呂英醫(yī)生談五運(yùn)六氣與中醫(yī)臨床

1、五運(yùn)六氣與中醫(yī)臨床,南方醫(yī)院 古中醫(yī)疑難雜病診療中心 呂英,五運(yùn)六氣：古代先賢用天干地支認(rèn)識(shí)。,“天干建運(yùn)”——十天干甲乙丙丁戊己庚辛壬癸——五運(yùn)運(yùn)氣在自然界有兩種表現(xiàn)：太過(guò)與不及太過(guò)——奇數(shù)陽(yáng)干（甲丙戊庚壬）；不及——偶數(shù)陰干（乙丁己辛癸）兩兩化合共五組：甲1-己6 乙2-庚7 丙3-辛8 丁4-壬9 戊5-癸10,河 圖,1

2、-6天一生水，地六成之；2-7地二生火，天七成之；3-8天三生木，地八成之；4-9地四生金，天九成之；5-10天五生土，地十成之。,治 病 求 本,化合五行，是法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)的體現(xiàn)，不是眼見(jiàn)為實(shí)的五種物質(zhì)，而是運(yùn)轉(zhuǎn)流行于天地之間的五氣。同樣的數(shù)，既對(duì)應(yīng)了河圖，又對(duì)應(yīng)了化合五行，反映出中華先賢從不同時(shí)空對(duì)自然的認(rèn)識(shí)，但不離天人一體觀、整體觀。二者均是對(duì)一氣的認(rèn)識(shí)，河圖對(duì)應(yīng)產(chǎn)生宇宙的混元一氣，化合五行對(duì)應(yīng)天地之

3、氣。醫(yī)者在臨證時(shí)，同樣是四診合參，但只有精準(zhǔn)的把握患者根氣的偏離，才能施予以偏糾偏、療效顯著的方藥。（有故無(wú)隕，亦無(wú)隕也——《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》）患者生活在地球上不同的國(guó)家，但同為人類(lèi)這一物種，其生命之根基相同，故傷寒方藥不分地域。,化合五行：甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火生成五行：東方甲乙木，南方丙丁火，西方庚辛金，北方壬癸水，中央戊己土。二者的關(guān)系：所（位）、形與氣臨床：五行

4、生克順逆規(guī)律需分清正常與否,十二地支——六氣,子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥（二十八星宿之主星禽——十二生肖）十二地支（地）配三陰三陽(yáng)（天）：動(dòng)靜相召，上下相臨。（正對(duì)化：方位所在或陰陽(yáng)相生之意為正化） 巳亥厥陰 （甲乙木、風(fēng)化）；子午少陰（丙丁君火、熱化）；寅申少陽(yáng)（相火、火化）；丑未太陰（戊己土、濕化）；卯酉陽(yáng)明（庚辛金、燥化）；辰戌太陽(yáng)（壬癸水、寒化）。六氣乃生成五運(yùn)之化，化合五運(yùn)與六氣乃一氣。如足陽(yáng)明胃經(jīng)戊土之氣為全稱(chēng)

5、，臨證時(shí)不可以分隔(如陽(yáng)明胃)。,五運(yùn)六氣乃天地一氣之周流,天地一氣，在地為五行，在天因有君相兩火，故分為六氣：風(fēng)寒暑濕燥火。根據(jù)周易及其陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化特性分為三陰三陽(yáng)，“不知易，不足以言大醫(yī)” 。陽(yáng)長(zhǎng)陰消盛極必轉(zhuǎn)，各自表現(xiàn)為陽(yáng)明和厥陰陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)乃一氣之外現(xiàn)《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，天之陰陽(yáng)也，三陰三陽(yáng)上奉之?！蔽暹\(yùn)六氣：巳亥厥陰風(fēng)木，子午少陰君火（熱），丑未太陰濕土、寅申少陽(yáng)相火（火）、卯

6、酉陽(yáng)明燥金、辰戌太陽(yáng)寒水。,總 結(jié),十干，十二支，五運(yùn)六氣，歲月日時(shí)，皆自此立，更相為用。在天則為氣，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火；在地則成形，金、木、水、火、土形氣相感而化生萬(wàn)物，此造化生成之大紀(jì)也?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“在天為氣，在地成形”。,化合五運(yùn) “甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之?！?

