“氣一元論”辨治自閉癥刻板動作的思路探討與療效觀察.pdf

1、自閉癥(autism)，屬于兒童廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmentaldisorder，PDD)，亦稱作孤獨癥。自閉癥通常指兒童發(fā)病于30月以前，主要表現(xiàn)為不同程度的語言障礙，動作或行為方式的刻板、重復(fù)，以及嚴(yán)重的社會交往障礙。1943年，精神病學(xué)家Leo Kanner最先提出并報告了11例兒童自閉性障礙的病例，我國出現(xiàn)最早的則是陶國泰教授，兒童精神病學(xué)家在1982年報道的4例[1]，近年來各方面的報道提示該病的

2、發(fā)病率有上升的趨勢。據(jù)WHO報道，全球小兒自閉癥發(fā)病率在0.02％-0.2％之間，我國介于0.03％-0.10％之間，可估計我國有將近1200萬的自閉癥患者。這對我國的社會經(jīng)濟發(fā)展造成了不利影響，研究顯示，相對其他先天性疾患，子女患有自閉癥給家長的生存質(zhì)量帶來更為嚴(yán)重的影響[2]。然而，目前世界各領(lǐng)域尚無確切有效治療自閉癥的藥物及方法。
　　刻板動作也被稱作刻板性運動障礙，是一種精神運動性抑制，具體表現(xiàn)為患兒的言語、動作普遍遲緩、

3、減少，多為機械而持續(xù)重復(fù)單一的動作。鑒于兒童自閉癥的成因不明，其產(chǎn)生的刻板行為的確切因素亦未有定論。部分研究表明兒童抽動的病理因素與刻板動作類似，和紋狀體多巴胺異常有關(guān)。而自閉癥患兒刻板動作的維持要素可能與腦神經(jīng)機制的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。
　　自閉癥刻板動作多指一種隨意的、反復(fù)的、無意義的、多是節(jié)律性的運動，癥見身體的搖擺、晃動頭顱、拉捻頭發(fā)、啃咬指甲、挖鼻孔或吸吮指甲等。自閉癥嚴(yán)重程度評定主要依靠專用量表和臨床醫(yī)生評估，目前應(yīng)用比較廣

4、泛的量表有:學(xué)步兒童自閉癥篩查量表(checklist for autism in toddlers，CHAT)、學(xué)步兒童自閉癥篩選工具（screening tools for autism toddlers，STAT）、自閉癥診斷訪談量表修訂版(autism diagnostic interview-revised，ADR-Ⅰ)、自閉癥診斷觀察量表(the autism diagnostic observation schedule，

5、ADOS)、兒童自閉癥評定量表(childhood autism rating scale，CARS)、自閉癥行為核對量表(autism behaviorchecklist，ABC)。其中，CARS量表是出現(xiàn)較早、目前使用最廣的自閉癥定向量表之一，實用性較強，也是目前我國廣泛應(yīng)用的自閉癥評定量表。
　　國內(nèi)外目前較為流行或被認(rèn)可的自閉癥治療方法有ABA應(yīng)用行為分析法、藥物療法、音樂療法、針灸療法，針灸療法是我國特殊療法，我國也有部

6、分臨床醫(yī)生正嘗試針刺、推拿、中藥協(xié)同治療自閉癥。自古至今，歷代醫(yī)家對兒童動作發(fā)育障礙歸于“五遲”中的“立遲、行遲”范疇，基于臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，認(rèn)為其主要病機是先天稟賦不足，肝腎不足、筋骨失養(yǎng)。
　　現(xiàn)代醫(yī)家多立足這些理論運用臟腑辨證、八綱辨證，將自閉癥主要分為心肝火旺、痰迷心竅、腎精虧虛、脾胃不足等證型，臨證處方單純針對某一臟腑寒熱虛實治療，缺乏整體觀。
　　目的：
　　通過觀察導(dǎo)師呂英教授立足“氣一元論”學(xué)說從厥陰

