自閉癥訓(xùn)練

1、自閉癥訓(xùn)練,,自閉癥訓(xùn)練,2014年：《針對自閉癥譜系障礙（ASD）兒童、青少年及青年成人的循證實踐》,由美國自閉癥循證實踐評審小組、FPG兒童發(fā)展研究所、北卡羅來納州大學(xué)教堂山分校共同完成。本報告選擇了1990—2011年發(fā)表在英文刊物上的經(jīng)過同行審閱，用于檢測重點干預(yù)實踐效果的文章共1090篇，由159位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的審閱者進行審閱，最后篩選出456篇符合標準的文獻。被試均為0-22歲ASD人群，且接受了行為、教育和發(fā)展性的干預(yù)

2、方法，研究設(shè)計中包含至少兩種狀態(tài)下的效果比較，實驗設(shè)計類型為實驗組設(shè)計或單一被試實驗法。每種干預(yù)方法對ASD的影響主要歸為12個方面：社交、溝通、挑戰(zhàn)行為、共同注意、游戲、認知、入學(xué)準備技能、學(xué)業(yè)能力、運動、適應(yīng)性/自我?guī)椭?、職業(yè)發(fā)展、心理健康。每一種實踐方式對自閉癥人群的影響都將通過這12個方面來分析。,2014年：《針對自閉癥譜系障礙（ASD）兒童、青少年及青年成人的循證實踐》,該報告呈現(xiàn)了最新的27種符合循證實踐標準的自閉癥兒童

3、教育干預(yù)策略。循證實踐標準包括三要素：研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗、個體因素。其核心特征是“遵循研究證據(jù)進行實踐” 。報告表明目前對ASD的干預(yù)有兩種模式：一種是綜合治療模式，即為了對ASD的核心特征進行學(xué)習(xí)和發(fā)展的廣泛干預(yù)，包括一系列實踐方式，如結(jié)構(gòu)化教學(xué)；一種是重點干預(yù)實踐，即針對與一名ASD兒童的單一技能進行干預(yù)，這些實踐方式有其操作性定義、聚焦于具體的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，干預(yù)時間也短于綜合治療模式，如回合式教學(xué)、視頻示范。該報告研究的是重

4、點干預(yù)實踐。,2014年：《針對自閉癥譜系障礙（ASD）兒童、青少年及青年成人的循證實踐》,1.基于前因的干預(yù)（Antecedent-Based Intervention，簡稱ABI）有32個單一被試設(shè)計研究支持基于前因的干預(yù)策略。這一實踐方式對ASD嬰幼兒（0—2歲）和青年成人（19—22歲）最為有效，用于促進其社交、溝通、行為、游戲、入學(xué)準備技能、學(xué)業(yè)成就、運動和適應(yīng)技能。2.認知行為干預(yù)（Cognitive behaviora

5、l intervention，簡稱CBI）有3個群組設(shè)計和1個單一被試設(shè)計研究支持本干預(yù)策略。研究表明這一實踐方式對ASD小學(xué)生（6—11歲）和高年級學(xué)生（15—18歲）有效，用于促進其社交、溝通、行為、認知、適應(yīng)性技能及心理健康發(fā)展。,2014年：《針對自閉癥譜系障礙（ASD）兒童、青少年及青年成人的循證實踐》,3.對替代行為、不相容行為及其它行為的區(qū)別性強化（簡稱DRA/I/O）區(qū)別性強化通常與提示策略結(jié)合使用，來減少學(xué)生的干擾

6、行為。有26個單一被試設(shè)計研究支持本干預(yù)策略，研究表明這一策略對學(xué)前ASD兒童（3-5歲）和青年成人（19-22歲）有效，用于促進其社交、溝通、行為、聯(lián)合注意、游戲、入學(xué)準備、學(xué)業(yè)成就、運動和適應(yīng)性技能的發(fā)展。4.回合式教學(xué)（DiscreteTrial Teaching，簡稱DTT）回合式教學(xué)中通常運用到任務(wù)分析、提示、延遲和強化策略。有13個單一被試設(shè)計研究支持這一干預(yù)策略。研究表明回合式教學(xué)對學(xué)前ASD兒童（3—5歲）和學(xué)齡

7、兒童（6—11歲）有效，用于促進其社交、溝通、行為、聯(lián)合注意、入學(xué)準備、學(xué)業(yè)成就、適應(yīng)性技能和職業(yè)技能的發(fā)展。,2014年：《針對自閉癥譜系障礙（ASD）兒童、青少年及青年成人的循證實踐》,5.練習(xí)（Exercise，簡稱ECE）有3個群組設(shè)計和3個單一被試設(shè)計支持練習(xí)策略。研究表明練習(xí)策略對學(xué)前ASD兒童（3—5歲）和學(xué)齡兒童（12—14歲）有效，用于促進其行為、入學(xué)準備、學(xué)業(yè)成就和運用技能的發(fā)展。6.消退（Extinction，

