傳染病監(jiān)測及報告要求2017

1、戶縣疾控中心 馬長安2017.3.7,法定傳染病報告及管理要求,內(nèi) 容,一、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)介紹二、法定傳染病報告管理要求三、傳染病疫情分析報告撰寫要求,第一部分傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)簡介,傳染病監(jiān)測與報告的演變過程,每月以紙質(zhì)統(tǒng)計報表的形式由縣區(qū)、地市、省、國家逐級報告,每月以電子統(tǒng)計報表的形式由縣區(qū)、地市、省、國家逐級報告,以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的，覆蓋39種法定傳染病，實時、在線個案直報系統(tǒng)；同時有22個子系統(tǒng)實現(xiàn)信息實時報

2、告和統(tǒng)計,1950-1985年,1985-2003年,2004-目前,2003年SARS疫情以后，中國政府加強了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。利用現(xiàn)代通信手段，在全國建立統(tǒng)一、高效、快速、準確的疫情報告系統(tǒng);形成縱橫貫通的信息報告網(wǎng)絡(luò)。,,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)2016年網(wǎng)絡(luò)示意圖,省級疾控中心機房硬件升級改造,,傳染病報告程序,審核,訂正,分析,上報,,,,,CDC,,診斷,填卡,報告,復核,,,,醫(yī)療機構(gòu),傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),業(yè)務(wù)范圍個案管

3、理子系統(tǒng)22個：傳染病、慢性非傳染性疾病、死亡登記、健康危險因素、職業(yè)病等。公共平臺5個：應(yīng)用門戶、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺、用戶授權(quán)和認證系統(tǒng)、標準編碼系統(tǒng)、預(yù)警平臺。,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)---安全管理,近年來《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》偶發(fā)相關(guān)信息安全事件，均與用戶賬號密碼泄漏有關(guān)，國家、省級已多次下發(fā)文件要求加強用戶和權(quán)限管理。加強應(yīng)用系統(tǒng)用戶賬號實名制管理強化密碼復雜度（網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、VPN賬號）個人隱私信息授權(quán)管理和備案制

4、度系統(tǒng)管理員和業(yè)務(wù)管理員的備案機制、業(yè)務(wù)系統(tǒng)的角色和授權(quán)管理 省級及以下用戶實現(xiàn)賬戶密碼及手機短信驗證碼雙因子認證。,,,常規(guī)疫情監(jiān)測管理,傳染病報告卡,專病報告卡或個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫,專病管理,填報,訂正或生成傳染病報告卡,常規(guī)疾病監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測流程,專病管理哨點監(jiān)測或主動監(jiān)測專病監(jiān)測流程,關(guān)聯(lián),統(tǒng)計數(shù)據(jù)一致,大疫情與專病系統(tǒng)相對獨立，但又相互關(guān)聯(lián)與信息共享,與各專業(yè)系統(tǒng)關(guān)系,納入專病管理后，大疫情沒有管理權(quán)限

5、，只能查看； 解除專病管理后，管理權(quán)限重新返回到大疫情； 專病系統(tǒng)訂正個案信息，實時同步更新大疫情系統(tǒng)。,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的主要優(yōu)勢,1、提高了傳染病報告的及時性；2、提高了監(jiān)測資料的完整性和準確性；3、提高了傳染病暴發(fā)的早期察覺能力；4、通過不明原因肺炎指示病例，提高了新發(fā)傳染病早期識別的能力。,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的主要優(yōu)勢,十三年間，我省通過系統(tǒng)平臺共報告法定傳染病200多萬張，突發(fā)公共衛(wèi)生事件300多起。通過

6、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺及時發(fā)現(xiàn)本省罕見、重點監(jiān)測的傳染病，以及早期聚集性病例共計6萬余次，大大提高了異常信息的早期探測能力。目前，我省有2600余家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報單位，100%的疾病預(yù)防控制機構(gòu)實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)測、報告、審核與統(tǒng)計工作。,2016年6月21日19例，11月15日18例，,報告病例數(shù)（例）,2016.6.21 ↓,2016.11.15 ↓,第二部分法定傳染病報告管理要求,現(xiàn)行傳染病報告管理相關(guān)法律法

7、規(guī),《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》《傳染病信息報告管理規(guī)范 （2015年版）》《全國傳染病信息報告管理工作技術(shù)指南（2016年版）》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》 《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行版）》《現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛(wèi)生行業(yè)標準）》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《中華人民共和國

8、電子簽名法》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》,法定傳染病病種調(diào)整（2003---2015年）,人感染H7N9禽流感新增為乙類甲型H1N1流感納入流行性感冒,人感染H5N1禽流感新增為乙類血吸蟲病升為乙類黑熱病、斑疹傷寒從乙類調(diào)整為丙類,手足口病納入丙類,甲型H1N1流感納入乙類,SARS新增為乙類,法定傳染病分類（2015年）,注：未包含“除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病”。人感染H7N9禽流感大疫情

