2017傳染病學(xué)龔海軍主講

1、傳染病學(xué),省級(jí)精品課件龔海軍：主講xiaohai9505@163.com,傳染性疾病,目的：了解傳染病的流行過(guò)程及治療原則掌握傳染病特征，診斷和預(yù)防原則,總論,內(nèi)容提要 定義 傳染的流行過(guò)程 傳染病特征 傳染病的預(yù)防,,定義： 傳染（感染）是病原體侵入人體后在人體的一種寄生過(guò)程，也是人與病原體相互作用和斗爭(zhēng)過(guò)程。構(gòu)成傳染過(guò)程的三要

2、素是： 病原體 人體 它們所處的環(huán)境 可出現(xiàn)5種表現(xiàn)（清除、隱性感染、顯性、攜帶、潛伏感染）,,,傳染的流行過(guò)程三個(gè)基本環(huán)節(jié)傳染能源-病原體在人體繁殖并能排出體外的人和動(dòng)物傳播途徑-病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)易感者的途徑易感人群-人群對(duì)病原體的易感程度或免疫水平,,,傳染病特征： 有病原體

3、 有傳染性 有流行性、季節(jié)性和地方性 有感染后免疫性,,,傳染病的預(yù)防一、管理傳染源 傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。 要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早隔離，積極治療患者 根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法及實(shí)施細(xì)則（04年8.28號(hào)修訂，12.1號(hào)執(zhí)行），將法定傳染病分為3類,,甲類：【2種】（鼠疫、霍亂為）強(qiáng)制管理傳染病城鎮(zhèn)要求2小時(shí)上報(bào)，農(nóng)

4、村不超過(guò)6小時(shí)。乙類：【25種】為嚴(yán)格管理傳染?。粋魅拘苑堑湫头窝?、（病毒性肝炎、痢疾、傷寒、艾滋、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、斑疹傷寒、乙腦、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、破傷風(fēng)、炭疽）城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)12小時(shí)。,,,,丙類：為監(jiān)測(cè)管理傳染病【10種】血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流感、風(fēng)疹、出血性結(jié)膜炎、腮腺炎、新生兒破

5、傷風(fēng)、除霍亂痢疾傷寒以外的感染性腹瀉）要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。中央衛(wèi)生部通知，將非典列入法定傳染病管理。【值得注意的是在乙類傳染病中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰質(zhì)炎，必須采取甲類傳染病的報(bào)告、控制措施】。,,,二、切斷傳播途徑消化道傳染病—三管一滅（飲食、水源、糞便、消滅蒼蠅）呼吸道傳染病—空氣流通、空氣消毒、帶口罩蟲(chóng)媒傳染病—搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，消滅蒼蠅、老鼠、蚊子三、保護(hù)易感人群—提高人體免疫力

6、,（1） 細(xì)菌性痢疾,概述： 由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。病原菌：志賀菌屬亦稱痢疾桿菌，染色為革蘭陰性菌。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分為四群： 痢疾志賀菌 福氏志賀菌 鮑氏志賀菌,宋氏志賀菌,菌,,死亡后均釋放內(nèi)毒素，引起發(fā)熱、毒血癥、休克等全身反應(yīng)。痢疾志賀菌還可產(chǎn)生外毒素，除可引起腸毒素樣反應(yīng)外尚有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒活性，可導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,,流行病學(xué)過(guò)程 傳染源 -- 病人和帶菌者 傳播途徑--糞—

7、口傳播 易感人群----普遍易感,,,一、診斷1、發(fā)熱、腹痛腹瀉，里急后重，典型膿血便或粘液便2、左下腹壓痛3、糞便中檢出膿細(xì)胞紅細(xì)胞，培養(yǎng)免疫檢測(cè)陽(yáng)性，可診斷急性菌痢。4、伴高熱、驚厥休克或呼衰應(yīng)想到中毒型菌痢。5、過(guò)去菌痢史，多次典型或不典型腹瀉2周以上，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性可診斷慢性菌痢。6、流行病學(xué)資料,,二、治療（一）急性1、一般治療（隔離、休息、流質(zhì)飲食）2、對(duì)癥治療（補(bǔ)液、止痛、解熱）3、抗菌治療（二）

