物理因素所致職業(yè)病

1、物理因素所致職業(yè)病,物理性因素種類,在生產(chǎn)和工作環(huán)境中，與勞動者健康密切相關的物理性因素包括氣象條件噪聲和振動電磁輻射,物理因素特點,作業(yè)場所常見的物理因素中，除了激光是由人工產(chǎn)生之外，其他因素在自然界中均有存在。 每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù) 作業(yè)場所中的物理因素一般有明確的來源 作業(yè)場所空間中物理因素的強度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播 有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播形式

2、。 物理因素對人體的損害效應與物理參數(shù)之間不呈直線的相關關系,物理因素特點,對物理因素所致?lián)p傷或疾病的治療，不需要采用“驅除”或“排出”的方法，而主要是針對損害的組織器官和病變特點采取相應的治療措施。機體在接觸物理因素后，大都會產(chǎn)生適應現(xiàn)象 針對物理因素采取預防措施時不是設法消除這些因素，也不是將其減少到越低越好，而是設法將這些因素控制在正常范圍內,不良氣象條件,高溫作業(yè),高溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件及其特點,1．氣溫 2．氣濕

3、3．氣流 4．熱輻射,氣 溫,大氣溫度生產(chǎn)性熱源其它,氣 濕,生產(chǎn)環(huán)境的氣濕以相對濕度表示。相對濕度高于80％稱為高氣濕相對濕度低于30％稱為低氣濕,氣 流,外界風力生產(chǎn)性熱源（熱壓）通風設施,熱輻射,何謂熱輻射？一次輻射和二次輻射正輻射和負輻射熱輻射強度取決因素熱輻射單位(J／cm2·min),高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸,（1）概念高溫作業(yè)系指工作地點有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室

4、外平均溫度為參照基礎，工作地點的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。（2）種類 ?高溫、強熱輻射作業(yè) 冶金、機械鑄造工業(yè)、爐窯、鍋爐 ? ）高溫、高濕作業(yè) 造紙、印染、紡織 ?夏季露天作業(yè) （高溫、強熱輻射、二次熱輻射） 農(nóng)業(yè)勞動、建筑、搬運,本地區(qū)夏季通風室外計算溫度,是指近十年本地區(qū)氣象臺正式記錄每年最熱月中每日13-14點的氣溫

5、平均值。我國部分地區(qū)夏季室外通風設計計算溫度（地點溫度℃ ） 哈爾濱28 天津31 ?？?3 濟南32 南寧33 杭州34 昆明25 上海32 重慶35 北京30 沈陽29 南京33 大連27 武漢34 福州34,高溫作業(yè)對機體生理功能的影響,體溫調節(jié)水鹽代謝循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng),體溫調節(jié),產(chǎn)熱+獲熱＝散熱正常機體產(chǎn)熱與散熱之間保持著動態(tài)的平衡，以維持機體溫度的相對恒定

6、（代償范圍≤38℃）。,內外環(huán)境的熱負荷,獲熱增加,血液溫度↑,下丘腦體溫調節(jié)中樞,散熱反應,對流 輻射 汗液蒸發(fā),空氣相對濕度高、氣流小,環(huán)境溫度大于皮溫,熱輻射強度大,皮膚血管擴張汗腺分泌增強,,,,,,,,,,,熱平衡,熱平衡破壞,,,,?出汗量： 反映機體受熱程度和勞動強度的綜合指標 一個工作日生理最高限度的出汗量為6L?尿鹽量： 判斷體內是否缺鹽的指標 尿

7、鹽<5g/24h（缺鹽可能）,水鹽代謝,高溫作業(yè) 汗液蒸發(fā) 水、電解質紊亂 熱痙攣,,,,1）血液供求矛盾造成心肌發(fā)生代償性肥大 ? 皮膚血管擴張，末梢循環(huán)血量增加 ? 出汗導致血濃縮，血粘，有效循環(huán)血量降低 ? 工作肌群需要足夠血液灌注2）收縮壓升高，舒張壓不變，脈壓差大 是高溫作業(yè)工人生理性適應表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng),? 消化腺分泌功能減弱，消化酶的活性

8、降低， 胃液酸度降低? 胃腸蠕動差，吸收、排空速度降低? 唾液分泌減少，淀粉酶活性降低? 消化道血流量少，影響營養(yǎng)吸收? 大量飲水胃液稀釋加重消化道負擔,消化系統(tǒng),消化不良食欲減退胃腸道疾患增多,消化功能降低,,,肢體運動準確性↓協(xié)調性↓反應速度↓,注意力不集中,工傷事故,神經(jīng)系統(tǒng),高溫,體溫調節(jié)中樞的興奮性增高運動中樞興奮性降低,肌肉活動減弱,,,,,,,產(chǎn)熱減少,尿中出現(xiàn)蛋白和管型,泌尿系統(tǒng),汗液排出增加,