9、系統(tǒng)歸納入呼吸道傳染病。,法定傳染病分類（2015年）,2015—2016年新出臺：,《傳染病信息報告管理規(guī)范 （2015年版）》《全國傳染病信息報告管理工作技術(shù)指南（2016年版）》,“大疫情”系統(tǒng)和各專病管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致性 慢性傳染病管理電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與傳染病報告信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動交換傳染病數(shù)據(jù)共享與信息利用系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的信息安全,解決的主要問題,電子門診日志存在問題,1、日志項目填寫不全，有漏項。2、電

10、子病歷空白，患者主訴空白3、診斷結(jié)果與選擇的ICD-10編碼病名不相符。4、診斷的法定傳染病未上報。5、專干自查不仔細，未及時發(fā)現(xiàn)存在問題，未及時訂正，超過3天無法訂正。針對2017年解決措施： 經(jīng)與縣局信息科商議，各醫(yī)療機構(gòu)自行查找問題，對找到的問題信息進行整理打印，內(nèi)容至少包括就診日期、姓名、性別、診斷等，加蓋單位公章，上報局信息科，集中進行訂正，以后自查每天進行，發(fā)現(xiàn)問題及時訂正。（問題日志舉例）,法定傳染病

11、報告管理要求,一、組織機構(gòu)職責 明確衛(wèi)生計生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)在傳染病信息報告管理工作中的職責。,一、組織機構(gòu)職責 增加衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責 配合衛(wèi)生計生行政部門對傳染病報告管理工作情況的監(jiān)督檢查，對不能履行職責的單位或個人依法進行處置。 建立以各級衛(wèi)生計生行政部門為主導，疾控機構(gòu)為技術(shù)支持，衛(wèi)生監(jiān)督部門執(zhí)法的聯(lián)動

12、工作機制，落實傳染病報告要求。,法定傳染病報告管理要求,一、組織機構(gòu)職責 細化了醫(yī)療機構(gòu)的職責 執(zhí)行首診負責制，依法依規(guī)及時報告法定傳染病，負責傳染病信息報告管理要求的落實。要求醫(yī)療機構(gòu)確立或指定具體部門和專職人員、配備專用計算機和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，保障疫情報告及其管理工作等。 進一步發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)傳染病信息報告主力軍的作用。人員：確立或指定具體部門和專（兼）職人員負責傳染病信息報告管理工作，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)必須配備2名或

13、以上專（兼）職人員，二級以下醫(yī)療機構(gòu)至少配備1名專（兼）職人員。,法定傳染病報告管理要求,一、組織機構(gòu)職責采供血機構(gòu)職責的變化 對獻血人員進行登記。 按《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》對最終檢測結(jié)果為陽性病例進行網(wǎng)絡(luò)報告。,法定傳染病報告管理要求,二、傳染病信息報告1、明確要求：責任報告單位或責任報告人在診療過程中應(yīng)規(guī)范填寫或由電子病歷、電子健康檔案自動生成規(guī)范的門診日志、入/出院登記、檢

14、測檢驗和放射登記。2、法定傳染病病種的變化乙類傳染病中將“艾滋病”修改為“艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸?、增加了“人感染H7N9禽流感”的報告，丙類傳染病增加了“手足口病”的報告。,法定傳染病報告管理要求,二、傳染病信息報告3、診斷與分類 （1）診斷：傳染病診斷標準（現(xiàn)行傳染病診斷標準） （2）分類：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎以及國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的其他傳染病。

15、采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒（HIV）抗體確證試驗或核酸檢測陽性的病例，應(yīng)按HIV感染者報告，病例分類為確診病例。,法定傳染病報告管理要求,4、填報要求（1）根據(jù)疫情報告先行的原則，責任報告單位和責任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的病原攜帶者，無論是否實行專病管理，必須首先填寫傳染病報告卡，并在傳染病報告信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中完成信息報告或數(shù)據(jù)交換，再根據(jù)相關(guān)規(guī)定收集和報告流調(diào)、隨訪、診治、轉(zhuǎn)歸等信息。,4、填報要求（2）醫(yī)

16、療衛(wèi)生機構(gòu)在開展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及住院常規(guī)檢查時，篩查出的乙肝、丙肝、梅毒等實驗室血清抗體陽性結(jié)果者，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生診斷不符合傳染病診斷標準的病例，不需報告。,4、填報要求（3）慢性傳染病報告遵循的原則：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時----- ①如已知該患者本次病程曾經(jīng)作出診斷并被報告過，則可不再進行報告； ②如對該患者的報告情況不

17、清楚，僅對首次就診進行一次性報告，再次就診時診斷結(jié)果未發(fā)生變更則不再進行報告； ③跨年度的既往病例，如診斷變更或因該病死亡時應(yīng)再次報告。,4、填報要求（4）電子交換文檔應(yīng)當使用符合國家統(tǒng)一認證標準的電子簽名和時間戳。（5）傳染病報告卡中須填報患者有效證件或居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡等身份識別號碼。護照、軍官證、暫無身份證號的兒童、殘障患者填寫監(jiān)護人有效證件號，說明信息在備注中填寫。,4、填報要求（6）患者為