7、 —《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》生成五運(yùn)： “肝主春…“其日甲乙…·心主夏……其日丙丁…脾主長(zhǎng)夏……其日戊己……肺主秋……其日庚辛……腎主冬…其日壬癸?！?

8、 —《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》 不知年之所加、氣之盛衰、虛實(shí)之所起，不可以為工矣。 — 《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》,主客氣：人類(lèi)生活在地球表面， 中醫(yī)學(xué)屬于蓋天派。,主氣屬地 厥陰—少陰—少陽(yáng)—太陰—陽(yáng)明—太陽(yáng)—厥陰。這個(gè)順序和氣位都是固定不變的。（五行相生順序

9、）愿聞地理之應(yīng)六節(jié)氣位何如?歧伯曰：顯明之右，君火之位也；君火之右，退行一步．相火治之；復(fù)行一步，土氣治之；復(fù)行一步，金氣治之；復(fù)行一步，水氣治之；復(fù)行一 步，木氣治之；復(fù)行一步，君火治之 ——《素問(wèn)·六微旨大論》,客氣屬天 太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰→太陽(yáng)，客氣年年輪轉(zhuǎn)，不固定，六年一周期?？蜌忭樞驈牡仄骄€看起：天左旋，地右旋便是客氣的排列順序——《傷寒論》的順序

10、。,,,天道六六之節(jié)……上下有位．左右有紀(jì)。故少陽(yáng)之右，陽(yáng)明治之；陽(yáng)明之右．太陽(yáng)治之；太陽(yáng)之右．厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽(yáng)治之；此所謂氣之標(biāo)，蓋南面而待也。故曰，因天之序．盛衰之時(shí)，移光定位，正立而待之，此之謂也。 ——《素問(wèn)·六微旨大論》,客氣的推算,歲氣推算， 確定當(dāng)年的上下位，即司天在泉之位．由當(dāng)年的年支確定：司天居三之氣，在泉居終之氣子午之上，少陰主之；丑未之上，太明

11、主之；寅申之上，少陽(yáng)主之；卯酉之上， 陽(yáng)明主之；辰戌之上．太陽(yáng)主之；巳亥之上．厥陰主之?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》,標(biāo)本中——病機(jī)變化的依據(jù),少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰；太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)；少陰之上，熱氣治之，中風(fēng)太陽(yáng)；太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明。

12、 —《素問(wèn)· 六微旨大論》,標(biāo)本中氣從化規(guī)律,,人與主氣、客氣,眼見(jiàn)相反的左升右降是主氣的規(guī)律。人這個(gè)物種即使在自覺(jué)無(wú)病狀態(tài)下也不是始終順應(yīng)天地的主氣規(guī)律。真人、至人是順應(yīng)并體現(xiàn)主氣規(guī)律的典范。每個(gè)個(gè)體脫離母體建立自身氣立后，若能做到盡量多的順應(yīng)天地的客氣規(guī)律則體健病少且輕，常人極難做到與主氣規(guī)律一致，故生老病死乃人生之常態(tài)。人若能無(wú)疾完成人生的生長(zhǎng)壯老已是自身客氣順應(yīng)了天地客氣的和合之象。自然

13、界風(fēng)調(diào)雨順的四季更迭是地球這顆行星自身客氣順應(yīng)天地主氣的和合之象，這與《道德經(jīng)》中“人法地，地法天，天法道，道法自然”的理論一致。,厥陰本陽(yáng)（風(fēng)）標(biāo)陰，中氣為少陽(yáng)相火，標(biāo)本異氣，木生火，從其中氣,厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。 ——《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》,厥陰中化——隨本氣而施治,正常 ：陰盡顯現(xiàn)為少陽(yáng)之生氣 ，即五行相生規(guī)律：木生