8、簡稱EXT）有11個單一被試設(shè)計支持這一策略。研究表明消退策略對學(xué)前ASD兒童（3—5歲）和學(xué)齡兒童（15—18歲）有效，用于促進其溝通、行為、入學(xué)準備及適應(yīng)性行為的發(fā)展。,2014年：《針對自閉癥譜系障礙（ASD）兒童、青少年及青年成人的循證實踐》,7.功能行為分析（FunctionalBehavior Assessment，簡稱FBA）有10個單一被試設(shè)計支持這一干預(yù)策略。研究表明功能行為分析對ASD嬰幼兒（0—2歲）和青年成人

9、（19—22歲）有效，用于促進其溝通、行為、入學(xué)準備、學(xué)業(yè)成就和適應(yīng)行為的發(fā)展。8.功能溝通訓(xùn)練（FunctionalCommunication Training，簡稱FCT）有12個單一被試設(shè)計支持這一干預(yù)策略。研究表明功能溝通訓(xùn)練策略對學(xué)前ASD兒童（3—5歲）和學(xué)齡兒童（15—18歲）有效，用于促進其溝通、行為、游戲、入學(xué)準備和適應(yīng)行為的發(fā)展。,2014年：《針對自閉癥譜系障礙（ASD）兒童、青少年及青年成人的循證實踐》,9.

10、示范（Modeling，簡稱MD）有1個群組設(shè)計和4個單一被試設(shè)計支持這一研究干預(yù)策略。研究表明示范策略對ASD嬰幼兒（0—2歲）和青年成人（19—22歲）有效，用于促進其社交、溝通、聯(lián)合注意、游戲、入學(xué)準備、學(xué)業(yè)成就和職業(yè)技能的發(fā)展。10.自然情境干預(yù)（NaturalisticIntervention，簡稱NI）有10個單一被試設(shè)計支持這一干預(yù)策略，研究表明示范策略對ASD嬰幼兒（0—2歲）和小學(xué)生（6—11歲）有效，用于促進其

11、社交、溝通、行為、聯(lián)合注意、游戲、學(xué)業(yè)成就的發(fā)展。,2014年：《針對自閉癥譜系障礙（ASD）兒童、青少年及青年成人的循證實踐》,11.家長實施的干預(yù)（Parent-ImplementedIntervention，簡稱PII）有8個群組設(shè)計和12和單一被試設(shè)計支持這一干預(yù)策略，研究表明家長實施干預(yù)策略對ASD嬰幼兒（0—2歲）和小學(xué)生（6—11歲）有效，用于促進其社交、溝通、行為、聯(lián)合注意、游戲、認知、入學(xué)前準備、學(xué)業(yè)成就和適應(yīng)行為的

12、發(fā)展。12.同伴介入教學(xué)和干預(yù)（Peer-Mediated Instruction and Intervention，簡稱PMII）有15個單一被試設(shè)計支持這一干預(yù)策略。研究表明同伴介入干預(yù)對學(xué)前ASD兒童（3—5歲）和學(xué)齡兒童（15—18歲）有效，用于促進其社交、溝通、聯(lián)合注意、游戲、入學(xué)準備和學(xué)業(yè)能力的發(fā)展。,綜合訓(xùn)練法—應(yīng)用行為分析（ABA）,,一、概 述,背景：20世紀70年代，美國加州大學(xué)洛杉磯校區(qū)Lovaas創(chuàng)立。它根

13、據(jù)操作條件反射原理，設(shè)計合適的情境，將目標行為分解成小單元步驟，采用強化策略幫助兒童學(xué)習(xí)新的知識、技能、行為等，并以此減少他們的不適當行為。核心觀念：運用功能分析法，從個體的需要出發(fā)，采用“A-B-C”模式，即“前因（需要）-行為-結(jié)果”來塑造正性行為?；局鲝垼褐鲝埌阉袀€體的復(fù)雜行為都分解成小單元行為，即簡單行為。通過回合式教學(xué)的方法教會小單元行為，然后再通過訓(xùn)練慢慢把復(fù)雜的行為復(fù)原出來。注重個體能力的差異：不同程度的自閉癥兒