18、學生、幼托兒童、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員須填報發(fā)病時所在工作單位的名稱，其中學生、幼托兒童詳細填寫所在學校（托幼機構(gòu)）名稱及班級?；颊咝彰?、身份證號、現(xiàn)住址等患者個案基本信息填寫必須詳細準確，以便于隨訪管理。14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。,二、傳染病信息報告5、報告程序與方式（1）現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地醫(yī)療機構(gòu)診斷并報告。如在學校發(fā)生，應(yīng)由學校的門診部進行報告；社會、其他場所由社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報告。

19、（2）傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報或直接數(shù)據(jù)交換。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡信息報告屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)報告，同時傳真或寄送傳染病報告卡至代報單位。,5、報告程序與方式（3）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺或醫(yī)療機構(gòu)的電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當具備傳染病信息報告管理功能，已具備傳染病信息報告管理功能的要逐步實現(xiàn)與傳染病報告信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動交換功能。傳染病信息報告管

20、理功能：至少包括診療記錄的瀏覽和導出、自動生成電子傳報卡、傳染病報告卡管理、信息統(tǒng)計和查詢、以及與國家數(shù)據(jù)中心進行數(shù)據(jù)交換調(diào)用的擴展等功能。,法定傳染病報告管理要求,二、傳染病信息報告6、報告時限（1）責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。（2）對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶

21、者在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。,法定傳染病報告管理要求,三、傳染病信息審核（1）醫(yī)療機構(gòu)：傳染病報告管理人員須對本單位的紙質(zhì)傳染病報告卡或電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)中抽取的電子傳染病報告卡的信息進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。（2）縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)疫情管理人員：每日對轄區(qū)內(nèi)報告或數(shù)據(jù)交換的傳染病信息進行審核，對有疑問的報告信息及時反饋報告單位開向報告人核實。對誤報、重報信息應(yīng)及時刪

22、除。,法定傳染病報告管理要求,三、傳染病信息審核（3）對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎的病人或疑似病人以及規(guī)定要求報告的其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)的報告信息，應(yīng)立即調(diào)查核實，并于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的三級確認審核。,四、傳染病信息訂正實行專病報告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機構(gòu)或部門對報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤或排除病例時應(yīng)當在24小時內(nèi)訂正；已具備電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)數(shù)

23、據(jù)自動抽取交換功能時，以唯一身份標識實現(xiàn)傳染病個案報告與專病的數(shù)據(jù)動態(tài)管理。暫不具備條件的，應(yīng)及時在傳染病報告信息管理系統(tǒng)中完成相關(guān)信息的動態(tài)訂正，保證數(shù)據(jù)的一致性。,法定傳染病報告管理要求,法定傳染病報告管理要求,五、傳染病疫情分析與利用（1）疫情分析所需的人口資料以國家統(tǒng)計部門數(shù)據(jù)為準。（2）年度內(nèi)傳染病疫情信息：按終審日期 +現(xiàn)住址統(tǒng)計； 年度染病疫情信息：按發(fā)病日期+現(xiàn)住址統(tǒng)計。（3）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)必須每

24、日對通過網(wǎng)絡(luò)報告的傳染病疫情進行動態(tài)監(jiān)控。 ①省級及以上疾控機構(gòu)按周、月、年動態(tài)分析； ②地（市）級和縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)須按月、年分析； ③二級及以上醫(yī)療機構(gòu)按季、年匯總或分析； ④當有甲類或按甲類管理及其他重大傳染病疫情報告時，及時作出專題分析和報告；,法定傳染病報告管理要求,五、傳染病疫情分析與利用（4）信息利用實行分級分類管理。衛(wèi)生計生行業(yè)內(nèi)部實現(xiàn)互聯(lián)共享,公民、法人或其它組織申請

25、公開相關(guān)信息的，按照《政府信息公開條例》有關(guān)規(guī)定辦理。各地港口、機場、鐵路疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫、動物防疫機構(gòu)以及部隊衛(wèi)生部門等跨系統(tǒng)跨行業(yè)機構(gòu)需獲取傳染病監(jiān)測相關(guān)信息時，根據(jù)需獲取的監(jiān)測信息的范圍，由相應(yīng)級別的衛(wèi)生行政部門批準，由相應(yīng)級別的疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責提供。,法定傳染病報告管理要求,六、資料保存 符合《中華人民共和國電子簽名法》的電子傳染病報告卡視為與紙質(zhì)文本具有同等法律效力，須做好備份工作，備份保存時間至少與

