病毒與傳染病2

1、,,病毒及病毒性傳染病,曹理想中山大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院lssclx@163.com,人類(lèi)免疫缺陷病毒,HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS，HIV,所致疾病,獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS， 艾滋病）1981年美國(guó)第一次報(bào)道，傳播迅速、病死率高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康造成經(jīng)濟(jì)損失， 嚴(yán)重阻礙社會(huì)發(fā)展， 成為各國(guó)政府十分 關(guān)

2、注的社會(huì)問(wèn)題。,,,艾滋病在中國(guó),我國(guó)于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人衛(wèi)生部發(fā)布的艾滋病防治工作情況通報(bào)中顯示，2002年上半年，我國(guó)報(bào)告發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染人數(shù)比去年同期增長(zhǎng)了16．7％，雖然增長(zhǎng)幅度有所下降，但累計(jì)感染總?cè)藬?shù)已增長(zhǎng)到100萬(wàn)人。100萬(wàn)的直接意義在于，平均算下來(lái)，就是每1300個(gè)中國(guó)人中，就有一個(gè)人是艾滋病毒感染者。,我國(guó)各省流行情況,至1998年底，報(bào)告HIV感染者最多的省份為云南省，其次為新疆、廣西、四川及河南。

3、青海是最后發(fā)現(xiàn)感染者的省份(1998年6月)。我國(guó)西南、西北部地區(qū)HIV感染者主要為吸毒人群，中部地區(qū)是以流動(dòng)人口或有償供血員等為主，而東南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。,1985年,1989年,1995年,1998年,中國(guó)不同年份艾滋病流行發(fā)展,中國(guó)艾滋病流行狀況(1985－2003年),年份,衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)：（廣州日?qǐng)?bào)2005－12－1）,今后5年，我國(guó)艾滋病感染者要控制在150萬(wàn)人以?xún)?nèi)。目前通過(guò)供血途徑感染

4、者7萬(wàn),生物學(xué)性狀,1、逆轉(zhuǎn)錄病毒，球形，直徑100nm，如圖：核心：RNA結(jié)構(gòu)基因gag、pol、env包膜：糖蛋白gp120與病毒吸附有關(guān)與病毒變異有關(guān),生物學(xué)性狀,2、HIV分兩型：HIV-1、HIV-2多為兩型同時(shí)感染，或HIV-1感染,抵抗力,?對(duì)理化因素抵抗力弱?不耐熱，56。C30MIN被滅活?室溫保存活力7天?2%次氯酸鈉? 0．1%漂白粉 處理5min，均有滅活作用,,艾滋病病毒(HIV

5、)的生命周期,http://www.aids120.com/00/0shipin/shipin/20030925144236.htm,艾滋病在中國(guó)的主要傳染方式,,蚊子叮咬可否傳染艾滋??？,400－500個(gè)蚊子叮咬一個(gè)人才可能感染上,HIV傳播的條件,人的皮膚或粘膜有破損；要有足夠數(shù)量的艾滋病病毒。HIV感染者血液中的HIV含量比乙肝感染者的HBV低得多。 HIV：10—103個(gè)/ml HBV：1—108個(gè)/ml,三種傳

6、播途徑的比較,有效性 血液傳播＞母嬰傳播＞性傳播重要性 性傳播＞母嬰傳播＞血液傳播,易感人群 普通易感，高危人群： 1.多性伴侶，包括男性同性戀、異性戀和雙性戀者； 2.靜脈吸毒共用注射器者； 3.多次接受輸血或血液制品者，如血友病患者； 4.在不規(guī)范或非法采血點(diǎn)賣(mài)血者； 5.母親受染后的胎兒和嬰兒； 6.患有淋病、梅毒的性病患者。,HIV,血液,巨噬細(xì)胞,潛伏傳

7、播病毒,小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞皮膚樹(shù)突狀細(xì)胞,功能喪失病毒釋放免疫功能失調(diào),,,,,,,輸血、性接觸等,,CD4細(xì)胞,細(xì)胞溶解,,腦組織感染,免疫缺損B細(xì)胞失控,淋巴結(jié)病高丙種球蛋白血癥,DTH功能喪失皮膚感染胞內(nèi)菌感染,,,AIDS相關(guān)性癡呆,,,臨床上分為3期：,1．艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后沒(méi)有任何臨床癥狀，僅血液中的艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；　　2．艾滋病相關(guān)綜合征。病人出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)以外

