兒童傳染病與計免成大

1、結(jié)核病患兒的護理,第一節(jié) 總論 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 第三節(jié) 急性粟粒型肺結(jié)核 第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,,,,,一、概 述,由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個臟器均可受累，但以原發(fā)性肺結(jié)核最常見，嚴重病例可引起血行播散，發(fā)生粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是小兒結(jié)核病致死的主要原因。,第一節(jié) 總論,,【病因】 1.病原體為結(jié)核分枝桿菌，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。分4型：人型、牛型、鳥

2、型、鼠型，對人類有致病性的主要是人型和牛型，我國小兒結(jié)核病大多由人型結(jié)核桿菌引起。,2.對酸、堿、消毒劑有較強的抵抗力，但對濕熱敏感。痰中結(jié)核桿菌用5%石炭酸或20%漂白粉須經(jīng)24小時處理才被殺滅。,,【發(fā)病機制】 機體初次感染結(jié)核桿菌4～8周，產(chǎn)生細胞免疫，同時出現(xiàn)組織超敏反應。 再次接觸結(jié)核桿菌或其代謝產(chǎn)物→致敏的淋巴細胞釋放細胞因子→激活并匯集巨噬細胞于病灶處→產(chǎn)生足夠的水解酶和殺菌素→吞噬和殺滅大部分結(jié)

3、核桿菌。,當細菌量大組織敏感性高時，則組織壞死不完全而產(chǎn)生干酪樣物質(zhì) 機體感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生變態(tài)反應的同時獲得一定的免疫力，結(jié)核免疫力和變態(tài)反應是同一細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。,【流行病學特點】 1.傳染原 開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源 。,2.傳播途徑 （1）呼吸道傳播（主要） （2）消化道傳播：飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其它食物；,3.誘發(fā)因素 生活貧困

4、、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟落后等。,【小兒結(jié)核病的特點】 （一）多為原發(fā)感染，發(fā)病急，病情進展快，易發(fā)生合并癥；未經(jīng)合理治療可于短期內(nèi)惡化；如能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，多能痊愈。 由于原發(fā)病灶局部病變的性質(zhì)以滲出為主，較少出現(xiàn)壞死及空洞，故愈合方式以鈣化為主。,（二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，肺門淋巴結(jié)最易受累。 （三）原發(fā)性肺結(jié)核易發(fā)生血行播散，故小兒粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎多見。 （四）對結(jié)核菌

5、及其代謝產(chǎn)物的敏感性較高，表現(xiàn)為皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。,二、診斷檢查,（一）結(jié)核菌素試驗 結(jié)核菌素試驗可測定受試者是否感染過結(jié)核桿菌。 1.試驗方法 用皮內(nèi)注射法。將0.1ml含5個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成6～10mm的皮丘。,2．結(jié)果判斷 48～72h后觀察反應結(jié)果，測定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來判斷其反應強度。,局部反應

6、 表示符號 判斷結(jié)果硬結(jié)直徑＜5 mm - 陰性硬結(jié)直徑≥5 mm + 陽性硬結(jié)直徑10～19 mm ++ 中度陽性硬結(jié)直徑≥20 mm +++ 強陽性除硬結(jié)外，還有水 ++++ 極強陽性皰、破潰、淋巴管炎者,3．臨床意義 （1）陽性反應：

7、①接種卡介苗后。 ②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結(jié)核桿菌。,③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大。 ④強陽性反應者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病。,⑤由陰性反應轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示新近有感染。,（2）陰性反應： ①未感染過結(jié)核。 ②結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應前期（初次感

8、染4～8周內(nèi)）。 ③假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致。 ④技術誤差或結(jié)核菌素失效。,1.接種前保健人員應檢查結(jié)核菌素是否新鮮，配制濃度是否準確，注射的劑量和部位是否正確。 2.家長要照顧好小孩，不要一注射完畢就用棉簽擠壓注射處，以免注入的結(jié)核菌素經(jīng)針眼外流，影響試驗結(jié)果。,結(jié)核菌素試驗應注意些什么,3.在觀察期間要教育小孩不要用手搔抓注射部位，以免引起感染、發(fā)紅，影響觀察。 4.注射后

9、48h至72h送小孩到接種單位請醫(yī)務人員看結(jié)果，超過時間則無意義。,結(jié)核菌素試驗應注意些什么,（二）實驗室檢查 1．結(jié)核菌檢查 從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是重要的確診手段。,2．免疫學診斷及分子生物學診斷 3．血沉 血沉增快為結(jié)核病活動性指標之一，但無特異性。,（三）影像學檢查 1.胸部X線檢查 能確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復查有助于結(jié)核與非結(jié)核的鑒別，亦可觀察治

