．鋁塵肺；11．電焊工塵肺；12．鑄工塵肺；13．根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺,,塵肺病人肺組織 正常肺組織,2011年2月25日，在中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院的手術室內，醫(yī)護人員正在為來自甘肅古浪縣的塵肺病患者張?zhí)阶觥跋捶巍笔中g前的準備工作——插入洗肺管道。,（二）、職業(yè)性放射性疾病,1．外照射急性放射

8、病；2．外照射亞急性放射??；3．外照射慢性放射病；4．內照射放射?。?．放射性皮膚疾??；6．放射性腫瘤；7．放射性骨損傷；8．放射性甲狀腺疾??；9．放射性性腺疾病；10．放射復合傷；11．根據《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷,（三）、職業(yè)中毒,1．鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；2．汞及其化合物中毒；3．錳及其化合物中毒；4．鎘及其化合物中毒；5．鈹病；6．鉈及其化合物中毒；7．鋇及其化合物中毒；8．釩及

9、其化合物中毒；9．磷及其化合物中毒；10．砷及其化合物中毒；,11．鈾中毒；12．砷化氫中毒；13．氰氣中毒；14．二氧化碳中毒；15．光氣中毒；16．氨中毒；17．偏二甲基肼中毒；18．二氮氧化合物中毒；19．一氧化碳中毒；20．二硫化碳中毒；,21．硫化氫中毒；22．磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；23．工業(yè)性氟中毒；24．氰及腈類化合物中毒；25．四乙基鉛中毒；26．有機錫中毒；27．羰基鎳中毒；28．苯中毒；29．甲苯中毒；30．二

10、甲苯中毒；,31．正已烷中毒；32．汽油中毒；33．一甲胺中毒；34．有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；35．二氯乙烷中毒；36．四氯化碳中毒；37．氯乙烯中毒；38．三氯乙烯中毒；39．氯丙烯中毒；40．氯丁二烯中毒；,41．苯的氨基及硝基化合物（不包含三硝基甲苯）中毒；42．三硝基甲苯中毒；43．甲醇中毒；44．酚中毒；45．五氯酚（鈉）中毒；46．甲醛中毒；47．硫酸二甲酯中毒；48．丙烯酰胺中毒；49．二甲基甲酰胺中毒；50．有

11、機磷農藥中毒；,51．氨基甲酸酯類農藥中毒；52．殺蟲脒中毒；53．溴甲烷中毒；54．擬除蟲菊酯類農藥中毒；55．根據《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準》可以診斷的職業(yè)必中毒性肝??；56．根據《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒,（四）、物理因素所致職業(yè)病,1．中署；2．減壓?。?．高原?。?．航空?。?．手臂振動病,手臂震動病,典型手傳振動來源,輕度手臂振動病,具有下列表現之一者： a）白指發(fā)作累及手

12、指的指尖部位，未超出遠端指節(jié)的范圍，遇冷時偶爾發(fā)作； b）手部痛覺、振動覺明顯減退或手指關節(jié)腫脹、變形，經神經-肌電圖檢查出現神經傳導速度減慢或遠端潛伏時延長。,中度手臂振動病,具有下列表現之一者： a）白指發(fā)作累及手指的遠端指節(jié)和中間指節(jié)（偶見近端指節(jié)），常在冬季發(fā)作； b）手部肌肉輕度萎縮，神經-肌電圖檢查出現神經源性損害。,重度手臂振動病,具有下列表現之一者： a）白指發(fā)作累及多數手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，經常發(fā)作，嚴

13、重者可出現指端壞疽； b）手部肌肉明顯萎縮或出現“鷹爪樣”手部畸形，嚴重影響手部功能。,（五）、生物因素所致職業(yè)病,1．炭疽；2．森林腦炎；3．布氏桿菌病,（六）、職業(yè)性皮膚病,1．接觸性皮炎；2．光敏性皮炎；3．電光性皮炎；4．黑變?。?．痤瘡； 6．潰瘍；7．化學懷皮膚灼傷；8．根據《職業(yè)性皮膚病診斷標準（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病,（七）、職業(yè)性眼病,1．化學性眼部灼傷；2．電光性眼炎；3．職業(yè)性白

