傳染病學(xué)總論

1、傳染性疾病概論,General concept of Lemology,課程簡(jiǎn)介,選修課+必修課考核方式（小組討論+PPT匯報(bào)+論文）36學(xué)時(shí)（24+12）生理+病生+微生物+免疫+皮膚病+內(nèi)科+外科實(shí)習(xí),課程簡(jiǎn)介,教學(xué)目標(biāo),敘述感染過(guò)程中的5種表現(xiàn)描述傳染病流行過(guò)程的基本條件解釋傳染病的基本特征及臨床特征會(huì)運(yùn)用所學(xué)傳染病的預(yù)防知識(shí)對(duì)常見(jiàn)傳染病作出預(yù)防計(jì)劃理解隔離、消毒基本知識(shí)，并會(huì)在傳染病護(hù)理工作中正確執(zhí)行隔離、消毒措

2、施應(yīng)會(huì)運(yùn)用常見(jiàn)癥狀的護(hù)理程序于傳染病患者的整體護(hù)理中,,2015年全國(guó)法定傳染病疫情概況,傳染病發(fā)病6408429例，死亡16744人，報(bào)告發(fā)病率為470.35/10萬(wàn)，報(bào)告死亡率1.23/10萬(wàn)。,,,,,,,,,,,,,,2015年十大感染性疾病事件,中東呼吸綜合征（MERS）食監(jiān)局批準(zhǔn)腸道病毒71型滅活疫苗上市中國(guó)艾滋病現(xiàn)狀抗生素耐藥（后抗生素時(shí)代）WHO新指南：每一個(gè)HIV感染者都應(yīng)接受ART,2015年十大感染性疾病

3、事件,社區(qū)活動(dòng)性肺炎病原分布美國(guó)內(nèi)鏡檢查相關(guān)感染事件新抗生素埃博拉病毒HCV感染,中東呼吸綜合征（MERS）,2015年5月，中東呼吸綜合征在韓國(guó)暴發(fā)，造成186人感染，其中36人死亡。除首發(fā)病例來(lái)自中東外，其余續(xù)發(fā)病例均為醫(yī)院感染，82例（44%）為和確診病例同住一家醫(yī)院的其他病人，71例（38%）為確診病例的家庭成員、護(hù)理人員或探視人員，31例（17%）為醫(yī)務(wù)人員。,食監(jiān)局批準(zhǔn)腸道病毒71型滅活疫苗上市,2015年12月3日

4、，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所自主研發(fā)的預(yù)防用生物制品1類新藥——腸道病毒71型滅活疫苗（人二倍體細(xì)胞）生產(chǎn)注冊(cè)申請(qǐng)。手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，其中部分由腸道病毒71型（簡(jiǎn)稱EV71）感染的患兒可引起神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀并導(dǎo)致心肺功能衰竭，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。,食監(jiān)局批準(zhǔn)腸道病毒71型滅活疫苗上市,2008年5月，我國(guó)正式將手足口病納入全國(guó)法定傳染病丙類病例報(bào)告管理。近年來(lái)，我

5、國(guó)手足口病發(fā)病人數(shù)始終居法定傳染病前列，目前尚缺乏特異性治療藥物，重癥和死亡病例時(shí)有發(fā)生，而疫苗的研發(fā)及使用對(duì)預(yù)防和控制該病流行至關(guān)重要。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所自2008年開(kāi)始EV71滅活疫苗的研發(fā)工作，通過(guò)上萬(wàn)例受試者的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，該疫苗安全性較好，對(duì)EV71引起的手足口病的保護(hù)率可達(dá)97.3%。,中國(guó)艾滋病現(xiàn)狀,2015年10月，中國(guó)大約有57.5萬(wàn)人感染艾滋病毒。據(jù)中國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，在2009年之前，中國(guó)被確診的艾

6、滋病患者大多不是因性行為感染，而是因?yàn)殪o脈注射毒品、輸血、母嬰傳播，以及比例至多達(dá)17.5%的“未知”因素。,中國(guó)艾滋病現(xiàn)狀,自1985年至2005年，只有0.3%的新增感染病例發(fā)生在有同性性行為的男性當(dāng)中。但數(shù)據(jù)顯示，至2015年6月，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)上升到了27%。15至24歲之間的高中和大學(xué)男生是新出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)人群。今年已有超過(guò)3400宗學(xué)生感染病例，而在2008年，這個(gè)數(shù)字只有779。中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，今

