農(nóng)合單病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1、農(nóng)合20種單病種的診斷標(biāo)準(zhǔn),吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)?？?宋淑霞,關(guān)于單病種開(kāi)展,規(guī)范醫(yī)療行為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用患者受益,單病種入院—治療—出院始終圍繞疾病診斷的范疇運(yùn)行,主要內(nèi)容,1、單病種種類(lèi)2、診斷標(biāo)準(zhǔn)3、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),,吉林市縣級(jí)單病種種類(lèi),普通外科9種骨科2種婦產(chǎn)科5種眼科2種耳鼻喉科——慢性化膿性中耳炎口腔科——聲帶息肉（手術(shù)治療）,乳腺纖維腺瘤（住院）單純性急性闌尾炎乳腺癌根治術(shù)（不含合并癥及化療費(fèi)）

2、單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) （含特殊材料）甲狀腺瘤胃十二指腸潰瘍下肢靜脈曲張血栓性外痔結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,脛腓骨骨折股骨干骨折（單側(cè)）,卵巢良性腫瘤輸卵管妊娠單胎順產(chǎn)單純性子宮肌瘤剖宮產(chǎn),老年性白內(nèi)障 （雙側(cè)換晶體）青光眼,,,,乳腺纖維腺瘤,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：乳房腫塊癥狀：多無(wú)癥狀體征：邊界清楚、表面光滑、 質(zhì)韌、易推動(dòng)

3、，無(wú)壓痛.輔檢：B超示腫塊大小,診斷明確擇期住院手術(shù),①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切除乳房纖維瘤③術(shù)中冰凍切片、術(shù)后病檢.④?chē)g(shù)期抗生素預(yù)防感染,①體溫正常②手術(shù)切口愈合、拆線.③病理報(bào)告為良性,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),單純性急性闌尾炎,病史：急性起病，轉(zhuǎn)移性右下腹痛.癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等.體征：壓痛、反跳痛、闌尾區(qū)觸痛.輔檢：血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升 高，腹部B超:闌尾腫大

4、或周?chē)撃[.,診斷明確立即住院手術(shù),①術(shù)前常規(guī)檢查、圍術(shù)期抗感染②手術(shù)切除闌尾③標(biāo)本送病檢④術(shù)后補(bǔ)液及對(duì)癥治療,①能下床活動(dòng)，體溫、進(jìn)食、便正常.②手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常,乳腺癌根治術(shù),1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),無(wú)合并癥、不含化療費(fèi),病史：乳房單發(fā)無(wú)痛結(jié)節(jié)、局部隆起.癥狀體征：質(zhì)地硬、表面不光滑、邊界不清、可有酒窩征、橘皮征、乳頭內(nèi)陷、移位及血性分泌物.輔檢：彩超、乳腺鉬靶片.,包塊

5、質(zhì)地硬或組織活檢已明確診斷，擇期住院手術(shù).,①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)（根治、改良根治、保乳）③術(shù)中冰凍切片，術(shù)后病檢.④多功能監(jiān)測(cè)、對(duì)癥治療預(yù)防 感染、患側(cè)肢體功能鍛煉.,①患側(cè)上肢無(wú)腫脹，體溫正常.②手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常、胸片、腹彩無(wú)轉(zhuǎn)移.,單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù),1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),含特殊材料,病史：腹股溝可復(fù)性腫塊，漸增大.癥狀： 腹內(nèi)壓增高，腫塊突入腹股溝或陰囊.體征

6、：腹股溝和陰囊有質(zhì)軟可還納的腫塊.輔檢：B超示混合性腫塊,診斷明確住院擇期手術(shù),①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)治療③術(shù)后平臥預(yù)防感染,①能下床活動(dòng)、體溫、便正常.②疝塊消失、手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常,甲狀腺瘤,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：頸前一側(cè)甲狀腺上包塊，增長(zhǎng)緩慢.癥狀： 多無(wú)明顯不適.體征：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)，光滑無(wú)壓痛，上下移動(dòng).輔檢：B超示甲狀腺包塊,無(wú)手術(shù)禁忌癥擇期住院手術(shù),①術(shù)前常規(guī)

7、檢查②瘤體及甲狀腺部分切除③術(shù)后冰凍切片病理診斷④?chē)g(shù)期用抗生素+止血 術(shù)后觀察傷口、聲音、呼吸,①甲狀腺腫塊消失，體溫、呼吸正常.②切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常,胃十二指腸潰瘍(穿孔）,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：既往有胃部潰瘍病史，近期病情加重.癥狀： 突然刀割樣腹劇痛，從上蔓延全腹.體征：表情痛苦、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失.輔檢：腹X線示膈下游離氣體，腹穿有食物殘?jiān)?,明確

