氣一元論與臨床呂英講稿

1、氣一元論與臨床呂 英,吾道一以貫之,,一家之言無偏不成家 成家必不偏,,凡病皆為本氣致病立足本氣致病標本中（陳修園、張隱庵）開合樞五運六氣（運氣學說）周易八卦（中國醫(yī)易學、易經(jīng)雜說）河圖、洛書,,《素問·陰陽應象大論篇第五》曰：左右者，陰陽之道路也；《素問·天元紀大論篇第七十一》曰：左右者，木金之生成也；《靈樞·九針十二原第一》曰：令左屬右，其氣故止，左持而御之，

2、右主推之?！蛾幏?jīng)》曰：機在目；《陰符經(jīng)》曰：天地，萬物之盜也；萬物，人之盜也；人，萬物之盜也；,邪正是一家,《素問·六微旨大論》“非其位則邪，當其位則正。”《靈樞·九針十二原》“粗守形，上守神，神乎，神客在門?！?病例一:姓名：鐘* 性別：女 年齡：6歲 初診：2008年4月3日主訴：陣發(fā)性腹痛10天現(xiàn)病史：十天前因受涼出現(xiàn)頻發(fā)陣發(fā)性腹痛，程度時輕時重，喜按，大便干，兩日一解

3、。舌郁紅，苔白黃、濁膩，脈細滑。診斷：腹痛,分型：中焦虛寒（本） 治療：緩急止痛（治標）方藥：芍藥甘草湯加砂仁白芍10、炙甘草2、砂仁5（打）5劑 用法：每日一劑，加水煎服。 （傷寒恒論663頁）,辨證分析（主氣順序：厥少少太明太） 東方厥陰風木有序升發(fā)失常，但失常之臨床表現(xiàn)在不同的人身上可以相同，也可以不同，此患兒未出現(xiàn)南方離卦位之相應臨床癥狀，而是以厥陰風木橫逆中土為臨床表現(xiàn)，對應臟腑辨證是肝木橫逆克伐中

4、土，氣機升降失常，中土失榮，氣虛而氣滯，不通則痛，故腹痛喜按,中土清陽不升濁陰難降.,,手陽明大腸庚金之氣不能順利下降，大 腸傳導糟粕功能受阻，大便壅阻腸道，郁久則化熱傷津，故大便干結(jié)。氣不暢血必郁，故舌郁紅，中土濁陰不降，濕乃是足太陰脾經(jīng)已土之氣，故白黃濁膩，脈細滑。一診用芍藥甘草湯苦甘化陰（陰血溽養(yǎng)燥氣得平），是治標之方，但同樣能達“土伏火”，加砂仁芳香助己土之運化，同時也能納五臟之陰。（厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳 即伸。

5、）,二診：2008年4月9日腹痛偶發(fā)作，1~2次/日，大便日解一次，質(zhì)已轉(zhuǎn)軟。舌暗，苔薄白膩，脈細滑。診斷：同前。分型：釜底火弱。治法：溫益元陽，調(diào)達肝氣。方藥：生生不息加桂枝生姜熟附子3、干姜3、炙甘草6、生姜15、桂枝2、山芋肉3 3劑用法：每日一劑，加水400ml文火煎至100ml分早、晚服。,辨證分析：一診雖是治標之法，但同樣使得中焦氣機升降恢復十之七八，大便也已成形，并且時有日解2次，邪毒漸化，正氣漸

6、復。郁紅舌黃濁苔已退?，F(xiàn)舌暗、脈細滑說明元陽之氣未復常，北方坎中真陽不足，故用生生不息湯，立足坎、震二卦，加桂枝助東方厥陰風木之升發(fā)之用，生姜化解陰寒之邪將化出的水濕，預防出現(xiàn)水濕停留中焦而致的相應癥狀。,這一點本人認為在臨床中，醫(yī)者必須充分考慮到每一個患者在恢復自身圓運動的過程中，盡量能做到醫(yī)者和患者共同所要達到的目的——解除痛苦。對于元氣虧損不大的患者，醫(yī)者應該力求這樣的效果，以做到先師仲景一劑則知，二劑則已的效果為榜樣。,,藥物性

7、味分析:《素問·六節(jié)藏象論》：“天食人以五氣，地食人以五味。 《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：芍藥：氣味苦，平，無毒；味苦，是得少陰君火之味；張隱庵曰：初之氣厥陰風木，二之氣少陰君火，芍藥春生紅芽，秉厥陰風木而治肝，花開三四月間，秉少陰火氣而治心，炎上作苦，得少陰君火之氣化，故氣味苦平。 風木之邪，傷其中土，致脾絡不能從經(jīng)脈而外行，則腹痛。,,陳修園曰：芍藥氣平，是夏花而秉燥金之氣也。氣平下降，味苦，是得少陰君火之