9、抗利尿激素增加,腎臟尿液減少、濃縮,腎負荷增加,,,,,,腎功能不全,（1）概念 人體在熱環(huán)境下工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生的適應反應（2）表現(xiàn) ? 體溫調節(jié)能力提高： 產(chǎn)熱減少，出汗增多，蒸發(fā)散熱增強 ? 皮膚溫度和機體中心溫度先后降低 ? 心血管系統(tǒng)緊張性下降 血壓穩(wěn)定，心率減慢，每搏輸出量增加 ? 醛固酮分泌增加，腎小管和汗腺對鈉和氯的 重

10、吸收加強，汗液無機鹽損失量減少 ? 熱應激蛋白（HSP）,熱適應（heat acclimatization）,熱適應的建立和脫適應,熱適應訓練： 在中等熱條件下，讓未適應者進行短時間的盡可能重的體力負荷訓練，并間隔短暫的輕體力負荷訓練，一般2~4周內形成。脫適應： 熱適應的狀態(tài)并不穩(wěn)定，停止接觸熱一周左右即返回到適應前的狀況。病愈或休假重返工作崗位者應注意重新適應。,中暑,中暑（heat

11、 stroke）是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和／或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cute heat–induced illness）。,?氣溫高?氣濕大?氣流小? 熱輻射強?勞動強度大?勞動時間過長,?體弱?肥胖?睡眠不足?未產(chǎn)生熱適應,致病因素：,誘發(fā)因素：,中暑分型,熱射病(heat stroke) 熱痙攣(heat cramp)熱衰竭(heat exhaust

12、ion),（1）熱射病/日射病/ 中暑性高熱（heat stroke）? 機制： 散熱途徑受阻，體內蓄熱，體溫調節(jié)機制紊亂? 作業(yè)類型： 強干熱型、濕熱型高溫作業(yè)? 臨床表現(xiàn)： 突然發(fā)病，體溫高達40℃以上，開始大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、脈搏快而無力、呼吸淺表、昏迷、抽搐、病死率高,? 機制： 過量出汗→鈉、鉀過量丟失→水電解質紊亂 →神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動→肌痙攣?

13、 作業(yè)類型： 干熱型高溫作業(yè)? 臨床表現(xiàn)： 肌肉痙攣伴收縮痛，痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見，對稱性發(fā)作，可自行緩解，患者神志清醒，體溫正常,（2）熱痙攣（heat cramp）,? 機制： 皮膚血流的增加→腦部暫時供血減少而暈厥? 作業(yè)類型： 高溫、強熱輻射作業(yè)? 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降，繼而暈厥，輕度脫水，體溫正

14、常或稍高,（3）熱衰竭（heat exhaustion）,2．診斷,?先兆中暑：癥狀+體溫正?；蚵愿??輕癥中暑：癥狀加重+體溫38.5℃ ?重癥中暑：熱射病、熱痙攣、熱衰竭之一或混合者,3. 治療?先兆/輕癥中暑： 迅速轉移、密切觀察、含鹽飲料、對癥處理?重癥中暑： ① 物理降溫 ② 藥物降溫（氯丙嗪） ③ 糾正水電質紊亂 ④其他：補充水溶性維生素、防止休克、腦水腫,

15、,同時進行,熱致疾病的預防,（1）高溫作業(yè)衛(wèi)生標準制訂衛(wèi)生標準應以機體熱應激不超出生理范圍（例如，直腸體溫≤38℃）為依據(jù) （2）防暑降溫措施 1．技術措施 2．保健措施 3．組織措施,（1）技術措施 ? 合理工藝設計： ? 隔熱：熱絕緣、熱屏擋 ? 通風：自然通風、機械通風（2）保健措施 ? 供應含鹽飲料補充營養(yǎng)： 鹽0.1-0.2%，蛋白1

16、4-15%，水少量多次，補充水溶性維生素 ? 個人防護 ? 預防保健（3）組織措施 ? 貫徹法規(guī)和標準 ? 制定合理休息制度,低溫作業(yè),低溫作業(yè)是指生產(chǎn)勞動過程中，工作地點平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。按照工作地點的溫度和低溫作業(yè)時間率，可將低溫作業(yè)分為4級，級數(shù)越高冷強度越大。,低溫作業(yè)主要包括寒冷季節(jié)從事室外或室內無采暖設備的作業(yè)，以及工作場所有冷源裝置的作業(yè),低溫作業(yè)對機體的

