冷、熱療法的應(yīng)用

1、楊宏博 2017.10,冷熱療法的應(yīng)用,,,,,,概述,學(xué)習(xí)目的：作為冷、熱療法的實施者，我們應(yīng)該了解冷熱療法的作用，熟記冷熱療法的禁忌癥，掌握正確的使用方法，觀察患者的反應(yīng)，并對效果及時評價，使其達(dá)到治療的目的。,定義：冷、熱療法是臨床上常用的物理治療方法，它是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和擴(kuò)張，從而改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。,,定義：冷療法是

2、用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身皮膚，以收縮小動脈、降低基礎(chǔ)代謝率、減慢血循環(huán)和降低血管的通透性，達(dá)到止血、止痛、消炎及降溫目的治療方法。,冷療法的應(yīng)用,1、減輕局部充血或出血 2、減輕疼痛 3、控制炎癥擴(kuò)散 4、降低體溫,冷療的作用,*冷療可使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血； *冷療還可使血流減慢，血液粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血； *臨床上多用于局部軟組織損傷

3、的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。,減輕局部充血或出血,*冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛； *冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛； *臨床常用于牙疼、燙傷的疼痛，軟組織損傷早期（48小時內(nèi)）所（48h）致的疼痛。,減輕疼痛,冷療可使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)胞的活力降低，從而限制炎癥的擴(kuò)散，因而適用于炎癥的

4、早期。,控制炎癥擴(kuò)散,*冷直接和皮膚接觸，通過傳導(dǎo)作用散熱，降低體溫； *頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝，減少腦細(xì)胞的需氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞的損害，利于腦細(xì)胞的恢復(fù)； *臨床用于高熱、中暑患者降溫和腦外傷、腦缺氧等患者，防治腦水腫。,降低體溫,影響冷療的因素,1、方式：方式不同，效果不同，冷療有濕冷和干冷，水是一種良好的導(dǎo)體，傳導(dǎo)能力及滲透力比空氣強(qiáng)，所以濕冷效果優(yōu)于干冷，在臨床上根據(jù)病變部位

5、和治療要求進(jìn)行選擇，同時注意防止凍傷。 2、面積：冷效應(yīng)與冷面積成正比，但需注意的是冷面積越大，患者的耐受性越差，會引起全身反應(yīng)，如大面積冷療，導(dǎo)致血管收縮，周圍皮膚的血液分流至內(nèi)臟血管，使患者血壓升高。 3、時間：一般為20—30min,在一定時間內(nèi)，冷療效應(yīng)隨時間的增加而增強(qiáng)，已達(dá)到最大的治療效果，如時間過長，會產(chǎn)生相反的作用，甚至引起不良的治療效果，如疼痛、凍傷。,用冷可使血管收縮，但持續(xù)用冷30—60分鐘后，

6、則血管擴(kuò)張，這是機(jī)體避免長時間用冷對組織的損傷引起的防御反應(yīng)。因此，冷療法的應(yīng)用有適當(dāng)?shù)臅r間，一般以20—30min為宜，如需反復(fù)使用，中間必須給予1h的休息時間，使組織有一個復(fù)原過程。,狩獵式反應(yīng),4、溫度：冷療法的溫度與機(jī)體體表的溫度相差越大，機(jī)體對冷刺激的反應(yīng)越強(qiáng)，反之，則越小。 5、部位：不同部位對冷反應(yīng)的效果不同，皮膚較厚的區(qū)域，如腳底、手心、對冷的耐受性大，效果較差；皮膚較薄弱區(qū)域，如：前臂內(nèi)側(cè)，頸部等對冷的敏感性較強(qiáng)。

7、 6、個體差異：年齡、性別、身體狀況、居住習(xí)慣等都會影響冷治療的效果，如：對冷的刺激女性較男性敏感，長期居住寒冷地區(qū)者對冷的耐受性較高。,冷療法禁忌癥,一、禁用冷療的病人：1、血液循環(huán)障礙患者：用冷加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。2、慢性炎癥或深不化膿病灶：因冷療使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。3、組織損傷、破裂，或有開放性傷口者：冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，影響傷口愈合，尤其大面積組織損傷，應(yīng)絕對禁止