8、中毒型菌痢1、抗菌治療,,2、抗休克治療（擴(kuò)容、升壓、糾酸、激素）3、防治腦病 4、搶救呼衰（三）慢性菌痢1、抗菌素（聯(lián)合、足量、長(zhǎng)程）2、菌苗治療3、局部灌腸4、菌群失調(diào)的處理,（2） 霍 亂,病原學(xué)：霍亂弧菌—陰性菌，抗原結(jié)構(gòu)有耐熱的菌體（0）、不耐熱的邊毛（H）抗原。產(chǎn)生三種毒素 Ⅰ內(nèi)毒素---是制作疫苗的主要成分Ⅱ外毒素---霍亂的劇烈腹瀉就是由這種毒素引起Ⅲ毒素---在病作用上意

9、義不大,,流行病行學(xué)傳染源----病人和帶菌者途徑----糞便或排泄物污染水源和食物后引起，其中水的作用最為突出。其次，日常生活接觸和蒼蠅也起傳播作用易感人群---普遍易感,,診斷：一、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn) 病程分3期1、瀉吐期 多劇烈腹瀉（為無(wú)痛性、無(wú)里急后重）開(kāi)始，繼以嘔吐。先為胃內(nèi)容物，后為米泔水樣或清水樣。（膽汁分泌減少）2、脫水期 迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。3、恢復(fù)期 癥狀消失，尿量增加、體溫回升、逐

10、漸恢復(fù)正常。,,臨床類型 無(wú)癥狀型 輕型 中型 重型 爆發(fā)型,,,二、實(shí)驗(yàn)室檢查1、細(xì)菌學(xué)檢查 盡早按下列檢查程序涂片染色----培養(yǎng)分離---鑒定實(shí)驗(yàn)2、血清凝集試驗(yàn) 凝集效價(jià) 病程第二周達(dá)1：100以上接種過(guò)病人超過(guò)1：200或復(fù)查逐漸升高或呈4倍有參考價(jià)值。殺弧菌抗體達(dá)1：32以上或呈8倍,

11、,總之下列三項(xiàng)之一者即可診斷1、凡有腹瀉嘔吐臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)診斷為霍亂弧菌者2、臨床表現(xiàn)典型，有潛伏期內(nèi)接觸史，且可排除其他病原引起腹瀉者。3、流行期間，在疫區(qū)內(nèi)，有密切接觸史并在5日內(nèi)出現(xiàn)腹瀉者。但在流行期間，有無(wú)接觸式的輕型腹瀉者也應(yīng)密切觀察，均應(yīng)根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)或凝集式樣確診。,,治療：一般治療 1、 隔離及時(shí)早期， 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，臨床狀消失6天，隔日糞便培養(yǎng)2次陰性方可解除。慢性帶菌者為糞便培

12、養(yǎng)連續(xù)7天陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次連續(xù)2次陰性。 2、休息飲食治療,,二、補(bǔ)液療法1、靜脈補(bǔ)液 原則 先鹽后糖、 先快后慢、 糾酸補(bǔ)堿補(bǔ)鉀 補(bǔ)液量 失水程度決定 速度 2、口服補(bǔ)液,,三、抗菌治療四環(huán)素、氧氟沙星磺胺四、對(duì)癥治療 心衰

13、 急性腎衰 中毒性休克,,,五、預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力,（3） 傷 寒,概述定義： 是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。以回腸下段淋巴組織增生為主要病變。臨床表現(xiàn)以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、特殊中毒癥狀、玫瑰疹、脾腫大及白細(xì)胞減少等為特征。并發(fā)癥為腸出血或腸穿孔。,,一、病原體傷寒桿菌，屬D組沙門菌屬，染色陰性。不分泌外毒素，但菌體裂解釋可產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)毒素為致

14、病主要原因。二、流行病學(xué)傳染源---病人和帶菌者傳播途徑---即經(jīng)口傳播，通過(guò)被污染的水、食物、手及蒼蠅等經(jīng)口傳播。易感人群---普遍易感----可獲持久免疫力,,診斷一、 癥狀體征潛伏期7-23天，一般10—14天臨床經(jīng)過(guò)分為四期1、發(fā)熱初期（一周）體溫呈梯形上升，一周內(nèi)可達(dá)40度左右，同時(shí)皮膚灼熱、干燥、面頰潮紅表情淡漠、呈無(wú)欲狀態(tài)、脈搏相對(duì)緩慢與體溫常不相稱、舌苔厚舌尖紅（傷寒舌）,,2、高熱期初期癥狀更明顯，傷