8、味。味苦下泄而走血。芍藥花開赤白，其類總一：探討1：分赤白兩種，葉天士認為赤入心與小腸，主破血。探討2：酸寒易苦平，誤認為斂陰之品，殺人無算。李可：仲景年代芍藥是指赤芍。黃杰熙：入口咀嚼，初為味苦，久留口中細嚼，有酸味楚齒，并有清涼之意?？嗨?、平，微寒。,,山茱萸：氣味酸平張隱庵：色紫赤而味酸平，秉厥陰、少陽木火之氣化。手厥陰心包，足厥陰肝皆屬于風木也；手少陽三焦，足少陽膽皆屬于相火；山茱萸味酸收斂，斂火歸于下焦，火在下

9、謂之少火，少火生氣。葉天士曰：山茱萸氣平，秉天秋成之金氣，入手太陰肺經(jīng)；味酸，得地東方之木氣、入足厥陰肝經(jīng)。,,黃杰熙：氣味酸溫，而非平，溫者木之氣，故得木氣最全，歸入足厥陰肝經(jīng)。色紫黑，黑者入腎經(jīng)，滋水。紫者入心補火，則腎肝心一氣貫通而入肺，成天元一氣，上下舒和之態(tài)。人之將脫，元氣上脫，必經(jīng)肝經(jīng)而奔上，山茱萸味酸補肝血而斂元氣以歸根，氣溫暢肝之氣而上達以調(diào)肺氣，而主呼吸，故山茱萸為治氣上脫之無上妙藥。固得木氣最全，既可斂，又能疏，

10、虛證用之能斂補，實證用之能疏通，斂正氣而疏通邪氣?！幌?病例二:姓名：楊** 性別：男 年齡：1歲 初診：2008年3月27日：現(xiàn)病史：顏面濕疹2個月，舌暗紅，苔濁白，指紋青達氣關。,診斷：奶癬（嬰兒濕疹）分型：先天元陽不足治療：扶益元陽方藥：龍吟湯桂枝2、赤芍7、熟附子3、干姜3、炙甘草6、山芋肉6、回龍湯27ml 用法：每日一劑，加水300ml文火煎至100ml分早、晚服。,二診：2

11、008年4月10日：3劑藥后濕疹消失。此次咳嗽、流涕2天，輕咳，痰少，舌淡紅，苔薄，指紋沉略青左達風關，右達氣關。診斷：感冒證型：少陰虛寒方藥：生生不息湯加蔥白熟附子3、干姜3、炙甘草6、蔥白1/3根，山芋肉3用法：每日一劑，加水300ml文火煎至100ml分早、晚服。,辨證分析：在兒科，西醫(yī)診斷的嬰兒濕疹是常見病、多發(fā)病。中醫(yī)的診斷是奶癬，對于此類西醫(yī)認為免疫功能低下的疾病，或者與遺傳有關的疾病，往往沒有特效藥，只能對癥給

12、與治療。,本人認為對此類先天元氣不足的患兒，只要立足點高，及時正確給與藥物輔助治療，并指導家長合理正確的飲食，是完全可以扭轉(zhuǎn)其先天不足的體質(zhì)。其實同樣是逆則成仙的道理。道法自然。,病例三:姓名：劉** 性別：男 年齡71 初診：2008年3月14日：主訴：夜尿多一年現(xiàn)病史：一年前出現(xiàn)夜尿增多，漸由一次增為三次。易發(fā)脾氣，胃納可以，大便日解一次，成形?？诟傻挥嬎?。舌較郁紅，苔少，體微胖，右尺不過指，左弦頂關

13、。診斷：虛勞（前列腺肥大）分型：少陰虛寒,治療：溫益元陽方藥：龍吟湯熟附子6、干姜6、炙甘草12、山芋肉12、 桂枝2、赤芍7 3劑用法：每3日一劑，加水400ml文火煎至100ml分1服。,二診：2008年3月17日：夜尿明顯減少， 0~1次，3月15日早6點 解尿一次。余兩天均在晨七點以后。余無特殊。舌仍郁紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈雙手尺頂關。診斷、治法: 同前 方藥:在前方加蔥白。熟附子6、干姜6、炙甘草12、

14、山芋肉12、桂枝2、赤芍7、蔥白1/3根 3劑用法：每3日一劑，加水500ml文火煎至100ml分1服。,辨證分析：西醫(yī)的老年性前列腺肥大是困惑老年人的一常見病，此患者病情輕，尚未出現(xiàn)小便淋漓不盡或閉而不通，以氣化不足的夜尿為癥狀。在臨床時如果醫(yī)者能夠做到不考慮癥狀，不考慮病名，立足先天真一之氣（真氣），就可一本攝萬殊，只管這個元氣的強弱及其運行規(guī)律的失常，恢復不圓之圓，就能真正體會大道的至簡至易。,,《素問·上古天真論》