8、的兩處以上原因不明的淋巴結(jié)腫大并持續(xù)3個(gè)月以上，同時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦和腹瀉等；　　3．艾滋病階段。病人突出的表現(xiàn)是致病性感染、惡性腫瘤的發(fā)生以及找不到原因的細(xì)胞免疫缺陷。,發(fā)病機(jī)理,HIV 人體（病毒血癥） 與CD4細(xì)胞（gP120）結(jié)合HIV-RNA進(jìn)入細(xì)胞（轉(zhuǎn)為DNA）1、HIV-DNA與宿主細(xì)胞DNA整合長(zhǎng)期潛伏2、隨細(xì)胞DNA轉(zhuǎn)錄，緩慢釋放病毒3、大量

9、病毒同時(shí)產(chǎn)生 CD4細(xì)胞破裂,,,致病機(jī)制,病毒破壞T4（CD4），大量T4細(xì)胞死亡 細(xì)胞免疫功能缺陷,主要表達(dá)在輔助性T細(xì)胞表面中樞神經(jīng)細(xì)胞腸粘膜細(xì)胞等,,CD4表面粘附HIV,,死亡原因,機(jī)會(huì)性感染 病人死亡的重要原因之一，主要條件致病菌和寄生蟲(chóng)。腦是HIV感染的重要部位惡性腫瘤 病人死亡重要原因之一,資料：,1992年12月美國(guó)疾病控制中心(CDC)發(fā)現(xiàn)CD4陽(yáng)性T細(xì)胞計(jì)數(shù)在200

10、/μl以下的AIDS患者可感染肺結(jié)核及其他細(xì)菌引起的反復(fù)性肺炎，日本統(tǒng)計(jì)AIDS的解剖尸檢病例有33%伴有細(xì)菌感染，還有報(bào)告AIDS患者感染念珠菌的發(fā)病率高達(dá)80%，在粘膜、皮膚、食管、咽頭、氣管、肺均可受到感染。,美國(guó)CDC報(bào)道的AIDS細(xì)菌感染癥和寄生蟲(chóng)病(供參考)　　1.念珠菌病(candidiasis)(氣管、支氣管、肺部炎癥)　　2.食道Candidiasis病　　3.侵害性子宮頸癌　　4.球孢子菌病(coccidi

11、iodmycosis)(全身播散性或肺外)　　5.隱球菌病(cryptococcosis)肺外,6.隱孢子蟲(chóng)病(cryptospridiasis)伴有1個(gè)月以上疾病　7.巨細(xì)胞病毒感染癥(cytomegalovrus)肺臟脾臟、淋巴結(jié)以外8.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎(伴視力低下)9.HIV-1腦關(guān)聯(lián)癥10.單純皰疹病毒(herpesvirus)感染癥，一個(gè)月以上粘膜、皮膚潰瘍還伴有氣管炎、肺炎、食道炎。,,微生物學(xué)診斷,1、抗體測(cè)定

12、：最早在感染后二周，最晚三個(gè)月會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)性陽(yáng)性,說(shuō)明機(jī)體感染了病毒2、蛋白印跡3、免疫功能試驗(yàn)：CD3，CD4/CD8 （正常人：該比值大于1）指導(dǎo)治療,HIV抗體初篩檢測(cè)規(guī)程,一、       檢測(cè)試劑 篩查試劑必須是經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)批準(zhǔn)、批批檢合格、臨床評(píng)估質(zhì)量?jī)?yōu)良、在有效期內(nèi)的試劑。篩查所選用的酶聯(lián)免疫試劑必須是HIV-1

13、/2混合型。,二、檢測(cè)要點(diǎn),1、嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作，不得擅自更改。2、注意防止交叉污染。 3、 嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程。,三、檢測(cè)程序,1、    篩查實(shí)驗(yàn)接收標(biāo)本后，用篩查試劑進(jìn)行檢測(cè)，如呈陰性反應(yīng)，報(bào)告HIV抗體陰性；對(duì)呈陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本，必須進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。2、    重復(fù)檢測(cè)對(duì)篩查呈陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑重復(fù)檢測(cè)。如

