傳染病病人的護(hù)理

1、傳染病病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,,傳染病,你聽(tīng)過(guò)哪些傳染病的名字？,,艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、禽流感、麻疹、百日咳、病毒性肝炎、淋病、梅毒、霍亂、流行性感冒等等。,傳染病,,傳染病：是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見(jiàn)的病原體包括致病微生物（細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體等）和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)）。,SARS,SARS,禽流感,禽流感,手足口病,埃博拉出血熱：　　提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會(huì)想起炭疽和天花。然而２００２年

2、造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒(méi)有造成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。　　埃博拉病毒被認(rèn)為是通過(guò)動(dòng)物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過(guò)接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到５０％－９０％?；颊咚劳鰰r(shí)器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。,,結(jié)核病負(fù)擔(dān)

3、日益加重中國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量居全球第2位(印度為第1位)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人130萬(wàn)例每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病全國(guó)80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村面臨著結(jié)核病與艾滋病雙重感染的危險(xiǎn),我國(guó)新發(fā)傳染病的形勢(shì),一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流行一些國(guó)外罕見(jiàn)的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，有傳入我國(guó)的危險(xiǎn)人類處在新老傳染病雙重威脅之中，將繼續(xù)與傳染病作不懈的斗爭(zhēng)，因?yàn)樾碌膫魅静≡诓粩嗟陌l(fā)生，老的傳染病正伺機(jī)卷土重來(lái),,傳染病仍是人民健康和社會(huì)安

4、定的嚴(yán)重威脅,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。 21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭(zhēng)的時(shí)代。,傳染病危害人類的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長(zhǎng)的歷史中，傳染病一直是人類健康的主要?dú)⑹?，是人類生存的大敵。而人類與傳染病的斗爭(zhēng)一刻也沒(méi)有停止過(guò)！傳染病護(hù)理是傳染病防治工作的重中之重!,第九章 傳染病病人的護(hù)理,第一節(jié) 概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1、熟悉傳染病感染過(guò)程五種表現(xiàn)2、掌握傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)3、掌握傳染病

5、的預(yù)防 4、傳染病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理,感染與免疫,感染(infection)是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。感染與傳染的區(qū)別： 傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性,感染與免疫,傳染?。河刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的，只包含國(guó)家規(guī)定的甲、乙、丙3類傳染病共計(jì)37個(gè)病種（包括SARS）。感染病是廣義的，將細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體和寄生蟲(chóng)等引起的疾病全包括在內(nèi)，

6、涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。,感染與免疫,1、病原體被消滅或排出體外2、隱性感染：最常見(jiàn) 僅引起特異性免疫應(yīng)答（感染后有抗體）3、病原攜帶狀態(tài) 攜帶時(shí)間>3個(gè)月 →慢性 不顯出臨床癥狀，但能排出病原體4、潛伏性感染 ：不排病原體 例如：結(jié)核 、皰疹病毒； 沒(méi)有臨床表現(xiàn)，一旦抵抗力↓→顯性感染5、顯性感染：臨床感染,感染與免

7、疫,病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除無(wú)癥狀不一定獲免疫力,感染與免疫,病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無(wú)任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。,感染與免疫,病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體的致病作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。 某些傳染病以顯性感染為主：麻疹、天花,感染與免疫

8、,病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，等機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。 如帶狀皰疹,感染與免疫,侵襲力invasiveness——如鞭毛、夾膜、酶毒 力virulence——如外毒素、內(nèi)毒素?cái)?shù) 量amount——一般與致病能力成正比變 異variation——可導(dǎo)致致病力的改

9、變,感染與免疫,非特異性免疫：天然屏障 吞噬作用 體液因子特異性免疫： 細(xì)胞免疫 體液免疫,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),基本特征臨床特征,,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,每一個(gè)傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細(xì)菌和病毒最常見(jiàn)。確定診斷往往依靠檢出病原體。,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,是傳染病與其他感染性

10、疾病的主要區(qū)別傳染性意味著病原體能通過(guò)某種途徑感染他人傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對(duì)固定，傳染期的長(zhǎng)短可作為隔離病人的重要依據(jù)。,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,流行性季節(jié)性地方性,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫保護(hù)性免疫可通過(guò)抗體(抗毒素、中和抗體等)檢測(cè)而獲知感染后免疫屬于主動(dòng)免疫，通過(guò)抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動(dòng)免疫感染后免疫