15、曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，……故能形與神俱……”?！疤撔百\風避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?真氣參考《道書十二種》“所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也。”（醫(yī)德醫(yī)術(shù)、仁心仁術(shù)）《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！?,《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之終始也……從之則苛疾不起，是謂得道?！闭嫒恕郎?；至人——淳

16、德全道；賢人——合同于道《素問·六節(jié)藏象論》“夫自古通天者，生之本，本于陰陽，故其生五，其氣三?！?,《素問·氣交變大論篇》第五段：《上經(jīng)》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。此之謂也。何謂也？本氣位也（自然本來面目）。位天者，天文也。位地者，地理也。通于人氣之變化者，人事也。故太過者先（于）天（而至），不及者后天，所謂治化，而人應之也” ?！匀灰?guī)律《素問·天元紀大論》曰：“所

17、謂本也，是謂天元。” “物生謂之化，……”《素問· 六微旨大論篇》曰：“物之生從于化?！?無極圖：太極本無極《道德經(jīng)》第一章：“無，名天地之始?！薄端貑?#183;天元紀大論篇》曰：“太虛廖廓，肇基化元，萬物資始，五運、九星(天蓬、天內(nèi)、天沖、天輔、天禽、天心、天柱、天任、天英 )、七曜”,,,先天乾、坤卦（根本——體）,,,,,,,,,,后天坎、離卦（表現(xiàn)——用）,,,,,,,,,,,,《周易》彖曰：“大哉乾元，萬

18、物資始，乃統(tǒng)天；至哉坤元，萬物資生，乃順承天?！薄断蟆吩唬骸疤煨薪。右宰詮姴幌?。地勢坤，君子以厚德載物。”《素問·陰陽離合論篇》曰：“天覆地載，萬物方生?！薄兑自弧罚骸疤斓仉硽?，萬物化醇?！?銀河系中心圖,太陽系,太空中的地球,晝參日影，夜考極星,鳳凰衛(wèi)視圖,,二龍戲珠圖,,中醫(yī)之魂（時空觀）,陰陽的關系是：對立制約、互根互用、 消長平衡、相互轉(zhuǎn)化； 天人一

19、體觀與整體觀何謂明？《素問·天元紀大論》曰：“善言始者，必會于終，善言進者，必知其遠，是則至數(shù)極而道不惑，所謂明矣?！薄鹅`樞·病傳》曰：“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒?！?,治病求本——何為本《素問·生氣通天論》和《六節(jié)藏象論》曰：“生之本，本于陰陽。”《素問·六節(jié)藏象論》曰“心者，生之本，神之變也?！薄端貑?#183;陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也……治病必求于本。”,,

20、何為人？山高人為峰！《素問·寶命全形論篇》曰：“人以天地之氣生，四時之法成?！薄鹅`樞·經(jīng)水篇》曰：“人之所以參天地而應陰陽也?！薄端貑枌毭纹吩唬骸胺蛉松诘?，懸命于天，天地合氣 ，命之曰人?！?,治病的根本——元氣的強弱及其運行規(guī)律。1、元氣是——？人活一口氣。 有形的還是無形的，還是二者兼具。元氣的有形無形是站在不同的時空而言。渾圓一氣是人的肉眼無法看到的，所以說它無形也

21、是正確的，但它能化生出萬物，萬物是有形可見的，所以說它是有形的也正確?！鹅`樞·本神篇》曰： “天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也……所以任物者謂之心……”,,2、元氣的運行規(guī)律 用乾卦來解釋——元、亨、利、貞。對應的是春夏秋冬四季或東南西北中五方，通俗講就是一年中春天就應該是萬物初生，若此時該升發(fā)不能升發(fā)就會得病，其余類推?！端貑?#183;五運行大論》曰：“燥以干之，暑以蒸之，風以動之，濕以潤之，寒

22、以堅之，火以溫之。故風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故令虛而生化也?！?,氣的運行方式：升降出入 《素問·六微旨大論篇》曰：“出入費廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。、、、故無不出入，無不升降。、、、四者之有，而貴常守，反常則災害至矣。故曰：無形無患，此之謂也。”《素問·陰陽應象大論篇》曰：“天地者，萬物之上下

23、也；陰陽者，血氣之男婦也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也。”《素問·天元紀大論》曰：“夫五運……木金……”,,何謂?。俊端貑?#183;五運行大論》曰：“從其氣則和，違其氣則病，不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危?！薄端貑?#183;經(jīng)脈別論篇》曰：“生病起于過用?！敝尾〈蠓ā鹕?、土伏火（先天乾坤兩卦）《靈樞·根節(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。故