醫(yī)院績效考核及學科評估

1、醫(yī)院績效考核與學科評估,高 解 春,簡 介,上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任復旦大學小兒外科教授、博士生導師復旦大學醫(yī)院管理研究所所長92年起近 10 年醫(yī)院管理經(jīng)歷 （財務、設備、基建、行政）曾任原上海醫(yī)科大學校產(chǎn)處長、科研處長2001-2005年任復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院院長www.fdeent.com/gao3,引 言,* 國務院常務會議決定事業(yè)單位實施績效工資* 績效工資是與績效掛鉤的報酬，是建立在績效管理制

2、度下* 績效工資由政府買單或者核定，是政府采購公共衛(wèi)生和管理事業(yè)單位的重要手段,引 言,要體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的方向，要推動醫(yī)院的人事和分配制度改革。讓真正有才學、有奉獻精神、有高尚品德的好醫(yī)生得到優(yōu)厚的報酬。 —— 高強二會論醫(yī)改,引 言,醫(yī)院公益性、需求和效率、資源有限 ——人事分配改革是生存和發(fā)展的必經(jīng)之路學科建設、隊伍穩(wěn)定、質(zhì)量保證 ——人事分配改革是醫(yī)院管

3、理者的重要課題？ 如何制定一個公平合理的考核指標， 作為分配的基礎,引 言,改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。 —— 《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,提 綱,一、績效考核的概念與申康的實踐二、內(nèi)部績效和崗位薪酬的理念三、醫(yī)院的學科評估和管理實踐,一、績效考核的概念與申康實踐,業(yè)績要求變化,政府與患者滿意成

4、為要點應急能力和疾控質(zhì)量成為指標行為規(guī)范有更多制約管理要求量化和比照 優(yōu)質(zhì)高效成為方向,引 言,人事分配制度改革 —— 舉目之綱質(zhì)量管理體系 —— 基本抓手,概 念,績效評估,提供規(guī)范、統(tǒng)一、公平的方法衡量各醫(yī)院、科室和員工的績效系統(tǒng)地協(xié)調(diào)各醫(yī)院、科室和員工間的資源享用和薪酬分配希望達到全面績效管理目標形成以績效為基礎的資源分配和報酬系統(tǒng)框架,概 念

5、,TPM框架,概 念,社會效益指標,社會滿意率 質(zhì)量控制指標 費用控制指標,績效評估指標,ISO 9001,寫下我們所做的 做我們所寫下的 按照寫下的去考核 —— 規(guī)范、標準、統(tǒng)一 —— 相關性相對較差,績效評估指標,平衡記分卡,,績效評估指標,六西格瑪,—— 更關注過程，而不是人員—— 質(zhì)控效果好，激勵有偏頗,績效評估指標,國外醫(yī)院績效評價借鑒,良好評估機構（政府、保險、評估機構、醫(yī)院相互依

6、賴）信息公開化（影響醫(yī)院聲譽、市場）評價標準精簡、量化強調(diào)服務水平，淡化規(guī)模設置合理處置醫(yī)療事故，嚴禁弄虛作假★ 評價結果的應用,績效評估指標,績效評估,績效評估指標,上海醫(yī)院績效評價指標體系的框架設計,社會滿意 —— 社會角度管理有效 —— 行業(yè)角度資產(chǎn)運營 —— 出資人角度發(fā)展持續(xù) —— 發(fā)展角度職工認可 —— 員工角度,績效評估指標,上海公立醫(yī)院績效評價框架,績效評估指標,績效評價指標體系的5個維度及其權重

7、,導向方針：強化社會滿意淡化醫(yī)院經(jīng)營兼顧管理效率和持續(xù)發(fā)展能力不能忽視職工對醫(yī)院經(jīng)營者的態(tài)度和觀感,績效評估指標,績效考核原則,綜合分析：縱向比較與橫向比較結合 分類考核：綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院分類　　　　　　 不同?？茀⒄毡容^對象不同 獎懲掛鉤：強化激勵約束 ：　　　　　———　與院長年度獎懲掛鉤　　　　　———　是院長考核聘任依據(jù),績效考核內(nèi)容,對象和年限： 23家醫(yī)院院長 每年一次 定量考核： 社會滿意、管理

8、有效、資產(chǎn)經(jīng)營、 發(fā)展持續(xù)、職工滿意 共計100分 基本指標和修正指標：體現(xiàn)橫向為主， 縱向和個別調(diào)整 定性考核： 重大事件﹙醫(yī)療、安全、違記等﹚ 降級處理 考核結果： 分A、B、C、D四級,指標設定的幾個環(huán)節(jié)處理,以均值為標竿，以歷年為修正　效率、科研以人均、床均為指標， 剔除規(guī)模因素　專科醫(yī)院與