11、的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,病程發(fā)展的階段性臨床類型毒血癥狀,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,1. 潛伏期自病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)。 2. 前驅(qū)期從起病致癥狀明顯期開(kāi)始為止的時(shí)期。 癥狀為非特異性。,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,3. 癥狀明顯期（發(fā)病期）不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。此期具有較強(qiáng)的傳染

12、性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關(guān)鍵時(shí)期4. 恢復(fù)期 機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,5.復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病進(jìn)入恢復(fù)期，穩(wěn)定退熱 一段時(shí)間，病原體再度繁殖，初發(fā)病癥狀再現(xiàn)。再燃：疾病進(jìn)入恢復(fù)期，熱未降至正常，又復(fù)上升。后遺癥 恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍未能復(fù)常者。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染

13、病。,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,依據(jù)傳染病臨床過(guò)程的長(zhǎng)短可分為急性、亞急性和慢性依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病,傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),,由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大等，是多種傳染病常見(jiàn)的共同表現(xiàn)。,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,流行過(guò)程的基本條件影響流行

14、過(guò)程的因素,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,傳染源傳染途徑人群易感性,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,1.傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。病人隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,2.傳播途徑病原體從傳染源排出后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑?？諝狻w沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具、玩具媒介昆蟲(chóng)（生物性傳播和機(jī)械性傳播）血液、

15、體液和血制品土壤、疫水,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,3.易感者： 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,傳染病的流行過(guò)程及影響因素,,自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會(huì)因素（起主導(dǎo)作用） 社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對(duì)流行過(guò)程有決定性影響。,傳染病的預(yù)防,,管理傳染源切斷傳染途徑保護(hù)易感人群,傳染病的預(yù)

16、防,,患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者—治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理）,傳染病的預(yù)防,,下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎,傳染病的預(yù)防,,實(shí)行網(wǎng)上直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實(shí)、錄入報(bào)告的傳染病報(bào)告卡暫時(shí)無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按規(guī)定時(shí)限將填寫(xiě)好的傳染病報(bào)告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）責(zé)任報(bào)告

17、單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級(jí)責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理人員需同時(shí)將暫時(shí)無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位報(bào)送來(lái)的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入計(jì)算機(jī),傳染病的預(yù)防,,腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒，個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、 戴口罩蟲(chóng)媒傳染病： 殺蟲(chóng)、防蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物,傳染病的預(yù)防,,1.提高人群的非特異性免疫力2.增強(qiáng)特異性免疫力 自動(dòng)免疫（疫苗、菌苗、類毒素）

18、 被動(dòng)免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個(gè)人防護(hù)、藥物預(yù)防,傳染病的預(yù)防,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防傳染病的隔離消毒,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，也要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播采取雙向防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,措施洗手手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣隔離室其他預(yù)防措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,原

19、則與方法根據(jù)傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施多種防護(hù)措施結(jié)合使用隔離病室有相應(yīng)標(biāo)志傳染病病人或可疑傳染病病人應(yīng)安置在單人隔離房間高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立解除隔離原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,種類接觸隔離飛沫隔離空氣隔離,接觸傳播隔離技術(shù),（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使用的

20、物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?（7）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識(shí)等。,空氣傳播隔離技術(shù),單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。,飛沫傳播隔離技術(shù),▼ 最好將病人安置在單獨(dú)隔離室；▼ 相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開(kāi)放。▼ 在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。▼ 病人外出時(shí)必須戴口罩

21、。,其他隔離技術(shù),（一）保護(hù)性隔離：針對(duì)被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對(duì)性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。 （二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,消毒的種類疫源地消毒 包括隨時(shí)消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。預(yù)防性消毒 包括垃圾糞便的無(wú)害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。,終末消毒處理,終末消毒處理是指對(duì)出院

22、、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理患者的終末消毒處理　患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)洗澡，換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后一并帶出。如患者死亡，須用消毒液作尸體護(hù)理。病室的終末消毒處理　關(guān)閉病室門窗，打開(kāi)床旁桌抽屜、攤開(kāi)棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸，熏蒸后，用消毒液擦拭家具、地面?；颊哂眠^(guò)的物品須分別消毒,傳染病病人的護(hù)理評(píng)估,,病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,傳染病病人的護(hù)理評(píng)估,,患病及治療經(jīng)過(guò)目前病情與一般狀況