14、內障（含放射性白內障、三硝基甲苯白內障）,（八）、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病,1．噪聲聾；2．鉻鼻?。?．牙酸蝕病,（九）、職業(yè)性腫瘤,1．石棉所致肺癌、間皮瘤；2．聯苯胺所致膀胱癌；3．苯所致白血??；4．氯甲醚所致肺癌；5．砷所致肺癌、皮膚癌；6．氯乙烯所致肝血管瘤；7．焦爐工人肺癌；8．鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌,（十）、其他職業(yè)病,1．金屬煙熱；2．職業(yè)性哮喘；3．職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎；4．棉塵病；5．煤礦井下工人

15、滑囊炎,1.3 職業(yè)病相關法律,1.3.1 中華人民共和國職業(yè)病防治法1.3.2 職業(yè)衛(wèi)生標準1.3.3 職業(yè)病診斷標準,1.3.1 中華人民共和國職業(yè)病防治法,《職業(yè)病防治法》規(guī)范了用人單位、勞動者和職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的責任和義務，主要目的在于更好的防治職業(yè)病，保護勞動者健康及其相關權益，最大程度上控制職業(yè)病危害，促進經濟發(fā)展。,用人單位的義務 （17條）,1．健康保障義務。用人單

16、位應當采取有效的職業(yè)病危害防護措施，為勞動者提供符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的工作場所、環(huán)境和條件。2．職業(yè)衛(wèi)生管理義務。用人單位應當建立、健全職業(yè)病防治責任制、職業(yè)衛(wèi)生管理組織機構和職業(yè)衛(wèi)生管理制度。,3．保險義務。用人單位應當依法參加工傷社會保險。4．報告義務。用人單位應當及時、如實地向衛(wèi)生行政部門申報職業(yè)危害項目、職業(yè)病危害事故和職業(yè)危害檢測、評價結果。,受傷了！我要賠償！,5．衛(wèi)生防護義務。用人單位必須采取有效的職業(yè)病防護

17、設施，并為勞動者提供個人職業(yè)病防護用品。6．減少職業(yè)病危害義務。用人單位應當采用有利于防治職業(yè)病和保護勞動者健康的新技術、新工藝、新材料，，逐步替代職業(yè)危害嚴重的技術、工藝、材料。,7．職業(yè)危害檢測義務。用人單位應當定期對工作場所進行職業(yè)病危害檢測、評價。8．不轉移職業(yè)病危害義務。用人單位不得將產生職業(yè)病危害的作業(yè)轉移給不具備職業(yè)病防護條件的單位和個人。,9．職業(yè)危害告知義務。用人單位對采用的技術、工藝、材料，應當知悉其產生的職業(yè)病

18、危害，不得隱瞞其危害，還應通過合同、設置公告欄、警示標志和提供說明書等方式告知勞動者。通過上崗前職業(yè)衛(wèi)生知識告知，告知勞動者本單位主要存在哪些職業(yè)病危害因素，應如何預防；在簽訂勞動合同時告知，告知勞動者工作過程中可能產生的職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護措施和待遇等；設置公告欄告知，將本單位職業(yè)病衛(wèi)生管理制度和工作場所職業(yè)病有害因素檢測結果等向勞動者公布；用人單位應組織工人健康體檢，并將檢查結果告知勞動者；使用可能產生職業(yè)病危害的設備，應

19、在設備醒目的位置上設置警示標識，對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒有害工作場所應設置報警裝置。,10．培訓教育義務。用人單位對勞動者應當進行上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓和教育。11．健康監(jiān)護義務。用人單位應當組織從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。,12．落實職業(yè)病或者疑似職業(yè)病待遇義務。用人單位對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應當及時組織救治、進行健康檢查和醫(yī)學觀察；及時安排疑似職業(yè)病病人進

20、行診斷；負責職業(yè)病病人的診斷、治療、康復和安置，并依法賠償；對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者，給予適當崗位津貼；妥善安置有職業(yè)禁忌或者有與職業(yè)相關的健康損害的勞動者。,13．事故處理義務。發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用人單位應立即采取應急救援和控制措施。14．特殊勞動者保護義務。用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)；不得安排孕婦、哺乳期的女工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。,15．舉證義務。勞動者申請作職業(yè)病