26、紙質(zhì)傳染病報告卡一致。 暫不符合的須打印成紙質(zhì)卡片由首診醫(yī)生簽名后進行保存?zhèn)浒浮?說明： 1、已實現(xiàn)傳染病電子化的具備電子簽名和時間戳。 2、實現(xiàn)直接數(shù)據(jù)交換的醫(yī)療機構(gòu)，電子交換文檔（XML文件）應(yīng)當做好備份，保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡一致。,法定傳染病報告管理要求,六、信息系統(tǒng)安全管理1、明確信息系統(tǒng)的變更和調(diào)整、網(wǎng)絡(luò)報告、管理維護、密碼等要求。2、增加專網(wǎng)或虛擬專網(wǎng)要求。3、增加痕跡管理要求

27、。 責任報告單位應(yīng)當建立痕跡管理制度，任何建立、修改和訪問的用戶都應(yīng)通過嚴格的電子認證實名身份鑒別和授權(quán)控制，做到其行為可管理、可控制、可追溯。,艾滋病乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎細菌性痢疾梅毒肺結(jié)核,幾種有爭議傳染病的報告要求,艾滋病病毒感染者報告標準,艾滋病病毒感染者：指感染艾滋病病毒(HIV)后，尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項者即可診斷： ①HIV

28、抗體確證實驗陽性或血液中分離出HIV毒株； ②有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次核酸檢測結(jié)果均為陽性。（2）15歲以下兒童符合下列一項者即可診斷： ①小于18個月齡：為HIV感染母親所生，同時HIV分離試驗結(jié)果陽性，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進行）。 ②18個月齡以上兒童：診斷與成人相同。,艾滋病病人：指感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。

29、 符合下列一項者即可診斷：（1）成人和15歲（含15歲）以上青少年： ①HIV感染和CD4細胞<200/mm3； ②HIV感染和至少一種艾滋病指征性疾病。（2） 15歲以下兒童： ①HIV感染和CD4細胞<25%(<11月齡)，或<20%(12月齡-35月齡)，或<15%(36月齡-59月齡)，或<200/mm3 (5歲-14歲)； ②HIV感染和至少伴

30、有一種小兒艾滋病指征性疾病。,艾滋病病人報告標準,依據(jù)：《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》（WS293-2008） 《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2009年版）標準報告， 如有修訂，執(zhí)行新版本。,1、病例分類：符合HIV抗體確證試驗、替代策略陽性或核酸檢測陽性判斷標準上報的HIV感染者病例或艾滋病病人均選擇“確診病例”。2、發(fā)病日期： HIV感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽性的初篩檢測日期，艾滋病填

31、寫本次就診日期。3、診斷日期： HIV填寫接到確證（替代策略、核酸）檢測陽性報告單 的日期。4、死亡日期：病例的實際死亡時間，可以早于確認日期或報告日期。,艾滋病報告卡——報告要求,乙肝病例報告目前存在的問題,診斷《乙型病毒性肝炎診斷標準》 (ws299-2008)未得到有效執(zhí)行急性乙肝、慢性乙肝分類診斷混亂，未分類比重大各級醫(yī)療機構(gòu)診斷能力參差不齊抗-HBc-IgM檢測比例低，實驗室能力有待提高報告乙肝病例分

32、類報告要求不明確報告分類和診斷標準中的病例分類不一致重復報告、錯誤報告多見,2014年陜西省乙肝確診病例診斷符合率情況,我省乙肝病例報告情況,2014年陜西省臨床醫(yī)生乙肝知識調(diào)查情況,本次共有49名臨床醫(yī)生接受問卷調(diào)查，僅有6名臨床醫(yī)生能正確掌握乙肝病例診斷標準。,抽查的1068例乙肝確診病例中，報告急性乙肝217例（20.32%）、慢性乙肝508例（47.57%）、未分型183例（17.13%）、選項空缺的病例160例（14.98

33、%）。發(fā)現(xiàn)問題：臨床大夫把發(fā)病日期當作就診日期填寫，特別是慢性病例尤為明顯。全國2011～2013年乙肝重復報告率7.36%。,我省乙肝病例報告情況,乙肝病例報告下一步工作思路,開展醫(yī)務(wù)人員培訓，提高診斷準確性；明確報告要求，規(guī)范報告；醫(yī)療機構(gòu)和疾控傳染病管理人員嚴格審核，及時與醫(yī)生溝通。,乙型病毒性肝炎診斷標準-ws299-2008,,,,,,傳染病報告卡分類病例分類1：急性病、慢性病病例分類2：疑似病例、確診病例判斷乙

34、肝最重要的幾項指標： 1、HBsAg 陽性結(jié)果 陽性時間：①>6個月 ②≤6個月 2、ALT值異常升高 3、臨床表現(xiàn)（急性乙肝、慢性乙肝） 4、抗-HBc IgM 1:1000,乙肝報告卡——報告要求,判斷乙肝的指標需注意：1、ALT值：（正常參考值0～40） 問題：臨床大夫不知道乙肝診斷要結(jié)合ALT值升高的結(jié)果。 ALT異常升高的判定準則

