第十三章胸部疾病病人的護理詳解

1、胸部損傷病人的護理膿胸病人的護理肺癌病人的護理食管癌病人的護理,第十三章 胸部疾病病人的護理,胸部損傷病人的護理,解剖生理,胸部由胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)器官三部分組成1、胸壁：由胸椎、胸骨、肋骨構(gòu)成的骨性胸廓以及附著在外面的肌群軟組織和皮膚共同組成。骨性胸廓具有支撐、保護胸內(nèi)器官和參與呼吸的作用。2、胸膜及胸膜腔：胸膜為附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。胸膜腔：負壓狀態(tài) 維持正常呼吸 防止肺萎縮,【解剖生理】：胸膜,壁胸

2、膜、臟胸膜胸膜腔：密封腔隙負壓：-0.78----0.98kPa維持呼吸正常、防止肺萎縮,,,,,氣胸,,病因與分類,因胸部占人體比例比較大，其直接損傷大約占全身創(chuàng)傷的1／4，多為復(fù)合傷根據(jù)胸壁結(jié)構(gòu)的完整性可分為1、閉合性損傷：多因暴力擠壓、沖撞、鈍器打擊2、開放性損傷：利器、刀、錐或戰(zhàn)時火器、彈片穿破胸膛同時累及胸、腹的多發(fā)性損傷為胸腹聯(lián)合傷,發(fā)病機制,（一）肋骨骨折（二）損傷性氣胸（三）損傷性血胸,,肋骨骨折,定義

3、：肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，最常見的胸部損傷。多見于第4—7肋原因：1—3肋粗、短有鎖骨、肩胛骨保護，若骨折提示力巨大 8—10肋長、前端軟骨形成肋弓，彈性大 11—12肋前端不固定且游離、彈性大、少有骨折骨折的意義不在于本身，而在于骨折后帶來的并發(fā)癥如：氣胸 血胸 肺挫傷 肺部感染 心臟損傷等分類1、單根或數(shù)根單處肋骨骨折2、多跟多處肋骨骨折,病 因,肋骨骨折可分為閉

4、合性和開放性兩種。 平時多為閉合性肋骨骨折，因暴力或鈍器撞擊胸部，使肋骨直接在受傷部位向內(nèi)彎曲而折斷； 或因胸部前后受擠壓，使肋骨向外過度彎曲處折斷。 戰(zhàn)時多為開放性肋骨骨折，多由火器傷引起。,根據(jù)損傷因素分,① 直接暴力,常使著力處的肋骨向內(nèi)彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血氣胸；,斷端向內(nèi)移位,根據(jù)損傷因素分,② 間斷暴力,當(dāng)前后擠壓胸部時，造成肋骨向外過度彎曲致肋骨中段折斷（位于腋中

5、線），斷端若刺破皮膚，則形成開放性骨折。,斷端向外移位,③ 多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化：,在吸氣時，胸膜腔內(nèi)負壓增高，軟化胸壁向內(nèi)凹陷； 呼氣時，負壓減低，軟化胸壁向外凸出；這和其他部位的胸壁活動正相反，稱為反常呼吸運動。,,,圖13-1,④ 如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡，使縱隔隨呼吸左右擺動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴重的

6、可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。,3．臨床表現(xiàn),(1) 癥 狀,局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。 呼吸困難：多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸運動，斷端可刺破肺、胸壁、血管而出現(xiàn)氣胸、血胸、使其呼吸困難,(2) 體 檢(3) X線檢查,局部壓痛明顯，有時可看到畸形和觸到或聽到摩擦音。 如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動。 可確定骨折的部位、移位、范圍及有無氣胸、血胸等并發(fā)癥。,

7、4．治療原則,(1) 閉合性肋骨骨折,1) 單根或多根單處骨折,治療重點是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。 疼痛輕者，一般不需特殊治療。 疼痛重者，可用1％普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。 疼痛劇烈影響呼吸者，同時用多頭胸帶固定兩周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。,固定胸廓,膠布（7—8cm）長為病人胸圍的2／3，于病人呼氣末時固定，由后向前，由下向上貼附固定時間為2—3周,疊瓦式膠布固定,2) 多根

8、多處肋骨骨折 治療重點是,① 保持呼吸道通暢，防治休克； ② 盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運動，避免對心肺的干擾。,小范圍 胸帶加壓包扎,大范圍 軟化胸壁牽引,發(fā)病機制,（二）損傷性氣胸 1．閉合性氣胸 2．開放性氣胸 3．張力性氣胸,,發(fā)病機制,1．閉合性氣胸 空氣通過胸壁或肺的傷口進入胸