21、鑒定時，用人單位應當如實提供職業(yè)病診斷所需的有關職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料。16．接受行政監(jiān)督和民主管理的義務。17．法律、法規(guī)規(guī)定的其他保障勞動者權利的義務。,,勞動者應盡的四點義務,在職業(yè)病防治中，除用人單位要履行其應有的義務外，勞動者也有責任履行下列義務：,1.學習和掌握相關的職業(yè)衛(wèi)生知識。2.遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程。3.正確使用和維護職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品。4.發(fā)現職業(yè)病危害事故隱患及

22、時報告。,《職業(yè)病防治法》規(guī)定勞動者享有的權利（10條）,1.享受健康培訓權，依法獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓。2.享受健康服務權，依法獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復等職業(yè)病防治服務。,3.享受知情權、有權了解工作場所產生或者可能產生的職業(yè)危害因素、危害程度、危害后果、防護措施以及相關待遇等。4.享受衛(wèi)生防護權，有權要求用人單位提供符合預防職業(yè)病要求的職業(yè)病防護設施和個人使用的職業(yè)病防護用品，改善工作條件。,5.享受批評、檢舉、控

23、告權，對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。6.享受拒絕違章作業(yè)權，有權拒絕違章指揮和強令進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)。,7.享受參與決策權，參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議。8.享受工傷社會保險權。,9.享受賠償權，對職業(yè)危害造成的健康損害有依法要求賠償的權利。10.享受特殊保障權，未成年工、女工、特殊生理或病理狀態(tài)勞動者依法享有特殊職業(yè)衛(wèi)生保護。,政府衛(wèi)生行政部

24、門的權利,包括監(jiān)督檢查權、調查取證權、行政處罰權等。,職業(yè)衛(wèi)生服務機構責任和義務,必須取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的資質認證，按照規(guī)范要求開展工作,1.4 職業(yè)性健康監(jiān)護,1.4.1 定義1.4.2 目的及要求1.4.3 職業(yè)健康監(jiān)護,1.4.1 定義,職業(yè)性健康監(jiān)護是以預防為目的，根據勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危

25、害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急醫(yī)學檢查及離崗后的醫(yī)學隨訪檢查。,職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構

26、成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。,1.4.2 職業(yè)健康監(jiān)護目的及要求,目的a.早期發(fā)現職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；b.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī) 律及分布情況；c.評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素 的關系及危害程度；d.識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；e.進行目標干預， f.評價預防和干預措施的效果；g.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。,工作程序a.用人

27、單位應根據有關規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護工作計劃。b.用人單位委托具有職業(yè)健康檢查資質的機構進行職業(yè)健康檢查。c.用人單位制定接觸職業(yè)病危害因素勞動者的職業(yè)健康檢查計劃，簽訂委托協議書.d.用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構進行職業(yè)健康檢查的同時，應提供相關材料：e.職業(yè)健康檢查機構對職業(yè)健康檢查結果進行匯總，并按照委托協議要求，在規(guī)定的時間內向用人單位提交健康檢查結果報告。并提出相應的干預措施、建議和需要向用人單位說明的其它問

28、題等。,職業(yè)健康監(jiān)護資料的應用a. 本規(guī)范所稱職業(yè)健康監(jiān)護資料主要是指職業(yè)健康檢查記錄、健康評價和健康監(jiān)護報告的所有原始資料和檔案(包括電子檔案)b. 勞動者健康資料只能用于以保護勞動者個體和群體的健康為目的的相關活動，應防止資料的濫用和擴散c. 應該遵循醫(yī)學資料的保密性和安全性d. 勞動者有權了解自己的資料及得到復印件。,e. 檢查機構必須以適當的方式向用人單位、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息，f. 在應用健康監(jiān)護資料

29、評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時，應首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強個體防護，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。,職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病a. 每個健康監(jiān)護項目必須明確規(guī)定監(jiān)護的目標疾病b. 職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證,c. 確定健康監(jiān)護目標疾病的原則(1) 目標疾病如果是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護的職業(yè)病 危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關系及相關程度(2) 目標疾病如果是職業(yè)病，必須是國家職業(yè)病

30、目錄中規(guī)定的疾病(3) 有確定的監(jiān)護手段和醫(yī)學檢查方法，能夠做到早期發(fā)現目標疾病(4) 早期發(fā)現后采取干預措施能對目標疾病的轉歸產生有利的影響,職業(yè)病危害因素的界定a.職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致疾病或其他不良健康效應的各種危害因素，包括各種有害的化學物質、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。b.職業(yè)健康檢查分為強制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應的項目標明為推薦性健康檢查外，其