9、同類醫(yī)院比較　某些指標以滿分為限，考慮平衡,2006-2009年市級醫(yī)院院長績效考核得分,2006-2009年市級醫(yī)院院長績效考核等級,小 結,A、B績效等級多得益于“社會滿意”與“持續(xù)發(fā)展”方面的成績D等的差距往往在于“資產(chǎn)運營”與“職工滿意”兩方面,2009年 92.58分比三級醫(yī)院平均分高 0.77分,市級醫(yī)院萬人問卷調(diào)查結果,說明：1、2009年和2008年“全市二級以上醫(yī)院”只包含全市三級醫(yī)院。

10、 2、2008年數(shù)據(jù)為上海市衛(wèi)生系統(tǒng)政風行風測評結果。,效 果,2009年 96.95分比2006年提高 11.05分,市級醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量督查得分,說明：1、2009年和2008年“全市二級以上醫(yī)院”只包含全市三級醫(yī)院。 2、2008年數(shù)據(jù)為上海市衛(wèi)生系統(tǒng)政風行風測評結果。,效 果,2006-2009年全市三級綜合性醫(yī)院門診均次費用,數(shù)據(jù)來源:滬衛(wèi)統(tǒng)2表,其中市級綜合醫(yī)院不包括華東醫(yī)院

11、和中醫(yī)類醫(yī)院。,2009年較上年同比：市級綜合醫(yī)院上升 5.39%其他綜合醫(yī)院上升 8.80%中醫(yī)醫(yī)院上升 3.52%2009年較2006年均：市級綜合醫(yī)院上升 5.41%其他綜合醫(yī)院上升 6.20%中醫(yī)醫(yī)院上升 4.76%,效 果,2002-2009年市級醫(yī)院門診均次費用變化,效 果,2002-2009年市級醫(yī)院平均住院床日變化,效 果,2002-2009年市級綜合性醫(yī)院平均住院

12、床日變化,效 果,說明：市級綜合性醫(yī)院不包括華東醫(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院。,體會,引導醫(yī)院公益性方向的重要手段出資人制度、法人治理結構的有效探索管理者激勵約束機制的重要方法提高專業(yè)化管理水平的有效途徑,體 會,※ 政府、醫(yī)院、社會普遍認可※ 管理導向激勵杠桿作用明顯※ 橫向縱向、整體個性平衡有待時日※ 指標的時限性、局限性,要求不斷更新 —— 永恒的完善,二、內(nèi)部績效與崗位薪酬的理念,崗位工資制度

13、,以學歷職稱工齡為依據(jù)，無績效概念崗位職責難以量化，大鍋飯痕跡明顯國家行業(yè)制定，院長科主任無管理手段,分配弊端,收支結余的效益分配,體現(xiàn)效益、反應成本的歷史轉型已完成多收多得的趨利行為與公益性相悖價格轉嫁使其先天不足突現(xiàn),分配弊端,問題的提出,原薪酬分配弊端,過多強調(diào)工齡職稱，缺乏量化質(zhì)化指標簡單勞務收入分配，未能體現(xiàn)績效貢獻太多縱向共性分配，忽視橫向個性分配 —— 對醫(yī)院發(fā)展導向作用不強

14、 —— 對精英骨干凝聚作用不夠,醫(yī)院內(nèi)部績效考核要素,患者需求和滿意學科建設、臨床和科研能力 —— 崗位設置依據(jù) 崗位薪酬基準崗位工作量 —— 定量薪酬的核心服務質(zhì)量成本效率 —— 定性考核 獎金浮動的杠桿★薪酬＝基準×崗位工作量±考核杠桿,拉開差距，向精英傾斜 體現(xiàn)績效，個性化趨勢 多式混合，全方

15、位激勵 多級分配，責權利一體,經(jīng)濟分配趨勢,薪酬設計要素,“二八定律”在衛(wèi)生系統(tǒng)分配中的運用競爭拉開差距與和諧略有梯度的掌握一次分配與二次分配的區(qū)別骨干、技術隊伍、管理部門、后勤保障的薪酬水平控制,分配方案制定“倒軋賬”分配激勵潛力的正確估計“不可替代性”和“源頭激勵”的 主導,分配調(diào)控,方案實施前的正確動態(tài)試運行方案實施后的剛性和多級調(diào)控分配差異可能副作用的預防性控制,分配調(diào)控,基本工資 —— 按工齡職稱

16、分配 院內(nèi)工資 —— 按崗位職稱分配 效益工資 —— 收支結余結合工作量分配 技術要素分配 —— 按績效貢獻分配 管理要素分配 —— 按崗位責任分配,三元素分配向多元素分配轉化,我的實踐,專家技術要素的報酬體現(xiàn)名專家與主要精英的特殊傾斜科研教育的津貼與獎勵專利、成果轉化的激勵,按技術要素分配,我的實踐,各科室按工作性質(zhì)、責任、工作量定系數(shù)同級別干部、同辦公室科員有所差距對骨干管理人員適當傾斜