10、療效果。 2. CT檢查 必要時可作高分辨率CT掃描。,（四）其他輔助檢查 1.纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。 2.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變； 3.肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢 對特殊疑難病例確診有幫助。,三、預 防,結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)合理治療結(jié)核菌涂片陽性的患者，是預防小兒結(jié)核病的根本措

11、施。,（一）管理傳染源,三、預 防,（二）普及卡介苗種,卡介苗接種禁忌證： ①先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴重聯(lián)合免疫缺陷病患者。 ②急性傳染病恢復期。 ③注射局部有濕疹。 ④結(jié)核菌素試驗陽性。,對有下列指證的小兒，可用異煙肼（INH）預防性服藥，每日10mg/kg，療程6～9個月。 ①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者； ②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者；,（三）預

12、防性用藥,③結(jié)核菌素試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者；④結(jié)核菌素試驗陽性伴結(jié)核中毒癥狀者；⑤結(jié)核菌素試驗陽性，新患麻疹或百日咳小兒；⑥結(jié)核菌素試驗陽性小兒需較長期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。,四、治療要點,主要是抗結(jié)核治療。 目的：①殺滅病灶中的結(jié)核菌?！　　　?②防止血行播散。 用藥原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律用藥、全程、分段治療。,1．殺菌藥物 全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）；

13、 半殺菌藥：鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。,（一）常用的抗結(jié)核藥物,2．抑菌藥物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫異煙胺（ETH）。 3．針對耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥 老藥的復合劑型 、老藥的衍生物 、新的化學制劑。,1．標準療法 一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，療程9～12個月。,（二）化療方案,2．兩階段療法 用于活動性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜

14、炎。 （1）強化治療階段：聯(lián)用3～4種殺菌藥物。在長程療法時，此階段一般需3～4個月；短程療法時一般為2個月。 （2）鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物。長程療法時，此階段12～18個月；短程療法，4個月。,3．短程療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進展。可選用以下幾種6個月短程化療方案： ①2HRZ/4HR（數(shù)字為月數(shù)） ②2SHRZ/4HR ③2EHRZ/4HR

15、若無PZA則將療程延長至9個月。,原發(fā)型肺結(jié)核 是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)型肺結(jié)核,分類,原發(fā)綜合征,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成,以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主,,,,,,,病理轉(zhuǎn)歸,原發(fā)型肺結(jié)核,吸收好轉(zhuǎn)（鈣化或硬結(jié)）,病變進展,惡化（血行播散）,小兒最常見,癥狀： 1.輕癥可無

16、癥狀，僅在體檢做胸部X檢查時發(fā)現(xiàn)。 2.年長兒 一般起病緩慢，可有食欲不振、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。,臨床表現(xiàn),3. 嬰幼兒及癥狀較重者 可急性起病，高熱可達39～40℃，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。,4.當胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。 壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

17、,體征： 1.周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。 2.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應表現(xiàn)。,1．胸部X線檢查 是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。,（三）輔助檢查,原發(fā)綜合征,2．結(jié)核菌素試驗 呈強陽性或陰性轉(zhuǎn)為陽性。 3．查找

18、結(jié)核菌 痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。,1．無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核 選用標準療法。 2．活動性原發(fā)型肺結(jié)核 宜采用直接督導下短程化療（DOTS）。 強化治療階段宜用3～4種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。,（四）治療要點,1．結(jié)核菌素試驗陽性。2．未接種卡介苗且＜3歲，尤其是＜1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗陽性者。3．有發(fā)熱及其它結(jié)

19、核中毒癥狀者。4．排出物中找到結(jié)核菌。,判斷小兒結(jié)核病活動性的指標,5．胸部X線檢查示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者。6．血沉加快而無其它原因解釋者。7．纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病病變者。,判斷小兒結(jié)核病活動性的指標,1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2．活動無耐力,【護理診斷及合作性問題】,應給予患兒高能量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以增強抵抗力，促進機體 修復能力病灶愈合。,【護理措

20、施】,（一）保證營養(yǎng)供給,（二）建立合理生活制度1.注意室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足。2.保證足夠的睡眠時間，減少體力消耗，促進體力恢復。,3. 一般不過分強調(diào)絕對臥床（除嚴重結(jié)核病外）。適當室內(nèi)、外活動，呼吸新鮮空氣，增強抵抗力?！　　?.積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。　　　5.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸，以免重復感染。,（三）健康指導 1．護理人員應多與患兒及家長溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹病情及用藥情況，

21、使他們消除顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,2．指導家長對患兒居室定期紫外線消毒，每次10～20分鐘；患兒玩具及用物除紫外線消毒外，也可直接在陽光下照射，每次2小時；患兒食具與家人分開，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉處理24小時。,3．向家長說明應用抗結(jié)核藥物是治愈肺結(jié)核的關鍵，應堅持全程、正規(guī)服藥，指導家長觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)手腳麻木、肌肉震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)及時就診。定期到醫(yī)院復查X線胸片