31、余均為強制性。c.職業(yè)健康監(jiān)護的危害因素應是已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄,職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、應急健康檢查和離崗后醫(yī)學隨訪檢查五類。a.上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應該在開始從事有害作業(yè)前完成。,b.在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康

32、監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其它健康異常改變；及時發(fā)現有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據不同職業(yè)病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。,c.離崗時健康檢查凡在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準備調離或脫

33、離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。,d.離崗后醫(yī)學隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,e

34、.應急檢查(1)當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據檢查結果和現場勞動衛(wèi)生學調查，確定危害因素，為急救和治療提供依據，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。(2)從事可能產生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。,職業(yè)健康檢查結果的報告與評價(1)總結報告：受檢單位、應檢人數、

35、受檢人數、檢查時間和地點，發(fā)現的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數和匯總名單、處理建議等。(2)體檢結果報告：對每個受檢對象的體檢表，應由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結論并簽名。體檢發(fā)現有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結論、建議等。,(3)個體體檢結論：根據職業(yè)健康檢查結果，對勞動者個體的健康狀況結論可分為5種：a.目前未見異常－ 本次職

36、業(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內。b.復查－ 檢查時發(fā)現單項或多項異常，需要復查確定者，應明確復查的內容和時間。c.可疑職業(yè)?。?檢查發(fā)現可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－ 檢查發(fā)現有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。,(4)健康監(jiān)護評價是根據職業(yè)健康檢查結果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度

37、、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應遵循法律嚴肅性、科學嚴謹性和客觀公正性。(5)職業(yè)健康檢查機構應按有關規(guī)定填報《有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護卡》，并及時進行報告。,職業(yè)健康監(jiān)護檔案用人單位應根據職業(yè)病防治法的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應由用人

38、單位建立和管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存。勞動者有權查閱、復印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應有專人嚴格管理。,常規(guī)醫(yī)學檢查的內容職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學檢查項目和特殊醫(yī)學檢查項目。常規(guī)醫(yī)學檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進行的檢查項目,1.4.3接觸職業(yè)病有害因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 職業(yè)中毒：鉛作業(yè)、苯作業(yè) 粉塵作業(yè)：塵肺 物理因素：噪聲,鉛及其無機化合物上崗前

39、職業(yè)健康檢查目標疾病:職業(yè)禁忌證(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經病檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問神經系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內科常規(guī)檢查 b.神經系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目 血鉛或尿鉛,在崗期間職業(yè)健康檢查目標疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒(2)職

40、業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問神經系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)體格檢查a. 內科常規(guī)檢查 b. 神經系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項目 尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經-肌電圖健康檢查周期 一年,離崗時職業(yè)健康檢查目標疾病:職業(yè)性慢性

41、鉛中毒檢查內容:同在崗期間,苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）上崗前職業(yè)健康檢查目標疾病:職業(yè)禁忌證： (1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細胞計數低于4.5×109/L；血小板計數低于8×1010/L；紅細胞計數男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細胞減少癥和粒細胞缺

42、乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3)脾功能亢進,檢查內容:(1)癥狀詢問 重點詢問神經系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經異常等(2)體格檢查 內科常規(guī)檢查 (3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項目　溶血試驗、肝脾B超,在崗期間職業(yè)健康檢查目標疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查內容:

43、(1)癥狀詢問 重點詢問神經系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀， (2)體格檢查 內科常規(guī)檢查 (3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)（注意細胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、溶血試驗、肝脾B超b.選檢項目 尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺,復查:受檢人員血液指標異常者，應一至二周復查一次，連續(xù)三次。健康檢查周期:(1)工作場所空氣中苯濃度超過國家衛(wèi)生標準：一年一次；(2)工作場所空氣中苯濃度符合國家衛(wèi)生標準：

44、二年一次,應急職業(yè)健康檢查目標疾病:職業(yè)性急性苯中毒檢查內容:(1)癥狀詢問 重點詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2)體格檢查a.內科常規(guī)檢查 b.神經系統(tǒng)檢查　常規(guī)檢查及小腦功能(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超b.選檢項目 尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯,離崗時職業(yè)健康檢查目標疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查項目:同在