35、由每家醫(yī)療機構(gòu)的臨床大夫掌握，ALT的升高首先要排除由于飲酒、藥物治療導致的肝功能受損而引起的升高。2、重復報告： 按照“規(guī)范”的要求，醫(yī)生執(zhí)行首診負責制，醫(yī)生首次接診的乙肝病人，不論急、慢性均要報告。3、臨床醫(yī)生嚴格按照國標診斷病例。,乙肝報告卡——報告要求,必須進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況包括：首次診斷的疑似或確診的急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾被診斷過乙肝，但報告情況不清楚的病例，對首次到本院就診進行一次性報告；既往

36、病例再次就診時，如診斷結(jié)果發(fā)生變更或因乙肝死亡的，應(yīng)再次報告。,乙肝報告卡——報告要求,不需要進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況包括：乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報告過，且診斷結(jié)果沒有發(fā)生變更的乙肝病例；（應(yīng)在門診日志等登記冊中標注為“復診病例”）僅在常規(guī)檢測、健康體檢、術(shù)前檢查或孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽性，必須經(jīng)醫(yī)生進行明確診斷，否則不應(yīng)僅以HBsAg陽性結(jié)果報告為乙

37、肝病例。,乙肝報告卡——報告要求,乙肝報告卡——報告要求,加強門診病例核查,邏輯復核明確急慢性標準乙肝轉(zhuǎn)歸后訂正,查重慢肝反復就診報告一次,健康體檢HBsAg陽性不報告術(shù)前HBsAg陽性者不報告,攜帶者報告,重復報告,漏報,分類診斷錯誤,,,根據(jù)國標進行判斷疑似病例：流行病學史+臨床表現(xiàn)臨床診斷病例：抗-HCV 檢測陽性+臨床表現(xiàn)（流行病學史）確診病例：HCV RNA 檢測陽性+臨床診斷病例/疑似病例，并進一步報告急、慢

38、性（病程6個月為界）,丙肝病例報告標準,注意：1、HCV RNA 檢測結(jié)果陰性的病例，不論抗-HCV 檢測結(jié)果如何，均不需要報告；已按抗-HCV 檢測結(jié)果陽性報告的“臨床診斷病例”，應(yīng)訂正為其他疾?。?、既往已治愈再次感染的病例需報告；3、18個月及以下的嬰兒或幼兒，抗-HCV 陽性并不一定代表感染，應(yīng)以HCV RNA 陽性作為其HCV感染報告的依據(jù)；6個月后復查HCV RNA仍為陽性者，可診斷為慢性丙型肝炎。,丙肝病例報告

39、標準,細菌性痢疾病例報告注意事項,病例分類：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例病例診斷過程中，看流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果實驗室檢測：1、糞便常規(guī)檢查，白細胞（WBC）或膿細胞≥15個，可見紅細胞、吞噬細胞。2、病原學檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。臨床診斷病例：實驗室檢測結(jié)果1+臨床表現(xiàn)、流病史確診病例：臨床診斷病例+實驗室檢測2,梅毒臨床和實驗室檢測復雜,梅毒臨床分期復雜一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒（潛伏梅

40、毒）胎傳梅毒（先天梅毒）,梅毒實驗室檢測復雜梅毒螺旋體血清試驗(特異性試驗)：TPPA、ELISA、快速法、化學發(fā)光法。可終生陽性，治愈的病例也可陽性非梅毒螺旋體血清試驗 (非特異性試驗)：RPR或TRUST兩者互為補充，缺一不可,TPPA：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗RPR：快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗）TRUST：甲苯胺紅血清不需加熱試驗,梅毒病例報告中存在的問題,1、梅毒報告病例分期錯誤嚴重，

41、直接影響對發(fā)病趨勢的判斷問題：將隱性梅毒錯分為一期、二期梅毒表現(xiàn)：醫(yī)療機構(gòu)術(shù)前、入住院、孕檢、健康體檢梅毒血清篩查，無癥狀的陽性者報告為一期或二期梅毒原因：非皮科醫(yī)生對梅毒分期不了解醫(yī)生填寫《傳染病報卡》梅毒分期選項時，將隱性梅毒選擇為“一期”或“二期”醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）設(shè)計不足，梅毒診斷病名只有“梅毒”，不分期,2、過度報告與重復報告：主要為隱性梅毒過度報告：僅做ELISA（特異性試驗），未做RPR或TRUST（非特

42、異性）， ELISA單陽報病重復報告：既往已診治過的梅毒病例，在同一個醫(yī)院隨訪時重復報告；同一個病例跨醫(yī)院、跨年度檢測陽性后多次報告原因：漏報監(jiān)管嚴格，監(jiān)管標準不統(tǒng)一，準確性監(jiān)管不足：“寧可多報一千，不敢漏報一例”入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)檢查、健康體檢者梅毒血清篩查陽性，無論既往診療情況，均報病,梅毒病例報告中存在的問題,1、加強培訓，培訓內(nèi)容：梅毒臨床分期方法、梅毒報告標準。2、推行梅毒血清“雙檢”：梅毒螺旋體抗原血清學試驗（特異

