學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告

1、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告,,一、學(xué)校衛(wèi)生工作相關(guān)的條例和規(guī)定,《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》1990年4月25日國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，1990年6月4日國(guó)家教育委員會(huì)令第10號(hào)、衛(wèi)生部令第1號(hào)發(fā)布 ?！秾W(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告規(guī)范 》衛(wèi)辦疾控發(fā)﹝2006﹞65號(hào)文,,學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告規(guī)范--解讀單位職責(zé)：（一）教育行政部門(mén) １、負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作的督促與檢查； ２、負(fù)責(zé)與衛(wèi)

2、生行政部門(mén)共同組織開(kāi)展學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)有關(guān)人員傳染病防控及傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)； ３、協(xié)助同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定本地區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作相關(guān)要求或規(guī)范； ４、加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門(mén)的溝通，及時(shí)了解本地區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。,,（二）衛(wèi)生行政部門(mén) １、根據(jù)本工作規(guī)范，負(fù)責(zé)制定本地區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)

3、測(cè)與報(bào)告工作相關(guān)要求或規(guī)范； ２、配合同級(jí)教育行政部門(mén)開(kāi)展對(duì)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作的督促與檢查； ３、與同級(jí)教育行政部門(mén)共同組織開(kāi)展學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控及傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)； ４、負(fù)責(zé)及時(shí)向同級(jí)教育行政部門(mén)通報(bào)本地區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。,,（三）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) １、負(fù)責(zé)為學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病疫

4、情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控、疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作提供技術(shù)支持，并定期到學(xué)校進(jìn)行經(jīng)常性的技術(shù)指導(dǎo)； ２、負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作，并提出防控措施與建議； ３、協(xié)助學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)對(duì)其全體師生進(jìn)行傳染病防控、疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告相關(guān)知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)； ４、負(fù)責(zé)及時(shí)將涉及本地區(qū)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息告知學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，并指導(dǎo)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)具體落實(shí)傳染病防控措

5、施。,,（四）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu) １、負(fù)責(zé)建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報(bào)告管理工作制度； ２、負(fù)責(zé)指定專(zhuān)人或兼職教師負(fù)責(zé)本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作； ３、協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)本單位發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查和處理，接受教育行政部門(mén)與衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查； ４、負(fù)責(zé)組織

6、開(kāi)展對(duì)本單位全體人員傳染病防治知識(shí)的宣傳教育； ５、學(xué)校校長(zhǎng)或者托幼機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的第一責(zé)任人。,,二、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)校疫情報(bào)告人） （一）學(xué)校疫情報(bào)告人的設(shè)置要求 １、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)； ２、了解傳染病防控相關(guān)知識(shí)，專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生保健人員優(yōu)先考慮； ３、必須為學(xué)?；蛘咄杏讬C(jī)構(gòu)的在編人員。,,（二）學(xué)校疫情報(bào)告人職責(zé)

7、 １、在校長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作； ２、協(xié)助本單位建立、健全傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)及報(bào)告相關(guān)工作制度及工作流程； ３、定期對(duì)全校（托幼機(jī)構(gòu)）學(xué)生的出勤、健康情況進(jìn)行巡查； ４、負(fù)責(zé)指導(dǎo)全校（托幼機(jī)構(gòu)）學(xué)生的晨檢工作。,（一）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情監(jiān)測(cè),１、晨檢 晨檢應(yīng)在學(xué)校疫情報(bào)告人的指導(dǎo)下進(jìn)行，由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員對(duì)早晨到校的每個(gè)學(xué)生

8、進(jìn)行觀察、詢(xún)問(wèn)，了解學(xué)生出勤、健康狀況。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)校疫情報(bào)告人，學(xué)校疫情報(bào)告人要進(jìn)行進(jìn)一步排查，以確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。,,２、因病缺勤 班主任應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注本班學(xué)生的出勤情況，對(duì)于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。學(xué)校疫情報(bào)告人接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追查學(xué)生的患病情況和可能的病因，以做到

9、對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)。,二、重要病種及分類(lèi),腸道傳染病：甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉、食源性和水源性疾病、手足口病、呼吸道傳染?。毫餍行阅X脊髓膜炎、麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲流和其他流行性感冒、水痘等接觸性傳播：流行性出血性結(jié)膜炎。,手足口,手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)

10、別患者可引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等并發(fā)癥。,人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。 少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。 對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。  75%酒精,5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感。潛伏期2—7天,如無(wú)合并癥,預(yù)后一般良好,多在一周痊愈.,傳染源,患者和隱性感染者。