7、年已有超過(guò)3400宗學(xué)生感染病例，而在2008年，這個(gè)數(shù)字只有779。,中國(guó)艾滋病現(xiàn)狀,廣州自2002年發(fā)現(xiàn)首例青少年學(xué)生感染艾滋病病例以來(lái)，截止2014年年底，累計(jì)報(bào)告學(xué)生病例231例，疫情逐年增長(zhǎng)。有165例可以獲得其學(xué)校信息，分別來(lái)自省內(nèi)外74所學(xué)校，包括大學(xué)38間、中學(xué)7間、職業(yè)技術(shù)學(xué)校29間。其中涉及廣州市內(nèi)學(xué)校54所，主要分布在中高等學(xué)校較多的天河區(qū)、番禺區(qū)和白云區(qū)。有4所廣州學(xué)校累計(jì)報(bào)告超過(guò)10例。,抗生素耐藥（后抗生

8、素時(shí)代）,自從2010年“超級(jí)細(xì)菌”耐碳青霉烯類（如NDM-1）出現(xiàn)以來(lái)，黏菌素（如多黏菌素E）成為治療此類耐藥機(jī)制細(xì)菌的最后一道防線。然而，該類細(xì)菌的另一種耐藥機(jī)制mrc-1基因，卻可以保護(hù)細(xì)菌不被黏菌素殺死。11月18日，廣州農(nóng)業(yè)大學(xué)在Lancet發(fā)表的一篇文章顯示，2011年，在中國(guó)的零售雞肉和豬肉中分離到的大腸桿菌超過(guò)5%為mrc-1基因陽(yáng)性。截至2014年11月，分離的細(xì)菌中mrc-1 陽(yáng)性率高達(dá)25%。,抗生素耐藥（后抗生

9、素時(shí)代）,研究調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，2011年4月至2014年11月，從中國(guó)5個(gè)省市動(dòng)物和零售肉分離到的大腸桿菌和肺炎克雷白菌，mrc-1質(zhì)粒陽(yáng)性率非常之高。523份生肉樣本mrc-1 質(zhì)粒陽(yáng)性率為15%（78份陽(yáng)性），804只動(dòng)物中166 只（21%）分離到大腸桿菌。而且，雞肉大腸桿菌mrc-1 質(zhì)粒陽(yáng)性比例逐年增加，如2011年為4.9%，2013年為25%，2014年為28%，同樣，在豬肉樣本中，也見(jiàn)到類似趨勢(shì)。2011年、2013年和2

10、014年分別為6.3%、22.9%和22.3%。,抗生素耐藥（后抗生素時(shí)代）,而中國(guó)在2014年有1750萬(wàn)禽肉和5670萬(wàn)豬肉投放市場(chǎng)，是世界上最大的禽肉和豬肉生產(chǎn)國(guó)。研究還發(fā)現(xiàn)，2014年，在1322例住院病人中，發(fā)現(xiàn)16例（1%）mrc-1基因陽(yáng)性。雖然mrc-1基因在病人中分離的比例不高，但耐藥菌具有傳播性的特性，如果我們不采取綜合性的措施，人類將不得不面臨未來(lái)無(wú)抗菌藥物可用的殘酷現(xiàn)實(shí)。,WHO新指南：每一個(gè)HIV感染者都應(yīng)接

11、受ART,世界衛(wèi)生組織（WHO）9月30日發(fā)布的指南指出，所有HIV感染者要盡快接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），那些處在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的人也應(yīng)接受暴露前預(yù)防(PrEP)。在以前的指南中，ART適應(yīng)證對(duì)某些人群有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的限制，如結(jié)核病、妊娠等。如今，該限制已經(jīng)去掉。也就是說(shuō)，只要沒(méi)有用藥禁忌，HIV感染（包括急性期）一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)接受抗病毒治療。不必考慮CD+T細(xì)胞水平或病毒載量。然而，還有很多國(guó)家和地區(qū)要求CD4+T細(xì)胞低于35