17、影響1．體溫調節(jié)2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)3．心血管系統(tǒng)4．體溫過低,體溫調節(jié),散熱減少：如反射性地引起皮膚血管收縮等。產(chǎn)熱增加：如肌肉寒顫等。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),低溫條件下，腦內高能磷酸化合物代謝降低?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)興奮與傳導能力減弱，并與體溫有依賴關系：當體溫降至35~32．2℃范圍內，可見手腳不靈、運動失調、反應減慢及發(fā)音困難。寒冷引起的這些神經(jīng)效應使低溫作業(yè)工人易受機械和事故的傷害。,心血管系統(tǒng),初期：心率加快，心輸出量增加，后期：

18、心率減慢，心輸出量減少。,防寒保暖措施,做好防寒和保暖工作 注意個人防護增強耐寒體質,高氣壓,高氣壓作業(yè) 潛水作業(yè)：潛水員每下沉10.3m，壓力增加101.33kPa（1個大氣壓）潛函作業(yè) 其他：如臨床上的加壓治療艙和高壓氧艙、氣象學上高氣壓科學研究艙的作業(yè)等,減壓病(decompression sickness，DCS 或bends),減壓病為在高氣壓下工作一定時間后，在轉向正常氣壓時，因減壓過速所致的職業(yè)病。,常見作業(yè),

19、它主要發(fā)生在：①潛水作業(yè)；②高氣壓作業(yè)(包括沉箱、隧道等施工)③失事潛艇艇員從海底離艇脫險上?。虎茱w行過程氣壓變化；⑤高壓氧治療倉工作等。,發(fā)病機制（1）,在高氣壓下，空氣各成分的分壓都相應升高，經(jīng)過呼吸和血液循環(huán)，溶解人體內的量也相應增加。氮所占的比例大(80％)，在體內既不被機體利用，也不與體內其他成分結合，僅單純以物理溶解狀態(tài)溶于體液組織中。氮在脂肪中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神經(jīng)組織內。若減壓過速體內溶解

20、氮在幾秒至幾分鐘內迅速生成氣泡，造成嚴重后果。,發(fā)病機制（2）,在脂肪較少、血管分布較多的組織中，氣泡多在血管內形成而造成栓塞，引起一系列癥狀。脂肪較多、血管分布較少的組織中，氣泡多積聚于血管壁外，產(chǎn)生壓迫癥狀。,臨床表現(xiàn),急性減壓病大多數(shù)在數(shù)小時內發(fā)病，一般減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重。(1)皮膚：出現(xiàn)較早較多的癥狀為奇癢，主要由于氣泡對皮下感覺神經(jīng)末梢直接刺激所致。(2)肌肉、關節(jié)、骨骼系統(tǒng)：關節(jié)痛迫使患者關節(jié)呈半屈曲狀

21、態(tài)，稱“屈肢癥(bends)”。(3)神經(jīng)系統(tǒng)：大多發(fā)生在供血差的脊髓，可產(chǎn)生截癱、四肢感覺和運動功能障礙及直腸、膀胱功能麻痹等。(4)循環(huán)呼吸系統(tǒng)：血循環(huán)中有大量氣泡栓塞； (5)其他,診斷--職業(yè)性減壓病診斷標準（GBZ24-2002）,,（1）急性減壓病 （2）減壓性骨壞死,處理原則,對減壓病的；惟一根治手段是及時加壓治療以消除氣泡。將患者送人特制的加壓艙內，升高艙內氣壓到作業(yè)時的程度，停留一段時間，待患者癥狀消失后

22、，再按規(guī)定逐漸減至常壓，然后出艙。,預防,（1）技術革新（2）遵守安全操作規(guī)程（3）保健措施：,低氣壓,1．低氣壓下進行的作業(yè) ----高原作業(yè)2．低氣壓對機體的影響3．高原病,低氣壓對機體的影響,主要由于大氣氧分壓過低，直接影響肺泡氣體交換。造成肺動脈高壓，可能引起肺水腫，慢性長期作用使右心室肥大。紅細胞、血液比重和血液粘滯性增加。,高原病,高原?。╤igh altitude illness）為急、慢性兩大類疾病的總稱，