14、童，教授的起點不同。重視課程的功能性：力求增強兒童社會適應(yīng)的能力?！∫哉孕袨橹С譃橹?，注重教授正確行為，而不是糾正錯誤行為。訓(xùn)練過程中，及時給予提示，盡量不讓兒童有出錯的機會。,一、概 述,適用對象：所有兒童，可以塑造正性行為，矯正問題行為。在自閉癥兒童訓(xùn)練中應(yīng)用廣泛。特點：操作性強，簡單易學(xué)。應(yīng)用效果：目前是自閉癥兒童早期教育訓(xùn)練最有效的操作性方法之一。Lovaas（1987）采用ABA技術(shù)對實驗組訓(xùn)練兩三年，每周超過40

15、小時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)47%智商超過100，每周訓(xùn)練10小時左右的2%智商超過100，對照組智商無明顯變化。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)90%的自閉癥兒童經(jīng)過訓(xùn)練有顯著效果，1歲2個月是疑似自閉癥兒童應(yīng)用ABA技術(shù)進行行為訓(xùn)練的最佳開始期。也適用于自閉癥成人。,二、功能分析模式,功能分析模式（A-B-C模式）A-B-C模式是分段式教學(xué)（回合式教學(xué)）的理論基礎(chǔ)。 A —— B —— CAntecede

16、nt Behavior Consequence 前因 行為 結(jié)果A：刺激（事件），問題行為出現(xiàn)前發(fā)生了什么事；B：問題行為本身；C：行為結(jié)果，問題行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么事。,二、功能分析模式,,A-B-C行為觀察記錄表,三、ABA教學(xué)中的常用技術(shù),,（一）ABA常用技術(shù)-塑造,塑造法（Shaping）是行為改變技術(shù)的一種方法。它是通過強化近似成

17、功的反應(yīng)逐步建立新的行為，即通過連續(xù)不斷地逐步強化、修正個體的行為，使其行為逐漸接近設(shè)定的目標。要求：對小單元的行為進行教學(xué)；把握好“賞進不賞退”，“賞好不賞差”的塑造原則；增加自閉癥兒童獲得強化的機會，并使其獲得成就感。,（一）ABA常用技術(shù)-塑造,塑造法的常用范圍：① 身體動作（對孩子動作進行強化，使這些動作越來越接近正確的動作）；② 語言技巧（對孩子逐步改善的發(fā)聲進行強化）；③ 書寫及繪畫（在孩子畫出的字母越來越接近

18、于卡片上的時給予強化）。,（二）ABA常用技術(shù)-提示,提示又稱為輔助，是一種外加的暗示以增強獲得一個新行為的成功性。即一種附加的刺激，利用它有意識地引發(fā)正確反應(yīng)（期望反應(yīng)），從而幫助自閉癥兒童在指令與正確反應(yīng)間建立聯(lián)系，以保證其行為的正確性，使強化的目的得以實現(xiàn)。要求：使用提示時時間要及時，以幫助孩子建立信心、發(fā)生興趣并體驗成就感。提示要與強化結(jié)合使用，在提示兒童做出正確反應(yīng)后應(yīng)及時給予強化。,（二）ABA常用技術(shù)-提示,提示的種

19、類：①身體提示（Physical）——通過接觸兒童的身體幫助他完成正確反應(yīng)，包括完全的和部分的身體輔助。② 動作示范（Modeling）——通過示范指令的動作幫助孩子理解并完成。③ 手勢提示（Gestural）——用手勢動作（指點、示意）幫助孩子做出正確反應(yīng)。④ 位置提示（Positional）——將刺激物置于孩子易給出正確反應(yīng)的位置上。⑤ 語言提示（Verbal）——a用語言補充/描述指令示意孩子應(yīng)有的正確反應(yīng)； b在語言刺

20、激中給出（全部或部分）正確答案。⑥ 視覺提示（Visual）——用圖片或?qū)嵨飳⒆舆M行提示。,（三）ABA常用技術(shù)-漸退,漸退是指逐步撤消提示的過程。要求：提示的層次：應(yīng)遵循從最大干預(yù)到最小干預(yù)的順序。如從全體式的提示、半體式提示、動作示范逐步降低提示的強度，直至兒童能獨立完成目標行為。在教學(xué)中要逐漸地撤消提示，直至兒童在沒有提示的情況下也能夠獨立完成。要慢慢地撤銷提示，在一種水平的提示消失或減弱之前，兒童應(yīng)能夠在這種提示條件

