傳染病護(hù)理學(xué)總論

1、第十章 傳染病病人的護(hù)理,第一節(jié) 總論,傳染病知多少,傳染病是什么？傳染病的流行過(guò)程？如何預(yù)防傳染病？,傳染病是由病原微生物感染人體并具有傳染性的一組疾病,病原微生物：病毒、細(xì)菌、朊蛋白、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體和真菌8類。 寄生蟲(chóng)?。涸x(chóng)、蠕蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物感染人體引起的疾病。,20世紀(jì)防治傳染病的輝煌成就,1980年5月28日WHO宣布已在世界范圍內(nèi)消滅天花。 許多長(zhǎng)期威脅人類健康的傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、

2、乙腦、白喉、麻疹及脊髓灰質(zhì)炎等已得到有效控制。 至20世紀(jì)中葉，全球傳染病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例由19世紀(jì)的50%～60%下降到10%。世界疾病控制的主題已由傳染病控制為主轉(zhuǎn)為以心腦血管病、腫瘤及意外傷害防治等為重點(diǎn)。,我國(guó)傳染病的現(xiàn)狀,有四個(gè)發(fā)病率居世界第一： 1.乙型肝炎：長(zhǎng)沙是乙肝王國(guó)的首都 2.血吸蟲(chóng)病：洞庭湖湖區(qū) 3.性傳播疾病總數(shù) 4.肺結(jié)核,,,,,,,4.傳染病的治療,5.傳染病

3、的預(yù)防,6.傳染病患者的護(hù)理,,,,1.傳染與免疫,2.傳染病的流行過(guò)程及影響因素,3.傳染病的特征,,第一節(jié) 傳染與免疫,感染:各種病原體對(duì)人體的一種寄生過(guò)程，也是病原體和人體之間一種相互作用相互斗爭(zhēng)的過(guò)程.,構(gòu)成感染必備條件★,一、感染的概念,感染過(guò)程的表現(xiàn),一過(guò)性感染（病原體被清除）隱性感染 （Covert infection） 顯性感染（Overt infection）病原攜帶狀態(tài) （Carrie

4、r state)潛伏性感染（Latent infection ）,,1、一過(guò)性感染,病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除無(wú)癥狀不一定獲免疫力,,2、隱性感染,病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。,結(jié)果：病原體被清除，大多數(shù)人可獲得對(duì)該病的特異性免疫。少數(shù)情況下，病原體 可持續(xù)存在體內(nèi)，而轉(zhuǎn)為病原攜帶狀態(tài)，成為重要

5、的傳染源。,2、隱性感染的臨床意義,3．病原攜帶狀態(tài),系指病原體侵入人體后，可在入侵局部或其他組織器官生長(zhǎng)繁殖，并不斷排出體外，但不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 按發(fā)生的時(shí)期：潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、健康攜帶者；按攜帶病原體持續(xù)時(shí)間：急性病原攜帶者（3個(gè)月以下）、慢性病原攜帶者（3個(gè)月以上）。,4．顯性感染,又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理改變和臨床表現(xiàn)。 顯性感染僅占極少數(shù) 。 感染后機(jī)體可獲得持久的免疫力，有些傳染病

6、感染后免疫力不持久，可再感染（如菌?。?；,5．潛伏性感染,病原體侵入人體的后，寄生于某些部位，而機(jī)體的免疫力只能使病原體局限，不能將其清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)。在潛伏性感染期間，因無(wú)病原體排出，故無(wú)傳染性。一旦免疫功能下降，便引起顯性感染，如帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。,【總結(jié)】,1.顯性感染：最明顯的、最嚴(yán)重的感染形式2.隱性感染 是最常見(jiàn)的感染形式3.能夠獲得免疫力的感染形式有： 隱性感染、顯性感染4.具有傳染性的

7、感染形式是： 隱性感染 病原攜帶狀態(tài) 顯性感染,,,三、感染過(guò)程中病原體的作用,侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的能力,毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）,,,,數(shù) 量,變異性,定 位,同一傳染病，病原體的數(shù)量與致病能力成正比。不同傳染病，引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異。,病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。,病原體入侵人體需有特定途徑 （侵入門(mén)戶）。體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖亦有一定部位 （特異

8、性定位）。,四、人體免疫反應(yīng),,,,,,,非特異性免疫,屏障作用,體液因子,吞噬作用,細(xì)胞免疫,體液免疫,,,,,,,,,,特異性免疫,第二節(jié)傳染病的流行過(guò)程和影響因素,一、流行過(guò)程,定義：傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程.流行過(guò)程應(yīng)具備的三個(gè)基本環(huán)節(jié)（1）傳染源（2）傳播途徑（3）易感人群,（一）傳染源：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物?；颊唠[性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物,二） 傳播途

9、徑：呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲(chóng)媒傳播血液、體液傳播母嬰傳播,,垂直傳播,醫(yī)源性傳播,血液傳播,（三）人群易患性： 對(duì)某種傳染病容易感受的程度稱為人群易患性。易感者在人群中達(dá)到一定比例，又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則傳染病的流行很容易發(fā)生。在普遍推行人工自動(dòng)免疫的干預(yù)下，可把易感者水平降至最低，可控制傳染病流行的發(fā)生。,傳染源,傳播途徑,易感人群,,,影響流行過(guò)程的綜合因素,,二、影響因素,社會(huì)因素重視