23、急性的包括急性高山病、高原腦水腫、高原肺水腫；慢性包括高原紅細胞增多癥和高原心臟?。℅BZ92-2002）。職業(yè)性高原病是在高海拔低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動所致的一種疾病。低氣壓性缺氧是主要病因。,處理原則,由于病因是低氧性缺氧，因此對較重患者，只有移居到平原或低地才能治愈。此外，也采用休息、吸氧和對癥治療，近年研究表明，擴血管藥、鈣通道阻斷劑可增加動脈血氧濃度，降低肺動脈壓和血管阻力對治療和預防高山病有明顯作用。,噪 聲(noise

24、),（一）基本概念,聲音與噪聲,? 聲音（sound）? 噪聲（noise） 廣義：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音 狹義：生產(chǎn)性噪聲? 聲頻（20 ~ 20000 Hz）,,,次聲,超聲,,分類,?機械性噪聲?流體動力性噪聲?電磁性噪聲,（1）噪聲來源,（2）強度變化,? 連續(xù)噪聲,? 間斷噪聲（脈沖噪聲：持續(xù)時間1s、聲壓變化>40dB）,穩(wěn)態(tài)噪聲,非穩(wěn)態(tài)噪聲：聲壓波動 3,低頻： 800Hz

25、,,,,（1）聲波能量強度單位①聲強：單位時間內通過垂直于傳播方向 單位面積內聲波的能量（W/m2）②聲壓：由于聲波振動而對介質產(chǎn)生的壓 力（1 Pa=1N/m2）,（二）聲音的物理特性及評價,LP=20 Log （dB）,（2）聲壓級（LP）,為便于計算和測量而提出的概念,PP0,,LP：聲壓級（dB） P：被測聲壓 P0：基準聲壓（1000Hz純音聽

26、閾聲壓）,人耳對聲音強弱的主觀感覺量,（3） 響度,能量強弱頻率高低,聽閾：使人耳剛能引起音響感覺的聲壓/聲強 1000Hz純音的聽閾聲壓為20?Pa痛閾：聲壓/聲強增至使人耳剛能感到疼痛感覺的值 1000Hz純音的痛閾聲壓為20Pa,響度的大小與聲波 有關,由于能量強度相同而頻率不同的聲音在人耳產(chǎn)生的音響感覺存在差異，為使不同頻率的聲音產(chǎn)

27、生的音響感覺能相互比較，以1000Hz的標準聲產(chǎn)生的音響感覺為基準，與之產(chǎn)生同樣音響感覺聲音的響度均以此標準音的聲壓級表示，稱為響度級單位：phon,（4）響度級,3. 聲級,經(jīng)頻率計權網(wǎng)絡濾波后所測得的聲壓級,? A聲級：dB（A）40phon 噪聲衛(wèi)生學評價指標（ISO）? B聲級：dB（B）70phon? C聲級：dB（C）100phon

28、總聲級,三、噪聲對人體的影響,(一) 聽覺系統(tǒng)(二) 聽覺外系統(tǒng),噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響,1）聽覺適應（auditory adaptation）生理保護現(xiàn)象2）聽覺疲勞（auditory fatigue） 生理性疲勞 暫時性聽閾位移（temporary threshold shift ,TTS）3）永久性聽閾位移（permanent threshold shift ,PTS） 病理性改變

29、聽力損傷（hearing loss） 噪聲聾（noise induced deafness） 4）爆震性耳聾(explosive deafness),聽覺系統(tǒng)損傷,,高頻聽力易受損傷的解釋,①認為初期受損傷的是耳蝸基底部；② 外耳道對高頻音有共振效應。,噪聲所致聽力損傷的機制,長期強烈噪音致毛細胞纖毛機械損傷；長期強烈噪音致耳蝸末梢血管痙攣。,,,聽力損傷分級,輕度聽力損傷26～40dB中度聽力損傷41～5

30、5dB重度聽力損傷56～70dB噪聲聾71～90dB,爆震性耳聾(explosive deafness),在某些生產(chǎn)條件下，如進行爆破，由于防護不當或缺乏必要的防護設備，可因強烈爆炸所產(chǎn)生的沖擊波造成急性聽覺系統(tǒng)的外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾（explosive deafness）,神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、睡眠障礙、全身乏力、記憶力減退、情緒不穩(wěn)心血管系統(tǒng)：心悸、心率加快或減慢、血壓不穩(wěn)（長期接觸 噪聲者以血壓升高為多見

31、）、心電圖ST段或T 波缺血性改變,聽覺外系統(tǒng)不良影響,內分泌及免疫系統(tǒng)：腎上腺皮質功能異常，免疫功能降低 生殖機能及胚胎發(fā)育：月經(jīng)不調，月經(jīng)周期異 常、經(jīng)期延長、血量增多及痛經(jīng) 消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂、食欲不振、胃緊張度降低、胃蠕動減慢、胃液分泌減少影響工作效率:,聽覺外系統(tǒng)不良影響,1. 噪聲強度和頻譜特征 強度大，危害大；高頻>低頻2. 接觸工齡和每天接觸時間 工齡長，危