21、下成功地完成幾個連續(xù)的回合。如果提示減低后，兒童不能完成正確反應(yīng)，應(yīng)返回到降低“以前”的提示等級上去。也就是說，在確定了降低或減弱后的提示肯定不行后，要使用肯定能夠使孩子作出正確反應(yīng)的（程度較高的）提示。,（三）ABA常用技術(shù)-漸退,例如：身體提示：自閉癥兒童在使用身體提示下完成“摸”的行為后，下一個回合嘗試采用一個手勢提示（指著正確的實物），來提示他完成“摸”的行為。語言提示：使用一個語言提示完全說出一個實物名稱使自閉癥兒童模仿

22、說出后，下一個回合嘗試使用只發(fā)出第一個音節(jié)來提示他仍模仿說出實物的名稱。 適當延長“等待” 時間：適當延長“等待”時間也是一種提示的漸退，在自閉癥兒童已經(jīng)能在一種提示下完成目標行為后，可以嘗試在下一個回合中，如果他沒有對指令做出即時的反應(yīng)，適當?shù)匮娱L提示給予的等待時間，但注意等待時間不能超過五秒鐘，并避免孩子出現(xiàn)錯誤反應(yīng)。,（四）ABA常用技術(shù)-遷移,遷移的五個級別：一級遷移：不變的——環(huán)境結(jié)構(gòu)、強化物的密集、時間

23、、教材、指令。改變的——唯一要變的是操作者。解決的問題——自閉癥兒童只和某一個人說話而不和其他人說話。二級遷移：不變的——環(huán)境結(jié)構(gòu)、強化物、時間。改變的——指令、教材、訓(xùn)練者。三級遷移：改變的——環(huán)境結(jié)構(gòu)，如在不同的地方；強化物，如變化/延長；時間；指令；教材；訓(xùn)練者。把讓兒童分心的物品移回來以增加干擾，如加入分心的東西、聲音、味道。,（四）ABA常用技術(shù)-遷移,四級遷移：保持所掌握的全套任務(wù)；在自然環(huán)境中進行遷移，即功

24、能性地使用自閉癥兒童學(xué)到的技能。四級遷移對自閉癥兒童來說是看得見的，也是非常實用的。在自然環(huán)境中教師或家長可以通過“設(shè)計”和“捕捉”進行四級遷移，此時自閉癥兒童的目標行為受控于自然強化物。一到四級遷移可以同時進行。在教學(xué)中最好每天都有一級和四級的遷移內(nèi)容。五級遷移：在社會環(huán)境中遷移，讓自閉癥兒童明白自己的行為是受于他人的行為，即社會規(guī)則。通過五級遷移建立在社會環(huán)境中的適當行為，如上課不能大聲說話，褲子臟了要換掉等。可以通過口頭交

25、流、角色扮演及實際操作來進行遷移。,（五）ABA常用技術(shù)-強化,強化物不僅指獎勵，而是包括能增加或維持行為的環(huán)境中的任何因素?；睾鲜浇虒W(xué)中，強化物是用來對兒童的正確反應(yīng)進行“獎勵”的物品和活動，是多樣性的，凡是對兒童能起到“獎勵”作用的事物都可能成為強化物。根據(jù)強化物自身特點分為：社交性強化物：鼓掌、擁抱、摸摸頭，說“你真棒”“很好”。實物強化物：兒童喜歡的東西、卡片、小玩具等。游戲強化物：兒童喜歡的游戲、玩電腦、看電視等。

26、食品強化物：兒童喜歡的糖、餅干、薯片等。代幣強化物：各種代幣，如：小紅花。,（五）ABA常用技術(shù)-任務(wù)分析,分段式教學(xué)解決的是小單元行為的訓(xùn)練問題，但現(xiàn)實生活中并不全是簡單的小單元行為，還存在很多的復(fù)雜行為。對于復(fù)雜行為的訓(xùn)練可以通過任務(wù)分析的方法予以解決。任務(wù)分析是將復(fù)雜行為分解成可以控制的步驟，從而可以每一次都用統(tǒng)一的方法進行教學(xué)。任務(wù)分析可以讓讓教師用邏輯的順序進行教學(xué)，能預(yù)防教師出現(xiàn)遺漏教學(xué)步驟的現(xiàn)象，并在具體的教學(xué)中讓教師

27、發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童障礙及學(xué)習(xí)困難的領(lǐng)域。鏈鎖法（Chaining）,四、分段式教學(xué)（回合式教學(xué)，DTT）,原理： A ———— B ———— C 提示 指令——— 小單元行為 ——正確反應(yīng),,DTT-階段劃分,分段式教學(xué)可以分為ET、DT、RT、MT四種階段。ET(Expanded Trials)擴展試驗，是系統(tǒng)地將目標物呈現(xiàn)在自閉癥兒童面前，同時逐漸增加辨別物的數(shù)量