43、性試驗）、非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（非特異性試驗）。3、“雙陽”報病應(yīng)注意：不是檢測陽性就要報病術(shù)前、入住院、孕檢、健康體檢梅毒篩查屬于梅毒血清篩查（特異性試驗），此種情況僅為單陽，且無臨床大夫?qū)Σ∪说呐R床表現(xiàn)進行診斷，不能按照梅毒病例進行報告。,梅毒病例報告要求,4、復發(fā)病例不需要報告。接診大夫明確病人為既往病例，曾在其他醫(yī)療機構(gòu)就診，則本次接診可不報告。5、年度內(nèi)或跨年度的梅毒血清隨訪檢測陽性病例不需要報告。6、醫(yī)生填寫

44、梅毒病例《傳染病報告卡》時，在“備注欄目”中填寫實驗室結(jié)果、臨床表現(xiàn)。7、非梅螺旋體血清學試驗陽性，而未做梅毒螺旋體血清學試驗，按疑似病例填報。8、建立梅毒歸口診斷制度：歸口到皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診，建立梅毒會診登記表。,梅毒病例報告要求,肺結(jié)核病例報告注意事項,病例分類：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例疾病名稱：涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢確診病例（涂陽、僅培陽）臨床診斷病例（菌陰、未痰檢）疑似病例,1、治療失敗病例、返回病例

45、、未完成療程病例、中斷治療后重新治療的既往肺結(jié)核病例，不需報告，可在門診日志等登記冊中記錄為復診病例。2、對新發(fā)現(xiàn)的、經(jīng)規(guī)范治療治愈后再次復發(fā)的病例需報告。3、診斷為耐多藥肺結(jié)核或訂正診斷為耐多藥肺結(jié)核的患者，在備注欄補充填寫“MDRTB”。,肺結(jié)核病例報告注意事項,第三部分傳染病疫情分析報告撰寫要求,監(jiān)測報告的種類,日報,周報,月報,年報,專題分析報告,趨勢預(yù)測分析,信息發(fā)布與反饋,,臨時性統(tǒng)計分析,監(jiān)測報告數(shù)據(jù)來源,傳染病日、

46、周、月、年監(jiān)測報告分析以《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準?！?疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測 、港澳臺和外籍病例不納入統(tǒng)計。疫情分析所需的人口資料使用《疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)?！?國家統(tǒng)計局公布的上一年末常住人口資料。,常規(guī)監(jiān)測報告撰寫要點,實時疫情監(jiān)控定期分析（常規(guī)疫情分析） 監(jiān)測日報 監(jiān)測周報 監(jiān)測月報 監(jiān)測年報 不定期分析 傳染病專題分析 報告質(zhì)量評價 疫

47、情會商 疫情風險評估等,常規(guī)監(jiān)測分析的形式,實時疫情監(jiān)控,分析目的：實時、動態(tài)監(jiān)測傳染病報告信息，充分發(fā)揮疫情監(jiān)測的前哨作用。識別可能的罕見傳染病報告、常規(guī)監(jiān)測傳染病暴發(fā)流行的苗頭。監(jiān)測要求：各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)建立對系統(tǒng)的警示或異常情況快速、及時做出反應(yīng)的工作機制。對系統(tǒng)發(fā)出的各種警示或異常的疫情報告要及時做出反應(yīng)，要進行核實、啟動應(yīng)急調(diào)查、處置等。,監(jiān)測內(nèi)容,對罕見傳染病或當前重點關(guān)注傳染病進行實時監(jiān)測（eg：人感染禽流感

48、H7N9、季節(jié)性高發(fā)傳染病）：通過聚集性病例探測及向前回朔病例，早期識別可能的傳染病暴發(fā)疫情，實現(xiàn)傳染病早期預(yù)警。不明原因肺炎病例：目的是為了早期發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感或其它可能的新發(fā)傳染病。要詳述病例個案報告信息，至少包括：患者，性別，職業(yè)，工作單位，發(fā)病時間，診斷日期，死亡日期，報告單位等。描述病人發(fā)病情況及范圍，和相關(guān)流調(diào)情況，以及追蹤報告病例的訂正信息。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：具有隨時性和未知性的特點，因此要對此信息進行實時的關(guān)

49、注。應(yīng)詳細描述當日突發(fā)事件初次報告和進程報告情況，以及匯總情況。,實時疫情監(jiān)控,要點：每日定時（至少4次）登錄系統(tǒng)，對傳染病報告卡進行審核，并記錄監(jiān)測結(jié)果；對異常情況要及時核實，判斷是否為暴發(fā)疫情。重點關(guān)注：甲類或按甲類管理傳染病，季節(jié)性高發(fā)流行傳染病，新發(fā)和再發(fā)傳染病，不明原因疾病和不明原因肺炎等病例；對暴發(fā)疫情要及時向相關(guān)負責人報告，必要時啟動應(yīng)急機制。,直報系統(tǒng)—瀏覽查詢病例信息,及時發(fā)現(xiàn)異常信息,直報系統(tǒng)—瀏覽查詢病例信息