32、害大；每天接觸時間長，危害大3. 噪聲性質 強度和頻度經(jīng)常發(fā)生改變的噪聲>穩(wěn)定噪聲4.其他有害因素共同存在 振動、高溫、寒冷或有毒物質共同存在 5. 個體敏感性與個體防護,影響噪聲危害的因素,防止噪聲危害的措施,(一)控制噪聲源(二)控制噪聲的傳播(三) 制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標準(四) 個體防護?耳塞 20-30dB ?耳罩 30-40dB(五) 健康監(jiān)護(六) 合理安排勞動和休

33、息,振 動(vibration),振動系指質點或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復運動或旋轉運動。,振動評價的參量,振動頻率位移速度加速度，單位為m／s2。,振動評價的參量,振動頻譜共振頻率4小時等能量頻率計權加速度有效值,共振頻率(natural frequency),任何物體均有其固有頻率（natural frequency），給該物體再加上一個振動（稱為策動）時，如果策動力的頻率與物體的

34、固有頻率基本一致時，物體的振幅達到最大，該現(xiàn)象稱為共振，因此，該物體的固有頻率又可稱為共振頻率（resonant frequency）,4小時等能量頻率計權加速度有效值,在固定接振時間為4小時的原則下，以1/3倍頻帶分頻法將振動頻譜中各振動加速度有效值乘以相應的振動頻率計權系數(shù)后所得的加速度有效值表示人體接振強度。,振動的分類與接觸機會,局部振動 (segmental vibration)（1）風動工具：風鏟、氣錘、鑿巖機、搗固機、

35、 鉚釘機等（2）電動工具：電鉆、電鋸、電刨等（3）其他高速轉動工具：油鋸，拋光機等全身振動 (whole body vibration)交通工具的駕駛、鉆井平臺、混凝土攪拌臺、 振動篩操作臺,① 大強度，劇烈全身振動： 內臟位移，機械性損傷 ② 呼吸系統(tǒng)： 呼吸量增加，呼吸頻率加快，低碳酸血癥③ 神經(jīng)系統(tǒng)： 交感神經(jīng)緊張導致血壓升高

36、，心律增加，心輸出量下降，心電圖異常,,全身振動對人體的影響,④ 消化系統(tǒng)： 胃腸蠕動減慢，胃酸分泌抑制，上腹飽脹， 脹痛，胃腸道疾病高發(fā)⑤ 骨-肌肉：(坐姿接觸震動)脊柱肌肉老損， 脊骨退行性變，椎間盤突出高發(fā)⑥ 女性：經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、痛經(jīng)、子宮下垂、 流產(chǎn)、異常分娩升高⑦ 姿勢平衡，空間定向障礙,全身振動對人體的影響,由不同方向的振動加速度反復過度刺激前庭器低頻率、大振

37、幅的全身振動，如車、船、飛機等交通工具的振動，可引起運動?。╩otion sickness），也稱暈動病，是振動刺激前庭器官出現(xiàn)的急性反應癥狀。常見表現(xiàn)為眩暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等。,運動病/暈動病(motion sickness),全身振動對人體的影響,全身振動對工效的影響,姿勢平衡和空間定向障礙。1—2Hz的全身振動具有催眠作用；中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。 →最終導致作業(yè)能力下降。,局部振動對人體的影響,危

38、害：全身性1）神經(jīng)系統(tǒng)：,① 中樞和周圍神經(jīng)功能障礙： 主要表現(xiàn)：上肢手臂周圍神經(jīng)功能障礙 表現(xiàn)形式：多發(fā)性周圍神經(jīng)炎 ② 自主神經(jīng)紊亂： 血壓、心律不穩(wěn)，手多汗,2）心血管系統(tǒng)：,局部振動對人體的影響,① 高頻率，小振幅： 血管收縮，血壓上升，血管痙攣② 低頻率，大振幅： 血管擴張，血壓下降，心電圖出現(xiàn)心動過緩、 竇不奇、T波低平、房室傳導阻滯③ 40-300Hz:

39、 末梢毛細血管形態(tài)和張力改變,3）肌肉骨骼系統(tǒng)：,局部振動對人體的影響,① 手部肌肉萎縮（魚際肌，指間肌），手握力，手指捏合力下降② 40Hz以下大振幅沖擊振動引起骨、關節(jié)改變（指，掌，腕，肘）,局部振動病(segmental vibration disease),手臂振動病(局部振動病)是長期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并可引起手、臂骨關節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動性白指（vibr