11、--家禽寵物不感染不傳播流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出病后數(shù)周，患者仍可自從糞便、咽中中排出病毒。手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，4歲以?xún)?nèi)占85－95%。,傳播方式,通過(guò)人群密切接觸傳播為主?？赏ㄟ^(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播；接觸被病毒污染

12、的水源，亦可經(jīng)水感染門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。擁抱、親吻、接觸小孩的皰疹均可能傳播.,流行特點(diǎn),時(shí)間－－四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)空間－－分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性人群－－普遍易感，患者主要為學(xué)齡前兒童傳染性強(qiáng)，傳播途徑多樣而復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象每隔2～3年在人群中可流行一次。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生,癥狀,發(fā)熱、食欲不振、咽喉

13、痛、不舒服，然后（一般12－36h）在口腔出現(xiàn)黃－紅皰疹，主要出現(xiàn)在口腔上部、舌頭和兩壁。因?yàn)樘弁磁c不舒服，所以會(huì)食欲不掁。很快（大約一天之內(nèi)） ,手、腳出現(xiàn)皰疹，主要在手掌、腳底、在手指與腳趾間。有些人皰疹會(huì)出現(xiàn)在臀部　皰疹一般會(huì)持續(xù)3－6天，可能有一點(diǎn)癢和不舒服。皰疹比水痘的疹子要小。健康成人很少感染此病毒。如確實(shí)被感染，也僅是發(fā)熱，而不會(huì)出現(xiàn)皰疹。年齡越小，癥狀越重男孩比女孩癥狀重該病為自限性疾病，病程經(jīng)過(guò)較短，多

14、在一周內(nèi)痊愈，不留后遺癥極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,流行性感冒,由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。尤其以甲型多見(jiàn)。好發(fā)于冬、春季。,流行病學(xué)特征,1.傳染源：流感患者及隱性感染病毒攜帶者2.傳播途徑：經(jīng)空氣和飛沫傳播。3.人群易感性：人群對(duì)流感普遍易感，病后雖有一定的免疫力，但不同流感病毒亞型間無(wú)交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。,臨床癥

15、狀：人得了流感后，癥狀會(huì)突然發(fā)生且在數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化，發(fā)高燒，體溫可達(dá)39℃以上。兩眼脹痛，四肢疼痛，疲乏，有時(shí)眼結(jié)膜充血，鼻塞、流鼻涕，咽喉干痛。兒童常有腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，甚至發(fā)生驚厥。流感的癥狀對(duì)嬰幼兒、老年人和患有慢性病者的生命更是威脅。流感與普通感冒的區(qū)別：普通感冒，可稱(chēng)作上呼吸道感染（俗稱(chēng)傷風(fēng)），其呼吸道的癥狀比較嚴(yán)重，比如咳嗽，喉疼痛，下咽東西困難。流感是由流感病毒引起，而感冒的病原則多達(dá)200多種，主要是

16、鼻病毒和支原體等。流感呼吸道的癥狀不是很?chē)?yán)重，但全身癥狀嚴(yán)重，如想睡覺(jué)，全身沒(méi)力，肌肉關(guān)節(jié)痛。,臨床癥狀,細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。常年散發(fā)，夏秋多見(jiàn)，是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。 患者及帶菌者都是傳染源。細(xì)菌通過(guò)食物、水、日常生活接觸以及蠅傳播，尤其是食物及水被污染后可引起暴發(fā)流行。人群對(duì)本病普遍易感，尤其是兒童感染機(jī)會(huì)更多。

17、病后不產(chǎn)生穩(wěn)定持久的免疫力，容易再次感染。,其他感染性腹瀉,我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱(chēng)為其他感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉。腸道傳染病典型癥狀為腹瀉、嘔吐、或伴腹痛、發(fā)熱、膿血便等 。因進(jìn)食不潔食物或者水導(dǎo)致發(fā)病。因此搞好個(gè)人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生管理是減少發(fā)病的關(guān)鍵。,猩紅熱,猩紅熱（scarlet fever）是一種急性呼吸道傳染病，病原體主要是A組乙型溶血性鏈球菌。 潛伏期一般2-5天，短者

18、僅12小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)12天或更長(zhǎng)。主要癥狀為發(fā)熱、咽痛和彌漫性紅疹，構(gòu)成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)，部分患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。,猩紅熱流行病學(xué),傳染源：病人和病原攜帶者 傳染性：自發(fā)病前1日至出疹期傳染性最強(qiáng)，恢復(fù)期傳染性消失。傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播易感人群：人群普遍易感 發(fā)病年齡以3-8歲小兒為主，6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫力，故很少發(fā)病。由于易感人群較為集中，猩紅熱疫情多發(fā)生在托幼機(jī)