8、。4、對冷過敏：對冷過敏者可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。,冷療的禁忌癥,5、冷療的禁忌部位（考點(diǎn)）1）枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷。2）心前區(qū) 以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫以及房室傳導(dǎo)阻滯。3）腹部 以防腹瀉。4）足底 以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。,冷療的禁忌癥,冷療技術(shù),,局部冷療,全身冷療,,,1、冰袋、冰囊的使用2、化學(xué)冰袋的使用3、冰帽、

9、冰槽的使用4、冷濕敷法,1、溫水擦浴或乙醇擦浴2、降溫灌腸3、冰毯機(jī)4、低溫溶液靜脈滴注,1、目的：達(dá)到降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎2、方法：將小冰塊裝入冰袋1/2~2/3滿，排氣并加緊袋口，檢查無破損、無漏水后將冰袋裝入布袋，放置所需處，高熱降溫置于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處 （頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等）。3注意事項：1）檢查冰袋有無漏水，是否加緊；2）冰塊融化后及時更換，保持布袋干燥；3）觀察用冷部位局部情況，皮膚

10、色澤，防止凍傷；4)傾聽患者主訴，有異常立即停止用冷，如為降溫，使用后30min需測體溫，降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，做好記錄。,冰袋冰囊,可代替冰袋，維持時間2小時，具有方便、實用的特點(diǎn)，化學(xué)制冷袋有兩種：一種是一次性的，在使用過程中，需觀察制冷袋有無破損、漏液現(xiàn)象，以防損傷皮膚。另一種可反復(fù)使用，又稱超級制冷袋，將其放入冰箱4小時，其內(nèi)容物由凝膠狀態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)，使用時取出，在常溫下吸熱，由固態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，可反復(fù)使用。,化學(xué)制冷袋,目

11、的:達(dá)到頭部降溫，預(yù)防腦水腫的目的方法：頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿，若冰槽降溫，患者雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)，雙眼覆蓋凡士林紗布，保護(hù)角膜。注意事項：觀察冰帽有無破損，冰帽或冰槽的冰塊融化后，及時更換或添加；監(jiān)測肛溫，維持在33℃左右，不低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥。,冰帽冰槽,目的：降溫、止血、消炎、止痛方法：受敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布，受敷部位下墊橡膠單和治療單，敷布浸入冰水中，長鉗夾起擰至半干（不滴

12、水為度）敷于患處，每3~5min更換一次紗布，持續(xù)15~20min.注意事項：1）觀察局部皮膚及患者反應(yīng)；2）若冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口；3）如為降溫，冷濕敷30min后測量體溫，并記錄。,冷濕敷法,達(dá)到全身用冷，為高熱患者降溫的目的，乙醇是一種揮發(fā)性液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，而且乙醇具有刺激血管擴(kuò)張的作用，因而散熱能力較強(qiáng)。溫水擦浴的溫度是32~34℃；乙醇擦浴的水溫、濃度分別是3

13、0℃，25%~35%，乙醇200~300ml。 方法為擦浴時冰袋至頭部，熱水袋置足底，以離心方向擦浴，擦浴順序為兩上肢先近側(cè)后對側(cè)（頸外側(cè)-肩-上臂外側(cè)-手背；側(cè)胸-腋窩-肘窩-前臂內(nèi)側(cè)-掌心）、腰背部（協(xié)助患者側(cè)臥-拍拭背部-腰部-臀部）、兩下肢（髖部-下肢外側(cè)-足背；腹股溝-下肢內(nèi)側(cè)-內(nèi)踝；臀下-腘窩-足部）；擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力并延長停留時間，以促進(jìn)散熱；,溫水擦浴或乙醇擦浴,胸前區(qū)、腹部、后頸，足