14、兩種試劑復(fù)測(cè)均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如均呈陽(yáng)性反應(yīng)，或一陰一陽(yáng)，需送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。,慎重：HIV／AIDS診斷是一個(gè)十分嚴(yán)肅的問(wèn)題，不要草率從事，必須慎重對(duì)待，一旦誤診，不僅導(dǎo)致個(gè)人后果嚴(yán)重，而且對(duì)家庭和社會(huì)都會(huì)帶來(lái)不良影響。 咨詢(xún)：咨詢(xún)應(yīng)貫穿在艾滋病診斷的全過(guò)程中。在做出每項(xiàng)與艾滋病診斷直接有關(guān)的報(bào)告前或治療前應(yīng)對(duì)病人做好說(shuō)明，讓其自己權(quán)衡利弊，做出抉擇。 保密：要尊重病人的隱私權(quán)，對(duì)其診斷的任

15、何信息不能擅自透露，公布于眾。病史檔案要妥善保存，注意保密。,特異性預(yù)防,目前尚無(wú)理想疫苗！疫苗在研制中,目前批準(zhǔn)用于抗HIV-1的藥物可分為三類(lèi)： 非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 蛋白酶抑制劑,（１）非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）。 Nevirapine、Delavidine 、Me

16、sylare。（２）核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI） AZT(Zidovudine) 疊氮胸苷、 3TC(Lamivndine) 拉米夫定 DDI(Didanosine) 雙脫氧肌苷 DDC(Zalutabine) 雙脫氧胞苷 D4T(Stavudine) 雙脫氧腺苷（３）蛋白酶抑制劑（PI） Ｓaquinavir Medylate、Indinavir Ritonavir、 Nelfinavi

17、r Mesylate,可考慮的聯(lián)合用藥組合（一個(gè)PI+2個(gè)NRTI） Indinavir+AZT+3TC Ritonavir+AZT+3TC Neilinaavir+AZT=3TC Ritonavir+AZT+DDC Nelfinavir+D4T+DDI,治療,藥物治療AZT,抗病毒治療,目的:（1）病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度地減少病毒載量，將其維持在可檢測(cè)限以下的時(shí)間越長(zhǎng)越好。 （2）免疫學(xué)目標(biāo)

18、：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能。（3）終極目標(biāo)：延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。時(shí)機(jī)：CD4+T細(xì)胞10000拷貝/ml副作用和療效監(jiān)測(cè),,目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫做蒂莫西·布朗的美國(guó)男子。他曾同時(shí)患有艾滋病和白血病，2007年在德國(guó)柏林接受了骨髓干細(xì)胞移植，此后艾滋病病毒檢測(cè)一直呈陰性,,去年，美國(guó)波士頓布萊根婦女醫(yī)院宣布，兩名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情復(fù)發(fā)，說(shuō)明骨髓移植治療艾

19、滋病并不一定可行。,,美國(guó)衛(wèi)生官員和專(zhuān)家宣布，曾被 “治愈”的美國(guó)艾滋病女童在停藥兩年多后體內(nèi)再次檢測(cè)出艾滋病病毒。這名未公布姓名的孩子被媒體稱(chēng)為“密西西比女孩”，2010年出生，母親感染有艾滋病，因母嬰傳播，出生時(shí)即被診斷為感染有艾滋病病毒，濃度是可檢測(cè)值的三倍，因此緊急轉(zhuǎn)院至密西西比州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)生給她同時(shí)注射了3種超常規(guī)劑量的抗艾滋病的藥物 (AZT, 3TC, NP) 。,WHO建議采取預(yù)防HIV感染的綜合措施,開(kāi)展廣泛宣

20、傳教育，普及預(yù)防知識(shí)，認(rèn)識(shí)愛(ài)滋病的傳染方式及其嚴(yán)重性，杜絕吸毒和性濫交建立HIV感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握流行動(dòng)態(tài)加強(qiáng)國(guó)境檢疫，嚴(yán)防傳入對(duì)供血者進(jìn)行HIV抗體檢查，確保輸血和血液制品的安全,,,南非艾滋病小斗士 2001年6月1日逝世，年僅12歲，,因輸血而感染艾滋病的兒童 發(fā)育不良,,四免一關(guān)懷,四免： 一免——艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測(cè)； 二免——農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者免費(fèi)抗病毒治療； 三