19、構(gòu)和小學(xué)。 流行季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多見(jiàn)。,猩紅熱臨床表現(xiàn),潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見(jiàn)舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱(chēng)為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅

20、，稱(chēng)“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。,,,流行性腮腺炎 臨床癥狀：起病大多較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。腮腺腫脹以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。腮腺腫脹大多

21、于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。,,流行性腮腺炎部分病例會(huì)累及頜下腺、舌下腺其他唾液腺體，癥狀表現(xiàn)和腮腺相同。接種麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗可以預(yù)防麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎，但是因?yàn)槿俨《镜牟环€(wěn)定性，從而預(yù)防流腮的效果比麻疹、風(fēng)疹差一些。美國(guó)推薦接種兩劑次麻腮風(fēng)疫苗。,,水 痘臨床癥狀: 有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐等上呼吸道癥狀，持續(xù)1-2日后出現(xiàn)皮疹；皮疹首先出現(xiàn)于軀干和頭部，以后逐

22、漸向頭面部及四肢蔓延。初起時(shí)為紅色針頭大小的斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時(shí)即變成綠豆大小的水皰，周?chē)t暈。水皰內(nèi)容清澈如水珠狀，皰壁薄易破，經(jīng)２-３天干燥結(jié)痂，痂脫落后不留疤痕。自覺(jué)有瘙癢，水皰抓破后容易繼發(fā)細(xì)菌感染。整個(gè)病程約２周左右。,,麻 疹臨床癥狀:以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹為特征；典型麻疹可分為三期：前驅(qū)期從發(fā)熱到出疹一般3-4日，起病急，以發(fā)熱，上呼吸道炎，麻疹黏膜炎為主要癥狀。出疹期發(fā)熱的第

23、3-4日開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，伴發(fā)熱增高，癥狀加重，皮疹先見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸及額，面，頸部最后達(dá)手掌和足底，2-5日出齊?；謴?fù)期出診3-5天，發(fā)熱開(kāi)始減退，全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之消退。,,風(fēng) 疹臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。本病的特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素。出疹嚴(yán)重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風(fēng)疹流行報(bào)告，疹退后熱退，有

24、耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。,,流行性出血性結(jié)膜炎俗稱(chēng)的“紅眼病” ，可分為細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎兩類(lèi)，其臨床癥狀相似，但流行程度和危害性以病毒性結(jié)膜炎為重。該病全年均可發(fā)生，以春夏季節(jié)多見(jiàn)。紅眼病是通過(guò)接觸傳染的眼病，如接觸患者用過(guò)的毛巾、洗臉用具、水龍頭、門(mén)把、游泳池的水、公用的玩具等。,,癥狀：紅眼病多是雙眼先后發(fā)病，畏光、眼紅，眼皮紅腫、流淚，分泌物多，不易睜開(kāi)。有的病人結(jié)膜上出現(xiàn)小出血點(diǎn)或出血斑，分泌物呈粘液膿性，

25、有時(shí)在瞼結(jié)膜表面形成一層灰白色假膜，角膜邊緣可有灰白色浸潤(rùn)點(diǎn)，嚴(yán)重的可伴有頭痛、發(fā)熱、疲勞、耳前淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。,學(xué)校衛(wèi)生保健人員要怎么做才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？,,,,,,,切斷傳播途徑,,,,,,控制傳染源,保護(hù)易感者,,,,,培訓(xùn),采取措施,托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作,有專(zhuān)（兼）職傳染病疫情報(bào)告人員有傳染病有疫情報(bào)告制度有晨檢記錄有新生入學(xué)接種證查驗(yàn)登記記錄有學(xué)生健康檔案,2024/3/25,37,中小學(xué)校傳染病預(yù)防與控制關(guān)鍵措施,

26、發(fā)現(xiàn)病例,,報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 疾控中心等機(jī)構(gòu),,,登記密切接觸者做好醫(yī)學(xué)觀察,,對(duì)物體表面、食具、空氣等進(jìn)行消毒,經(jīng)過(guò)一個(gè)潛伏期，無(wú)續(xù)發(fā)病例可解除醫(yī)學(xué)觀察,,做好衛(wèi)生宣教工作,解除管理、個(gè)別病種需返校證明，符合返校條件者憑返校證明返校,,保健老師督促及時(shí)復(fù)檢,病例報(bào)告及管理流程,病人離校就診,,,常見(jiàn)傳染病的潛伏期、隔離期和檢疫期,國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告,,,,,可防、可控、可治！,病毒細(xì)菌，