14、底為擦浴的禁忌部位，擦浴畢，取下熱水袋；擦浴后30min測量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋，時間為每側(cè)（四肢、腰背部）3min，全過程20min以內(nèi)。注意事項：1）擦浴過程中，注意觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)，有異常停止擦浴，及時處理。2）乙醇擦浴禁用于新生兒及血液病患者。3）擦浴時，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱。,溫水擦浴或乙醇擦浴,為高熱患者降溫灌腸可用28~32℃等滲鹽水，中暑患者可用4℃等滲鹽水，

15、灌腸后保留30min再排便，排便后隔30min測量體溫并記錄。灌腸過程中，加強(qiáng)觀察，注意患者反應(yīng)。灌腸速度不宜過快，量不宜過大，防止體溫驟降，引起虛脫。傷寒、壞死性腸炎或腸麻痹而高熱患者禁用冰鹽水灌腸。,降溫灌腸,冰毯機(jī)：醫(yī)用冰毯機(jī)全身降溫儀，簡稱冰毯機(jī)。分為單純降溫法和亞低溫治療法兩種，前者用于高熱患者的降溫，后者用于重型顱腦損傷患者。低溫溶液靜脈滴注 速度宜慢,冰毯機(jī)和低溫溶液靜脈滴注,定義： 是用

16、高于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身皮膚，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、止痛、保暖與舒適目的的治療方法。,熱療法的應(yīng)用,1、促進(jìn)炎癥的消散和局限2、減輕疼痛3、減輕深部組織的充血4、保暖與舒適,熱療的作用和目的,熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒物、廢物的排除；白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增加。因而炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可

17、促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白質(zhì)溶解酶，使炎癥局限。,促進(jìn)炎癥的消散和局限,熱療可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排除和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而減輕疼痛。同時熱療可使肌肉松弛，增強(qiáng)結(jié)蹄組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)僵直所致的疼痛。,減輕疼痛,熱療可是局部血管擴(kuò)張，使平時成閉鎖狀態(tài)的大量動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的從新分布，減輕深組織的充血。,減輕深部組織的

18、充血,熱療可是局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適。適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良的患者。,保暖與舒適,影響熱療的因素,1、方式：方式不同，效果不同。同樣的溫度，濕熱的效果優(yōu)于干熱。2、面積：熱應(yīng)用面積越大，熱療法效果越強(qiáng)；反之，則越弱。但需注意的是，患者的耐受性越差，且會引起全身反應(yīng)，如大面積熱療法，導(dǎo)致廣泛性周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，若血壓急劇下降，患者易發(fā)生暈厥。3、時間：時間對效果

19、有直接影響，熱會造成血管擴(kuò)張在一定時間內(nèi)是隨著時間的增加而增強(qiáng)，已達(dá)到最大的治療效果。但長時間使用后，就會變成血管收縮，組織代謝也可減慢，此現(xiàn)象稱為“繼發(fā)性效應(yīng)”。,4、溫度：熱療法的溫度與機(jī)體體表溫度相差越大，機(jī)體對熱刺激的反應(yīng)越強(qiáng)；其次，環(huán)境溫度也可影響熱效應(yīng)，如：環(huán)境溫度高于或等于身體溫度時，傳導(dǎo)散熱被抑制。5、部位：不同厚度的皮膚對熱反應(yīng)的效果不同。皮膚較厚的區(qū)域，對熱的耐受性大，熱療效果較差，反之，效果較好。血液循環(huán)也能影響

20、熱療法的影響，血液循環(huán)良好的部位，可增加熱效應(yīng)的效果。6、個體差異：年齡、性別、身體狀況、居住習(xí)慣等影響熱治療的效果。,1、未明確診斷的急性腹痛：熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險。2、面部危險三角區(qū)的感染：因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，切與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和霉素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥。3、各種臟器出血：熱療可是局部血管擴(kuò)張，

21、增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。4、軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內(nèi)）：熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛。,熱療的禁忌癥,5、其他：（1）心肝腎功能不全者 大面積熱療使皮膚血管擴(kuò)張，減少對內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)，加重病情。（2）皮膚濕疹 熱療可加重皮膚受損，也可使患者增加瘙癢感而不適。（3）急性炎癥 如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎、熱療使局部溫度身高，有利于細(xì)菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4）孕婦 熱療可影