15、寒特殊中毒癥狀相繼出現(xiàn)：高熱不退--- （多呈稽留熱）10-14天全身中毒癥狀 一中樞神經(jīng)癥狀最顯著循環(huán)系表現(xiàn)---相對(duì)緩脈、中毒性心肌炎及休克消化系表現(xiàn)---苔厚膩舌尖邊無(wú)苔、舌尖紅 （草莓舌或傷寒舌）中毒性腸麻痹， 易發(fā)生腸出血和穿孔。,,玫瑰疹 病程6-12天出現(xiàn)，數(shù)目不多約10個(gè)以下2-3天內(nèi)逐漸消失肝脾腫大 可見(jiàn)80%質(zhì)軟有壓痛3、緩解期 第四周全身更加衰弱，體溫逐漸下降4、恢復(fù)期 病程第五

16、周體溫正常、癥狀消失、食欲明顯改善，但病人衰弱，需一個(gè)月左右方能完全恢復(fù),,上述為典型自然病程，但目前少見(jiàn)，大多數(shù)病人癥狀輕故診斷要全面考慮。 但傷寒復(fù)發(fā)較常見(jiàn)，約10%病人在癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后1-3周復(fù)發(fā)癥狀再現(xiàn)血培養(yǎng)陽(yáng)性，而復(fù)發(fā)癥狀輕，病程短。再然—在緩解期體溫呈波動(dòng)下降，尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又突然升高，持續(xù)5-7天退熱,,臨床分型輕型、普通型、逍遙型、遷延型、頓挫型、暴發(fā)型。二、實(shí)驗(yàn)診斷1、常規(guī)白細(xì)胞減少，嗜酸粒

17、減少或消失2、細(xì)菌學(xué)檢查（血培養(yǎng)早期即可陽(yáng)性，1-2周陽(yáng)性率最高；骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)高；糞培養(yǎng)3-4周陽(yáng)性率高；尿培養(yǎng)3-4周陽(yáng)性率較高，25%；玫瑰疹培養(yǎng)也可獲得陽(yáng)性）3、肥達(dá)反應(yīng)“0”凝集效價(jià)≥1：80，“H”、“A”、“B”、“C”凝集效價(jià)≥1：160有診斷性價(jià)值。逐漸升高診斷意義更大。,,治療：一、一般治療 1、隔離休息 至癥狀消失后，大便培養(yǎng)（5-7天次）連續(xù)三次陰性或體溫恢復(fù)后15天方能解除隔離。2、飲食3、對(duì)

18、癥治療二、病原學(xué)治療氟喹若酮類、氯霉素、頭孢類、磺胺,,三、預(yù)防控制傳染源 隔離治療病人 排泄物嚴(yán)格消毒 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察2-3天 檢查飲食行業(yè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌進(jìn)行監(jiān)督管理治療。 切斷傳播途徑 加強(qiáng)對(duì)飲水、食物糞便的衛(wèi)生管理、消滅蒼蠅。提高免疫力,（4）病毒性肝炎,概述： 由肝炎病毒引起的傳染性疾病。由于感染病毒種類不同臨床分五型即甲、

19、乙、丙、丁、戊分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒引起。其中只有乙肝病毒為DNA病毒。,,流行病學(xué)：1、傳染源 ----甲、戊是急性期患者和亞臨床感染者，發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)具有傳染性。乙、丙、丁為急、慢性患者及病毒攜帶者。2、傳播途徑---甲、戊經(jīng)糞--口傳播，少數(shù)經(jīng)輸血或血制品傳播。,,乙、丙、丁為輸血及血制品以及污染的注射器等；母嬰傳播；日常生活密切接觸傳播；性接觸傳播。3、

20、易感人群---普遍易感分類：急性 急性黃疸型 急性無(wú)黃疸型 慢性 重癥肝炎（急性、亞急性、慢性） 瘀疸型 肝炎肝硬化,,,,診斷：,（一）急性肝炎1、急性黃疸性肝炎病程經(jīng)過(guò)分3期，全程約2-4個(gè)月黃疸前期：1-21天黃疸期（皮膚鞏膜黃染，2周達(dá)高峰。可有大便色變淺，皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩梗阻的表現(xiàn)。肝腫大壓痛。2-6周,,恢復(fù)期：2-16周2、急性

21、無(wú)黃疸性肝炎為一輕型的肝炎。癥狀體征與急性黃疸性肝炎相似，但無(wú)黃疸，肝功能異?；騂BV陽(yáng)性而確診。（二）慢性肝炎（僅見(jiàn)于乙、丙和丁型肝炎）,,1、輕型慢性肝炎2、中度慢性肝炎3、重度慢性肝炎（三）診斷依據(jù)1、流行病學(xué)資料2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功能異常、借助肝炎病原學(xué)檢查確診）,,二、治療1、對(duì)癥治療（降轉(zhuǎn)氨酶、護(hù)肝治療、特異性免疫增強(qiáng)劑和非特異性免疫增強(qiáng)劑）2、抗病毒治療（干擾素、核苷類：拉米夫定、泛昔洛韋）