21、免——遺孤免費(fèi)就學(xué)； 四免——艾滋病孕婦免費(fèi)抗病毒藥物治療。一關(guān)懷： 將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍,,,流感的重要性,是一種最重要的，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)的疾病之一。在地區(qū)范圍內(nèi) ( 流行性 ) 和全球范圍內(nèi) ( 蔓延性 ) 引起高致病率與死亡率。,流感的病源,流感是一種歸屬于黏液病毒群的病毒所引起的 。 該病毒群包括有正黏液病毒和副黏液病毒 。,流感病毒的特性,分為A B C三型直徑在80到120納米之間

22、形狀有多晶狀 , 球狀 , 絲狀 , 粒子狀只有一條單體RNA分段染色體組 , A型和B型有八條染色體在病毒粒子表面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶,流感病毒的發(fā)現(xiàn)史,流感病毒首次被分離是從豬的身上 , 時(shí)間在1931年 ( 豬流感 )。被從人類(lèi)身上分離出來(lái)是在1933年。,,流感病毒首次被分離是從豬身上， 是舍波在1931年分離的 。這種豬的病毒和史密斯， 安德森和雷德華于1933年分離的病毒在抗原上是相關(guān)的。,感染人的傳播途徑,病毒

23、通過(guò)呼吸道分泌物在人與人之間傳播 . 傳播病毒的分泌物有飛沫 ( 近距離接觸時(shí) ) 或者漂浮在空氣中的飛沫。感染的周期為1到3天。,盡管流感病毒的臨床表現(xiàn)通常是受到病人有意控制的，咳嗽通常是嚴(yán)重而持久的 。疾病在老年人身上更嚴(yán)重而持久 ，他們可能會(huì)發(fā)展成細(xì)菌性肺炎，特別是在那些有心肺功能疾病的人中，也可能會(huì)引發(fā)病毒性肺炎但概率不大。 在進(jìn)行阿司匹林療法治療發(fā)熱的兒童中，流感會(huì)產(chǎn)生一種重要的并發(fā)癥 : 雷氏綜合癥 . 這類(lèi)疾病關(guān)系

24、到中樞神經(jīng)和肝臟，通常由A或B型流感病毒引起。,流感的臨床診斷,流感的臨床表現(xiàn)是不典型的。類(lèi)似流感的疾病可以被除流感病菌以外的多種微生物引起，這類(lèi)微生物有腺病毒，副流感病毒，冠狀病毒，支原體肺炎 ，衣原體肺炎，β -溶血鏈球菌等。,流感的實(shí)驗(yàn)室診斷,由于流感的臨床表現(xiàn)是不典型的 ，它的具體診斷就必須由實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)確定。這一過(guò)程通常由病毒分離，通過(guò)培養(yǎng)鑒定兩個(gè)步驟組成。,盡管關(guān)于流感的具體診斷需要實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)，A型流感病毒引起的疾病流

25、行有不同的現(xiàn)象以幫助診斷。在氣溫方面，它傾向于秋冬季節(jié)發(fā)病，它更傾向感染學(xué)生和從事工業(yè)生產(chǎn)的人。它對(duì)有老年人和有心臟疾病，慢性肺炎，代謝病和腎臟病這類(lèi)慢性疾病的人有很高的致死率。 它在人群中傳播需要5或6周。在學(xué)生中有高傳染率，對(duì)老人有高致死率 。,抗原變異主要出現(xiàn)在A型流感病毒身上。盡管B型流感病毒也可能經(jīng)歷變化，它的出現(xiàn)是不頻繁的。C型流感病毒是相對(duì)穩(wěn)定的，由于它基本不給人類(lèi)帶來(lái)疾病，它沒(méi)有醫(yī)療價(jià)值。,流感病毒的流行表,流行時(shí)間

26、 亞型1889 H2N?1899 H3N81918 H1N11957 H2N21968

27、 H3N21977 H1N1,,自從1968年出現(xiàn)以來(lái)，H3N2已經(jīng)變異了很多次。例如，在1973-1982年間，出現(xiàn)了5種抗原變異。平均3年2個(gè)。它還在繼續(xù)變異，最近的變異是A/Sidney/5/97，在1997-1998年間在美國(guó)引起了多起流感爆發(fā) 。,,流感的嚴(yán)重性之一就在于它可以導(dǎo)致高死亡率。在1957年爆發(fā)的亞洲流感中，在1957-1958年冬天