50、,及時發(fā)現(xiàn)重點關(guān)注疾病信息,,直報系統(tǒng)—瀏覽查詢病例信息,及時發(fā)現(xiàn)重點關(guān)注疾病信息,,,2015.2.1-2.19銅川市風疹聚集性病例的發(fā)現(xiàn),通過聚集性病例分析及向前回 朔病例，結(jié)合GIS，早期識別可能的傳染病暴發(fā)疫情，實現(xiàn)傳染病早期預(yù)警。,4.2-4.5隴縣一中學風疹聚集性病例的發(fā)現(xiàn),2016.3-4月初風疹各地市發(fā)病情況,實時疫情監(jiān)控,記錄表：各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要建立監(jiān)測信息記錄表，記錄監(jiān)測結(jié)果，便于病例的進一步追蹤調(diào)查。內(nèi)容

51、包括日期、報卡質(zhì)量、異常情況、核實情況、監(jiān)測人等信息。另外，實時監(jiān)測的結(jié)果也可以做為常規(guī)分析報告的信息。,定期分析--監(jiān)測周報、月報、年報,分析要求：對本階段疫情監(jiān)測情況進行全面概述，除對本階段內(nèi)的重點疫情進行描述外，需對本階段內(nèi)傳染病發(fā)病和死亡情況進行統(tǒng)計匯總，還要對網(wǎng)絡(luò)直報報告信息的及時性進行綜合質(zhì)量評價，并提出具有針對性的干預(yù)措施和必要的預(yù)防控制建議。分析內(nèi)容：包括本階段疫情概況、重點疾病分析、突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析、網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量

52、評價、防控建議、各類統(tǒng)計分析報表。,定期分析--分析內(nèi)容,重點疾病分析：確定重點關(guān)注病種：按照甲類和按甲類管理病種≥1例、新發(fā)和再發(fā)、季節(jié)性高發(fā)以及近期重點關(guān)注的傳染病、本階段報告病例具有明顯聚集性和與去年同期比上升幅度較大的傳染病，以及媒體公眾關(guān)注的其它傳染病，確定重點分析病種進行分析。 ※ 季節(jié)性高發(fā)一般是指冬春季關(guān)注呼吸傳染病及某些自然疫源性傳染病，如人禽流感、流腦、麻疹、流感、流腮、布病和出血熱等；夏秋季重點關(guān)注腸道傳

53、染病和蟲媒傳染病，如傷寒、痢疾、乙腦、手足口病和瘧疾等。疫情分析：根據(jù)傳染病的流行特征進行“三間”分布描述，與歷史資料同期比較發(fā)現(xiàn)可能的聚集性發(fā)病，并結(jié)合有關(guān)流調(diào)信息，早期探測暴發(fā)流行趨勢。,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)的使用,卡片報告與審核、查詢、瀏覽及下載,,,以周、月、年等為單位，周期性定時統(tǒng)計報告病例情況,,動態(tài)計算，實時更新統(tǒng)計報告卡信息,,前一日24時自動對之前所有卡片信息進行任意時段數(shù)據(jù)統(tǒng)計更新,,前一日數(shù)據(jù)也可使用定時統(tǒng)計的

54、“統(tǒng)計報表”和“資料分析”的日統(tǒng)計數(shù)據(jù),,以月、年為單位，周期性定時統(tǒng)計報告單位報卡情況,,,,通過分地區(qū)統(tǒng)計表，查找當日聚集性病例,報表是數(shù)據(jù)的一種表現(xiàn)形式，合理的使用系統(tǒng)中各種統(tǒng)計報表，將數(shù)據(jù)化無序為有序。,,,通過報告病例前5位的縣區(qū)，查找可能的聚集性病例,,“資料分析”的周、月、年定時計算報表，與上期比、與去年同期比、累計比等，發(fā)現(xiàn)異常高發(fā)信息。,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)的使用,,分月發(fā)病死亡：可用于分年度日、周、月、年分布圖，選

55、擇近幾年報告病例的分布，與歷史同期發(fā)病水平進行比較。,,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)的使用,專題分析—分析目的,在發(fā)現(xiàn)法定傳染病、其他傳染病、不明原因疾病及不明原因肺炎、新發(fā)或再發(fā)傳染病發(fā)生暴發(fā)流行時；以及重大集會、地震、洪澇災(zāi)害或公眾和媒體關(guān)注的疫情時，按照疾病控制工作的需要，隨時進行專題分析。為采取有效的預(yù)防控制措施提供參考依據(jù)，同時還可以評價疾病的控制效果。,專題分析—內(nèi)容,疫情概況：近期流行情況，歷史上該傳染病的流行情況。分析數(shù)據(jù)要