22、響胎兒的生長。（5）金屬移植物部位 金屬是熱的良好導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。（6）惡性病變部位 熱療可使正常與異常細(xì)胞加速新陳代謝而加重病情，又促進(jìn)血液循環(huán)而使腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。,熱療的禁忌癥,熱療法,,干熱療法,濕熱療法,,,熱水袋 烤燈 暖箱 化學(xué)加熱袋,熱濕敷 熱水坐浴 溫水浸泡,目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適方法：放平熱水袋，一手持熱水袋口邊緣，另一手灌水至1/2~2/3滿，

23、熱水袋溫度成人60~70℃，昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、循環(huán)不良等患者，水溫因低于50℃，加布套或包裹后使用，放置在所需部位，袋口朝身體外側(cè)。若皮膚出現(xiàn)潮紅、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。注意事項：1、檢查熱水袋有無破損，熱水袋與塞子是否匹配，以防漏水；2、炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿，以免壓力過大，引起疼痛；3、特殊患者使用時包一塊大毛巾，以防燙傷；4、加強(qiáng)巡視，定時檢查局部皮膚情況 ，必要時床邊交班。,熱水袋,

24、目的：消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長方法：燈距為30~50cm，溫?zé)釣橐耍ㄓ檬衷嚋兀?，防止?fàn)C傷，前胸、面頸照射，應(yīng)帶有色眼鏡或用紗布遮蓋，保護(hù)眼睛，治療時間為20~30min，應(yīng)觀察有無過熱，心慌、頭暈感覺及皮膚反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅斑為劑量合適。注意事項：1）根據(jù)治療部位選擇不同功率的燈泡：胸、腹、腰、背500~1000W，手足部250W：2）由于眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強(qiáng)，直接照射可引起白內(nèi)障，因此前胸

25、、面頸部照射應(yīng)帶有色眼鏡或者紗布覆蓋，以防燙傷。3）紅外線多次治療后，皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑，色素沉著。,烤燈,暖箱為出生體重低于2Kg者及異常新生兒（新生兒硬腫癥）提供一個適宜的溫度，以維持體溫在正常范圍。應(yīng)根據(jù)小而體重和出生天數(shù)調(diào)節(jié)所需的溫度，保持相對濕度在55~65%。暖箱應(yīng)放置平穩(wěn)，避免陽光直射。定時測體溫、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，注意暖箱的清潔消毒。,暖箱,化學(xué)加熱帶是密封的塑料袋，內(nèi)盛兩種化學(xué)物質(zhì)，使用時，將化學(xué)物質(zhì)充分混

26、合，使袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)發(fā)生發(fā)應(yīng)而產(chǎn)熱。由于化學(xué)物質(zhì)反應(yīng)初期熱溫不足，以后逐漸加熱并有一高峰期，化學(xué)加熱袋最高溫度可達(dá)76℃，平均溫度為56℃，可持續(xù)使用2小時左右?；瘜W(xué)加熱袋使用方法和熱水袋相同，一定要加布套或包裹后使用。必要時可加雙層包裹使用。,化學(xué)加熱袋,目的：解痙、消炎、消腫、止痛方法：同冷濕敷，水溫為50~60℃，若患者熱濕敷部位不禁忌壓力，可用熱水袋放置在敷布上再蓋大毛巾，以維持溫度。注意事項：1）觀察皮膚顏色，全身情

27、況，以防燙傷；2）面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒；3）若熱濕敷部位有傷口，徐按無菌技術(shù)處理傷口。,熱濕敷,目的：消炎、消腫、止痛，用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后。方法：熱水坐浴前先排尿、排便，因熱水可刺激肛門、會陰部易引起排尿、排便反射。水溫為40~45℃，時間為15~20min。注意事項：1）坐浴部位若有傷口，坐浴盆及用物必須無菌；坐浴后用無菌技術(shù)處理傷口。2）女性患者經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