22、,（5）流行性出血熱,概述： 是由漢坦病毒（EHFV）引起，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性傳性疾病。臨床上以急性起病，發(fā)熱、出血、低血壓和腎損害為特征。,,病原學(xué)： 流行性出血熱病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為RNA病毒流行病學(xué)：1、傳染源----鼠類為主要傳染源。我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源。林區(qū)則是大林姬鼠。2、傳播途徑---多種（接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播、蟲(chóng)媒傳播、垂直傳播）,,3、易感人群---

23、普遍易感。感染后可獲持久免疫力診斷：1、臨床表現(xiàn) 潛伏期4—46天，一般7-14天。典型病例病程中有（1）發(fā)熱期（三痛癥、三紅征、粘膜三紅征）,,（2）低血壓休克期（失血性低血容量性休克表現(xiàn)）；（3）少尿期（常有不同程度腎功能不全、酸中毒及電解質(zhì)紊亂）；（4）多尿期（可發(fā)生電解質(zhì)紊亂低鉀、低鈉等和繼發(fā)感染、休克）（5）恢復(fù)期。非典型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。,,2、實(shí)驗(yàn)室檢

24、查一、常規(guī)檢查 （1）血常規(guī)白細(xì)胞增高，可見(jiàn)幼稚性白細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)，中性粒為主，4日后淋巴升高，發(fā)熱期和低血壓期紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯升高；血小板有不同程度下降。（2）尿常規(guī) 蛋白尿、血尿和管型尿、尿沉渣可見(jiàn)包涵體，其中能檢出病毒抗原。,,二、生化檢查尿素氮、酸堿度、電解質(zhì)三、凝血功能檢查四、免疫功能檢查細(xì)胞免疫---淋巴細(xì)胞亞群，CD8增加，CD4/CD8比值明顯下降，抑制性T細(xì)胞功能下降。體液免疫---IGM、

25、IGG、IGE均升高，補(bǔ)體下降。,,五、特異性檢查 （病毒分離、抗原檢查、特異性抗體檢查，有助病原體診斷）并發(fā)癥：腔道出血、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。3、流行病學(xué)資料,,治療； 治療原則即三早一就近，應(yīng)針對(duì)各期病生理機(jī)制采取綜合性，預(yù)防性治療，把好休克、出血和腎衰與感染四關(guān)，抗病毒治療應(yīng)早期應(yīng)用。一、發(fā)熱期治療 一般治療 抗病毒治療 免疫治療 預(yù)防

26、DIC,,,二、低血壓休克期治療原則是補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，改善微循環(huán)，維護(hù)重要臟器功能。 擴(kuò)充血容量—早期、快速、適量補(bǔ)充液體 糾酸 血管活性藥物應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素 強(qiáng)心,,,三、少尿期治療防治腎衰及其并發(fā)癥是治療關(guān)鍵。原則穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡，促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡 促進(jìn)利尿 導(dǎo)瀉法 透

27、析療法,,,四、多尿期治療主要是注意水電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。五、恢復(fù)期治療注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐漸增加活動(dòng)，定期復(fù)查腎功能。,,六、大出血的處理應(yīng)針對(duì)病因治療。低凝期，補(bǔ)充凝血因子，血小板；纖溶亢進(jìn)用6-氨基已酸；消化道出血去甲腎上腺素或凝血酶口服；尿毒癥出血應(yīng)采用透析。七、預(yù)防1、疫情監(jiān)測(cè)2、滅鼠、防鼠、滅螨。3、做好食品衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生4、疫苗注射,（6） 艾滋病,概述

28、： 又稱獲得性免疫缺陷綜合征。病原為人免疫缺陷病毒（HIV），臨床上有明顯后天獲得性免疫缺陷表現(xiàn)，如：各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，預(yù)后險(xiǎn)惡，病死率甚高。,,病原學(xué)： 即人免疫缺陷病毒，又稱艾滋病毒，屬反轉(zhuǎn)錄病毒科免疫缺陷病毒。是一種單鏈RNA病毒。流行病學(xué)：1、傳染源---患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者2、傳播途徑---性傳播、血液或血制品傳播、母嬰傳播，其它傳播3、易感人群---普遍易感,,診斷：一、流行病學(xué)資料二、臨床表

