半月板損傷的護理查房

1、半月板損傷的護理查房,骨二科：彭姣,床號：21姓名：王云鋒性別：男年齡：32歲住院號：1207595入院時間：2012-7-9入院方式：步入,入院診斷：1.右膝內側半月板后角損傷 2.右膝關節(jié)腔積液 3.心率失常 竇性心律不齊主訴：右膝反復腫痛活動受限2月,現(xiàn)病史：患者自訴于入院前2月在工廠干活 架子上行走時不慎摔傷右膝

2、，傷后 有疼痛，未在意，1周后感右膝腫脹 疼痛明顯，在“西安華山醫(yī)院”行MIR 示.右膝內側半月板后角撕裂 外側半月板退變.右膝關節(jié)少量 積液。矚其注意休息.患者休息后上 述癥狀明顯好轉.患者上下樓梯幾后 感覺腫痛又加重.在活動時有時有彈

3、 響.至“西安紅十字會醫(yī)院”行MIR示“,右膝內側半月板撕裂：外側半月 板前后角變性。右膝關節(jié)少量 積液。又至“西安唐都醫(yī)院”檢查后 注意休息.必要是行手術治療.口服 “活血化瘀膠囊（劑量不詳）” 無明 顯好轉。來我院決定手術治療。門 診

4、以“右膝關節(jié)半月板損傷.右膝關節(jié) 腔積液”之主訴入院,,,,,,,,,,,即往史：無體格檢查：T:36.8 P:76次/分　　　　　R:20次/分 BP:110/85mmHg神志：清晰 營養(yǎng)：良好貧血：無 皮膚黏膜：無黃染全身表淺淋巴結：無腫大,輔助檢查： 主要驗化：血型：O型RH陽性

5、 纖維蛋白原：1.88↓（2-4g/L） 乙肝六項檢查：沒抗體（建議肌注乙肝疫苗） （檢查時間：2012-7-10 ）

6、 空腹血糖：5.5mmHg (3.9-6.1mmHg) （檢查時間：2012-7-10） 心電圖 ：大致正常 （檢查時間：2012-7-9） 肝腎功電解質：無異常

7、 （檢查時間：2012-7-10） 輸血前四項：無異常 （檢查時間：2012-7-10） X線：（2012-6-24紅十字會醫(yī)院）示：右膝內側半月板后角 損傷 ，外側后角半月板變性，

8、關節(jié)腔積液。,,治療原則：骨科護理常規(guī)護理 完善相關檢查 擇期手術治療,護理原則：做好入院護理 做好心理護理,術前(P) 焦慮 與下列因素有關 診斷結果不了解 對治療條件.設備.方法不了解 關節(jié)腫脹.疼痛.功能障礙 環(huán)境的改變

9、 （I）主動與病人交談，鼓勵出心理感受 介紹關節(jié)鏡手術的目的.方法.使病人 對其診斷治療手 段有所了解。 患肢抬高15-30度，減少活動必要時給予鎮(zhèn)靜止痛劑。 介紹病區(qū)解構治療護理計劃提供安靜舒適的治療環(huán)境。 評估記錄病人對解釋的反應（O）措施實施后病人情緒穩(wěn)定能主動配合治

10、療護理,術前（P）知識缺乏 缺乏檢查.配合知識與職業(yè)和 文化程度有關 （I）評估病人接受能力 解釋檢查目的.意義和配合要求及 注意事項。遵醫(yī)囑備皮.禁食.抽血 化驗.和給藥。

11、 術前3天訓練床上大小便，并說明 床上訓練的必要性。 解釋患肢制動是減輕疼痛和關節(jié)腫 痛的治療方法之一。 評估患者是否達到預期目標。 （O）病人能積極配合術前準備工作,完善相關檢查，于2012年7月12日在硬膜外麻醉下行

12、右膝關節(jié)鏡修復術及關節(jié)腔修復術,（P）疼痛 與手術創(chuàng)傷.術后體位不當，加壓包扎過 緊有關（I）術后24小時內遵醫(yī)囑適當應用止痛藥。 抬高患肢15-30度，以減輕腫脹壓迫。 定時觀察患肢血運.感覺.活動情況。 觀察膝關節(jié)腫脹程度，鑒別引起疼痛的原 因。 教病人用分散注意力的方法減輕疼痛，如：

13、 交談.聽音樂.有節(jié)奏的呼吸。 按摩患肢減輕肌肉緊張和疲勞。（O）措施實施后病人無痛苦面容，對疼痛可耐受 主訴疼痛減輕，生命體征平穩(wěn)。,（P) 潛在的感染 與手術創(chuàng)傷.機體抵抗力低下有關（I）術前嚴格備皮 室內定時通風，空氣消毒每日一次。 保持傷口敷料清潔干燥。 按醫(yī)囑應用抗生素。 每4小時測量體溫一次，體溫超過38度

14、以 上，要及時向醫(yī)生報告以便分析原因.及時 處理。 減少陪護及探視，避免交叉感染。 加強營養(yǎng)，增強抵抗力，防止著涼。（O）無感染發(fā)生,（P)發(fā)熱 與機體對手術創(chuàng)傷的反應、外科吸收熱 有關 發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。 (I)傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增 快，脈搏加速、

15、 虛弱等。 密切觀察體溫變化趨勢，必要時可隨時測量。 給予能減少體熱產生，增加體熱散失的措施： 1）調節(jié)室內溫、濕度、定時通風，使病人舒適。 2）體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰 敷等，并觀察反應，半小時后 測體溫。 3）遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、 受涼。 4）減少發(fā)熱給身體造成的影響：

16、 4.1鼓勵病人多飲水。遵醫(yī)囑行靜脈補液，以 維持水、電解質的平衡。 4.2保持口腔清潔，以防口腔炎。 4.3加強營養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補充能量的大量消耗。,（O）〈1〉病人掌握了高熱時的自我保護措施。 〈2〉病人能隨時反映體溫升高的自覺 〈3〉體溫正常,（P）自理能力缺陷 與制動不能正常活動有關（I）術前3天訓練床上大小便。

17、鼓勵病人多飲水和多吃含纖維的蔬菜水果。 便器放在病人能夠達到的范圍。 準備輔助器械：如拐杖.座便器。（O）病人能能自行解決大小便問題。,（P）潛在的廢用綜合癥 與下列因素有關： (I) 術后指導患者早期進行功能鍛煉 與病人一起制定功能鍛煉的計劃 停止功能鍛煉的標準：膝關節(jié)功能及下肢 肌力完全恢復正常。（O）病人沒有出現(xiàn)關節(jié)僵硬

18、等癥狀。,健康指導：請說明關節(jié)鏡檢查的意義 關節(jié)鏡對半月板治療有什么 作用 半月板損傷術后的功能鍛煉 半月板恢復期是否用藥