14、火。異常：甲木膽經(jīng)少陽(yáng)之氣太過(guò) 相生：風(fēng)火相煽（蕁麻疹、失眠、頭痛、產(chǎn)后汗證）——小建中湯、理中湯、黃連阿膠雞子黃湯——東方紅方、夕陽(yáng)紅方、虎嘯湯等,氣郁化火 下陷 ：厥陰之氣下陷為寒邪 ，寒氣郁而化火吳茱萸湯（婦科黃帶病加車(chē)前子、前列腺炎）桂枝茯苓丸、經(jīng)典Ⅰ方、經(jīng)典Ⅱ方 （肝硬化、婦科慢性盆腔炎） 橫逆：三八河圖止咳方（四逆散加味

15、治療過(guò)敏性咳嗽）理中湯（肝氣犯脾、肝氣犯胃）竹葉石膏湯、厚積薄發(fā)方（心胃同?。?人 活 一 口 氣,手足同經(jīng)一氣貫通之理 表里關(guān)系 經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系手厥陰心包相火之氣——足厥陰肝經(jīng)乙木之氣手少陽(yáng)三焦相火之氣——足少陽(yáng)膽經(jīng)甲木之氣 乙癸同源五行的生克制化關(guān)系,本虛寒標(biāo)熱（君火）吳茱萸湯本虛寒標(biāo)熱（相火）虎嘯湯 引火湯 竹葉石膏湯本虛標(biāo)實(shí)：

16、 淺 新發(fā) 當(dāng)歸四逆湯 深 久病 當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸生 姜黃酒湯寒熱錯(cuò)雜：烏梅丸,病例：一診2010-11-22,主訴：痰多一年現(xiàn)病史：去年10月在湖南時(shí)無(wú)明顯誘因自覺(jué)有無(wú)數(shù)東西針刺背部，之后出現(xiàn)氣喘、痰多等癥狀至今?？淘\：痰多，先呈綠黃色后轉(zhuǎn)為白色，先粘稠后變稀，難咯出。晨起可吐約100ml痰,（背為太陽(yáng)經(jīng)腧所過(guò)之處，針刺感為氣血運(yùn)行不暢

17、，太陽(yáng)為人身最大陽(yáng)，主表，而肺主皮毛，主氣，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根，腎主納氣，肺脾手足同經(jīng)一氣貫通，患者因太陽(yáng)氣機(jī)運(yùn)行不利，致肺脾腎三臟上述功能失常，故氣喘、痰多。因太陽(yáng)之上，寒氣主之，太陰之上，濕氣主之，少陰之上，熱氣主之，加之氣機(jī)久郁，部分化熱，火性炎上，則痰先呈黃綠色粘稠狀，后為寒氣、濕氣所致的白色稀痰，因根氣受損，生氣不足，所以難以咯出。）,胸悶，胸痛（根氣不足，胸陽(yáng)不振，局部東方橫逆，氣虛氣滯）咽干，飲不解

18、渴，喜溫?zé)犸嫞ǜ谆鹑?，無(wú)法蒸騰下焦水液上達(dá)）背部偶爾陣發(fā)性放電感、刺痛感，伴隨痰多、胸悶（太陽(yáng)經(jīng)腧氣虛、氣滯、血瘀，太陽(yáng)之底為少陰，此癥狀屬太陰少陰同病。）飲涼水立即咳嗽（形寒飲寒則傷肺，說(shuō)明太陰本土虛寒）自覺(jué)腦中播放歌曲（生氣不足，清陽(yáng)不升，少許微濁之陰在上）自覺(jué)氣喘，不夠氣。怕冷（生氣不足，因乙癸同源，故東方厥陰風(fēng)木下陷，氣下陷則寒）,下午胃脹氣，食不下（下午天地之氣陰氣用事，胃主受納，腎為胃之關(guān)，下焦生氣不足，足陽(yáng)明胃經(jīng)