40、ation-induced white finger，VWF）。,局部振動病發(fā)病機制,交感神經(jīng)功能亢進→手指血管運動神經(jīng)原興奮性增強。受震后指部血管內皮細胞釋放細胞活性因子→局部血管收縮。動靜脈吻合中的β-腎上腺素能血管舒張機制也可受損 。,局部振動病臨床表現(xiàn),手部表現(xiàn)振動性白指手麻、手痛、手脹、手涼、手掌多汗類神經(jīng)征,職業(yè)性手臂振動病診斷標準GBZ 7-2002,White finger,Blood vessel,Thick

41、ening,Hyperplasia,Test of nail pressed,Test of sensory,局部振動病治療,運動療法物理療法營養(yǎng)療法藥物療法外科療法,其它處理,觀察對象一般不需調離振動作業(yè)，但應每年復查一次，密切觀察病情變化。   輕度手臂振動病調離接觸手傳振動的作業(yè)，進行適當治療，并根據(jù)情況安排其他工作。   中度手臂振動病和重度手臂振動病必須調離振動作業(yè)，積極進行

42、治療。,1. 頻率與振幅: 大振幅、低頻率：前庭功能異常、內臟位移 小振幅、高頻率：組織內神經(jīng)末梢 30-300 Hz振動對末梢循環(huán)和神經(jīng)功能損害明顯 同一頻率振幅越大，危害越大2.  接觸振動強度時間：3. 操作方式和個體因素： 立姿(垂直振動)、 臥位(水平振動) 女性皮膚溫度較低，對寒冷、振動

43、等因素比較敏感。年齡較大的工人更易產(chǎn)生振動危害 。4. 環(huán)境條件：寒冷,影響振動對機體作用的因素,1.控制振動源 2.限制作業(yè)時間和振動強度 4小時等能量頻率計權加速度< 5m/s23.改善作業(yè)環(huán)境，加強個人防護4 .加強健康監(jiān)護和日常衛(wèi)生保健,預防措施,五 非電離輻射與電離輻射,概 述,非電離輻射與電離輻射均屬于電磁輻射。 以量子能量是否小于或大于12電子伏特(ev)，將電磁輻射分為非電離輻射和非

44、電離輻射。,非電離輻射,射頻輻射（無線電波）紅外輻射紫外輻射激光,指頻率在100kHz～300GHz的電磁輻射， 也稱無線電波，包括高頻電磁場(high-frequency electromagnetic field)和微波(microwave)，是電磁輻射中量子能量較小、波長較長的頻段，波長范圍為lmm～3km。,射頻輻射（ radiofrequency radiation）,接觸機會,高頻感應加熱：表面淬火、金屬熔煉、

45、熱扎工藝、鋼管焊接等 高頻介質加熱：塑料熱合、高頻膠合、木材與電木粉加熱、糧食干燥與種子處理，紙張、布匹、皮革、棉紗及木材烘干，橡膠硫化,高頻電磁場,生物學效應,熱效應非致熱效應,高頻電磁場,,高頻電磁場對健康的影響,類神經(jīng)癥 女工常有月經(jīng)周期紊亂；少數(shù)男工性功能減退。 竇性心動過緩或竇性心律不齊,治療,對癥處理可收到良好效果，尤其是脫離接觸的收效更為明顯。,微波,通常把波長在1m～1mm的電磁波稱微波，也屬非電離

46、輻射。,導航、測距、探測雷達和衛(wèi)星通訊微波加熱干燥糧食、木材及其他輕工業(yè)產(chǎn)品。微波理療家用微波爐,微波應用,微波對人體的危害,類神經(jīng)征 心血管系統(tǒng) 主訴有心悸、心前區(qū)疼痛或胸悶感。血壓波動，接觸早期血壓偏高，長期接觸者以低血壓多見 造血系統(tǒng) 部分微波接觸者有白細胞緩慢下降的趨勢，少數(shù)人同時伴有血小板減少 生殖內分泌系統(tǒng) 月經(jīng)異常表現(xiàn)多樣化。部分男工主訴有性功能減退 免疫系統(tǒng)、致畸