9、膜腔后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，其表現(xiàn)取決于氣體進入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。,,發(fā)病機制,2．開放性氣胸 胸壁有開放性傷口，使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓?；紓?cè)胸膜腔負壓消失，肺萎陷；兩側(cè)胸膜腔的壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓增大與患側(cè)壓力差增加，縱隔移向健例；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔又移向患側(cè)導(dǎo)致縱隔位置隨

10、呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。（圖13-2）因此影響靜脈血液回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴重障礙。同時也造成嚴重缺氧。,,,圖13-2,發(fā)病機制,3．張力性氣胸 多見于較大的肺泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣作用，吸氣時，氣體從裂口進入胸膜腔，而呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸時，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使患側(cè)肺嚴重萎陷，縱隔明顯向健側(cè)

11、移位，健側(cè)肺受壓而有不同程度的萎陷，導(dǎo)致嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙。同時高壓氣體可擠入縱隔，擴展至頸、面、胸部等處的皮下，造成皮下氣腫或縱隔氣腫（圖13-3）。,,,圖13-3,護理評估,（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng),,護理評估,（一）健康史 了解病人有無胸部受傷史及受傷后是否出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙。,,1、閉合性氣胸：胸膜腔少量積氣，肺萎縮陷低于30％者多無明顯癥狀；大量

12、積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。2、開放性氣胸：患者有明顯的呼吸困難，發(fā)紺，甚至休克；呼吸時傷口處可聞及空氣進出的“嘶嘶”聲，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音消失3、患者表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙、休克；傷側(cè)胸廓飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失,,臨床表現(xiàn),（三）心理——社會狀況 病人及家屬的心理常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、恐懼。而突然的強

13、烈刺激，病人也可產(chǎn)生悲哀、無助、絕望等消極情緒。尤其是大量血胸病人出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，常使病人產(chǎn)生瀕死感。,,護理評估,（四）輔助檢查 1．血常規(guī)檢查 2．胸部X線檢查 3．胸腔穿刺,,護理評估,（四）輔助檢查 1．血常規(guī)檢查 2．胸部X線檢查 3．胸腔穿刺,,護理評估,損傷

14、性血胸時紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容降低。,（四）輔助檢查 1．血常規(guī)檢查 2．胸部X線檢查 3．胸腔穿刺,護理評估,,損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。,（四）輔助檢查 1．血常規(guī)檢查 2．胸部X線檢查 3．胸腔穿刺,護理評估,,可抽出氣體或血液。

15、,．損傷性氣胸 需進行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流術(shù)，抗休克應(yīng)用抗生素控制感染。若肺及支氣管嚴重損傷或疑有胸腔內(nèi)器官損傷及進行性出血者，應(yīng)行剖胸探查術(shù)，手術(shù)止血，修復(fù)損傷。,,護理評估,護理診斷及合作性問題,1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥,,護理目標(biāo),病人能維持正常的呼吸和循環(huán)功能；疼痛能夠得到緩解和控制；情緒穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護人員治療及護理工作。,,護理

16、措施,（一）急救護理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護理（五）胸膜腔閉式引流的護理（六）健康指導(dǎo),,護理措施,（一）急救護理 急救時護理人員要積極與醫(yī)生配合，進行及時有效的處理： ①以搶救生命為首要原則，要給予鼻導(dǎo)管吸氧和立即建立靜脈輸液通路。 ②多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場急救時先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以消除或減輕反常呼吸。,,護理措施,（一）

17、急救護理 ③開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。 ④張力性氣胸，用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運過程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針?biāo)ㄍ?，指套的頂端?㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時張開瓣口排氣，吸氣時瓣口閉合防止空氣進入（圖13-4）。,,,,,,,圖13

18、-4,護理措施,（二）病情觀察 嚴密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征及四肢活動情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染等情況。病人若出現(xiàn)下列征象提示出現(xiàn)進行性血胸，應(yīng)迅速做好剖胸止血術(shù)前準(zhǔn)備：,,護理措施,（二）病情觀察 ①脈搏持續(xù)加快，血壓下降，或經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定。 ②血紅蛋白量，紅細胞計數(shù)，紅細胞比容進行性下降。 ③胸膜腔閉式引流引出的血量每小時超過

19、200ml，并持續(xù)三小時。 ④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X線檢查顯示胸部陰影逐漸擴大。,,,護理措施,（三）治療配合 1．保持呼吸道通暢 2．減輕疼痛 3．預(yù)防感染,,護理措施,1．保持呼吸道通暢 常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵和協(xié)助病人有效排痰，及時清除口腔和呼吸道血液，痰液及嘔吐物。不能有