28、有69800例死亡報(bào)告。也就是說(shuō)，流感的死亡率超過(guò)了那一年的正常死亡率。當(dāng)H2N2在1963年變異，導(dǎo)致了43200的高死亡率。A型流感病毒爆發(fā)始終帶來(lái)高死亡率，特別是對(duì)于那些65歲以上的人。唯一的例外是在1918年爆發(fā)的流感，在年輕的成年人中也帶來(lái)了高死亡率。,流感病毒攜帶者,水棲禽類(lèi)豬人類(lèi),,水棲禽類(lèi)，特別是野鴨，是流感病毒的主要攜帶者。病毒在胃腸道繁殖并通常不引起疾病。 它被從糞便中排泄，排泄物污染水源。水棲禽類(lèi)和本土禽類(lèi)由于

29、接觸水源而被天然地感染了 . 在禽類(lèi)身上的病毒抗原是高度穩(wěn)定的。 豬被認(rèn)為是病毒感染的中介。豬是禽流感的受體。它們可因接觸了感染病毒的禽類(lèi)或是它們所污染的水源而攜帶病毒。禽流感也可以感染其他一些哺乳動(dòng)物如鯨魚(yú)，海豹和馬而且偶爾會(huì)引起大規(guī)模的流行 。,什么是禽流感?,禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱(chēng)禽流感病毒） 引起的傳染性疾病，被國(guó)際獸疫局定為甲類(lèi)傳染病。 高致病性禽流感H5N1:最嚴(yán)重，發(fā)病率

30、高，死亡率高. 低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道癥狀輕，食量減少，產(chǎn)蛋量下降,零星死亡. 非致病性禽流感：無(wú)癥狀， 僅使染病的禽鳥(niǎo)體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。,禽類(lèi)感染后的表現(xiàn),精神沉郁，眼瞼腫脹,,,冠和肉垂出血,腳鱗片下出血,1981年美國(guó)報(bào)道H7N7感染人類(lèi)引起結(jié)膜炎1997年，我國(guó)香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感 ,導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來(lái)，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7

31、N3亞型禽流感病毒感染人類(lèi)的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國(guó)、柬埔寨、印尼及我國(guó)相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。,,累計(jì)數(shù)據(jù)及最近活動(dòng)情況,資料來(lái)源：香港衛(wèi)生防護(hù)中心,,,,禽流感病原體,人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過(guò)50%。影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。,預(yù) 后,神經(jīng)氨酸酶

32、抑制劑 奧司他韋（達(dá)菲 Oseltamivir ，）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇,抗病毒治療（應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物）,1、辨證治療

33、⑴毒邪犯肺 治法：清熱解毒，宣肺透邪。⑵毒犯肺胃治法：清熱解毒，祛濕和胃。⑶毒邪壅肺 治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。⑷內(nèi)閉外脫 治法：扶正固脫。,中醫(yī)治療,注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。,加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥,重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，保證氧

34、氣供給和機(jī)械通氣的支持治療是基本措施。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。,重癥患者的治療,豬流感,豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1?？稍斐扇烁腥矩i流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。,,病毒理化特性對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感；對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感；對(duì)熱敏感；對(duì)紫外線敏

35、感；外界存活時(shí)間?。残r(shí),,美國(guó)歷次豬流感疫情1976年，美國(guó)在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進(jìn)展成肺炎，1人死亡。1988年，美國(guó)出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過(guò)一例豬流感病例的醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測(cè)出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國(guó)共報(bào)道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。,,二、2009年甲型H1N1流感疫情現(xiàn)狀及分析

36、,,2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國(guó)等地接連暴發(fā)A型流感病毒疫情。,4歲墨西哥男孩疑為豬流感暴發(fā)關(guān)鍵人物,,被最早診斷為豬流感患者 居住在墨西哥東部韋拉克魯斯州拉格洛尼亞地區(qū)該村3月9日暴發(fā)流感，該兒童3月28日出現(xiàn)高熱等癥狀，一周后痊愈。他所在的村莊靠近格蘭加斯·加羅德墨西哥公司的一家養(yǎng)豬場(chǎng),至5月４日全球疫情,全球有21個(gè)國(guó)家和地區(qū)有確診病例 1085。墨西哥有近2500的疑似病例，確診病例590人，死亡人