47、和致突變作用 白內障,紅外輻射,自然界的紅外線輻射源以太陽為最強。在生產(chǎn)環(huán)境中，主要紅外線輻射源包括熔爐、熔融態(tài)金屬和玻璃、強紅外線光源以及烘烤和加熱設備等。職業(yè)性損傷多發(fā)生于使用弧光燈、電焊、氧乙炔焊的操作工。,接觸機會,紅外輻射,紅外輻射對機體的影響主要是皮膚和眼皮膚：紅斑反應 色素沉著 急性灼傷 眼睛：慢性充血性瞼緣炎 角膜 虹膜損傷 白內障,健康影響,紫外輻射,接觸機會 凡物體溫度達1200℃以上時，輻

48、射光譜中即可出現(xiàn)紫外線。冶煉爐（高爐、平爐）電焊、氣焊、電爐煉鋼乙炔氣焊及電焊探照燈、水銀石英燈,紫外輻射對機體的影響主要是皮膚和眼皮膚：紅斑反應 色素沉著 皮膚皺縮和老化 皮膚癌 眼睛：電光性眼炎 雪盲癥,健康影響,紫外輻射,,波長為250～320nm的紫外線，可被角膜和結膜上皮大量吸收，引起急性角膜結膜炎，稱為“電光性眼炎”，多見于電焊輔助工。在陽光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時，會受到大量反射的紫外線照射，引起急

49、性角膜、結膜損傷，稱為雪盲癥。,激光,激光打孔、切割、焊接等激光雷達、激光通訊、激光測距、激光制導、激光瞄準等眼科、外科、皮膚科、腫瘤科等多種疾病的治療生命科學、核物理學等研究領域,接觸機會,健康影響,激光與生物組織的相互作用，主要表現(xiàn)為熱效應、光化學效應、機械壓力效應和電磁場效應。 激光傷害人體的靶器官主要為眼和皮膚。,電離輻射(ionizing radiation),凡能使受作用物質發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，稱電離輻射。它可由不帶

50、電荷的光子組成，具有波的特性和穿透能力，如X射線、γ射線和宇宙射線；而α射線、β射線、中子、質子等屬于能引起物質電離的粒子型電離輻射。,接觸機會,核工業(yè)系統(tǒng)射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用放射性核素的加工生產(chǎn)和使用天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)醫(yī)療照射,常用電離輻射單位,放射性活度(radioactivity)照射量(exposure)吸收劑量(absorbed dose)劑量當量(dose equivalent),放射性活度(ra

51、dioactivity),放射性活度（radioactivity）簡稱活度，它的SI單位專名是貝可[勒爾]（Becquerel），符號為Bq。 1Bq＝1次衰變/秒。暫時沿用的專用單位名稱是居里，符號為Ci。1Ci＝3.7×1010Bq或1Bq-1≈2.703×10-11Ci。,,照射量(exposure),只適用于x射線或?射線。它是x射線或Y射線與單位質量的空氣相互作用所產(chǎn)生的離子總電荷量

52、。其國際單位是c／kg[庫侖(coulomb)／千克]。原使用的專用單位為R(倫琴roentgen)。1R＝2.58×10-4C·kg-1。,,吸收劑量(absorbed dose),表示被照射介質吸收輻射能量程度的大小。其國際單位是J/Kg(焦耳／千克)，其專有名詞為Gy(戈，gray)。原使用單位為“拉德”，符號rad。 1Gy＝100rad,,劑量當量(dose equivalent),為衡量不同類

53、型電離輻射的生物效應，把乘上了適當?shù)男拚禂?shù)后的吸收劑量稱為劑量當量，用符號H表示。當量劑量只限于防護中應用。劑量當量H的SI單位是焦耳·千克-1（J·kg-1），SI單位專名是希（Sievert）符號為Sv。暫時與SI并用的專用單位名稱是雷姆，符號為rem。1Sv＝1J/kg＝100rem。,,輻射的作用方式,外照射與內照射局部照射和全身照射,影響輻射作用的因素,1．輻射有關因素 (1) 輻射的物理特性

54、 (2) 劑量與劑量率 (3) 照射部位和照射面積2．機體因素 種系、組織細胞分化程度、健康狀態(tài)等。,電離輻射生物效應,電離輻射可以引起生物體內分子水平的變化特別是生物大分子的改變，如核酸、蛋白質（包括酶類）等，使其發(fā)生電離、激發(fā)或化學鍵的斷裂等，從而造成生物大分子結構和性質的改變。,確定性效應(deterministic effect),舊稱非隨機性效應。指效應的嚴重程度（不是發(fā)生率）與照射劑量的大小有關，效應的嚴重程度