20、效排痰或呼吸衰竭者，可采用氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸，同時觀察呼吸頻率、節(jié)律及幅度。,,護理措施,2．減輕疼痛 ①肋骨骨折行胸帶或?qū)捘z帶固定胸壁。 ②遵醫(yī)囑給予止痛劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。 ③病人咳嗽咳痰時指導(dǎo)病人用雙手按壓患側(cè)胸壁。,,護理措施,3．預(yù)防感染 胸部損傷時，易導(dǎo)致肺或胸腔感染。護理時應(yīng)做到:①密切觀察體溫變化。②遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。③嚴格無菌操作。④鼓勵病人深呼吸、有效咳

21、嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流通暢。,,護理措施,（四）心理護理 保持環(huán)境安靜、整潔，加強與病人及家屬的溝通，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時間及預(yù)后，說明各種診療、護理操作及手術(shù)的必要性和安全性，關(guān)心、理解、同情病人，幫助病人樹立信心，配合治療。,,護理措施,（五）胸膜腔閉式引流的護理 1．原理及目的 2．置管的位置及種類 3．裝

22、置 4．護理要點,,護理措施,1．原理及目的 胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負壓機制設(shè)計的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。其目的是：①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負壓，促進肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔正常位置。,,護理措施,2．置管的位置和種類 ①排出氣體時，一般放置在患側(cè)鎖中線第二肋間，選擇質(zhì)

23、地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。 ② 引流液體時常放置在患側(cè)腋中線或腋后線的第6～8肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為1.5～2cm 橡皮管。 ③引流膿液時應(yīng)放置在膿腔最低位。,,護理措施,3．裝置 傳統(tǒng)的胸腔膜閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種（圖13-5）（圖13-6）。目前臨床廣泛使用的是一次性的塑料胸腔引流裝置。,,,,圖

24、13-5,,,,圖13-6,護理措施,4．護理要點 （1）保持管道密閉 （2）保持引流通暢 （3）嚴格無菌操作，防止逆行感染 （4）妥善固定引流裝置 （5）觀察并記錄 （6）拔管,,護理措施,（1）保持管道密閉 ①引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。

25、 ②水封瓶長玻璃管應(yīng)插入液面下3～4cm ，并保持直立。 ③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴密。 ④搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管。 ⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消 毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。,,護理措施,（2）保持引流通暢 ①病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位。 ②鼓勵病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運動。 ③定時擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲

26、、受壓。 ④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部 。,,護理措施,（3）嚴格無菌操作，防止逆行感染 ①引流裝置應(yīng)保持無菌。 ②按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴格遵 守?zé)o菌原則。 ③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及 時更換。 ④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止 瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。,,護理措施,（4）妥善固定引流裝

27、置 ①引流管長度約為100㎝，應(yīng)妥善固定于床旁。 ②引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置。 ③運送病人時，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人 雙下肢之間，防止滑脫。,,護理措施,（5）觀察并記錄 密切觀察長玻璃管水柱波動情況，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開胸術(shù)后24小時內(nèi)流出的血性液體不超過500ml ，且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體

28、持續(xù)逸出，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理；引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。,,護理措施,（6）拔管 ①指征：引流管無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時引流液＜50ml或膿液＜10ml ，X線檢查示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。 ②方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)

29、異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。,,護理措施,（六）健康指導(dǎo) 1．向病人說明吸氧、胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作的意義及注意事項，以取得合作。 2．向病人解釋半臥位深呼吸有效咳嗽排痰的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。 3．胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴重的肺纖維化的病人，應(yīng)戒煙或避免刺激物的吸入。,,護理措施,（六）健康指導(dǎo) 4．鼓勵病人早期活動并說明其意義。 5．出院指導(dǎo)： ①注意安全，防止

30、發(fā)生意外事故。②肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有輕微的疼痛，但不影響患側(cè)肩部功能鍛煉；并告之病人3個月后復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折部位愈合情況。③注意合理休息和加強營養(yǎng)。④心肺損傷嚴重者定期來院復(fù)診。,,,食管癌病人的護理,【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標(biāo)】【護理措施】,食管癌病人的護理,護理評估,（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng),,護理評估,（一）健康史

31、 應(yīng)注意詢問病有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過熱等；了解病人的營養(yǎng)狀況；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾?。蛔⒁饬私馐欠裆钤谑彻馨┑母甙l(fā)區(qū)及有無家族史。,,護理評估,（二）身體狀況 早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，即進行性吞咽困難。先是難咽干硬食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏

32、力、脫水及營養(yǎng)不良。當(dāng)癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶?。焕奂皻夤?，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。此外，還可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水等轉(zhuǎn)移體征。,,護理評估,（三）心理——社會狀況 當(dāng)病人被診斷為食管癌，并出現(xiàn)進行性加重的進食困難及對治療預(yù)后的擔(dān)憂，使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、悲哀或絕望感。,,（四）輔助檢查 1．食管吞鋇X線檢查

