學(xué)校傳染病和食物中毒的防制

1、學(xué)校傳染病和食物中毒的防制,墊江縣疾病預(yù)防控制中心梅 連 明2017年12月13日,一、學(xué)校晨午檢制度、因病缺勤病因追查與登記,2006年衛(wèi)生部會(huì)同教育部制定了《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》。根據(jù)規(guī)范要求，學(xué)校要建立晨午檢、因病缺勤病因追查與登記制度。（一）晨午檢1.晨檢：晨檢在每日學(xué)生入學(xué)時(shí)開(kāi)展，可在教室進(jìn)行，班級(jí)出現(xiàn)疫情時(shí)，在教室門(mén)口進(jìn)行，學(xué)校出現(xiàn)聚集疫情或根據(jù)本地區(qū)疫情態(tài)勢(shì)，在校門(mén)口進(jìn)行。2.午檢：

2、在中午進(jìn)行，即下午上課前進(jìn)行。晨午檢發(fā)現(xiàn)有異常的學(xué)生要在《晨午檢登記表》中進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容有基本信息、癥狀、癥狀出現(xiàn)時(shí)間。,一、學(xué)校晨午檢制度、因病缺勤病因追查與登記,3.晨午檢內(nèi)容與步驟：對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行觀察詢(xún)問(wèn)，了解學(xué)生健康狀況。一看：看學(xué)生精神狀態(tài)、面貌等，有無(wú)傳染病早期表現(xiàn)。二問(wèn)：詢(xún)問(wèn)學(xué)生自我感覺(jué)。三查：檢查學(xué)生有無(wú)皮疹，懷疑發(fā)熱時(shí)測(cè)量體溫。四報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、流涕、咽痛、皮疹等傳染病或疑似傳染病病人以及

3、其他聚集病例時(shí)要及時(shí)向保健老師或校醫(yī)報(bào)告。,一、學(xué)校晨午檢制度、因病缺勤病因追查與登記,（二）因病缺勤病因追查班主任應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注本班學(xué)生的出勤情況，對(duì)于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。學(xué)校疫情報(bào)告人接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追查學(xué)生的患病情況和可能的病因，以做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)。對(duì)缺勤的學(xué)生，班主任要與學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系，了解缺勤原因，并在《因病缺勤登記表》中進(jìn)行登記，登記內(nèi)容主要有基本信

4、息、患什么病、發(fā)病時(shí)間、就診醫(yī)院（未就診填癥狀）、就診時(shí)間。,一、學(xué)校晨午檢制度、因病缺勤病因追查與登記,（三）統(tǒng)計(jì)班主任要將《晨午檢登記表》和《因病缺勤登記表》在上下午上課前交保健老師或校醫(yī)，保健老師或校醫(yī)要及時(shí)統(tǒng)計(jì)，相似癥狀或相同病例的人數(shù)達(dá)到報(bào)告條件的就及時(shí)報(bào)告。,一、學(xué)校晨午檢制度、因病缺勤病因追查與登記,（四）報(bào)告1. 學(xué)校在出現(xiàn)下列情況時(shí)要向轄區(qū)衛(wèi)生院報(bào)告，衛(wèi)生院向疾控中心報(bào)告（1）在同一宿舍或者同一班級(jí)，１天內(nèi)有３

5、例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。（2）當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)出相關(guān)信息。,一、學(xué)校晨午檢制度、因病缺勤病因追查與登記,（3）個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。（4）學(xué)校發(fā)生群體性不

6、明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。（5）學(xué)校患病人數(shù)達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要及時(shí)報(bào)告。2.學(xué)校發(fā)現(xiàn)疑似甲類(lèi)或按甲類(lèi)管理的傳染病時(shí)要立即向疾控中心報(bào)告。,二、傳染病傳播與流行的基本條件,（一）傳染源：指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖、并能排除體外的人和動(dòng)物。包括患者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。（二）傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。1.經(jīng)空氣傳播。2.經(jīng)水傳播。3