37、數(shù)176人 25。美國(guó)確診286人，死亡1人。加拿大確診101人。西班牙確診54人。韓國(guó)、中國(guó)香港各確診1人。 ------等等,,,,墨政府宣布從5月1日至5日暫停一切公共事務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。全美迄今已有逾百所學(xué)校受豬流感疫情影響而關(guān)閉。 香港：曾蔭權(quán)5月1日宣布，香港已出現(xiàn)首宗甲型H1N1流感確診病例，并宣布將香港的傳染病警戒級(jí)別由“嚴(yán)重”提升至“緊急”。,專(zhuān)業(yè)人員在因甲型H1N1流感而被隔離檢疫的香港維景酒店陸續(xù)進(jìn)行

38、消毒，當(dāng)局并為隔離人員提供食物及醫(yī)療物品,香港特區(qū)衛(wèi)生署工作人員在灣仔維景酒店穿梭往來(lái)。,,大陸形勢(shì)目前尚無(wú)病例報(bào)告我國(guó)已建立多部門(mén)人感染豬流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，嚴(yán)防人感染豬流感疫情的傳入。但病毒傳入中國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的。病毒可通過(guò)空氣傳播、病人在潛伏期就會(huì)排毒，這些都給防控帶來(lái)難度。防控難度就在于它的不確定性，因此很難預(yù)測(cè)第一個(gè)病例將于何時(shí)、何地在中國(guó)出現(xiàn)。,,密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察（至5月3日）北京15人 香港27

39、0余人 臺(tái)灣26人上海56人 廣東28人 浙江6人江蘇16人云南6人河北1人,,事 件 動(dòng) 態(tài),4月27日晚，陳馮富珍根據(jù)世衛(wèi)組織緊急委員會(huì)的建議，決定將流感大流行級(jí)別從3級(jí)提高至4級(jí)。29日晚在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警告級(jí)別從目前的4級(jí)提高到5級(jí)。 世界衛(wèi)生組織警告稱(chēng)，北半球流感季節(jié)的結(jié)束意味著最初的爆發(fā)可能較為溫和，但未來(lái)數(shù)月，隨后第二波可能更為致命。,,中國(guó)衛(wèi)生部4月30日發(fā)布2009年第8號(hào)公

40、告，明確將甲型H1N1流感(原稱(chēng)人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。同時(shí)，將甲型H1N1流感納入《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。,WHO預(yù)警,沒(méi)有證據(jù)證明豬流感疫情的傳播速度出現(xiàn)放緩的跡象，豬流感病毒仍在繼續(xù)傳播。目前的豬流感疫情會(huì)如何發(fā)展仍是不可預(yù)測(cè)。1918年的西班牙大流感疫情，也是由輕微爆發(fā)開(kāi)始，結(jié)果造成數(shù)以千萬(wàn)人死亡。各國(guó)要作最壞打算，特別是發(fā)展中國(guó)家。,豬的角色,設(shè)

41、在墨西哥的豬流感疫情中心對(duì)死亡病例進(jìn)行研究后，排除了豬作為此次豬流感的傳染源。不能找到任何證據(jù)來(lái)證明某人是從豬身上感染病毒的。食用經(jīng)過(guò)正確處理和完全烹制的豬肉、以及其它豬肉產(chǎn)品不會(huì)造成人的感染。豬流感病毒加熱至70攝氏度即被殺死，而豬肉和其它肉類(lèi)的烹飪溫度一般都可以達(dá)到這個(gè)溫度。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織30日發(fā)布公報(bào)，強(qiáng)烈建議各國(guó)不要對(duì)豬實(shí)施屠宰并認(rèn)為此舉無(wú)助于消滅豬流感病毒。,,加拿大食品檢驗(yàn)局 5月2日證實(shí)，加西部艾伯塔省一豬場(chǎng)的豬

42、身上檢測(cè)出甲型H1N1流感病毒，這是世界上首次發(fā)現(xiàn)豬受這種新病毒感染。,三、流行病學(xué),（一）傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。人感染豬流感病毒后，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長(zhǎng)于7天。,,（二）傳播途徑　　主要為呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸感染的豬或其糞便、周?chē)廴镜沫h(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。

43、某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類(lèi)似，通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等。（三）易感人群　　普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。,四、臨床表現(xiàn),潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)?！。ㄒ唬┡R床癥狀人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情

44、可迅速進(jìn)展，來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò)39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎等。,,（二）預(yù)后　 大多預(yù)后良好 病死率約為6%。,病例定義,醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過(guò)豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例,五、預(yù) 防,（一）控制傳染源　　開(kāi)展人間和豬類(lèi)流感疫情監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)豬類(lèi)或其它動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)