12、0 cells/µL才可以啟動(dòng)ART。,WHO新指南：每一個(gè)HIV感染者都應(yīng)接受ART,WHO估計(jì)，全球符合治療的HIV感染人群將從2800萬(wàn)升至3700萬(wàn)。而且，到2030年，新的治療策略將會(huì)防止2100萬(wàn)人因此而死亡和2800萬(wàn)新的感染者。這是基于2015年6月發(fā)表的文章關(guān)于早期開(kāi)展ART的證據(jù)(ANRS 12136 TEMPRANO)。為了充分執(zhí)行新的治療策略，WHO提出，各個(gè)國(guó)家應(yīng)確保檢測(cè)和治療的可及性，同時(shí)提供良好

13、的關(guān)懷和支持措施以確保治療的依從性。,社區(qū)活動(dòng)性肺炎病原分布,至少這一百年來(lái)，大家一致認(rèn)為，肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最主要的病原體。關(guān)于第二常見(jiàn)的病原體，當(dāng)代的答案通常是“非典型病原體”，即肺炎衣原體、肺炎支原體和嗜肺軍團(tuán)菌。,社區(qū)活動(dòng)性肺炎病原分布,然而，7月份新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的關(guān)于美國(guó)CAP病原學(xué)分布一文可能是最為全面的微生物學(xué)研究。報(bào)告納入了2259例住院、開(kāi)展了廣泛微生物分析經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的成人肺炎患者。微生物學(xué)

14、檢查包括呼吸道分泌物培養(yǎng)、基于PCR的分子學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)和尿抗原檢測(cè)。該研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌陽(yáng)性的只有115例（5%）、非典型肺炎為84例（4%），因此，常見(jiàn)懷疑的病原體加起來(lái)僅占9%。,美國(guó)內(nèi)鏡檢查相關(guān)感染事件,從2012年至2014年，Seattle'sVirginiaMason醫(yī)學(xué)中心發(fā)生了31例經(jīng)十二指腸鏡檢查感染病例。最終11個(gè)病人因此死亡。所有的病人在感染時(shí)病情都很危重。,新抗生素,從1983年至1987年，一

15、共有16個(gè)新的抗生素被FDA批準(zhǔn)，然而從2008年至2012年只有一個(gè)新的抗生素被批準(zhǔn)上市。2013年至2015年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了6個(gè)新的抗生素——3個(gè)葡萄球菌的藥物（tedizolid, dalbavancin,oritavancin），2個(gè)針對(duì)耐藥革蘭陰性菌的藥物（ceftazidime/avibactam 和 ceftolozane/tazobactam）和1個(gè)治療難辨梭菌的藥物（fidaxomicin）。,埃博拉病毒,本次的西非

16、埃博拉疫情蔓延近2年時(shí)間，雖然疫情高峰已經(jīng)過(guò)去，利比利亞、塞納利昂先后解除了疫情，幾內(nèi)亞沒(méi)有新發(fā)病例報(bào)告，疫苗臨床試驗(yàn)也顯示出較好的保護(hù)率。但隨著美國(guó)感染埃博拉醫(yī)生治愈后眼中發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒、英國(guó)護(hù)士恢復(fù)出院后出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及新的研究顯示埃博拉病毒在埃博拉存活男性的精液中最長(zhǎng)可達(dá)9.6個(gè)月，盡管這些新的情況未來(lái)趨勢(shì)還不明朗，如自1976年埃博拉、馬爾堡出血熱出現(xiàn)以來(lái)，有明確性傳播關(guān)聯(lián)的病例不過(guò)寥寥數(shù)例，但以往從沒(méi)像本次西非疫情這樣有如此之多的

17、埃博拉存活病例，未來(lái)埃博拉如何走向，還需要密切關(guān)注。,HCV感染,迄今為止，人類發(fā)現(xiàn)的病毒多達(dá)3600多種，已知致病的達(dá)1200多種，但很少能達(dá)到像治療HCV這樣的效果（SVR達(dá)95%以上）。2014年WHO宣稱HCV可以治愈，然而，全求1.3-1.7億慢性HCV感染者中有超過(guò)一半不知道自己的感染狀態(tài)，現(xiàn)癥慢性HCV感染者中大多數(shù)尚不能獲得直接抗病毒藥物（DAAs）。,定義,傳染?。菏怯筛鞣N病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌）和寄生蟲感染人體