29、現(xiàn)潛伏期一般2-10年。本病經(jīng)過(guò)分為三期（一）急性感染期（一過(guò)性發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大，皮膚斑丘疹。血液可檢出HIV及核心蛋白抗原。（二）無(wú)癥狀感染期（無(wú)任何癥狀，但血清可檢出病毒及抗體）,,（三）艾滋病期主要表現(xiàn)1、淋巴結(jié)腫大2、全身癥狀（全身不適，肌肉酸痛，周期性或持續(xù)性發(fā)熱，盜汗體重減輕，頭痛，抑郁，感覺(jué)神經(jīng)末梢病變，反應(yīng)性精神錯(cuò)亂）3、各種感染（呼吸系統(tǒng)卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎80%)一旦發(fā)生并發(fā)機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋

30、病，預(yù)后極差。１年病死率５０％以上，４－５年近１００％,,三、實(shí)驗(yàn)檢查１、血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值下降，可有貧血、血小板減少。2、抗HIV監(jiān)測(cè)抗-HIV初篩陽(yáng)性并經(jīng)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)（蛋白印跡法）證實(shí)，為診斷HIV感染的必要條件。感染后至出現(xiàn)抗體前這段時(shí)間稱為窗口期。,,3、病毒學(xué)監(jiān)測(cè)PCR監(jiān)測(cè)宿主細(xì)胞中的HIV前病毒DNA，不僅可提高陽(yáng)性率而且可早期診斷。4、免疫學(xué)檢查5、機(jī)會(huì)感染惡性腫瘤的檢查,,總之一、確診病例

31、1、HIV感染者 有流行病史并抗—HIV陽(yáng)性，急性感染系高危人群在隨訪過(guò)程中抗—HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)，并經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)。2、艾滋病 流行病學(xué)史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，抗—HIV陽(yáng)性，CD4 總數(shù)<0.2X109/L，找到機(jī)會(huì)感染的病原體或抗原或抗體或腫瘤的病理證據(jù),,二、疑似病例1、有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，但抗—HIV陰性。2、抗—HIV陽(yáng)性者所生的子女3、有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)不明顯，CD4 細(xì)胞總數(shù)<0.2X109/L。

32、4、各種感染要追查抗—HIV，如陽(yáng)性可確診。,,治療： 治療原則 主要是抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制，并注意防治各種機(jī)會(huì)感染及惡性腫瘤。目標(biāo) 病毒學(xué)目標(biāo) 免疫學(xué)目標(biāo) 終極目標(biāo),,,一、抗病毒治療1、反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑2、蛋白酶抑制劑3、高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療二、機(jī)會(huì)感染及惡性腫瘤的治療1、抗原蟲(chóng)治療2、抗真菌治療3、抗病毒治療4、抗細(xì)菌治療5、惡性腫瘤治療,,三、對(duì)癥及支持治療

33、預(yù)防： 管理傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,,（7）傳染性非典型肺炎,概述： 是一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力干咳少痰為特征。病原學(xué)： 即SARS冠狀病毒，是一種單股RNA病毒。 SARS冠狀病毒特異性IGM和IGG抗體在起病后10-14天出現(xiàn)。,,流行病學(xué)：傳染源---患者。在發(fā)病后的第二周左右傳染性最強(qiáng)。傳播途

34、徑---飛沫傳播、接觸傳播。易感人群---普遍易感，以青壯年居多，患者家庭成員和收治病人的醫(yī)生屬高危人群。,,診斷：一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)1、潛伏期1—14天，一般為2-10天2、癥狀 起病急、發(fā)熱為首發(fā)主要癥狀，熱程1-2周，常呈持續(xù)高熱，伴畏寒、肌肉酸痛等發(fā)熱中毒癥狀，可有干咳，胸悶。嚴(yán)重者6-12天以后逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸宭迫。無(wú)上呼吸道卡他癥狀。,,3、體征 部分可聞濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩

35、濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；驕p低；常有淋巴細(xì)胞減少，部分血小板減少。2、血生化檢查：酶學(xué)增高。部分有腎功能改變。血?dú)夥治隹捎醒醴謮骸⒀躏柡投鹊臏p低；病情重血清PH早期多升高、呈堿中毒，晚期可發(fā)生代謝性酸中毒。,,3、T細(xì)胞亞群檢測(cè)CD3、CD4、和CD8細(xì)胞絕對(duì)值急性期明顯下降，4、SARS-C0V抗體檢查陽(yáng)性表示有SARS-C0V病毒感染，但不能區(qū)別既往感染或近期感染，