17、 —— 按崗位取酬、按責任取酬、按業(yè)績?nèi)〕?? 管理系數(shù)與全院效益掛鉤 ? 合理分配、業(yè)績考核調(diào)控,按管理要素分配,我的實踐,醫(yī)院多元素分配比例,分配結果,收入支出結余按一定比例提成工作量計件結合工作質(zhì)量考核完全按照工作量和工作難度提酬 成本比例作為考核指標,效益分配制度完善,我的實踐,三、醫(yī)院學科評估和管理實踐,醫(yī)學學科的概念,※ 淵源：教

18、學專業(yè)學科的演變 概念：以專業(yè)學科為基礎， 醫(yī)、教、研、預防、保健一體化的組織機構 ——醫(yī)院結構的“細胞” ——醫(yī)學活動的“載體” ——醫(yī)院管理的“基石”,討 論,醫(yī)院重點學科的交替 二個年青學科帶頭人的學科設置,醫(yī)院學科設置的原則與趨勢,從傳統(tǒng)分類向?？萍毣霓D變 ——多級學科、一個教研組多個臨床學科的架構

19、學科功能的交叉趨勢日益明顯 ——實體和松散醫(yī)學中心模式簡單硬件建設向注重學科帶頭人、專業(yè)人才的轉變 ——同一學科不同專業(yè)組的設立技術熟練操作向應用創(chuàng)新結合型演變 ——以新技術和人才為重心的科室成立更加注重重點學科的帶動效應 ——圍繞重點學科的相關科室協(xié)調(diào)發(fā)展,學科管理要點,以學科發(fā)展目標為依據(jù)的戰(zhàn)略管理 以統(tǒng)一診療規(guī)范為抓手的質(zhì)量管理

20、 以各有方向、全科協(xié)作的臨床科研管理 責、權、利統(tǒng)一的人事聘任分配管理 學術氛圍、人性和諧的文化環(huán)境,學科評估要點,學科評估是學科建設的核心內(nèi)容 學科評估標準的公平性、剛性 學科評估的時間頻率與建設節(jié)點一致 學科評估結果與學科設置、學科帶頭人 聘任、臨床資源配置掛鉤,學科評估內(nèi)容,學科在全國、省市地位評估 學科規(guī)劃、策略實施情況 學科臨床工作、尤其新技術開展狀況比較 學科科研（獲獎、基金、論文、SCI等）匯報

21、學科人才、梯隊建設、教學和培訓情況匯報 學科管理措施、效果交流,醫(yī)院科研實驗室特點,多屬于附設性研究所 臨床檢測型為多，基礎研究不深 科研實驗人才相對缺乏 科研設備和能力相對有限 科研與臨床結合的前景令人振奮,實驗室設置,學科實驗室,方便管理、可及性好 學科帶頭人及其研究生有一定實驗環(huán)境※ 科研設備重復添置、利用效率不高※ 實驗室人員缺乏、相對空閑 ——低水平的重復建設 ——實驗室、設備的收回、更

22、替均很困難,實驗室設置,中心實驗室,以功能為核心的多個實驗室互補 有利于高端設備和高級人員的配置 以項目為抓手的實驗室周轉、設備更新※ 有管理要求很高（各種利益協(xié)調(diào)、人財物劃分）※ 與重點實驗室、重點學科的銜接 ——高水平、高效率、可持續(xù)的醫(yī)院實驗室模式,實驗室設置,學科 人才,統(tǒng)籌規(guī)劃——目標 科研？臨床？教學？復合？ 整體優(yōu)化——需要 人才結構、人才層次、人才互補 策略：引進人才——

23、 知識互補 創(chuàng)新競爭 —— 文化溝通 培養(yǎng)人才—— 文化演繹 技術傳承 —— 近親繁殖、情重理少,學科 人才,引進與培養(yǎng)并重 住院醫(yī)生淘汰制 研究生選拔的程序與結果公平 各級聘任的公平、公正和競爭 —— 如何從體制上克服慣性？

24、 —— 如何從機制上營造競爭？,醫(yī)院學科建設內(nèi)容,每年一度的三級學科評估學科啟動資金和中心實驗室建設強制性定期脫產(chǎn)科研科研津貼、論文、科研資助晉升、分配動真格、流動淘汰在承辦定期國際會議上下精力和投資,我的實踐,我的實踐,研究生留院制度 （副高評分、論文發(fā)表、課題申請、 學術委員投票） 住院醫(yī)生選拔 （外院不低于1／3,三年1／2淘汰） 副高聘任 （面向全國、剛性要求）,醫(yī)

25、院醫(yī)生崗位聘任制,建立院、科、學科三級管理、三級分配體系副高以上人員自由競崗、學科流動、雙向選擇評聘分離，院內(nèi)外有別，門診病房有別，固定流 動結合的用人分離體制,,我的實踐,《醫(yī)生組負責人制》體系,醫(yī)生競爭意識明顯增強 學技術、提高學術水平成風 評聘分離、績效收益掛鉤動真格,,我的實踐,學科建設,眼科、耳鼻喉科雙雙獲教育部重點學科中國耳鼻喉科和復旦?？漆t(yī)院的唯一院士國家自然科學基金零的突破到空前豐收國家級獎