傳染病學(xué)總論2018課件

1、傳染病病人的護理,概 論,概 論,傳染病是由病原微生物感染機體并具傳染性的一組疾病。目前發(fā)現(xiàn)的病原微生物可分為病毒、朊蛋白（朊毒體）、細菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體和真菌8類。 寄生蟲病由原蟲、蠕蟲和節(jié)肢動物感染人體引起的疾病，由于其大多具有傳染性，故一般被納入傳染病學(xué)研究范疇。,,,人類歷史上最嚴重的瘟疫,近20年部分新發(fā)傳染病,感染與免疫,感染:病原體和人體之間一種相互作用相互斗爭的過程.,構(gòu)成傳染必備條件,一

2、、感染的概念,病原體被清除,入侵病原體，受到人體各種防御機能的作用，被消滅、被排出體外而清除。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。,病原體在人體生長、繁殖，并向體外排出。無臨床癥狀?？梢猿蔀閭魅驹?。并非每一種傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。攜帶病原體>3個月，稱為慢性攜帶者。,病原攜帶狀態(tài),,入侵病原體引起機體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗改變不明顯。 病原體可被清除并留下特異性的(主動)免疫

3、能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。,隱性感染,,,病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時機(免疫功能↓)而致顯性感染。特點： 機體不足以清除病原體； 不足以引起隱性感染； 不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài)) 亦可與病原攜帶并存。 并非所有傳染病都有潛伏性感染,潛伏性感染,病原體入侵后，機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜

4、合病征。 結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。,顯性感染,三、感染過程中病原體的作用,侵襲力 invasiveness 毒力 virulence 數(shù)量 quantity of pathogens 變異性 variability,病原體的致病能力,1.侵襲力,直接侵入人體 invade directly Leptospira, filariform larva of Ancylostoma先黏附于腸或

5、支氣管黏膜表面，再侵入組織細胞，如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。致瀉性大腸埃希菌能表達受體（定植因子）和小腸細胞結(jié)合adhere, colonize and produce enterotoxin: Vibrio cholera通過細菌表面成分（如傷寒沙門菌Vi抗原）抑制吞噬而促進病原體擴散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi,2.毒力,毒素 toxins — 外毒素 exoto

6、xin (Vibrio cholera, Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae) — 內(nèi)毒素 endotoxin (S. typhi, Sh. dysentery) 其他毒力因子 — 穿透能力 filariform larva of Ancylostoma — 侵襲能力 Sh. dysenteriae

7、 — 溶組織能力 Entamoeba histolytica,3.數(shù)量,同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比 The number of invading pathogen is positive relation with the pathogenicity in the same infectious disease不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異 The least number of the p

8、athogen to induce disease differ greatly in different diseases. For example, S. typhi is 10000 and Sh. dysenteriae is only 10,4.變異性,變異因素 variation factors — 環(huán)境 environmental、藥物 drug、遺傳 hereditary 變異類型 various for

9、ms — 致病力變異 pathogenicity variation — 抗原性變異 antigenic variation — 耐藥性變異 drug-resistant variation,四、人體免疫反應(yīng),,,,,,,非特異性免疫,屏障作用,體液因子,吞噬作用,細胞免疫,體液免疫,,,,,,,,,,特異性免疫,18,傳染病的基本特征（basic characteristics of inf

10、ectious diseases）指傳染病特有的一些征象： 病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫(作為綜合鑒定是否為傳染病的指標) ㈠ 具有病原體 每一種傳染病都有特異的病原體 （微生物或寄生蟲）,19,㈡有傳染性 (infectivity) 所有傳染病都有傳染性。 病原體排出體外，經(jīng)一定途徑入侵易感者，把疾病傳染給別人。 有傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別點。,20

11、,㈢ 有流行病學(xué)的特征 流行性，地方性，季節(jié)性 流行性：散發(fā)：傳染病散在發(fā)生，發(fā)病水平同往年；流行：某傳染病發(fā)病率顯著高于當?shù)爻Ｄ臧l(fā)病率；大流行：某傳染病在一定時間內(nèi)迅速傳播，波及范圍廣，超過了國界或洲界；暴發(fā)：發(fā)病高度集中于某一短時間內(nèi)。,21,地方性： 地方性傳染?。壕窒拊谝欢ǖ牡乩?范圍內(nèi)發(fā)生的傳染病。 (外來性或輸入性傳染病，imported) 季節(jié)

12、性： 一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)。 (季節(jié)性上升與氣溫變化、 蟲媒的存在、人的狀態(tài)有關(guān)),22,㈣ 感染后免疫 感染后對同一病原體產(chǎn)生特異性保護性免疫。一些傳染病的特異性保護性免疫水平，可從特異性保護性抗體檢測確定。感染后（或病后）免疫的穩(wěn)固程度在不同的傳染病有差異。,23,傳染病的臨床特點 ㈠病