36、若血清抗體由陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)性或急性期到恢復(fù)期血清抗體滴度升高4倍以上，提示近期感染。,,SARS-C0V抗體陰性不能除外SARS，但癥狀出現(xiàn)21天后仍未測(cè)出抗體，則SARS-C0V感染的可能性不大。5、PCR技術(shù) 可用于病毒感染的早期診斷及疑似感染者的確診。(1)陽(yáng)性說(shuō)明標(biāo)本中存在SARS-C0V核酸，但并不意味著存在活病毒。（2）陰性不排除SARS。,,6、病毒分離 陽(yáng)性表明標(biāo)本中存在活病毒，陰性不能排除SARS。7、影像學(xué)

37、檢查表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實(shí)變影像。 一般認(rèn)為根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)改變、配合SARS病原學(xué)檢測(cè)，排除其他類是疾病，可作出診斷。,,治療：原則 以對(duì)癥支持治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療為主。一、糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)用指征：1、有嚴(yán)重的中毒癥狀 2、胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速3、達(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn),,二、對(duì)癥治療1、高熱—冷敷解熱劑2、咳嗽---鎮(zhèn)咳，祛痰3、心、肝

38、、腎功能損害，相應(yīng)治療。4、腹瀉者應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡。5、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。,,三、預(yù)防1、管理傳染源（1）早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療（2）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例按呼吸道傳染病分別隔離治療。 同時(shí)滿足以下條件方可出院（呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善、胸部影像又明顯吸收、未用退熱藥，體溫正常7天以上。),,2、切斷傳染途徑3、保護(hù)易感人群,（8） 流行性腦脊髓膜炎,概述： 是由腦膜炎雙球菌引起的急性化

39、膿性腦膜炎。臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及腦膜刺激征為特點(diǎn)。病原學(xué)： 即腦膜炎雙球菌，染色陰性，菌體裂解后釋放內(nèi)毒素，有強(qiáng)烈的致病力。,,流行病學(xué)：傳染源---患者與帶菌者 從潛伏期末至發(fā)病10天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳染途徑---以飛沫直接從空氣中傳播為主。易感人群---普遍易感，但一15歲兒童多見(jiàn),,診斷：一、流行病學(xué)史二、臨床表現(xiàn)潛伏期1-10天，一般２-3天（一）普通型 常見(jiàn)發(fā)病過(guò)程分為三階段1、上呼吸道

40、感染期 多無(wú)癥狀，少數(shù)有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等。2、敗血癥期 毒血癥狀出現(xiàn)急驟，如：畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神志淡漠等，此期具有診斷意義體征是皮膚及粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，常于起病后1-2天內(nèi)發(fā)展為腦膜炎,,3、腦膜炎期 出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及腦膜刺激征。（二）暴發(fā)型起病急、病情兇險(xiǎn)、多見(jiàn)于兒童?？煞譃槿?、敗血癥休克型 此期血壓下降，腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，血培養(yǎng)陽(yáng)性。

41、2、腦膜炎型 部分出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。3、混合型 最嚴(yán)重的一型，餅絲縷%，兼有兩種暴發(fā)型的臨川表現(xiàn)。,,三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象；白細(xì)胞總數(shù)增高。中性粒９０％以上，有ＤＩＣ者，血小板減少。２、腦脊液檢查：壓力升高，外觀清亮，后渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)１Ｘ?。保埃梗?，中性為主。蛋白顯著增高，糖含量明顯降低。爆發(fā)型可無(wú)改變。,,３、細(xì)菌學(xué)檢查（１）、涂片檢查（２）、培養(yǎng)檢查４、免疫學(xué)檢查（１）夾膜多糖抗原（

42、２）抗體　　恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期４倍以上，則有診斷價(jià)值。,,治療：普通型流腦治療1、一般治療2、對(duì)癥治療3、病原治療（青霉素、磺胺、氯霉素、頭孢三代）療程7天。,,暴發(fā)型流腦的治療1、暴發(fā)型敗血癥休克型的治療原則（1）大劑量青霉素鈉鹽或三代頭孢抗菌治療；（2）擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素的使用等，抗休克治療；（3）及早使用肝素等抗凝治療，高凝狀態(tài)糾正后及時(shí)補(bǔ)充被消耗的凝血因子。,,2、暴發(fā)型腦膜炎