7、.經(jīng)食物傳播。4.經(jīng)接觸傳播。5.經(jīng)媒介傳播。6.經(jīng)土壤傳播。7.醫(yī)源性傳播。8.垂直傳播。（三）易感人群：,三、學(xué)校傳染病發(fā)生特點(diǎn),學(xué)校是傳染病疫情容易發(fā)生的場(chǎng)所，其后果也比較嚴(yán)重，這不但影響到學(xué)生的身體和身心健康，還影響到學(xué)生的學(xué)業(yè)。（一）極易發(fā)生１．學(xué)校是人群高度集中的地方，一個(gè)班幾十個(gè)甚至上百名學(xué)生集中在幾十平方左右的教室里，整天在一起生活學(xué)校，相互之間密切接觸。２．如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，這就

8、具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件。,三、學(xué)校傳染病發(fā)生特點(diǎn),（二）學(xué)校是傳染病的集散場(chǎng)所學(xué)校是社會(huì)一個(gè)特殊的組成人群，年齡構(gòu)成從兒童、少年到青年。學(xué)生每天從四面八方一家一戶匯集到學(xué)校里來(lái)，又從學(xué)校分散到千家萬(wàn)戶里去。傳染源從社會(huì)的每個(gè)角落進(jìn)入學(xué)校，又從每個(gè)學(xué)校分散到每個(gè)家庭和社會(huì)上各個(gè)角落，所以說(shuō)學(xué)校是傳染病的集散場(chǎng)所。,三、學(xué)校傳染病發(fā)生特點(diǎn),（三）學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件

9、，缺一不可。而流行的強(qiáng)度大小則到?jīng)Q于傳染源的多少、易感者的密度、傳播途徑實(shí)現(xiàn)機(jī)率大小和病原微生物致病力的強(qiáng)弱。學(xué)校易感者密度高，傳染源又容易進(jìn)入學(xué)校，傳染機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)。所以學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。（四）季節(jié)性學(xué)校傳染病的流行與社會(huì)上傳染病流行一樣，具有明顯的季節(jié)性變化。冬春季呼吸道傳染病多發(fā)，夏秋季則以腸道傳染病為主。除此以外，學(xué)校傳染病的發(fā)生還與學(xué)校寒暑假及開(kāi)學(xué)有密切關(guān)系。,三、學(xué)校傳染病發(fā)生特點(diǎn),（五）年齡特點(diǎn)學(xué)校里的

10、在校學(xué)生，其年齡可以從６歲到２０歲左右。學(xué)校傳染病的發(fā)生與流行，可因年齡不同而有所不同。小學(xué)由于學(xué)生基礎(chǔ)免疫水平低，而易發(fā)生呼吸道傳染病流行；中學(xué)生正處于青春期，呼吸道和腸道傳染病均可以爆發(fā)、流行。,四、傳染病常見(jiàn)的癥狀與體征,１．發(fā)熱：由感染性的原因引起，可分為三個(gè)階段。１）體溫上升期：可驟然上升到39℃以上，通常伴有寒戰(zhàn)，也可緩慢上升，呈梯形曲線。2）極期：體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。3）體溫下降期：體溫可緩慢下降

11、，幾天后降至正常，也可以一天內(nèi)降至正常，此時(shí)多伴有大出汗。,四、傳染病常見(jiàn)的癥狀與體征,2．發(fā)疹：許多傳染病在發(fā)熱的時(shí)候伴有發(fā)疹，疹子出現(xiàn)的時(shí)間因病種而異，水痘、風(fēng)疹最早，傷寒最遲。疹子的分布也因病種不同而有所差異，水痘的疹子主要分布于軀干，麻疹的皮疹由耳后向四肢軀干蔓延。形態(tài)分4種① 斑丘疹：多見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等。② 皰疹或膿皰疹：多見(jiàn)于水痘、手足口病等。③ 出血疹：多見(jiàn)于流行性出血熱等。④ 蕁麻疹：多見(jiàn)于血清病、病毒

12、性肝炎等。,四、傳染病常見(jiàn)的癥狀與體征,3.毒血癥狀：病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素在內(nèi)，可引起除發(fā)熱以外的多種毒血癥狀如疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等。嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、中毒性腦病、呼吸及循環(huán)障礙等表現(xiàn)。4.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。,五、常見(jiàn)的傳染病,1.流行性感冒傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：空氣飛沫傳播潛伏期：1~3天臨床表現(xiàn)：癥狀較普通感冒重，表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、