18、后所引起的一組具有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。,天花、鼠疫血吸蟲、瘧疾麻疹、白喉、傷寒肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、禽流感、埃博拉,感染（Infection）,病原體,人體,,侵襲力,毒力,數(shù)量,變異性,感染過(guò)程中病原體的致病作用,侵襲力（invasiveness）：毒力（virulence）：內(nèi)毒素、外毒素?cái)?shù)量變異性：免疫逃避機(jī)制,免疫應(yīng)答,適應(yīng)性免疫應(yīng)答和固有免疫應(yīng)答適應(yīng)性免疫應(yīng)答：T細(xì)胞、B細(xì)胞固有免疫應(yīng)

19、答：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、NK細(xì)胞、肥大細(xì)胞,感染過(guò)程的表現(xiàn)☆,病原體,被清除,不產(chǎn)生病理變化、無(wú)臨床癥狀,潛伏性感染,可發(fā)可不發(fā),隱性感染,僅引起特異性免疫應(yīng)答，不引起或引起輕微的組織損傷，無(wú)明顯癥狀，只有免疫學(xué)改變,顯性感染,引起免疫應(yīng)答和變態(tài)反應(yīng)，引起嚴(yán)重的組織和病例損傷，有明顯癥狀，獲得免疫力，慢性,病原攜帶狀態(tài),,傳染病流行過(guò)程的基本條件☆,傳染源,患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物,傳染病流行過(guò)程的基本條

20、件☆,傳染源,患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物,傳染途徑,呼吸道消化道蟲媒血液母嬰土壤,傳染病流行過(guò)程的基本條件☆,傳染源,患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物,傳染途徑,呼吸道消化道蟲媒血液母嬰土壤,易感人群,嬰兒兒童老人免疫力低下免疫力缺乏,影響流行過(guò)程的因素,自然因素：季節(jié)、氣候、濕度社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)水平、生活水平、衛(wèi)生條件,傳染病的基本特征,有病原體有傳染性

21、有流行病學(xué)特征：流行性、地方性、季節(jié)性 流行性：散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)有感染后免疫：病毒>細(xì)菌、原蟲>蠕蟲,傳染病的臨床特征,階段性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期復(fù)發(fā)、再燃,傳染病的臨床特征,階段性潛伏期：病原體侵入人體起，至受感染者開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)期體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖、轉(zhuǎn)移,傳染病的臨床特征,階段性潛伏期前驅(qū)期：從患者開(kāi)始感到不適至出現(xiàn)該病的明顯癥狀時(shí)為止的一段時(shí)間無(wú)特異性，可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭

22、痛、乏力、無(wú)食欲等,傳染病的臨床特征,階段性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期：出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生免疫力,傳染病的臨床特征,階段性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期：產(chǎn)生足夠抗體，病理生理過(guò)程基本終止，癥狀及體征基本消失。,傳染病的臨床特征,階段性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期復(fù)發(fā)：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。傷寒、瘧疾。再燃：當(dāng)病情進(jìn)入恢

23、復(fù)期后，體溫尚未穩(wěn)定下降至正常時(shí)，發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)。流行性乙型腦炎。,傳染病的臨床特征,發(fā)熱皮疹肝、脾、淋巴結(jié)腫大毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥,傳染病的診斷原則,病史采集臨床資料流行病學(xué)資料身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),傳染病的診斷原則,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一般實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、便常規(guī)）病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查其他輔助檢查,升高：細(xì)菌性感染下降：病毒性、原蟲感染,傳染病的治療,目的：促進(jìn)康復(fù)，防止傳播，隔離消毒原則：強(qiáng)調(diào)

24、早期治療的重要性堅(jiān)持綜合治療的原則特效治療與一般治療并重治療與護(hù)理并重治療與隔離、消毒并重,傳染病的治療原則,一般治療：對(duì)癥治療、支持治療特效治療：抗菌、抗病毒、抗寄生蟲、抗毒素治療,傳染病的預(yù)防,控制傳染源,,法定傳染病,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》甲乙丙共三類39種甲類（2）：霍亂、鼠疫（城鎮(zhèn)2h、農(nóng)村6h）乙類（26）：SARS、AIDS、登革熱、梅毒、狂犬病、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎（城鎮(zhèn)6