45、崗期間,游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過10 %的無機性粉塵)上崗前職業(yè)健康檢查目標疾病:職業(yè)禁忌證(1)活動性肺結核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質性肺病(4)伴肺功能損害的疾病檢查內容:(1)癥狀詢問 呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、 (2)體格檢查 內科常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查必檢項目　血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,在崗期間職業(yè)健康檢查目標疾病(1)職

46、業(yè)病：塵肺病--矽肺(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C　無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調查問卷）(2)體格檢查 內科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT,健康檢查周期:(1)工作場所二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準

47、，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，一年一次；(2)X射線胸片表現為0+者醫(yī)學觀察時間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內不能確診為矽肺患者，應按一般接觸人群進行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。離崗時職業(yè)健康檢查目標疾病:職業(yè)?。何螜z查內容:同在崗期間,離崗后醫(yī)學隨訪檢查隨訪對象:在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者隨訪目的:監(jiān)護矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展隨訪目標疾病:

48、矽肺隨訪檢查內容:(1)體格檢查 內科常規(guī)檢查(2)實驗室和其他檢查必檢項目　后前位X射線高千伏胸片隨訪時間:(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標準可以不隨訪；(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應每年進行一次醫(yī)學檢查。,其它粉塵其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現行

49、國家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。（基本要求同矽塵）,噪聲噪聲是指環(huán)境中存在的、使人厭煩的、頻率和強度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業(yè)企業(yè)或服務行業(yè)作業(yè)地點具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè)。根據GBZ2-2002，工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛(wèi)生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲

50、不足8小時的，按接觸時間減半，噪聲聲級衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值，但最高限值不得超過115dB(A)。,上崗前職業(yè)健康檢查目標疾病:職業(yè)禁忌證(1)各種原因引起永久性感音神經性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾＞25dBHL）(2)Ⅱ期高血壓和器質性心臟病(3)中度以上傳導性耳聾檢查內容:(1)癥狀詢問重點詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷史、爆震

51、史、藥物史,(2)體格檢查a.內科常規(guī)檢查　b.耳科檢查:　聽力、外耳和鼓膜的檢查， (3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項目 聲導抗、耳聲發(fā)射在崗期間職業(yè)健康檢查目標疾病:(1)職業(yè)病：職業(yè)性聽力損傷(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）,檢查內容:(1)癥狀詢問 重點詢問

52、有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀 (2)體格檢查 同上崗前(3)實驗室和其他檢查 a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導抗（鼓室導抗圖，500、1000Hz同側和對側鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射健康檢查周期:一年離崗時職業(yè)健康檢查【目標疾病】職業(yè)性聽力損傷【檢查內容】同在崗期間,1.5 職業(yè)病的預防,1.5.1 預防原則1.5.2 預防措施,1.5.1 預防原則,

53、遵循三級預防原則。尤其要重視第一級預防，也稱病因預防，是著重從根本上采取措施的預防。,一級預防,一級預防又稱病因預防，是指采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術和材料，合理利用職業(yè)病防護設施及個人職業(yè)病防護用品，減少勞動者職業(yè)接觸的機會和程度，預防和控制職業(yè)危害的發(fā)生。,二級預防,二級預防又稱發(fā)病預防，是指通過對勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護，結合環(huán)境中職業(yè)性有害因素監(jiān)測，以早期發(fā)現勞動者所遭受的職業(yè)危害。,三級預防,三級預防是指對患有職業(yè)病和遭受

54、職業(yè)傷害的勞動者進行合理的治療和康復。,由一二三級預防定義可知，第一級預防治病因素與人接觸，第二級預防為早期檢測和控制其對人的有害作用。第三級就是正確極時地處理患者，可以看到，前兩級是預防性的，后一級是補償性的，有關專家調查結果表明，如果做好一級預防的投資為“1”；則第二級預防費用是“4”，如前兩級預防工作都沒有做好，則第三級措施的資金消耗為“7”。因此，為了減輕國家、企業(yè)和個人的經濟負擔，更為了少看到一些贏弱的身心、哀怨的眼神，我們應

55、搞好二級預防，隔離致病源，控制職業(yè)病。,1.5.2 預防措施,一、實施勞動衛(wèi)生監(jiān)督二、加強勞動過程中的預防措施三、積極開展二、三級預防四、建立、建全對勞動者的職業(yè)健康教育制度,實施勞動衛(wèi)生監(jiān)督,必須強化對產生職業(yè)病危害因素的用人單位的衛(wèi)生監(jiān)督，確保職業(yè)病防治的相關法律和行政法規(guī)得以嚴格執(zhí)行。,加強勞動過程中的預防措施,降低有害物質濃度、采取有效的防護措施、報警和急救裝備、接觸水平評價,1.6 職業(yè)病的管理,1.6.1 職業(yè)病報告