19、戊土之氣位于西方，斂降失常而致胃腑氣滯）手心發(fā)熱（脾主四肢肌肉，土氣不足，土不伏火，相火離位）氣喘時(shí)汗多，汗出后惡風(fēng)（里虛則表氣不固） 大便2次/天，尖干后稀溏（腸熱胃寒，釜底火不足，或少陰生氣不足，少陰從標(biāo)從本，從本則寒，從標(biāo)則熱，此患者以大腸熱、胃腑寒體現(xiàn)）,頭頂、頭部?jī)蓚?cè)、眉間疼痛、麻木，喧鬧處嚴(yán)重（根據(jù)經(jīng)脈循行路線，眉間對(duì)應(yīng)督脈，頭頂屬太陽(yáng)、督脈，頭部?jī)蓚?cè)屬少陽(yáng)，局部氣血不榮不通，同時(shí)濁陰停留，同氣相求之理，故喧鬧處癥狀加

20、重） 入睡快，易醒，夢(mèng)多（陽(yáng)入陰淺，乃異常君火為之）小便夜尿2-3次（夜屬純陰，陰寒用事，陽(yáng)不化陰，氣化失職）胃納可（戊土之氣功能尚可）疲憊感（肝為罷極之本，北方生氣不足，東方升發(fā)不力）,血壓時(shí)高時(shí)低，波動(dòng)于51-88/98-152mmHg南方醫(yī)院檢查示：1、頸動(dòng)脈供血不足；2、呼吸道有狹窄既往史：1、79年自衛(wèi)反擊戰(zhàn)時(shí)耳聾，現(xiàn)中度耳聾；2、高血脂癥；3、螺旋桿菌胃炎。舌略暗紅體厚，苔薄白膩（說(shuō)明患者機(jī)體之氣處于氣郁、異常

21、陰氣充塞兼水濕內(nèi)停狀態(tài)）脈細(xì)（寒則收引之象，非寒凝經(jīng)脈之緊象）,治則：扶益下焦元陽(yáng)（土伏火法）方藥：四逆輩 紅參30g 干姜30g 白術(shù)30g 炙甘草30g 山萸肉10g 五味子10g,二診：2010-12-9,服藥后自覺(jué)全身舒服很多，氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)，痰較前減少，頭脹好轉(zhuǎn)明顯（生氣較前增強(qiáng)，生、升之力漸恢復(fù)）納可，自覺(jué)口臭（郁火外散）服藥后想吃辣椒（部分埋伏寒濕之邪外透）疲勞后胸

22、部壓榨、盜汗明顯（疲勞后生氣下陷，宗氣不足，胸陽(yáng)不振，津液失于濡潤(rùn)，氣不攝液）頭腦唱歌如前,睡覺(jué)時(shí)手腕以下麻木（睡覺(jué)時(shí)陽(yáng)氣斂藏，宗氣不足，對(duì)應(yīng)心肺兩臟所屬經(jīng)脈循行部位末端血運(yùn)不力）胃部不適，食多胃脹、胃痛（腎為胃之關(guān)，根氣不足，局部氣滯）大便1-2次/日，爛，墨綠色，矢氣較前增多，舌淡暗潤(rùn)，苔薄白（埋伏在少陰、厥陰有形和無(wú)形寒濕之邪外排）左關(guān)尺之間（東方橫逆中土，升發(fā)不及），右細(xì)滑（根氣增強(qiáng)） 方藥：紅參30g 干姜30

23、g 白術(shù)30g 炙甘草30g 山萸肉18g 五味子10g 黑順片15g,病例二：一診：2010-11-16（未哺乳）,主訴：產(chǎn)后怕冷，多汗3月余現(xiàn)病史：產(chǎn)后10天因重感冒經(jīng)西醫(yī)治療后，感冒癥狀消失，但怕冷，以后背、上肢為甚。汗出增多，稍活動(dòng)則更明顯，以腰背部為主。（產(chǎn)后胞宮氣血空虛，感冒癥狀經(jīng)治療后雖然消失，但出現(xiàn)全身怕冷，屬寒邪入里，根氣受損，四肢為諸陽(yáng)之本，但上肢重于下肢，說(shuō)明此患者上

