傳染病護(hù)理學(xué)13第十三節(jié)--瘧疾病人的護(hù)理

1、第十章傳染病的護(hù)理第十三節(jié) 瘧疾病人的護(hù)理,蔡晉 江景芝,Company Logo,主 要 內(nèi) 容,,,,,概述,護(hù)理評(píng)估,護(hù)合理作診性斷問及題,護(hù)理措施,Company Logo,一、概 述,概 念：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床特點(diǎn)：間歇性、周期性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解，可有脾大與貧血。預(yù) 后：一般預(yù)后良好，有兇險(xiǎn)發(fā)作或有并發(fā)者預(yù)后差。腦型瘧病情險(xiǎn)惡，

2、病死率高 。,Company Logo,一、概 述,間日瘧原蟲生活史在蚊體內(nèi)→發(fā)育繁殖→子孢子→肝臟→速發(fā)型子孢子→遲發(fā)型子孢子→　　　　　　↓ 　 　 ↓（紅細(xì)胞外期） ↓　　　　　　按蚊 　 　 紅細(xì)胞 復(fù)發(fā)　　　　　　　　　　　　　 　　↓（紅細(xì)胞內(nèi)期）　　　　　　　　　　　　　　　配子體　　　　　　　　　　　　　　　　?。ù啤⑿?/p>

3、）早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）→晚期滋養(yǎng)體→裂殖體→裂殖子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　感染新紅細(xì)胞,Company Logo,間日瘧原蟲生活史,Company Logo,二、護(hù) 理 評(píng) 估,,流行病學(xué)資料,1,Company Logo,（一）流行病學(xué)資料,傳 染 源：現(xiàn)癥病人及無癥狀帶蟲者。 傳播途徑：含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。 人群易感性：人群對(duì)瘧疾普遍易感，產(chǎn)生一定

4、的 免疫力。 流行特征：夏秋季發(fā)病較多，我國以間日瘧為主。,Company Logo,（二）身體狀況,流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時(shí)居住/停留史，以及近年有無瘧疾發(fā)作史、近期接受過輸血的情況。,瘧疾的臨床表現(xiàn)類型,Company Logo,（二）身體狀況,,,Company Logo,（二）身體狀況,,典型發(fā)作、兇險(xiǎn)發(fā)作,突然發(fā)生的一種急性血管內(nèi)溶血,,,黑尿熱急性腎衰竭,,,,再燃與復(fù)發(fā),血液中殘存的瘧原蟲引起

5、，痊愈后1～4周出現(xiàn)初病痊愈半年后再次發(fā)作,輸血瘧疾、嬰兒瘧疾,Company Logo,Company Logo,惡性瘧病人巨脾,Company Logo,（三）心理－社會(huì)狀況,瘧疾初次發(fā)作時(shí)，因起病急驟，病人常有緊張心理；間日瘧病人因多次復(fù)發(fā)而出現(xiàn)焦慮。惡性瘧則因病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生恐懼心理。,Company Logo,（四）輔助檢查,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),抗瘧疾治療。 給予退熱、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。 積極防治并

6、發(fā)癥。,Company Logo,三、護(hù)理診斷及合作性問題,體溫過高： 與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關(guān)。 活動(dòng)無耐力： 與紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致貧血有關(guān)。 潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)壓增高、腦疝、黑尿熱。,Company Logo,四、護(hù) 理 措 施,Company Logo,（一）一般護(hù)理,實(shí)施蟲媒隔離措施。發(fā)作期臥床休息，間歇期增加休息時(shí)間。發(fā)熱期進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，間歇期可進(jìn)普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)

7、的食物，以補(bǔ)充消耗，糾正貧血。,Company Logo,（二）病情觀察,監(jiān)測(cè)生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。有無進(jìn)行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。監(jiān)測(cè)血紅細(xì)胞、血紅蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血等。,Company Logo,（三）對(duì)癥護(hù)理,高熱以物理降溫為主，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水灌腸。出汗后用溫水擦浴，及時(shí)更

8、換內(nèi)衣褲及床褥，避免受涼。貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮全血。并發(fā)黑尿熱、腎衰竭者，立即停用奎寧、伯氨喹等藥物并對(duì)癥處理。,Company Logo,（四）用藥護(hù)理,口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚瘙癢、心律失常等，囑病人飯后服用，可減少對(duì)胃腸道刺激。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)奎寧、伯氨喹等溶血反應(yīng)的表現(xiàn)?？鼘幱惺秤麥p退、疲乏、耳鳴、頭暈，對(duì)孕婦可致流產(chǎn)等不良反應(yīng)。氯喹和奎寧靜注可致血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟驟停等反

9、應(yīng)，應(yīng)控制滴速禁忌靜注。聯(lián)用伯氨喹注意有無急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生停藥，并囑病人多飲水。,Company Logo,（五）健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)　 堅(jiān)持服藥，定期隨訪。 在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。 疾病預(yù)防指導(dǎo)　 以防蚊、滅蚊為主，消除積水。 做好個(gè)人防蚊措施。 流行季節(jié)的易感人群，酌情選用藥物預(yù)防。