10、程度、生活水平，文化水平， 衛(wèi)生知識(shí)，計(jì)劃免疫等。,自然因素季節(jié)，氣溫，雨量，洪水，河湖，生活環(huán)境等。,第三節(jié)傳染病的特征,1.有病原體,3.有流行性,4.有免疫性,一、傳染病基本特征,2.有傳染性,流行類型,,散發(fā)：發(fā)病率＜年發(fā)病率流行：發(fā)病率＞年發(fā)病率大流行：流行范圍廣，超出國(guó)界或洲界暴發(fā)：大批同類病例出現(xiàn)，往往來(lái)自同 一個(gè)傳染源或一種傳染途徑,3.有流行性,免疫功能正常的人體經(jīng)顯性

11、或隱性感染某種病原體后,都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫。感染后免疫力的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異.,4.有免疫性,二、傳染病的臨床特征（一）病程發(fā)展的規(guī)律性,1.潛伏期：（1）定義（2）意義①是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)②協(xié)助臨床試驗(yàn)診斷檢疫期指檢疫的時(shí)間。如傳染病接觸者檢疫期，即從與病人接觸的最后一天算起，根據(jù)該病的最長(zhǎng)潛伏期來(lái)制定該接觸者的檢疫期。在檢疫期內(nèi)對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留檢或采取其他

12、必要的措施,2.前驅(qū)期：從起病至典型癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)期。特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，具有傳染性。,3.癥狀明顯期：,癥狀典型、病情危重并發(fā)癥多、傳染性極強(qiáng),特點(diǎn),,,4.恢復(fù)期,特點(diǎn),臨床癥狀逐漸消失機(jī)體免疫力建立傳染性消失相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常,（二）常見(jiàn)癥狀與體征,發(fā) 熱,皮 疹,毒血癥狀,熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價(jià)值。,皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時(shí)間，順序，分布，形態(tài)，退

13、疹后改變有重要參考價(jià)值。,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。,,病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀。,單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng),,弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫常在39度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)1℃，但最低體溫仍高于正常體溫,傳染病的特征,,急性，亞急性，慢性,輕型，中型，重型，暴發(fā)型,典型，非典型,,依據(jù)臨床病程長(zhǎng)短，輕重及臨床特點(diǎn),三、傳染病的臨床類型,第四節(jié)傳

14、染病的治療,第五節(jié)傳染病的預(yù)防,,傳染病的預(yù)防是從事傳染病工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)，應(yīng)當(dāng)掌握針對(duì)構(gòu)成傳染病流行過(guò)程三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施的原則和根據(jù)各個(gè)傳染病的特點(diǎn)針對(duì)主導(dǎo)環(huán)節(jié)重點(diǎn)采取適當(dāng)措施的原則。,一、管理傳染源,病人—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療及時(shí)上報(bào)甲類（強(qiáng)制管理） 鼠疫、霍亂 城鎮(zhèn)＜6h，農(nóng)村＜12h乙類（嚴(yán)格管理） 26種 城鎮(zhèn)＜12h，農(nóng)村＜24h丙類（監(jiān)測(cè)管理） 11

15、種 24小時(shí)內(nèi)接觸者檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者 治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》自2004年12月1日起施行,第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(共2病種) 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭

16、疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病種) 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。ㄐ略觯?。 (共11病種),二、切斷傳播途

17、徑,消滅被污染環(huán)境中的病原體及傳遞病原體的生物媒介為目的的措施主要針對(duì) 呼吸道傳染病 消化道傳染病 蟲(chóng)媒傳染病 寄生蟲(chóng)病消毒（物理/化學(xué)） 預(yù)防性消毒 疫源性消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）,三、保護(hù)易感人群,增強(qiáng)非特異性免疫力—睡眠 、情緒 、運(yùn)動(dòng) 、維生素 提高特異性免疫力特異性主動(dòng)免疫 —疫苗、菌苗、類毒素特異性被動(dòng)免疫 —抗毒素、特異性抗體*

18、兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵,第六節(jié)傳染病患者的護(hù)理,身體評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,心理、社會(huì)評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,流行病學(xué)資料,常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,1.體溫過(guò)高 與病原體感染引起毒血癥有關(guān)2.皮膚粘膜完整性受損 與皮疹有關(guān)3.有傳播感染的危險(xiǎn) 與病原體排出有關(guān),,護(hù)理目標(biāo),病人及家屬了解相關(guān)知識(shí)，配合護(hù)理措施。臨床癥狀得到改善，體溫得到控制，不發(fā)生皮膚粘膜破潰或感染。病人自覺(jué)遵循隔離制度，傳播感染的可能性降至

19、最低。,,護(hù)理措施,（一）體溫過(guò)高1.一般護(hù)理（1）環(huán)境與休息（2）飲食2.病情觀察3.皮膚口腔護(hù)理4.用藥護(hù)理5.健康指導(dǎo),,護(hù)理措施,嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度 及時(shí)報(bào)告疫情 休息 病室環(huán)境 注意營(yíng)養(yǎng)、水分的攝入 注意口腔、皮膚護(hù)理病情觀察及時(shí)采集標(biāo)本,一般護(hù)理,,（二）皮膚粘膜完整性受損一般護(hù)理病情觀察皮膚護(hù)理口腔護(hù)理眼部護(hù)理健康指導(dǎo),通風(fēng)和降低室溫冷敷 冰水或乙醇擦浴 藥物降溫,,（四

20、）皮疹護(hù)理 皮膚清潔勤換衣被修剪指甲 涂碘伏等,（三）高熱護(hù)理,,（三）有傳播感染的危險(xiǎn)建立有效的隔離準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告疫情嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度配合病原學(xué)治療教育病人及家屬,隔 離,A系統(tǒng)隔離B系統(tǒng)隔離(AFB隔離 目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行A類隔離方法。,呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）消化道隔離（棕色標(biāo)志）嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）接觸隔離（橙色標(biāo)志）血液、體液隔離(紅色標(biāo)志) 膿汁、分泌物隔離（綠色標(biāo)志）結(jié)核菌隔離（AFB