13、頭痛、肌痛、全身不適,五、常見(jiàn)的傳染病,2.麻疹傳染源：病人傳播途徑：空氣飛沫傳播潛伏期：6~18天臨床表現(xiàn)：由于近年來(lái)麻疹疫苗的應(yīng)用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。典型麻疹有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10-14天。前驅(qū)前：2-4天，有發(fā)熱、上呼吸道卡他結(jié)膜炎等，此期后期可見(jiàn)到頰粘膜周?chē)屑t暈的0.5-1mm灰白色小點(diǎn)，稱(chēng)柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。出疹期：多

14、在發(fā)熱4-5天后出現(xiàn)，持續(xù)2-5日不等。皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開(kāi)始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開(kāi)始下降?；謴?fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。,五、常見(jiàn)的傳染病,3.風(fēng)疹傳染源：病人傳播途徑：空氣傳播和接觸傳播。潛伏期：潛伏期16～21天，平均18天。臨床表現(xiàn)：常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕等輕微前驅(qū)癥狀和枕骨下、耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，約1～2

15、天從面頸部開(kāi)始出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹，24h內(nèi)蔓延軀干、四肢。皮疹特點(diǎn)是歷時(shí)短、消失快。軀干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕跡。,五、常見(jiàn)的傳染病,4.流行性腦脊髓膜炎（流腦）傳染源：主要是健康攜帶者。傳播途徑：空氣傳播。潛伏期：為2-10天，平均4天左右。嬰幼兒發(fā)病最高、其次為學(xué)齡兒童及青少年，冬春季節(jié)高發(fā)。 臨床表現(xiàn)：主要有急性發(fā)熱、劇烈頭通、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、畏光、皮膚瘀斑等。,五、常見(jiàn)

16、的傳染病,5.水痘傳染源：病人為唯一傳染源傳播途徑：密切接觸及空氣飛沫傳播潛伏期：12~21天，平均14天臨床表現(xiàn)：1．發(fā)熱：低熱或中等發(fā)熱及頭痛、全身不適2．皰疹：初期為紅斑疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹，形似露珠水滴，3~5mm大小，皰液透明，后轉(zhuǎn)為混濁。先出現(xiàn)于軀干和四肢靠近心臟一端，四肢遠(yuǎn)端較少。曾接種過(guò)疫苗者表現(xiàn)不典型。,五、常見(jiàn)的傳染病,6.流行性腮腺炎傳染源：腮腺炎患者和健康帶毒者是本病的傳染源。傳播途徑：由患者和

17、健康帶毒者的唾液或呼吸道分泌液飛沫經(jīng)空氣傳播。被患者和健康帶毒者唾液污染的食具或玩具，在短時(shí)間內(nèi)接觸到易感者的口腔亦可引起感染。潛伏期：本病潛伏期14-21天，平均18天。腮腺炎主要在兒童和青少年中發(fā)生，尤以5-15歲患者較為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：1．腮腺腫大：為該病的特征性病變，75%患者表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫大，疼痛明顯。2．起病急，有發(fā)熱、怕冷、頭痛等類(lèi)似感冒癥狀。,五、常見(jiàn)的傳染病,7.猩紅熱一、傳染源：病人和帶菌者二、傳播途

18、徑：空氣飛沫傳播三、潛伏期：通常2-3天四、臨床表現(xiàn)：1．發(fā)熱、多為持續(xù)性，可達(dá)39℃。2．咽喉炎：表現(xiàn)有咽痛、吞咽痛，可以皮疹出現(xiàn)之前發(fā)生。 3．皮疹：發(fā)熱后第2日，由耳后、頸部及上胸部開(kāi)始發(fā)疹，分布均勻，針尖大小的丘疹，按壓會(huì)裉色，伴有發(fā)癢的感覺(jué)。4．“草莓舌”、“楊梅舌”：舌乳頭腫脹形成“草莓舌”，2-3日后舌苔脫落，舌乳頭凸起，被為“楊梅舌”。,五、常見(jiàn)的傳染病,8甲肝傳染源：甲肝患者傳播途徑：糞口傳播，通過(guò)患者