33、 2．脫落細胞學(xué)檢查 3．纖維食管鏡檢查,護理評估,,（四）輔助檢查 1．食管吞鋇X線檢查 2．脫落細胞學(xué)檢查 3．纖維食管鏡檢查,護理評估,,了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。,（四）輔助檢查 1．食管吞鋇X線檢查 2．脫落細胞學(xué)檢查 3．纖維食管鏡檢查,護理評估,帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細胞，早期陽性

34、率可達90%以上。,,（四）輔助檢查 1．食管吞鋇X線檢查 2．脫落細胞學(xué)檢查 3．纖維食管鏡檢查,護理評估,可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。,,（五）治療要點及反應(yīng)食管癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等治療的綜合療法。手術(shù)可徹底切除腫瘤及周圍受侵組織，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建術(shù)，對于晚期病例，可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)等。放射治療可用于手術(shù)

35、前和手術(shù)后，增加手術(shù)切除率，也可單獨用于上段食管癌或晚期癌的治療?；瘜W(xué)藥物治療，一般為手術(shù)后輔助治療。食管癌手術(shù)后可出現(xiàn)吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥。放療和化療可出現(xiàn)全身或局部反應(yīng)。,護理評估,,護理診斷及合作性問題,1．營養(yǎng)失調(diào)2．體液不足3．潛在并發(fā)癥,,護理診斷及合作性問題,1．營養(yǎng)失調(diào) 2．體液不足 3．潛在并發(fā)癥,,低于機體需要量 與進食不足、消耗增加有關(guān)。,護理診斷及合作性問題,1．營養(yǎng)失調(diào) 2．體液

36、不足 3．潛在并發(fā)癥,,與吞咽困難、水分攝入不足有關(guān)。,護理診斷及合作性問題,1．營養(yǎng)失調(diào) 2．體液不足 3．潛在并發(fā)癥,,吻合口瘺、乳糜胸等。,護理目標(biāo),病人營養(yǎng)狀況得到改善；水、電解質(zhì)維持平衡。,,護理措施,（一）手術(shù)前護理（二）手術(shù)后護理（三）健康指導(dǎo),,護理措施,（一）手術(shù)前護理 1．營養(yǎng)支持 2．注意口腔衛(wèi)生 3．胃腸

37、道準(zhǔn)備,,護理措施,1．營養(yǎng)支持 指導(dǎo)病人合理進食高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。必要時考慮腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。,,護理措施,2．注意口腔衛(wèi)生 應(yīng)保持口腔清潔，進食后漱口，定時進行口腔護理。,,護理措施,3．胃腸道準(zhǔn)備 ①術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素。 ②術(shù)前三日改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食。 ③對進食后有滯留或反流者，術(shù)前三日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。 ④結(jié)

38、腸代食管病人，術(shù)前做好結(jié)腸腸道準(zhǔn)備。 ⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管或一并置十二指腸營養(yǎng)管。,,護理措施,（二）手術(shù)后護理 1．飲食護理 2．手術(shù)后并發(fā)癥的護理,,護理措施,1．飲食護理 是食管癌手術(shù)后護理的重點。 ①由于食管血供差，又缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，故術(shù)后應(yīng)嚴格禁飲禁食3～4天，行胃腸減壓、靜脈輸液。 ②術(shù)后3～4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后

39、、拔除胃管。拔管24小時后先試飲少量水，若無異常，術(shù)后5 ～ 6日可給全清流質(zhì)，術(shù)后10日左右給半流質(zhì)飲食，術(shù)后三周病人可進普食。,,護理措施,1．飲食護理 ③應(yīng)注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。 ④留置十二指腸營養(yǎng)管者，遵醫(yī)囑早期經(jīng)營養(yǎng)管注入41～43℃的營養(yǎng)液。一般在手術(shù)后7～10天拔管。拔管后經(jīng)口攝入流食或半流食。,,,護理措施,2．手術(shù)后并發(fā)癥的護理 （1） 吻合

40、口瘺 （2） 乳糜胸,,護理措施,（1） 吻合口瘺 是食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5～10日，病人可出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，甚至休克等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理，包括：①立即禁食。②行胸腔閉式引流。③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持。④嚴密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。,,護理措施,（2）乳糜胸 是食管癌術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～10日，

41、少數(shù)病例出現(xiàn)在術(shù)后2～3周。乳糜液大量積聚于胸腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，若不及時處理，病人可在短時間內(nèi)由于乳糜液中水、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)的丟失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因此應(yīng)及時處理:①行胸腔閉式引流；②給予腸外營養(yǎng)支持；③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。,,護理措施,（三）健康指導(dǎo) 1．囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量。避免進食過快、過量及生、冷、硬、刺激性食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免導(dǎo)