22、。,,4．向患兒家長介紹結(jié)核病的預防知識，如按計劃接種卡介苗、飲用經(jīng)過嚴格消毒的牛奶，避免與開放性結(jié)核病患者接觸，預防各種傳染性疾病、營養(yǎng)不良、佝僂病等。,概念 結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病最嚴重的類型。,三、結(jié)核性腦膜炎,病因 常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個月最易發(fā)生結(jié)腦。是小兒結(jié)核病死亡的主要原

23、因。,發(fā)病機制 （1）小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。,（2）亦可由腦實質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液。（3）由脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜。,約1～2周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等?？捎械蜔?、厭食、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長兒可訴頭痛。,臨床表現(xiàn),早期（前驅(qū)期）,約1～2

24、周 癥狀：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺過敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。,中期（腦膜刺激期）,體征： ①明顯腦膜刺激征，頸項強直、克氏征、布氏征陽性。 ②嬰幼兒表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開。,③腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。,約1～3周 　癥狀：上述癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷進入昏迷。陣攣性或強直性驚厥頻繁發(fā)作。,晚期（昏迷期）,體征：患兒極度消瘦，呈舟狀腹

25、。常伴水、電解質(zhì)代謝紊亂。明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時，呼吸節(jié)律不規(guī)則，嬰兒前囟隆起，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張等。,并發(fā)癥與后遺癥: 最常見的并發(fā)癥為腦積水、腦實質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙。其中前3種是導致結(jié)腦死亡的常見原因。嚴重后遺癥為腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩癥等。,1．腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細胞總數(shù)多為（50～500）×106/L，分類以淋巴細胞

26、為主，糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變。腦脊液靜置12～24h后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸桿菌。腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診。,（四）輔助檢查,2．胸部X線檢查 85%結(jié)腦患兒X線胸片有結(jié)核病變，其中90%為活動性肺結(jié)核。 3．結(jié)核菌素試驗 陽性對診斷有幫助，但晚期可呈假陰性。 4．眼底檢查 可見脈絡膜上有粟粒狀結(jié)節(jié)病變。,主要抓住兩個重點環(huán)節(jié): 一是抗結(jié)核治療 二是降低顱內(nèi)壓,（五）

27、治療要點,1．抗結(jié)核治療 分階段治療。 （1）強化治療階段聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個月。 （2）鞏固治療階段繼續(xù)應用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12個月。 抗結(jié)核總療程不少于12個月。或待腦脊液恢復正常后繼續(xù)治療6個月。,2．降低顱內(nèi)壓 常用脫水劑、利尿劑。視病情可考慮做側(cè)腦室穿刺引流、分流手術等。,,3．應用腎上腺糖皮質(zhì)激素 早期使用可減輕炎癥反應，降低顱內(nèi)壓，并

28、可減少粘連，防止或減輕腦積水的發(fā)生，一般使用潑尼松，療程8～12周。,1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。 3．有皮膚完整性受損的危險。 4．有受傷的危險 與患兒驚厥有關。,【護理診斷及合作性問題】,（一）協(xié)助醫(yī)生控制顱內(nèi)壓 1．患兒應絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護理操作盡量集中進行，減少對患兒的刺激。,【護理措施】,2．遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑，必要時配合醫(yī)師作好腰椎穿刺或

29、側(cè)腦室引流以減低顱內(nèi)壓。做好術后護理，腰椎穿刺后去枕平臥4～6小時，以免頭痛。,,3．合理使用抗結(jié)核藥物，有效控制顱內(nèi)感染。注意藥物副作用。4．密切觀察病情變化，注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔大小，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便及時采取措施。,（二）改善營養(yǎng)狀況,評估患兒的進食及營養(yǎng)狀況。進食宜少量 多餐，耐心喂養(yǎng)。對不能吞咽 者，可用鼻飼和靜脈補充營養(yǎng)，以保證營養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)平衡。鼻飼時速度不能過快，以免嘔吐。病情好轉(zhuǎn)

30、，患兒能自行吞咽時，及時停止鼻飼。,（三）加強皮膚護理,1.保持床鋪清潔、平整。 2.每次嘔吐后及時清除頸部、耳部的嘔吐物，以防皮膚糜爛。大小便后應及時清洗。,3.對昏迷及癱瘓患兒，每2小時翻身、拍背一次，以防壓瘡和墜積性肺炎。4.對眼瞼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護角膜。每日清潔口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔誘發(fā)細菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。,（四）預防受傷的護理,驚厥發(fā)作時應置牙墊，防止舌咬傷。有呼吸功能障礙者應保持呼