8、診斷即可住院手術(shù),①術(shù)前常規(guī)檢查，圍術(shù)期抗感染.②手術(shù)治療，疑有惡變送病檢.③術(shù)后胃腸減壓觀察引流物，對(duì)癥.,①能下床活動(dòng)，體溫正常、可進(jìn)流食.②切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常,下肢靜脈曲張,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：進(jìn)行性加重的下肢靜脈迂曲，擴(kuò)張.癥狀體征： 踝部腫脹，下肢感覺(jué)、膚色、 皮溫的改變.輔檢：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、靜脈彩超、 下肢靜脈壓測(cè)定、靜脈造影。,靜脈

9、迂曲明顯伴痛，下肢腫脹、出現(xiàn)靜脈炎及潰瘍血栓等。,①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)治療（高位結(jié)扎、剝脫、深靜脈瓣成形術(shù)）③預(yù)防感染及血栓、切口加壓包扎及患肢功能鍛煉。,①體溫正常、能下地活動(dòng).②曲張消失，切口愈合、拆線. ③彩超無(wú)靜脈曲張，血常規(guī)正常.,血栓性外痔,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：直腸靜脈曲張成痣塊且緩慢增大.癥狀： 痣快、疼痛、出血、瘙癢.體征：痣快質(zhì)軟、腫脹、觸痛、發(fā)紫.輔檢：血常規(guī),

10、痣快合并出血、嵌頓、血栓、三、四期痣、環(huán)形痣、需住院手術(shù)治療,①術(shù)前常規(guī)檢查、腸道準(zhǔn)備②手術(shù)治療③術(shù)后注意出血及合并癥、 抗生素及潤(rùn)腸劑。,①體溫、大便正常②切口愈合、拆線、痣快消失.③血常規(guī)正常,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：頸前一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)， 進(jìn)行性增大，伴有壓迫癥狀.癥狀體征： 結(jié)節(jié)界限清、活動(dòng)度好、 質(zhì)韌、表面光滑.輔檢：基礎(chǔ)代謝

11、率、彩超、甲功六項(xiàng)、X線.,明確診斷，合并甲亢、壓迫癥狀、可疑癌變，擇期住院手術(shù).,①術(shù)前常規(guī)檢查②甲狀腺大部分切除③術(shù)后冰凍切片病理診斷④?chē)g(shù)期：抗生素、止血、術(shù)后（傷口+聲音+呼吸等）維護(hù).,①甲狀腺腫塊消失，體溫、甲功正常.②癥狀消失、切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常、彩超腫物切除。,脛腓骨骨折,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：小腿外界暴力下骨折.癥狀： 小腿腫痛，功能受限.體征：骨折處畸形

12、，有異?；顒?dòng).輔檢：X線脛腓骨骨干骨折,折端移位或脛腓雙骨折、開(kāi)放骨折、手法復(fù)位失敗.,①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板 或髓內(nèi)針內(nèi)固定③圍術(shù)期抗生素預(yù)防感染， 觀察末梢血循環(huán)及感覺(jué).,①體溫、足趾活動(dòng)感覺(jué)正常.②切口愈合、拆線.外固定牢.③X線骨折對(duì)位對(duì)線好. 內(nèi)固定正常、血常規(guī)正常.,股骨干骨折（單側(cè)）,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：大腿外界暴力下骨折.

13、癥狀： 大腿腫痛，功能受限，可有失 血休克表現(xiàn).體征：畸形、瘀斑，有假關(guān)節(jié)活動(dòng).輔檢：X線股骨干骨折及移位情況,檢查確診后立即住院治療,①術(shù)前常規(guī)檢查、止痛糾正休克②手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定③圍術(shù)期抗生素預(yù)防感染，止血及對(duì)癥處理，觀察股四頭肌、踝趾關(guān)節(jié)情況。,①體溫、足趾活動(dòng)感覺(jué)正常.②切口愈合、拆線.外固定牢.③X線骨折對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定正常血常規(guī)正常.,卵巢良性腫瘤,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),

14、病史：早期腫瘤小，發(fā)展緩慢.癥狀： 下腹不適，月經(jīng)紊亂.體征：下腹可捫及活動(dòng)或固定包塊.輔檢：B超、CA125、AFP、HCG、性激素.,確診為卵巢腫瘤、腫瘤直徑＞5cm手術(shù)治療,①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切除腫瘤或剝離送病檢,①臨床癥狀消失.②手術(shù)傷口愈合③體溫、二便正常，能下床活動(dòng).,輸卵管妊娠（宮外孕）,1、診斷依據(jù)2、治療原則3、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血.癥狀： 下腹劇痛伴肛門(mén)墜脹，陰道流血，

15、 內(nèi)出血癥狀—暈厥或休克.體征：貧血貌、下腹壓痛、 婦檢:后穹窿飽滿(mǎn)有觸痛.輔檢：尿HCE、后穹窿穿刺、B超.,手術(shù)治療：輸卵管切除或破口修補(bǔ),①休克糾正、癥狀體征消失.②手術(shù)傷口愈合③感染控制，貧血基本糾正.,單純性子宮肌瘤,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血.癥狀： 腹部腫塊壓迫癥狀，腹痛、腰痛.體征：子宮增大，分泌物臭味.輔檢：B超、診刮及探針探測(cè)宮腔.