56、1.6.2 診斷爭議及職業(yè)病鑒定1.6.3 關于疑似職業(yè)病1.6.4 職業(yè)病致殘程度鑒定及待遇,1.6.1 職業(yè)病報告,《職業(yè)病防治法》第四章第四十三條規(guī)定，用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應當及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告。,一、職業(yè)病報告實行屬地管理原則,衛(wèi)生部規(guī)定，由各地衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內的職業(yè)病報告統(tǒng)計管理和日常監(jiān)督，由同

57、級的職業(yè)病防治機構或疾病預防控制機構具體承辦常規(guī)職業(yè)病報告統(tǒng)計工作。,二、職業(yè)病報告的管理程序,職業(yè)病病例報告流程,三、職業(yè)病報告的監(jiān)督管理,各級衛(wèi)生監(jiān)督機構有責任和義務對職業(yè)病診斷機構和職業(yè)健康監(jiān)護機構的職業(yè)病報告工作進行監(jiān)督檢查，對違法行為可依據《職業(yè)病防治法》有關規(guī)定給予相應的處罰。,四、職業(yè)病報告的信息共享,各級衛(wèi)生行政部門要對職業(yè)病防治結構、疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構的工作進行有效的協調，建立信息資源共享制度，定期交換職業(yè)

58、病防治有關方面的信息，為政府職業(yè)病防治決策服務。,1.6.2 診斷爭議及職業(yè)病鑒定,1.6.3 關于疑似職業(yè)病,疑似職業(yè)病是指勞動者已經出現一定程度的健康損害表現，但是尚未達到該種職業(yè)病診斷標準規(guī)定的診斷條件，但如果不進行有效干預，預期有可能發(fā)展成為職業(yè)病患者。確認疑似職業(yè)病患者，采取必要的干預措施，使之可能避免或延緩發(fā)展成為職業(yè)病患者。診斷及檢查費用由用人單位承擔,1.6.4 職業(yè)病致殘程度鑒定及待遇,《職業(yè)病防治法》第五十

59、條：職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。第五十一條：職業(yè)病病人的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關工傷社會保障規(guī)定執(zhí)行。,第五十二條：職業(yè)病病人除依法享有工傷社會保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償的權利，有權向用人單位提出賠償要求。職業(yè)病致殘程度鑒定標準，是按照中華人民共和國國家標準——勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級確定。標準將傷殘級別分為一至十級，最重為一級，最輕為十級。,1.7

60、 工作有關疾病,工作有關疾病又稱“職業(yè)性多發(fā)病”，它的發(fā)病往往是多因素的，職業(yè)病危害因素只是其中之一，且多非直接致病原因，只是使?jié)撛诩膊★@露或使原有疾病的病情加重而已；或指在特定的工作環(huán)境和職業(yè)人群中，發(fā)病率增多的疾病。,1.7.1 發(fā)病原因及機制,一、心理社會因素比如：就業(yè)壓力，工作負擔過重，輪班制工作二、軀體直接損傷比如：從事抬舉或用力搬移重物的工作，長期坐姿打字等,三、不良氣象和物理因素比如：低溫、高溫、潮濕、高氣壓、通

61、風不良等環(huán)境四、職業(yè)環(huán)境中的外源性污染物比如：粉塵、刺激性氣體五、個體的反應差異及原有疾病比如特應性體質,1.7.2 常見的幾種工作有關疾病,一、職業(yè)緊張職業(yè)緊張是工作需求和職業(yè)社會環(huán)境中的各種因素超過個人的生理、心理應對能力，從而引起的不良緊張反應和失衡狀態(tài)。表現為：1、心理反應：注意力不集中、記憶力下降、焦慮、抑郁、易激惹等；2、生理反應：血壓升高、心率加快、血糖升高、緊張性頭痛、頸背部疼痛等；3、行為反應：工作熱情下降