24、肢對(duì)應(yīng)經(jīng)脈先天稟賦不足。后背為太陽(yáng)、督脈所過(guò)之處，腰為腎之府，陽(yáng)加于陰謂之汗，多汗、動(dòng)輒汗出為相火外飄。）,汗出后怕風(fēng)（里虛，表失固）口微干，思飲（戊土燥性略過(guò)）飲水不多，喜熱飲（己土之氣虛寒）產(chǎn)后曾怕風(fēng)，在當(dāng)?shù)胤兴幒笈嘛L(fēng)好轉(zhuǎn)。（當(dāng)時(shí)邪淺，但體質(zhì)未扭轉(zhuǎn)，根氣未強(qiáng)固）易感冒，感冒時(shí)伴鼻塞、納差（根氣不足）腰骶部疼痛（釜底火不足，經(jīng)脈不通）疲憊（東方下陷）,手心熱（土不伏火）入睡難，夢(mèng)多，易醒，醒后入睡難（南方陰分不足，陽(yáng)入

25、陰淺）,有食欲，饑不欲食，食量少（戊土之燥性尚可，但其氣略顯不足，東方厥陰橫逆犯胃）大便日一解，時(shí)稀時(shí)成形時(shí)干結(jié)，不粘（根氣不足，釜中食物運(yùn)化、受盛、傳導(dǎo)功能乖亂）產(chǎn)后月經(jīng)于15/10來(lái)潮，量少，色黑，有少許血塊，淋漓不盡，13-14天方干凈，無(wú)痛經(jīng)。（根氣不足，沖任失養(yǎng)）平素7/28-29，量多，最多全濕日用衛(wèi)生巾4-5片，色鮮紅，無(wú)血塊，痛經(jīng)。G1P1，順產(chǎn)日期：2010-8-14,舌略暗，體胖，根部薄黃膩苔（釜底不足，濕氣

26、內(nèi)停，郁久化熱）左、右脈頂關(guān)不斂（脈不斂屬相火外飄，頂關(guān)屬氣機(jī)壅阻南方）方藥：桂枝45g 杭白芍90g 生姜45g大棗12枚 炙甘草30g 飴糖90g北芪300g 山萸肉90g 五味子15g,二診：2010-12-7,服藥后，自覺(jué)上述癥狀均有緩解（根氣增強(qiáng)）2周前因搞衛(wèi)生受涼后出現(xiàn)周身骨酸痛，怕冷如前（體內(nèi)有伏邪）昨日上癥自行減輕（根氣較前增強(qiáng)后，身體抗力漸自行恢復(fù)，不借助任何外力，也可驅(qū)邪外

27、出）服藥后第4日出現(xiàn)全身痠脹，持續(xù)2天后自行消失（痠脹為濕氣外排）,之前以后背汗多為主逐漸明顯減輕，昨日受涼后汗多再次反復(fù)，但與之前相比，前額由無(wú)汗轉(zhuǎn)為有汗自覺(jué)舒適。（外飄之相火漸歸位）服藥后寐時(shí)安然入睡，時(shí)一夜難入眠（坎中陰陽(yáng)和合之態(tài)不穩(wěn)定）藥后大便稀，日一解，排解暢順（寒濕外排）受涼后惡心（肝寒橫逆犯胃，胃氣不降），易饑，進(jìn)食量少（戊土之氣不足，其本氣燥性略強(qiáng)）飲水少，無(wú)明顯口干、口渴（己土氣不足）,舌暗紅，苔薄白（少許氣

28、虛氣滯）脈細(xì)滑（根氣增強(qiáng)）方藥：紅參30g 干姜30g白術(shù)30g炙甘草30g 山萸肉20g五味子10g吳茱萸10g 大棗7枚,大便日一解，成形，質(zhì)軟（釜底火增強(qiáng)，傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常）LMP 15/11，PMP 15/10（釜底火增強(qiáng)，沖任得以滋養(yǎng)）21/12在湖南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查示：內(nèi)膜10mm（局部土壤有伏寒，根氣增強(qiáng)后身體處于自身協(xié)調(diào)當(dāng)中）舌暗紅，苔薄白（少許氣虛氣滯）脈細(xì)（釜底火不足）方