19、污染的食物、水和物品。潛伏期：45天，得病前2周至病后30日。臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、腹脹、黃疸等。,五、常見(jiàn)的傳染病,9.手足口病傳染源：患者和隱性感染者傳播途徑：密切接觸傳播，也可空氣飛沫傳播。潛伏期：3-7天。多發(fā)生5歲以下幼兒。 臨床表現(xiàn)：1．發(fā)熱：約半數(shù)病人于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。2．出疹：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位，,五、常見(jiàn)的傳染病,10感染性腹瀉主要表現(xiàn)為腹

20、痛、腹瀉。,六、傳染病的防控措施,（一）對(duì)傳染源的措施1.對(duì)患者要做到五早。2.對(duì)病原攜帶者要做好登記并進(jìn)行管理，不得從事可能造成傳染病傳播的職業(yè)。如食品從業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)等。3.接觸者：指曾接觸傳染源而有可能受到感染者，都應(yīng)接受檢疫。檢疫期限為最后接觸之日起相當(dāng)于該病的最長(zhǎng)潛伏期。4.動(dòng)物傳染源：應(yīng)隔離治療或者捕殺、焚燒、深埋。,六、傳染病的防控措施,(二)切斷傳播途徑1.腸道傳染?。撼Ｒ?jiàn)的有霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、感染性腹瀉

21、、甲肝、戊肝、手足口病等。切斷腸道傳染病的傳播途徑就是“三管一滅”，即管好水、糞便和飲食以及消滅蒼蠅。2.呼吸道傳染?。撼Ｒ?jiàn)的有流感、流行性腮腺炎、水痘等。呼吸道傳染病主要通過(guò)空氣污染環(huán)境，因此通風(fēng)和空氣消毒是非常重要的。3.蟲(chóng)媒傳染病：常見(jiàn)的有乙腦、瘧疾等。主要是殺蟲(chóng)。另外要防止被蚊子叮咬，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消滅蚊子；注意居室滅蚊；如果不能保證徹底滅蚊，房間內(nèi)則要有有效的防蚊設(shè)施，使用蚊帳。使用驅(qū)蚊劑，應(yīng)每隔數(shù)小時(shí)反復(fù)涂搽；外

22、出時(shí)（特別是由黃昏至日出時(shí)）穿長(zhǎng)袖衣服。,六、傳染病的防控措施,（三）保護(hù)易感人群1.免疫預(yù)防：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫2.藥物預(yù)防：3.個(gè)人防護(hù)：,七、食物中毒,（一）食物中毒基本概念：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。常見(jiàn)的食物中毒有：1.細(xì)菌性食物中毒：是指人們食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食品而引起的食物中毒。常見(jiàn)的有沙門(mén)氏菌食物中毒、金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒、副溶血弧菌食

23、物中毒等。2.化學(xué)性食物中毒：是指人們食用被有毒有害化學(xué)品污染的食品而引起的食物中毒。常見(jiàn)的有“瘦肉精”食物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒、亞硝酸鹽食物中毒、桐油食物中毒等。,七、食物中毒,有毒動(dòng)植物中毒：是指人們食用了一些含有某種有毒成份動(dòng)植物而引起的食物中毒。常見(jiàn)的有河豚魚(yú)中毒、四季豆中毒、豆?jié){中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、毒蘑菇中毒等。,七、食物中毒,食物中毒有什么特征：一般發(fā)病突然，發(fā)病人數(shù)多且較集中，少則幾人，幾十人，多則數(shù)百人、上千人。

24、潛伏期根據(jù)中毒種類(lèi)的不同可從數(shù)分鐘到數(shù)十小時(shí)，大多數(shù)食物中毒的病人在進(jìn)食后經(jīng)2-24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，通?；瘜W(xué)性食物中毒潛伏期較短，細(xì)菌性食物中毒潛伏期較長(zhǎng)。病人的癥狀表現(xiàn)類(lèi)似。大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒的病人都有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸道癥狀，但根據(jù)進(jìn)食有毒物質(zhì)的多少及中毒者的體質(zhì)強(qiáng)弱，癥狀的輕重會(huì)有所不同。人與人之間無(wú)傳染性。中毒患者有共同的就餐史，病人往往均進(jìn)食了同一種有毒食品而發(fā)病，未進(jìn)食者不發(fā)病。,七、食物中毒,細(xì)菌性食物