62、、缺勤、酗酒等。,二、肌肉骨骼系統(tǒng)病損,主要表現為腰背痛和坐骨神經痛，一般呈間歇性，嚴重者可喪失勞動能力。,三、慢性阻塞性肺疾病,主要包括，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等,四、心血管疾病,高血壓、冠心病,五、消化系統(tǒng)疾病,消化性潰瘍、，慢性胃炎,六、頸肩腕綜合癥,診斷依據：1、有確定的正中神經支配部位痛覺減退；2、工作中存在工效學問題；3、疾病隨工齡增加而嚴重。,1.7.3 工作有關疾病的控制及干預,一、及時發(fā)現工作有關疾病二、

63、探尋和控制職業(yè)緊張的應激原三、工作應該符合人類工效學原則應運用工效學的原理和知識，合理安排工作和休息時間、控制工作速度、使用操作適宜的工具、四、開展健康教育和健康促進工作,第二章 職業(yè)病臨床概述,2.1 職業(yè)病的臨床特點2.2 職業(yè)病的診斷2.3 職業(yè)病的治療,2.1 職業(yè)病的臨床特點,2.1.1 病因明確2.1.2 臨床表現缺乏特異性2.1.3 具有特殊的靶部位和損傷機制2.1.4 劑量—效應關系和時

64、間—效應關系明顯2.1.5 疾病無傳播性2.1.6 臨床后果與作用強度密切相關,2.1.1 病因明確,職業(yè)病是勞動者在職業(yè)活動中接觸有毒、有害因素引起的疾病，病因十分明確，這是職業(yè)病最突出的臨床特點，是其他疾病很難具備的。,2.1.4 劑量—效應關系和時間—效應關系明顯,劑量—效應關系是指有毒、有害因子所引起的損傷效應與其進入體內并迅速到達靶部位的劑量有直接關系：劑量越大，損傷越重，涉及面越廣，后果也越嚴重。理化性疾病還存

65、在時間—效應關系，亦即其所造成的損傷和臨床表現，在其侵入機體的高峰時段最為突出；隨著有毒、有害因子的排除或停止接觸，損傷癥狀可逐漸減輕甚至消失。,需要注意的是，有些化學性損傷并不表現上述“量效關系”，這可能與損傷機制發(fā)生改變所致，一般見于一下三種情況：1、變態(tài)反應，2、特異質反應，3、營養(yǎng)物質攝入異常。,2.1.6 臨床后果與作用強度密切相關,損害作用所造成的組織或器官損傷是否可逆或遺留有后遺癥，取決于損傷程度，一旦作用過強造成器

66、質性損傷，則盡管有害物質已停止接觸，或已被代謝清除，其后果仍可長期存在，甚至持續(xù)終生。,2.2 職業(yè)病的診斷,2.2.1 職業(yè)病診斷的工作特點2.2.2 職業(yè)病診斷的法定程序2.2.3 職業(yè)病診斷的法定依據2.2.4 職業(yè)病診斷的法定機構2.2.5 職業(yè)病的集體診斷原則2.2.6 職業(yè)病診斷工作具體內容2.2.7 職業(yè)病的鑒別診斷,2.2.1 職業(yè)病診斷工作的特點,最大特點是依法行事，重點有如下幾個：1、須

67、依照法定程序進行；2、須以國家《職業(yè)病診斷標準》為依據；3、須在法定機構，由具有法定資格的醫(yī)生進行集體診斷；4、須作出病因診斷。,2.2.2 職業(yè)病診斷的法定程序,診斷程序與過程一般包括以下幾個步驟：一、勞動者或用人單位向診斷機構提出診斷申請，并提交資料。二、診斷機構對資料進行審核后符合要求的予以受理。三、診斷過程中，診斷機構可以根據情況需要，要求用人單位提供相關資料，必要時可以深入勞動現場進行調查取證。四、集體診斷。,2.2

68、.3 職業(yè)病診斷的法定依據,根據2002年衛(wèi)生部、勞動和社會保障部聯合發(fā)布的《職業(yè)病目錄》，我國的法定職業(yè)病共包括10大類115種，不在此目錄中的疾病，不能診斷為職業(yè)病，也不得享受職業(yè)病的有關待遇。此115種職業(yè)病的法定診斷依據是國家頒布的國家《職業(yè)病診斷標準》。,2.2.4 職業(yè)病診斷的法定機構,職業(yè)病的診斷必須在依法取得職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行，其他機構之診斷不具法律效力。該診斷機構必須具備以下基本條件：,職業(yè)病診斷的法