13、情發(fā)展的規(guī)律性 潛伏期 前驅(qū)期 癥狀明顯期 恢復(fù)期,,,,24,⒈ 潛伏期 (incubation period),病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時期。 相當于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程。 不同傳染病潛

14、伏期不同；同一傳染病在不同個體潛伏期不盡相同。,25,⒉ 前驅(qū)期 (prodromal period) 從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。 多為非特異性臨床表現(xiàn)。起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期起病急驟者常無明顯前驅(qū)期,26,⒊ 癥狀明顯期 (period of apparent manifestation),該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達的時期。緊接

15、在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進入恢復(fù)期。,27,結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病),,皮膚鞏膜黃染,皮膚鞏膜黃染,鞏膜黃染,28,⒋ 恢復(fù)期 (convalescent period)臨床表現(xiàn)逐步消退體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常弄清幾個概念：復(fù)發(fā)(relapse):穩(wěn)定退熱，潛伏于體內(nèi)的病原體再度繁殖，初發(fā)病癥狀再度出現(xiàn)再燃(recrudescence)：體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱,㈡ 常見的臨床表現(xiàn) (C

16、ommon clinical manifestations),⒈ 發(fā)熱(fever)許多傳染病都有不同程度發(fā)熱，頗為共同而突出的表現(xiàn)； 對傳染病的診斷與鑒別有重要價值。 常見熱型： 稽留熱、 馳張熱、間歇熱 回歸熱、不規(guī)則熱,30,⒉ 發(fā)疹 (rash, eruption) 許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹(發(fā)疹性傳染病) 表現(xiàn)形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(內(nèi)疹) 形 態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿

17、皰疹； 蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；▲ 注意出疹時間、分布部位、先后次序及 形態(tài)改變。皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有重要價值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性價值。,31,瘀斑（流腦）,抓痕樣出血點(腎綜合征出血熱),,多形性皮疹 (登革熱),麻疹,32,恙蟲病的潰瘍,33,,,,,,,炭疽桿菌,肺炭疽,皮膚炭疽,34,皮膚型利什曼病,35,⒊ 肝、脾、淋

18、巴結(jié)腫大許多傳染病表現(xiàn)有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起的單核巨噬細胞系統(tǒng)的反應(yīng)，充血、增生。,36,⒋ 毒血癥狀 病原體及其毒素在傳染病發(fā)展過程中， 從局部向鄰近、遠隔部位、血循環(huán)等擴散，引起全身性表現(xiàn)： 毒血癥；菌血癥； 敗血癥（膿毒血癥）,37,

19、㈢傳染病的臨床類型,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 按臨床病程： 急性 亞急性 慢性； 按臨床特征： 典型 非典型； 按病情嚴重： 輕型 中型 重型 暴發(fā)型；　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,傳染病的流行過程,一、流行過程的基本條件,傳染源 source of infection — 患者 measles（最重要） — 隱性感染者 pol

20、iomyelitis — 病原攜帶者 typhoid fever, bacillary dysentery — 受感染的動物 rabies, plague, leptospirosis, typhus,一、流行過程的基本條件,傳播途徑 route of transmission — 呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播，如流腦、麻疹、結(jié)核、禽流感等 — 消化道傳播：食物、飲用水受病原體污染

21、 — 接觸傳播 ：接觸疫水、被污染的土壤 — 蟲媒傳播：又稱節(jié)肢動物傳播（通過叮咬） — 血液、體液傳播：輸血和血液制品 不潔注射 分娩、性接觸等,一、流行過程的基本條件,人群易感性 susceptibility of the crowd —影響易感性的因素有： ① 兒童

22、② 外來人口 ③ 傳染病感染史 ④ 預(yù)防接種,二、影響流行過程的因素,自然因素 natural factors — 疫源地 —自然疫源性傳染病/人獸共患病 社會因素 social factors — 社會制度、經(jīng)濟、文化水平、生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、衛(wèi)生保健等,傳染病的發(fā)病機制,直接損傷 direct damage 毒素作用 action of the

23、toxin 免疫機制 immunity mechanism,傳染病的預(yù)防,（一）管理傳染源,（1）對病人的管理 對傳染病病人必須做到五早措施： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療,甲 類2種,鼠疫、霍亂,我國法定傳染病,其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎按照甲類傳染病管理,強制管理：城鎮(zhèn)<2h，農(nóng)村<6h,乙 類26種,,我國法定傳染病,傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰

24、質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 、人感染H7N9禽流感,傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和肺炭疽按甲類傳染病管理,嚴格管理：城鎮(zhèn)<6h，農(nóng)村<12h,丙 類11種,流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病

25、、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其他（除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外）感染性腹瀉病、手足口病,我國法定傳染病,監(jiān)測管理,（一）管理傳染源,（2）對病原攜帶者的管理 早發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)換工種。（3）接觸者的管理 檢疫措施有：①醫(yī)學(xué)觀察 ②留 驗　

26、 （4）動物傳染源的管理 隔離、治療、殺滅,（二）切斷傳播途徑（消毒隔離）,消化道：衛(wèi)生、糞便、水源呼吸道：戴口罩、少去公共場合蟲媒：防蟲、驅(qū)蟲、殺蟲血源性：加強管理,（三）保護易感人群,（1）增強非特異性免疫力 鍛煉、 飲食、心情、條件、習(xí)慣、人際（2）增強特異性免疫力（預(yù)防接種） 人工自動免疫：純化的抗原或類毒素 人工被動免疫：含抗體的血清和抗毒素（3）藥物預(yù)

27、防,治療或緊急預(yù)防,人工自動免疫,納入兒童計劃免疫的疫苗：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流腦、乙腦疫苗重點人群：免疫低，人口稠流動大發(fā)病高地區(qū)，職業(yè)預(yù)防接種反應(yīng)局部：紅、腫、熱、痛全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、惡心嘔吐等異常：暈厥和過敏性休克,兒童計劃免疫是預(yù)防關(guān)鍵,標準預(yù)防,（一）定義： 認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，

28、接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。,（二）標準預(yù)防基本特點1.防止血源、非血源2.雙向防護：病人、醫(yī)護人員3.根據(jù)傳播途徑，采取隔離措施,（三）標準預(yù)防措施 1.洗手:最經(jīng)濟、最有效的措施 2.手套 3.面罩、護目鏡、口罩 4.隔離衣 5.隔離室 6.其他：清潔、消毒、安全防護,銳 物 處 理,必須小心防止針刺傷發(fā)生操作后不能回插針頭帽用后的針頭或銳器正確放入專門容器中操作后自己料理用物不要徒手去處

29、理破碎的玻璃，以免被刺傷．,（一）隔離,1. 定義 將傳染病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，防止傳染和擴散。,七、隔離和消毒,（一）隔離,2. 種類(1)嚴密隔離(2)呼吸道隔離(3)消化道隔離(4)接觸隔離(5)血液/體液隔離(6)昆蟲隔離,(1)嚴密隔離（黃）,由強毒力病原體感染所致。要求：①單人病室，負壓；②門口掛“嚴密隔離”，不得外出、探視；③排出物嚴格消毒

30、處理，物品消毒后拿出；④醫(yī)務(wù)人員做好防護；⑤病室常規(guī)消毒。,鼠疫、霍亂、非典、禽流感,隔離措施,(2)呼吸道隔離（藍）經(jīng)呼吸道傳播的疾病。要求：①同病種可居一室，床間距至少2m；②一般不外出；③接近病人應(yīng)戴口罩；④口鼻、呼吸道分泌物先消毒后棄去；⑤病室常規(guī)消毒。,www.themegallery.com,Company Logo,麻疹、流腦、白喉等,,,(3)消化道隔離（棕）,由糞-口途徑傳播的疾病。要求：①同病種可居

31、一室；②接觸病人時穿隔離衣；③生活用具專用，用后消毒；④嘔吐物、排泄物隨時消毒，后棄去；⑤室內(nèi)無蒼蠅、蟑螂。,傷寒、菌痢、霍亂、甲肝,(4)接觸隔離（橙）,經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。要求：①接觸病人戴口罩、手套、隔離衣；②護理下一個病人前洗手；③物品和輔料嚴格消毒。,狂犬病、破傷風(fēng),(5)血液/體液隔離（紅）,由體液或血液傳播的疾病。要求：①接觸病人或血液/體液時帶手套、隔離衣；②避免損傷皮膚；③使用

32、過的一次性物品按規(guī)定處理；④污染物品裝袋，并作銷毀消毒處理；⑤血液污染室內(nèi)用含氯消毒液擦拭消毒。,乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、瘧疾、回歸熱,(6)昆蟲隔離,由蟲媒傳播的疾病。要求：①室內(nèi)有完善的防蚊設(shè)施；②定期滅蚊；③入院時要做好滅虱、滅蚤。,乙腦、瘧疾、斑疹傷寒,（二）消毒,1. 定義 用物理、化學(xué)等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體，是切斷傳播途徑的重要手段。2.消毒的種類（1）預(yù)防性消毒（2）疫源地消毒：終末消毒、隨