31、吸道通暢，給予吸氧，必要時進行人工輔助呼吸。取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領，及時清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸窒息或發(fā)生吸入性肺炎。,1．要有長期治療的思想準備，堅持全程、合理用藥。2．做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復查防止復發(fā)。,（五）健康指導,3．為患兒制定合理的生活制度，適當進行戶外活動。注意飲食，供給足夠的營養(yǎng)。 4．避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復感染，積極預防和治療各種傳染性疾病。

32、,,5．部分留有后遺癥的患兒，對癱瘓肢體可進行理療、被動活動等功能鍛煉，幫助肢體功能恢復，防止肌攣縮。對失語和智力低下者，應進行語言訓練和適當教育。,一、基本概念二、常用免疫制劑三、計劃免疫程序四、預防接種的注意事項五、預防接種后的反應及處理,小兒計劃免疫,1．計劃免疫： 是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。2．主動免疫： 是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動

33、免疫力，預防相應的傳染病。,一、基本概念,3．被動免疫： 指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應的抗體，而立即獲得免疫力。,一、基本概念,返回,1．主動免疫制劑：菌苗：用細菌菌體或細菌多糖體去除其毒性及其致病性制成者，稱菌苗；疫苗：用病毒或立克次體接種于動物或雞胚、組織中進行培養(yǎng)，經(jīng)去毒后去除其致病性制成者，稱疫苗；類毒素：細菌產(chǎn)生的外毒素經(jīng)甲醛處理后，去除毒性保留其抗原性者，稱類毒素。,二、常用免疫制

34、劑,（1）滅活疫苗： 霍亂、傷寒、百日　　　　咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫　　　苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風疹和　　　腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風和白喉類毒等。,2．被動免疫制劑： 　特異性免疫血清 丙種球蛋白 胎盤球蛋白等?？苟舅兀簩㈩惗舅亟臃N于動物體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，經(jīng)提純后接種至人體內(nèi)獲得免疫功能。,二、常用免疫制劑,返回,主動免疫 被動免疫

35、 免疫原 抗原 抗體 免疫產(chǎn)生時間 3-4周 立即 免疫持續(xù)時間 長 短 用途 預防 治療或緊急預防 常用制劑 菌（疫）苗 丙球、抗毒素 類毒素

36、 免疫球蛋白,三、計劃免疫程序,返回,,出生乙肝卡介苗；2、3、4月糖丸好；3、4、5月百白破；8月麻疹歲乙腦。,1．嚴格掌握禁忌證2．嚴格執(zhí)行免疫程序3．嚴格執(zhí)行查對制度4．嚴格遵守無菌操作,四、預防接種的注意事項,四、預防接種的注意事項,1．嚴格掌握禁忌證,（1）一般禁忌證 ① 急性傳染病 ② 嚴重慢性病 ③ 消耗性疾病 ④ 活動性肺結(jié)核 ⑤

37、 化膿性皮膚病者 ⑥ 過敏者 ⑦ 有癲病或驚厥史的小兒等,（2）特殊禁忌證 ① 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸； ② 近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗； ③ 各種制品的特殊禁忌證應嚴格按照使用說明執(zhí)行。,四、預防接種的注意事項,2．嚴格執(zhí)行免疫程序 （1）嚴格按照規(guī)定的接種劑量接種； （2）按使用說明完成全程和加強免疫； （3）按各種制品

38、要求的間隔時間接種。,四、預防接種的注意事項,3．嚴格執(zhí)行查對制度 （1）仔細核對兒童姓名和年齡； （2）檢查制品標簽并做好登記； （3）檢查安瓿及藥液有無異常。,四、預防接種的注意事項,4．嚴格遵守無菌操作 （1）嚴格按照規(guī)定方法稀釋、溶解； 每人一副無菌注射器、一個無菌 針頭，準確抽取所需劑量。 （2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗 布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2

39、小時。,四、預防接種的注意事項,（3）接種時用2％碘酊及75％乙醇消　　 毒皮膚，待干后注射；接種活疫 苗只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應廢棄，活菌苗 應燒毀。,四、預防接種的注意事項,返回,（1）局部反應 ① 出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時至24小時 ② 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫直徑 ≤ 2.5cm ③ 反應強度 中：紅腫直徑 2.6￣5cm

40、 強 ：紅腫直徑 ＞ 5cm ④ 持續(xù)時間：2￣3天不等 ⑤ 處理：用干凈毛巾熱敷,五、預防接種后的反應及處理,1．一般反應,,（2）全身反應 ① 出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi) ② 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等 弱：T 37.5℃左右 ③ 反應強度 中：T 37.5￣38.5℃ 強

41、：T 38.6℃以上 ④ 持續(xù)時間：1￣2天 ⑤ 處理：對癥處理，注意休息，多飲水,五、預防接種后的反應及處理,,（1）過敏性休克 出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。,2．異常反應,五、預防接種后的反應及處理,（2）暈針 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1