25、h、農(nóng)村12h）丙類（11）：流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病（24h）,傳染病的預(yù)防,切斷傳播途徑,,一般衛(wèi)生措施,消毒,,消化道,呼吸道,蟲媒,傳染病的預(yù)防,保護(hù)易感人群,,提高特異性免疫力,提高非特異性免疫力,,自動(dòng)免疫,被動(dòng)免疫,預(yù)防服藥,,傳染病的預(yù)防,易感人群,傳染病的隔離,隔離：把傳染病患者（傳染源）與健康人和非傳染患者分開(kāi)，安置在指定地方，進(jìn)行集中治療和護(hù)理，以防傳染和擴(kuò)散。傳染病科門診的設(shè)置傳染病房的

26、設(shè)置（教材圖1-1）,隔離的種類,嚴(yán)格隔離,,鼠疫、霍亂、肺炭疽、SARS、禽流感,呼吸道隔離,,空氣隔離：肺結(jié)核、水痘飛沫隔離：手足口病、百日咳,消化道隔離,,細(xì)菌性痢疾、傷寒、肝炎,隔離的種類,接觸隔離,,狂犬病、破傷風(fēng),結(jié)核病隔離,,肺結(jié)核,隔離的種類,血液體液隔離,,肝炎、梅毒、艾滋病,引流物分泌物隔離,,肝炎、梅毒、艾滋病,傳染病的消毒,消毒目的消除或殺滅由傳染源排出到外環(huán)境中的病原體切斷傳播途徑控制傳染病的傳播,消毒

27、種類,疫源地消毒：對(duì)有傳染源存在或曾經(jīng)有過(guò)傳染源的地點(diǎn)所進(jìn)行的消毒。隨時(shí)消毒：隨時(shí)對(duì)傳染源的排泄物、分泌物、污染物品進(jìn)行消毒，以便及時(shí)殺滅從傳染源排出的病原體，防止傳播。終末消毒：傳染源已離開(kāi)疫源地所進(jìn)行的最后一次徹底的消毒措施，以便殺滅殘留在疫源地內(nèi)各種物體上的病原體。,消毒種類,預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原體污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒，以預(yù)防傳染病的發(fā)生。病房的消毒、餐具消毒、空氣消毒、洗手,消毒方法,,物理消毒法,化學(xué)消

28、毒法,,機(jī)械消毒,熱消毒,輻射消毒法,低溫等離子滅菌,通風(fēng)、拍打,煮沸、高壓,紫外線、紅外線,手術(shù)器械,消毒方法,,物理消毒法,化學(xué)消毒法,,氧化消毒劑,含氯消毒劑,醛類消毒劑,碘類、醇類消毒劑,過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫,84消毒液,甲醛、戊二醛,安爾碘、75%乙醇,雜環(huán)類氣體消毒劑,環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷,傳染病的護(hù)理,傳染病的特點(diǎn)起病急病情變化快有傳染性病情復(fù)雜易發(fā)生并發(fā)癥有攜帶者,護(hù)理要點(diǎn)掌握特征性表現(xiàn)采取有效的預(yù)防措施

29、注意臨床觀察積極預(yù)防并發(fā)癥注重心理護(hù)理,,護(hù)理措施,做好消毒隔離：熟悉病原體、了解傳播途徑、掌握方法加強(qiáng)心理護(hù)理注意休息與運(yùn)動(dòng)：急性傳染病臥床休息注意飲食與營(yíng)養(yǎng)：易消化、高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、（半）流質(zhì)加強(qiáng)生活護(hù)理,護(hù)理程序,評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià),護(hù)理程序,評(píng)估,病史、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查,一般情況職業(yè)史接觸史,生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面色、有無(wú)皮疹、淋巴結(jié)情況、是否有分泌物、神經(jīng)系統(tǒng)檢查…,血尿便常規(guī)病原體