45、物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒，對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離?！。ǘ┣袛鄠鞑ネ窘?jīng)　　對(duì)發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷(xiāo)售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對(duì)病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷(xiāo)毀或深埋；收治病人的門(mén)診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。,,（三）保護(hù)健康人群養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營(yíng)養(yǎng)；避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎

46、等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所；避免前往人群擁擠場(chǎng)所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門(mén)說(shuō)明。 豬流感疫苗：目前只有用于豬的豬流感疫苗，還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)用于人類(lèi)的。世衛(wèi)在對(duì)抗豬流感和一般流感之間面臨艱難取舍 。,六、學(xué)校的防控工作,聚集性，易暴

47、發(fā) 流感好發(fā)年齡,,教育部、衛(wèi)生部4月29日《關(guān)于學(xué)校切實(shí)做好人感染豬流感防控工作的通知》要求各級(jí)各類(lèi)學(xué)校要盡快開(kāi)展一次人感染豬流感基本常識(shí)和預(yù)防知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，既要避免學(xué)校師生產(chǎn)生不必要的恐慌情緒，又要普及科學(xué)防范知識(shí)。,,教育學(xué)生培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如：避免接觸流感樣癥狀或肺炎等呼吸道病人；經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手；避免前往人群擁擠場(chǎng)所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口

48、鼻；保持居住場(chǎng)所的開(kāi)窗通風(fēng)；農(nóng)村學(xué)生還要避免直接接觸生豬或前往養(yǎng)豬場(chǎng)所；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)教育讓學(xué)生了解人感染豬流感可防、可控、可治，提高學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。通過(guò)適當(dāng)形式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳，提醒家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有流感樣癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診治療。,,廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加大對(duì)校園環(huán)境的整治力度，保持學(xué)校教學(xué)和生活場(chǎng)所空氣流通、清潔衛(wèi)生、溫度適宜。學(xué)校食堂加工豬肉時(shí)要確保煮熟煮透。,,認(rèn)真落實(shí)學(xué)

49、生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度，做到傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。,消 毒,消毒時(shí)應(yīng)首選物理消毒的方法：通風(fēng)、陽(yáng)光、紫外線燈、餐具煮沸等。 采用化學(xué)消毒的方法時(shí)，要注意選擇合格的消毒劑。在選購(gòu)時(shí)，首先應(yīng)檢查其使用說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽上是否有衛(wèi)生部的批準(zhǔn)文號(hào)，然后看其是否在有效期內(nèi)。并按說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容，根據(jù)不同的消毒對(duì)象選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量應(yīng)以使用說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。,,室內(nèi)空氣:通風(fēng)。物體表面進(jìn)行消毒:應(yīng)按照先上后

50、下，先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液(1:50—1:25的84消毒液) 。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。,,餐（飲）具首選煮沸消毒15 分鐘～30 分鐘，或流通蒸汽消毒30 分鐘。 作浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消

51、毒劑(1:100的84消毒液)溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。室內(nèi)消毒后，若可能存在污染，對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。在達(dá)到消毒作用時(shí)間后開(kāi)窗通風(fēng)，擦拭打掃。,各類(lèi)物品消毒方法,,工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)（口罩、手套等）。 消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。 填寫(xiě)消毒工作記錄。,正確的洗手方法,什么時(shí)候應(yīng)洗手？1.

52、 在接觸眼、鼻及口前2. 進(jìn)食及處理食物前3. 如廁后4. 當(dāng)手被呼吸道分泌物染污時(shí)，如打噴嚏及咳嗽后5. 觸摸過(guò)公共對(duì)象，例如電梯扶手、升降機(jī)按鈕及門(mén)柄后6. 為幼童或病人更換尿片后，及處理被染污的物件后7. 探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場(chǎng)的前后8. 接觸動(dòng)物或家禽后,正確洗手步驟：,用洗手液洗手, 程序如下:1. 開(kāi)水龍頭沖洗雙手。2. 加入洗手液，用手擦出泡沫。3. 最少用二十秒時(shí)間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手

53、腕，揉擦?xí)r切勿沖水。4. 洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。5. 用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機(jī)將雙手吹干。6. 雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。,,,流感病毒的變異,流行病毒為A（H1N1）、A（H3N2）和B型近幾年WHO針對(duì)北半球推薦的流感毒株包括：2006-2007年：A/新喀里多尼亞/20/99(H1N1) 類(lèi)似株、A/威斯康星/67/