7、辨治自閉癥患兒刻板動作的臨床療效，探討“氣一元論”及傷寒六經(jīng)辨證中辨厥陰病的理論指導(dǎo)臨床的可行性、實用性和效率，總結(jié)概括李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想針對自閉癥，尤其是自閉癥刻板動作的主要病機、治療思路和方藥。更透徹的理解厥陰病，為世界疑難病自閉癥的臨床治療提供可靠的純中醫(yī)藥治療的新思路與方法。
　　方法：
　　一:文獻研究:收集歷代醫(yī)家對氣、元氣、厥陰、厥陰病的認(rèn)識并對其文獻進行整理，依據(jù)《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論

8、》等中醫(yī)經(jīng)典追溯導(dǎo)師呂英教授提出的“氣一元論”理論的來源、本質(zhì)與發(fā)展延伸，闡述李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想及“氣一元論”學(xué)說的概要，研究厥陰的本質(zhì)及氣一元論對厥陰的認(rèn)識，并分析、概括立足“氣一元論”從厥陰對治自閉癥刻板動作這一診療思路。
　　二、臨床觀察:收集2014年1月至2016年3月導(dǎo)師呂英教授立足“氣一元論”學(xué)說從厥陰論治的自閉癥病例，要求患兒有明確的刻板動作，其中共有29例病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)CARS量表總評分和規(guī)定時間內(nèi)刻板動

9、作發(fā)生次數(shù)評定納入病例治療前后的整體水平及刻板動作水平，得出29例病例具體相應(yīng)數(shù)據(jù)，運用SPSS19.0軟件作相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，比較不同年齡組治療前后CARS量表評分以及刻板動作發(fā)生次數(shù)，分析得出治療總有效率、治療效優(yōu)時期。
　　三、臨床思路總結(jié):總結(jié)導(dǎo)師呂英教授立足“氣一元論”學(xué)說從厥陰風(fēng)木的異常升發(fā)辨證治療自閉癥刻板動作的主要治療思路及方藥，并選取典型驗案逐癥分析，由博返約，為自閉癥刻板動作的治療提供行之有效的臨床診療方法。

10、r>　　結(jié)果：
　　一:氣一元論來源于《易經(jīng)》的哲學(xué)思想，是一門從無形的氣來解釋宇宙的生成與性質(zhì)的學(xué)說，且影響著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論體系形成。導(dǎo)師呂英教授研讀儒、釋、道、易、醫(yī)經(jīng)典后重新解讀氣一元論，形成“氣一元論”學(xué)說，認(rèn)為氣是人之生生之原，氣一元，象萬千，六氣為一氣的變現(xiàn)。陰陽是天地萬物之生命的本體，生命的存在緣于一氣周流不息的升降浮沉運動，浮、沉為陰陽變化的極致，升、降為陰陽交合運動過程。因此，導(dǎo)師呂英教授認(rèn)為浮沉乃陰陽之本體

11、，升降乃造化之妙用?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”，疾病的發(fā)生源于生命無法順應(yīng)自然規(guī)律、天地之道。從生命的本原來說，只要是人都有病，只要是病皆為本氣自病?！暗婪ㄗ匀弧奔仁侵嗅t(yī)治病之境界，也是治病求本的體現(xiàn)。本氣，即人體的先天腎氣與后天胃氣共同構(gòu)成的混元一氣。先天腎氣與后天胃氣分別為人生命的先后天兩本，兩者互為其根。概況而言，“氣一元論”學(xué)說認(rèn)為天地宇宙與人身均來源于不分陰陽的先天真一之氣，兩者氣機都遵循著一氣周流、循環(huán)不息、由量變到質(zhì)變