55、取決于細胞群中受損細胞的數(shù)量或百分率。此種效應存在閾劑量。照射后的白細胞減少、白內障、皮膚紅斑脫毛等均屬于確定性效應。,隨機性效應(stochastic effect),指效應的發(fā)生率（不是嚴重程度）與照射劑量的大小有關，這種效應在個別細胞損傷（主要是突變）時即可出現(xiàn)。不存在閾劑量。遺傳效應和輻射誘發(fā)癌變等屬于隨機性效應。,放射病,放射?。╮adiation sickness）指由一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身性或或局部性放射

56、損傷，臨床上分為急性、亞急性和慢性放射病。,外照射急性放射病,分期： 初期、假愈期、極期和恢復期。分型： (1)骨髓型 (2)胃腸型 (3)腦型,外照射急性放射?。╝cute radiation sickness from external exposure）是指人體一次或短時間（數(shù)日）內受到多次全身照射，吸收劑量達到lGy以上所引起的全身性疾病。多見于事故性照射和核爆炸。,

57、急性骨髓型放射病,最為多見，主要引起骨髓等造血系統(tǒng)損傷。臨床表現(xiàn)為白細胞數(shù)減少和感染性出血?？谘什扛腥驹钭顬槊黠@。時相性特征多見于此型。,急性胃腸型放射病,表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，可導致失水，并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。,急性腦型放射病,受照后病人短時出現(xiàn)精神萎靡，很快轉為意識障礙、共濟失調、抽搐、躁動和休克。,外照射亞急性放射病,外照射亞急性放射?。╯ubacute radiation sickness from

58、external exposure）是指人體在較長時間（數(shù)周到數(shù)月）內受電離輻射連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量大于1Gy時所引起的一組全身性疾病。,,造血功能障礙是外照射亞急性放射病的基本病變，主要病理變化為造血組織破壞、萎縮、再生障礙；骨髓細胞異常增生；骨髓纖維化。,外照射慢性放射病,外照射慢性放射?。╟hronic radiation sickness from external exposure）是指放射工作人員在較長時間內

59、連續(xù)或間斷受到超當量劑量限值0.05Sv的外照射，而發(fā)生的全身性疾病。,外照射慢性放射病,慢性放射病的臨床特點是：①早期臨床癥狀主要為無力型神經(jīng)衰弱綜合征。 ②外照射慢性放射病患者的外周血細胞有不同程度的減少，并與輻射損傷的嚴重程度和受照射的累積劑量密切相關 ③外周血淋巴細胞染色體畸變 ④骨髓造血細胞變化：增生活躍；增生低下；骨髓造血某一系統(tǒng)，特別是粒細胞系統(tǒng)成熟障礙。,內照射放射病,內照射放射病（internal radiat

60、ion sickness）是指大量放射性核素進入體內，作為放射源對機體照射而引起的全身性疾病。內照射放射病比較少見，臨床工作中見到的多為放射性核素內污染即指體內放射性核素累積超過其自然存量。,放射性復合傷,放射性復合傷（combined radiation injury）是指在戰(zhàn)時核武器爆炸及平時核事故發(fā)生時，人體同時或相繼出現(xiàn)以放射損傷為主的復合燒傷、沖擊傷等的一類復合傷。,電離輻射遠后效應,電離輻射誘發(fā)惡性腫瘤 其他電離輻射遠后效

61、應 常見的電離輻射遠后效應有血液系統(tǒng)疾病（貧血、白血病）、壽命縮短、胚胎效應和遺傳效應等,衛(wèi)生防護,1．執(zhí)行輻射防護三原則 ① 任何照射必須具有正當理由； ② 輻射防護實現(xiàn)最優(yōu)化； ③ 遵守個人劑量當量限值的規(guī)定。2．外照射防護 時間防護、距離防護和屏蔽防護。3．內照射防護,1986年４月26日凌晨的１點23分，前蘇聯(lián)烏克蘭的切爾諾貝利核電站的一聲爆炸，帶來了人類和平使用核能歷史上的一次最大的慘劇。,,史

62、上最可怕的核事故切爾諾貝利驚魂21年,消除切爾諾貝利后遺癥需要800年,1986年4月26日，隨著一聲震天動地的巨響，火光四起，火柱高達30多米。切爾諾貝利核電站4號核反應堆發(fā)生爆炸，廠房屋頂被炸飛、墻壁坍塌。8噸多輻射物質混合著炙熱的石墨殘片噴涌而出，釋放出的輻射量相當于廣島原子彈爆的200多倍。使周圍環(huán)境的放射劑量為允許指針的2萬倍。1700多噸石墨成了熊熊大火的燃料，火災現(xiàn)場溫度高達2000℃以上。,目前，在切爾諾貝利核事故中