單病種管理實(shí)施方案

1、醫(yī)務(wù)科,單病種質(zhì)量管理工作制度及實(shí)施方案,指導(dǎo)思想,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,組織領(lǐng)導(dǎo),單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組單病種質(zhì)量管理專家組單病種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組各科單病種信息報(bào)送員,具體工作職責(zé),單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，提出政策支持及獎(jiǎng)勵(lì)建議。單病種質(zhì)量管理專家組：根據(jù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，向單病種質(zhì)量管理工作

2、領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。,具體工作職責(zé),單病種信息報(bào)送員職責(zé)：負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的信息整理及上報(bào)工作。執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。,具體工作職責(zé),醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單

3、病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過(guò)程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用對(duì)照組方法進(jìn)行定期效果評(píng)估。病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁(yè)規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。,具體工作職責(zé),信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問(wèn)題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理

4、；利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。感染辦：深入臨床科室，指導(dǎo)、檢查臨床醫(yī)務(wù)人員，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。,具體工作職責(zé),藥學(xué)部：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。臨床醫(yī)生：確認(rèn)病人是否進(jìn)入單病種質(zhì)控管理，并在醫(yī)囑中注明；單病種質(zhì)量控制表格內(nèi)治

5、療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行；按照衛(wèi)生部公布的病種質(zhì)控指標(biāo)、流程、評(píng)價(jià)，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制，并把此項(xiàng)工作作為核心工作；進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否合乎管理的預(yù)期進(jìn)度。,具體工作職責(zé),護(hù)士：準(zhǔn)備好單病種質(zhì)量控制表格、送發(fā)檢驗(yàn)單等；監(jiān)測(cè)表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目；記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；協(xié)定和執(zhí)行出院計(jì)劃；有變異時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)討論并加以處理；加強(qiáng)護(hù)

6、理質(zhì)控。,病種范圍,（一）首批納入全國(guó)單病種質(zhì)量管理控制工作病種范圍為急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)6個(gè)病種。（二）第二批單病種范圍 1、圍手術(shù)期預(yù)防感染適用手術(shù)與操作：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺葉切除術(shù)；膝半月板切除術(shù)；經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；腹股溝疝單側(cè)，雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；閉合性心臟瓣膜切開(kāi)術(shù)；動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)；其他顱骨切開(kāi)術(shù)；椎間盤(pán)

7、切除術(shù)或破壞術(shù)。 2、兒童肺炎。,工作目標(biāo),通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐七個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭(zhēng)取1年內(nèi)七個(gè)單病種的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)（附件1）總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。,試點(diǎn)范圍,選擇我院心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、神經(jīng)內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)二科、呼吸科、兒科（二樓、三樓、）、骨外一科、骨外二科、骨外三科、胸外

8、科、神經(jīng)外一科、神經(jīng)外二科、婦科、產(chǎn)科、胃腸外科、兩腺外科、肝膽外科共17個(gè)科室。,單病種管理實(shí)施辦法,（一）單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的七個(gè)單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門(mén)合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等，需要

9、打破部門(mén)壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。,單病種管理實(shí)施辦法,1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問(wèn)題，對(duì)照目前的工作測(cè)算需要的資源投入，制定單病種質(zhì)量管理的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。,單病種管理實(shí)施辦法,2、逐步建立和完善我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制體系（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)

10、責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、例會(huì)通報(bào)、限期整改、納入科室績(jī)效評(píng)估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：七個(gè)單病種質(zhì)量的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對(duì)所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評(píng)。根據(jù)預(yù)先制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。,單病種管理實(shí)施辦法,（3）各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理

11、控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫(xiě)單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證單病種質(zhì)量管理工作順利開(kāi)展。,單病種管理實(shí)施辦法,3、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)(1)診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。(2)治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、30日內(nèi)再住

12、院率，再手術(shù)率。(3)住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。(4)費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、材料支出比例。,單病種管理實(shí)施辦法,（二）實(shí)施流程1、患者入院時(shí)，接診醫(yī)師對(duì)照相應(yīng)病種的單病種診斷依據(jù),一旦明確診斷則納入單病種質(zhì)量管理，將“單病種質(zhì)量控制表格”（附件2）置于病歷首頁(yè)前夾入病歷。2、主管醫(yī)師、護(hù)士在病歷書(shū)寫(xiě)同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)病種規(guī)范實(shí)施診療、護(hù)理，并填寫(xiě)“

13、單病種質(zhì)量控制表格”，不得缺項(xiàng)。,單病種管理實(shí)施辦法,3、患者出院時(shí)，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)該患者的“單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表”（附件3），匯總并填寫(xiě)“單病種質(zhì)量控制匯總表”（附件4），交科室單病種質(zhì)量監(jiān)督員。單病種質(zhì)量監(jiān)督員每個(gè)月5日將前上一月兩報(bào)表的紙質(zhì)版和電子版上報(bào)醫(yī)務(wù)科；患者病歷歸檔病案室，“單病種質(zhì)量控制表格”由科室單病種質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)收集、整理、存檔在本科室。4、確定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)專人負(fù)責(zé)制度，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”

14、（192.168.150.30/DES）上報(bào)相關(guān)病例信息。登錄后，做好密碼保護(hù)工作，確保系統(tǒng)安全。,單病種管理實(shí)施辦法,（三）單病種質(zhì)量控制的主要措施1、按照衛(wèi)生部制定的單病種管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。,實(shí)施單病種質(zhì)控管理的配套規(guī)

15、定,（一）規(guī)范臨床抗菌藥物使用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍術(shù)期抗菌藥物用藥方案》和我院《抗生素分級(jí)使用制度》執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。（二）加強(qiáng)危重病人和圍術(shù)期病人管理，實(shí)行危重、疑難病人討論制度、重大手術(shù)審批制度。（三）控制院內(nèi)感染。醫(yī)院感染管理按感染辦要求執(zhí)行。（四）單病種護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定下發(fā)執(zhí)行。,工作要求,（一）提高認(rèn)識(shí)。各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵照要求對(duì)本科室病種的指

16、標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，并由科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制管理小組負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）強(qiáng)化監(jiān)管。單病種質(zhì)控管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種各項(xiàng)指標(biāo)的變動(dòng)情況，進(jìn)行單病種質(zhì)控管理效果評(píng)價(jià)。,工作要求,（三）加強(qiáng)監(jiān)督。院內(nèi)公布試點(diǎn)科室、試點(diǎn)病種和流程，設(shè)舉報(bào)投訴電話，定期聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。建立并落實(shí)出院病人回訪制度，收集患者的反饋信息并在全院及時(shí)通報(bào)。（