54、2005 (H3N2) 類(lèi)似株、B/馬來(lái)西亞/2506/2004類(lèi)似株； 2007—2008年：A/所羅門(mén)群島/3/2006（H1N1）類(lèi)似株、A/威斯康星/67/2005（H3N2）類(lèi)似株、B/馬來(lái)西亞/2506/2004類(lèi)似株”。 2008-2009年：A/布里斯班/59/2007 (H1N1)類(lèi)似株、A/布里斯班/10/2007 (H3N2)類(lèi)似株、B/佛羅里達(dá)/4/2006類(lèi)似株。 傳播途徑 呼吸道飛

55、沫近距離傳播、接觸病毒污染的物體表面?zhèn)鞑?，也可能存在空氣傳?,流感:物種之間的傳播，可能在豬體內(nèi)重新組合,如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經(jīng)過(guò)抗原轉(zhuǎn)換形成新的人類(lèi)流感病毒毒株，就可以在人與人之間傳播。人群對(duì)這種新的病毒毒株沒(méi)有免疫力。,歷史上抗原轉(zhuǎn)換曾造成人類(lèi)流感大流行,,歷史上的流感大流行,1580年夏季，公認(rèn)的第一次流感大流行，起源于亞洲，傳播至非洲、歐洲及美洲。 1729年，起源于俄羅斯，6個(gè)月內(nèi)傳遍歐洲，3年傳遍全球。 17

56、81－1782年秋，起源于中國(guó)，8個(gè)月傳播至俄羅斯和整個(gè)歐洲。 1830－1833年冬，起源于中國(guó)，自水路向南傳播至菲律賓、印度、印尼，經(jīng)俄羅斯至歐洲。 1889－1893年，起源于俄羅斯。 1918－1920年，“西班牙流感”，H1N1亞型，起源于美國(guó)。1957－1958年，“亞洲流感”，H2N2亞型，首發(fā)于中國(guó)云南省。1968年，“香港流感”，H3N2亞型，起源于中國(guó)南方。1977年2月，“俄羅斯流感”，H1N1亞型，起

57、源于中國(guó)遼寧省。,流感大流行的特征,時(shí)間間隔：16世紀(jì)以來(lái)，每個(gè)世紀(jì)3次大流行，間隔10至50年不等起源地：中國(guó)、俄羅斯或亞洲居多流行波：多個(gè)流行波，后波更嚴(yán)重。 罹患率、死亡率及人群分布西班牙流感：世界人口的1/3罹患，大約有2000萬(wàn)到4000萬(wàn)人在流感災(zāi)難中喪生。 死亡曲線呈現(xiàn)出一種“W”型―――20歲到40歲的青壯年人也成為了死神追逐的對(duì)象。 亞洲流感、香港流感：總罹患率10％－30％，大部分死亡發(fā)生在老年人和兒童。

58、俄羅斯流感:主要影響50年代以后出生的人群，學(xué)校中兒童和青年罹患率較高。,人類(lèi)甲型流感病毒出現(xiàn)的時(shí)間順序,,1918,1957,1968,1977,,,,,,,,1997,1998/9,2003,,,,,,,H1,H1,H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亞洲流感,香港流感,禽流感,,2004---,“西班牙流感”的傳播,,西班牙流感1918年3月起源于美國(guó)，初始階段流感疫情并不十分嚴(yán)重，流感造成的死亡率與往年相比相差不大。 4月傳到

59、西班牙，疫情進(jìn)展迅速，800萬(wàn)西班牙人患病，西班牙首先公布了流感疫情，這次流感也就得名“西班牙流感”。9月流感疫情再次傳回美洲，這是“西班牙流感”最嚴(yán)重的一個(gè)階段的開(kāi)始。10月美國(guó)國(guó)內(nèi)流感的死亡率達(dá)到了創(chuàng)紀(jì)錄的5％。到了1919年2月“西班牙流感”迎來(lái)了它相對(duì)溫和的第三階段。數(shù)月后“西班牙流感”在地球上忽然間銷(xiāo)聲匿跡了?！拔靼嘌懒鞲小笔侨祟?lèi)史上最具破壞力的一次流感暴發(fā)。全世界大約20%的人感染了“西班牙流感”。大約有2000萬(wàn)到4