30、檢查影像學(xué)檢查,護(hù)理程序,診斷,發(fā)熱,當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱源作用或本身功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過(guò)程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，使體溫升高超過(guò)正常范圍的高限時(shí)，稱為發(fā)熱。,,,,產(chǎn)熱↑,散熱↓,發(fā)熱—病因,感染性發(fā)熱（急性傳染病最常見(jiàn)癥狀）,非感染性發(fā)熱,發(fā)熱—臨床表現(xiàn),常見(jiàn)熱型稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱,體溫持續(xù)在39~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。多見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎高熱期。,體溫常在39℃以上

31、，24h波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱等。,體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。見(jiàn)于瘧疾。,體溫驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又降至正常水平。見(jiàn)于霍奇金病。,發(fā)熱—階段,體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期,發(fā)熱—對(duì)機(jī)體的影響,代謝↑免疫力↓消化功能↓神經(jīng)系統(tǒng)↑脫水不良心理反應(yīng),發(fā)熱—護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)估病史現(xiàn)病史心理社會(huì)資料流行病學(xué)資料,發(fā)熱—護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)估

32、病史,起病緩急、發(fā)熱程度、熱程、熱型,伴隨癥狀：惡心嘔吐、頭痛、頭暈、皮疹,原因及誘因,處理經(jīng)過(guò),有無(wú)發(fā)熱引起的心理反應(yīng),有無(wú)傳染病接觸史,發(fā)熱—護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估,有無(wú)皮疹、皮膚彈性改變,意識(shí)狀態(tài)、面色改變,營(yíng)養(yǎng)狀況,生命體征,全身淋巴結(jié)有無(wú)腫大,扁桃體大小及有無(wú)分泌物,頸部軟硬度,心率及心音強(qiáng)弱,有無(wú)呼吸音改變,發(fā)熱—護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血尿便常規(guī),影像學(xué)檢查,微生物檢查,免疫學(xué)檢查,發(fā)熱—護(hù)理程序,護(hù)

33、理診斷體溫過(guò)高（感染性發(fā)熱）,發(fā)熱—護(hù)理程序,護(hù)理計(jì)劃體溫恢復(fù)至正常由發(fā)熱引起的身心反應(yīng)減輕或消失患者/家屬會(huì)復(fù)述發(fā)熱的原因、誘因、治療方法及預(yù)防措施等患者/家屬會(huì)實(shí)施簡(jiǎn)單物理降溫措施,發(fā)熱—護(hù)理程序,護(hù)理措施體溫監(jiān)測(cè)降溫措施飲食護(hù)理充分休息口腔、皮膚護(hù)理藥物治療的護(hù)理健康教育,發(fā)熱—護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)價(jià)體溫降至正常，發(fā)熱引起的身心反應(yīng)消失，患者感到舒適患者/家屬已能說(shuō)出發(fā)熱的有關(guān)知識(shí)，并能正確執(zhí)行1-2種物理

34、降溫措施,傳染病標(biāo)本采集與管理,臨床標(biāo)本的種類血、尿、便、痰、漱口液、器官組織、滲出液、分泌物等,傳染病標(biāo)本采集與管理,臨床標(biāo)本的采集血液：采集發(fā)病5d內(nèi)和恢復(fù)期雙份血清比較痰、漱口液：采取含漱液或咽拭子。,傳染病標(biāo)本采集與管理,臨床標(biāo)本的采集其他分泌物或滲出液：用滅菌棉棒擦拭局部，采取分泌物后，裝入病毒保存液試管中，輕輕貼管壁擠壓，做成病毒保存懸液，加膠塞密封送檢。采咽拭標(biāo)本時(shí)，用兩支棉簽浸透采樣液，沿管壁擠出液體后，在扁桃

35、體前后和咽喉壁涂抹，要盡量取黏液部分，然后放入有采樣液的試管中，加膠塞密封送檢。冷藏送檢。,討論,“腹瀉：與病原體引起腸道感染有關(guān)”“有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作有關(guān)；有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作有關(guān)”“急性意識(shí)障礙，昏迷：與流行性乙型腦炎引起腦實(shí)質(zhì)病變有關(guān)”“恐懼多疑：不良心理對(duì)急性重癥肝炎患者治療效果的影響”,討論,“焦慮擔(dān)憂：與住院隔離和不了解疾病預(yù)后有關(guān)”“自卑抑郁：與慢性乙型肝炎患者病情反復(fù)及治療不能徹底清除乙型肝炎病毒有關(guān)