16、,不規(guī)則陰道流血，繼發(fā)貧血，門(mén)診藥物治療無(wú)效，子宮大于妊娠子宮兩個(gè)半月.,手術(shù)全切或次全切除子宮,①臨床癥狀消失.②腹部及陰道傷口愈合好③無(wú)惡變.,單胎順產(chǎn),1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：妊娠滿(mǎn)37-42周，不規(guī)則腹痛.癥狀： 腹膨隆、胎動(dòng)，陰道見(jiàn)紅.體征：子宮、胎兒正常，不規(guī)律宮縮.輔檢：B超、婦科常規(guī)檢查.,①符合計(jì)劃生育指標(biāo)②足月妊娠，有產(chǎn)兆③產(chǎn)前檢查正常,觀察產(chǎn)程、接生、對(duì)癥處置,①

17、生命體征、飲食、二便正常.②24h惡露少，子宮縮復(fù)良好，無(wú)活動(dòng)出血.③血尿正常，B超宮腔內(nèi)無(wú)殘留.,剖宮產(chǎn),1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史、癥狀、體征：妊娠滿(mǎn)37-42周，產(chǎn)前檢查有胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常，產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)力、胎先露異常.輔檢：B超、婦科常規(guī)檢查.,①符合計(jì)劃生育指標(biāo)②定期檢查出現(xiàn)的異常臨產(chǎn)時(shí)未糾正③產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)力異常、胎先露異常等. B超檢查示胎位、骨盆異常,觀察產(chǎn)程、有

18、剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)、對(duì)癥。,①產(chǎn)后子宮縮復(fù)良好，惡露正常.②腹部傷口愈合好.③體溫正常，血常規(guī)正常.,青光眼（開(kāi)角、閉角）,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：眼脹痛、虹視、頭痛、惡心、家族史.癥狀： 患眼劇痛伴頭痛、視力急劇下降.體征：眼壓升高、瞳孔散大、充血、角膜水腫、房角閉塞、虹膜節(jié)段萎縮、青光眼斑.輔檢：前房鏡檢、視野檢查.,劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛眼壓顯著升高、瞳孔散大、淺前房.眼部充血、角膜

19、水腫、視力下降.,①術(shù)前常規(guī)檢查②聯(lián)合用藥待眼壓正常手術(shù)治療③控制眼壓、預(yù)防感染及合理用藥.,①前房恢復(fù)至基本正常.②眼壓穩(wěn)定、視力穩(wěn)定.③傷口愈合無(wú)感染.,慢性化膿性中耳炎,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：反復(fù)耳流膿，有或無(wú)臭，聽(tīng)力下降.癥狀： 耳流膿，間歇或持續(xù)，可有血絲.體征：骨膜穿孔、肉芽或息肉，分泌物， 外耳道后上臂可塌陷.輔檢：電測(cè)聽(tīng)—耳聾、影像—骨質(zhì)破壞.,診斷為骨瘍型

20、、膽脂瘤型住院手術(shù)治療.,①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)治療③預(yù)防感染、防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥.,①癥狀控制.②手術(shù)切口愈合良好.③無(wú)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥.,聲帶息肉,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),病史：慢性咽喉炎或發(fā)聲不當(dāng)、發(fā)聲過(guò)度史.癥狀： 聲音嘶啞或失音，呼吸困難.體征：喉鏡下見(jiàn)聲帶上有表面光滑息肉腫物.輔檢：間接喉鏡或纖維喉鏡檢查.,門(mén)診手術(shù)困難需住院手術(shù)治療,①術(shù)前常規(guī)檢查②喉鏡下切除息肉或激光

21、治療③預(yù)防感染，霧化吸入治療.,①聲音嘶啞改善.②喉鏡下檢查聲帶水腫減輕、閉合好.,老年性白內(nèi)障,1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn),雙側(cè)換晶體,病史：漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力下降.癥狀： 單眼或雙眼先后視物模糊.體征：晶狀體不同程度混著.輔檢：瞳孔光反射、眼部超聲、眼壓.,白內(nèi)障發(fā)展嚴(yán)重影響正常工作和生活，符合手術(shù)指征。,①術(shù)前常規(guī)檢查②晶體摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)③預(yù)防感染及合理用藥,①視力有改善.②切