56、真實可靠，必要時對數(shù)據(jù)要進行調(diào)查核實。采用“三間”分布法，動態(tài)監(jiān)測病例的發(fā)生發(fā)展過程，結(jié)合現(xiàn)場流行病學調(diào)查資料，運用科學的統(tǒng)計學分析方法，進行深層次的挖掘和分析，重點突出傳染病流行因素以及流行特點。圍繞早期發(fā)現(xiàn)異常苗頭為目的，根據(jù)季節(jié)變化，開展傳染病的早期預(yù)警預(yù)測，并對傳染病發(fā)病傳播風險進行評估。根據(jù)分析結(jié)果所引發(fā)的結(jié)論提出相關(guān)防控建議，并對采取防控措施后的效果進行評估。,傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)分析步驟,明確分析目的，確定分析類型。如：現(xiàn)

57、狀的描述或是趨勢預(yù)測。根據(jù)分析的目的確定數(shù)據(jù)來源，包括個案數(shù)據(jù)、各類統(tǒng)計報表、專病數(shù)據(jù)、流行病學調(diào)查、實驗室檢測、臨床診療，以及歷史疫情數(shù)據(jù)。對獲取的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)清洗，整理和分析利用，保證數(shù)據(jù)真實有效。建立疫情分析數(shù)據(jù)庫，包括歷史數(shù)據(jù)庫，并長期保存，定期更新。撰寫分析文檔，并上報分析結(jié)果。必要時對其進行追蹤管理。,重要指標,傳染病監(jiān)測資料的統(tǒng)計分析多為描述性統(tǒng)計分析，重點在于指標的分析；重要指標： 發(fā)病數(shù)、發(fā)病

58、率、死亡數(shù)、死亡率影響參數(shù)： 地區(qū)、時間、病種、病例類型、職業(yè)、年齡、性別通常使用傳染病“三間”分布分析描述方法，也可以利用多種形式，如表格形式、圖形、排序等。,描述傳染病分布特征和變化趨勢方法,分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解傳染病的三間分布，明確疾病的分布范圍和嚴重的程度； 橫向和縱向比較傳染病發(fā)病資料，發(fā)現(xiàn)異常情況，提示相關(guān)部門查明原因并采取相應(yīng)的干預(yù)措施； 動態(tài)的觀察傳染病在人群、時間、地域上變化特征，預(yù)測疾病發(fā)展趨

59、勢。,“三間”分布-時間分布的描述,年份,,,發(fā)病高峰月份,陜西省乙類傳染病發(fā)病率,陜西省流行性腮腺炎分月發(fā)病數(shù),,,,歷史高發(fā)年份,“三間”分布-時間分布的描述,分析方法可結(jié)合統(tǒng)計分析圖表進行深入分析,我省甲乙類傳染病發(fā)病由以腸道傳染病為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝醇靶詡鞑魅静『秃粑纻魅静橹鳎?014年血源及性傳播傳染病占甲乙傳染病報告發(fā)病總數(shù)的54.79%。,“三間”分布-空間分布的描述,陜西省2015年乙類傳染病,全省2015年乙類

60、傳染病報告發(fā)病率為200.14/10萬,2015年4--5月全省手足口病報告病例地區(qū)分布及動態(tài)變化,2015.4.1-4.30,2015.4.1-5.31,“三間”分布-空間分布的描述,“三間”分布-人群分布的描述,陜西省2012-2014年流行性腮腺炎發(fā)病年齡分布情況,在29420例手足口病病例中：散居兒童20500例，占69.68% ；托幼兒童8113例，占27.58% ；學生720例，占2.45% 。 農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部散

61、居兒童的衛(wèi)生更差,發(fā)病比重明顯偏大, 是手足口病防控的重點。,應(yīng)用實例簡介-人群分布,在29420例手足口病病例中：散居兒童20500例，占69.68% ；托幼兒童8113例，占27.58% ；學生720例，占2.45% 。 農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部散居兒童的衛(wèi)生更差,發(fā)病比重明顯偏大, 是手足口病防控的重點。,,,,,手足口發(fā)病主要為學齡前兒童,幼兒更是受到危害的重點。,應(yīng)用實例簡介—病原分析,,,,,上述監(jiān)測結(jié)果顯示:今年

62、引起我省手足口病的病原以其他腸道病毒為主,預(yù)示發(fā)生重癥和死亡的風險較去年降低。,監(jiān)測信息利用和反饋,監(jiān)測信息的利用和反饋,監(jiān)測報告的反饋是常規(guī)工作中重要的組成部分，應(yīng)建立快速的反饋渠道，使所有的相關(guān)單位和個人能及時的獲得信息，以便迅速對疫情作出反應(yīng)。信息反饋： 1.要注意把監(jiān)測結(jié)果向所有有關(guān)人員報告； 2.要考慮反饋的形式、內(nèi)容和對象，不同的人群反饋不同的信息。 3.要考