12、的運行規(guī)律，人類若不順應(yīng)天地之氣則生病。
　　厥陰對應(yīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣學(xué)說中的厥陰風(fēng)木之氣，指代萬事萬物氣機萌發(fā)的初始狀態(tài)。從陰陽學(xué)說來看，厥陰是陽氣最少的階段，六經(jīng)傳變的最后一個環(huán)節(jié)?！叭酥獨猓谀I，萌發(fā)于肝”，故厥陰是萬物生命活力的體現(xiàn)，是元氣強健的關(guān)鍵。若厥陰和緩有序的升發(fā)，人體正氣則可周而復(fù)始，一氣周流，只要出現(xiàn)與此相同的氣機狀態(tài)便可稱為厥陰，凡是厥陰風(fēng)木升發(fā)失序的疾病都可歸為厥陰病。由于“肝為元氣萌芽之臟”，故

13、萌芽之力的強健與否是生化化生的關(guān)鍵所在，萌芽之力也集中體現(xiàn)了人身“厥陰主闔”、“厥陰中化”、“厥陰風(fēng)木升發(fā)”之力是否正常。
　　導(dǎo)師呂英教授基于對元神和元氣等生命本原的認(rèn)識，提出自閉癥屬三陰病，根本病機為先天元陽稟賦不足，腎氣虛弱，濁陰蒙蔽腦竅，而自閉癥刻板動作在此病理基礎(chǔ)上，突出了厥陰風(fēng)木無法正常升發(fā)這一主要矛盾，導(dǎo)致動作、語言、興趣的刻板，依據(jù)“乙癸同源”之理，治療上以溫益元陽，助厥陰風(fēng)木和緩有序的升發(fā)為主。呂英教授臨證治療自

14、閉癥刻板動作主要遵循“土伏火”大法，立足“氣一元論”，靈活應(yīng)用嬌芽方類方、來復(fù)湯類方、四逆輩等，固本培元，恢復(fù)厥陰和緩有序的升發(fā)。
　　二:在“氣一元論”學(xué)說和六經(jīng)辨證理論思想指導(dǎo)下治療自閉癥刻板動作，取得了較好的療效。治療前后自閉癥患兒的整體情況及刻板動作得到不同程度的提高，從整體情況看，治療總有效率達79.31％，顯效率達31.03％，針對刻板動作的治療總有效率達68.96％，顯效率31.03％。同時研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前患兒刻板動

15、作治療的有效率明顯高于學(xué)齡期患兒，提示學(xué)齡前為從厥陰論治自閉癥刻板動作的效優(yōu)時期。
　　三:通過大量的臨床，導(dǎo)師呂英教授近3年來總結(jié)自閉癥刻板動作的主要病機，發(fā)現(xiàn)其與厥陰風(fēng)木的異常升發(fā)有緊密的聯(lián)系，通過理論與臨床的相互驗證，從厥陰界面將自閉癥刻板動作分為四類，并提供了相應(yīng)的治療方法:①厥陰下陷——若厥陰下陷為寒，萌芽失煦，則升提厥陰，溫煦萌芽，方用嬌芽方類方;②厥陰風(fēng)木直升——若風(fēng)木妄動，則顧護厥陰，收斂元氣，方用來復(fù)湯類方;③厥

16、陰橫逆中土——顧護中氣，培土載木，方用理中湯類方;④厥陰中化至陽明——升厥陰，降陽明，方用厥陰陽明同治方。
　　結(jié)論：
　　厥陰對應(yīng)厥陰風(fēng)木之氣，指代萬事萬物氣機萌發(fā)的初始狀態(tài)，若厥陰和緩有序的升發(fā)，人體正氣則可周而復(fù)始，一氣周流。主氣中的初之氣;《傷寒論》中最少本氣的界面;一年中的“春”的規(guī)律;一日中的“晨”的規(guī)律;任何界面均可（發(fā)熱、皮膚病、汗）;手厥陰心包經(jīng)相火之氣;足厥陰肝經(jīng)乙木之氣以及任何界面所導(dǎo)致的發(fā)熱、皮膚病、