23、心理-社會(huì)狀況生活史,傳染病病人的護(hù)理評(píng)估,,生命體征營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚和黏膜各系統(tǒng)檢查,傳染病病人的護(hù)理評(píng)估,,一般檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測(cè)免疫學(xué)檢查其他檢查,第九章 傳染病病人的護(hù)理,第二節(jié) 傳染病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,主要內(nèi)容,,36.1-36.8℃ 比口腔溫度略,,,直腸溫度,口腔溫度,腋窩溫度,36.6～37.7℃ 比口腔溫度稍高0.3～0.5℃,36.3 ～37.2℃,,,正常人體溫度,臨

24、床表現(xiàn)-熱度,低 熱 37.3～38℃,中等度熱38.1～39℃,超高熱41℃以上,高 熱39.1～41℃,發(fā)熱,,溫度上升期(effervescence) 極期(fastigium)體溫下降期(deferves-cence),發(fā)熱,,稽留熱(sustained fever)弛張熱(remittent fever)間歇熱(intermittent fever)回歸熱(relapsing fever)不規(guī)則熱(sadd

25、le type fever),發(fā)熱,,發(fā)熱,,發(fā)熱,,發(fā)熱,,發(fā)熱,,發(fā)熱,,1. 病史：流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)熱時(shí)間、熱型、伴隨癥狀、退熱情況。 是否伴有皮疹、黃疸、腹瀉、頭痛等。2. 身體評(píng)估：體格檢查，測(cè)量生命體征。 是否伴有皮膚顏色、有無(wú)皮疹等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。,發(fā)熱,,體溫過(guò)高：與病原體感染釋放致熱原有關(guān)。其他護(hù)理診斷：如：營(yíng)養(yǎng)

26、失調(diào)—低于機(jī)體需要量等。,發(fā)熱,,1、監(jiān)測(cè)病情變化：體溫。發(fā)熱過(guò)程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，有無(wú)實(shí)施降溫措施，觀察降溫效果及有無(wú)虛脫等。2、采取合適有效的降溫措施：物理降溫：冰帽、冰袋冷敷等。藥物降溫：柴胡、安痛定等。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分5、口腔、皮膚護(hù)理,發(fā)熱,,1、防凍傷。2、休克表現(xiàn)及周圍循環(huán)差者禁用冷敷及酒精擦浴。3、全身皮疹及出血傾向禁用溫水、酒精擦。4、藥物降溫避免虛脫。5、冬眠療

27、法。,發(fā)熱,,體溫正常未發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)疹,,許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，enanthem)兩大類疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值,發(fā)疹,,出疹時(shí)間（天）：水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布（水痘）離心性分布（天花）,發(fā)疹,,麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸

28、部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點(diǎn)多見(jiàn)于腋下。,發(fā)疹,,斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash)蕁麻疹(urticaria),發(fā)疹,,斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見(jiàn)于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見(jiàn)于麻疹、恙蟲(chóng)病和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。斑疹和丘疹均為充血疹，壓之褪色。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,也

29、稱瘀點(diǎn)，相互融合形成瘀斑。多見(jiàn)于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。壓之不褪色,發(fā)疹,,發(fā)疹,,多見(jiàn)于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見(jiàn)于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,結(jié)節(jié)狀突出于皮膚表面的皮疹，可見(jiàn)于病毒性肝炎、蠕蟲(chóng)蚴移行癥和絲蟲(chóng)病等。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,病史：仔細(xì)詢問(wèn)身體評(píng)估：評(píng)估病人的生命體征等，注意全身皮膚黏膜，觀察皮疹的形態(tài)變化等3. 實(shí)驗(yàn)室

30、檢查及其他檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。,發(fā)疹,,皮膚完整性受損：與病原體及其代謝產(chǎn)物引起皮膚粘膜的損傷有關(guān),發(fā)疹,,觀察出疹情況環(huán)境和休息局部皮膚護(hù)理口腔黏膜護(hù)理眼部護(hù)理,中毒癥狀,,全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。意識(shí)障礙腦膜刺激征中毒性腦病呼吸循環(huán)衰竭肝、腎損害,病原代謝產(chǎn)物,,復(fù)習(xí)提綱1、名詞解釋： 隱性感染 顯性感染 病原攜帶狀態(tài) 潛伏性感染 潛伏期