28、進行教學(xué)。DT（Discrimination Trials）辨別試驗，是當自閉癥兒童已經(jīng)掌握“同一課程”中6個以上的項目后，將這一課程中已掌握的項目隨機地呈現(xiàn)在其面前進行分辨。RT（Random Trials）隨機試驗，是在不同的反應(yīng)課程中，將已經(jīng)掌握的項目呈現(xiàn)在自閉癥兒童面前讓其辨認。MT（Mass Trials）大批量試驗，是利用同樣的指令，同樣的教材，反復(fù)進行目標行為的訓(xùn)練。MT是一種訓(xùn)練技巧，當自閉癥兒童對學(xué)習(xí)第一目

29、標無充分準備，或缺乏理解時常常使用該方法。在此方法中只有一個目標反應(yīng)，逐漸撤銷提示直至自閉癥兒童能獨立完成目標行為。,DTT- ET（1—6）（擴展試驗）,ET1有2個目標反應(yīng)，分別為1和2。P為提示下完成、T為獨立完成，R+為強化物。操作流程可以為： P1 R+ P1 R+ T1 R+ T1 R+ P2 R+ P2 R+ T2 R+ T2 R+

30、 T1 T2 R+ T2 T1 R+（隨機轉(zhuǎn)換） T1 T2 T2 R+ T2 T1 T2 R+ ……,,ET2有1個目標反應(yīng) 。P為提示下完成、T為獨立完成，R+為強化物。2個分辨物(d1、d2)，此2個分辨物是在ET1中學(xué)習(xí)來的。操作流程可以為： P R+ P R+ T R+ T R+

31、 T R+ d1 T R+ d1 d2 T R+ （隨機轉(zhuǎn)換）T d T R+ T d T d T R+ ……,,ET3① 有1個目標反應(yīng)。P為提示下完成、T為獨立完成，R+為強化物。② 3個分辨物，記為d。③ 操作流程可以為： P R+ P R+ T R+

32、 T R+ T R+ d T R+ d d T R+ d d d T R+（隨機轉(zhuǎn)換）T d T R+ T d T d T R+ T d T d T d T R+ ……,DTT數(shù)據(jù)記錄,教學(xué)過程中，數(shù)據(jù)記錄需盡可能的詳盡。由數(shù)據(jù)決定是否進入到下一階段學(xué)習(xí)。在記錄中應(yīng)對每

33、一項目標反應(yīng)進行記錄，分辨較多時可以不詳細記錄，只記d，而不用區(qū)分d1。為保證教學(xué)的正常速度，減少記錄的用時，在保證記錄要求的前提下，記錄時可用簡寫。+：正確反應(yīng)-：錯誤反應(yīng)O：無反應(yīng)P：提示下正確反應(yīng)Ec：四步糾錯在ET、DT、RT、MT的數(shù)據(jù)記錄中可采用線形記錄方式。,,例如：ET1的記錄1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1P

34、 P + + P P + + - ec + - ec + + + + - ec + 通過計算來獲得ET1中自閉癥兒童獨立完成目標行為的百分比，一般認為只有自閉癥兒童連續(xù)2天以上超過80%時，并且能通過2位訓(xùn)練者，才能進入到下一階段的學(xué)習(xí)。 之后填寫“數(shù)據(jù)記錄表圖”，并進一步畫出“學(xué)習(xí)變化圖”可使教學(xué)的效果變化更為明顯。,,,關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）,PRT 的理論基礎(chǔ)是ABA，在發(fā)展過程中融入了

35、發(fā)展心理學(xué)、認知心理學(xué)和情景教育方法等有關(guān)內(nèi)容。特點：1.在自然環(huán)境中執(zhí)行ABA 的原則2. 關(guān)鍵性技能的掌握能遷移或影響其他領(lǐng)域的技能3.強調(diào)家長培訓(xùn)與家長參與的必要性,,四個關(guān)鍵領(lǐng)域的技能：( 1) 學(xué)習(xí)動力：與他人進行溝通與交往的動力。由于缺乏學(xué)習(xí)語言和技能的動力，如能培養(yǎng)起他們的學(xué)習(xí)動力，其他技能也可以隨著教育而提高。 ( 2) 注意力：對外界事物與人的多方面注意力 。改善刻板行為，狹窄興趣等問題，發(fā)展共同注意力，能

36、增強他們對多個對象的注意能力。,,( 3) 自我控制能力：自我控制的能力開始于自我觀察的能力。通過教育訓(xùn)練促進其學(xué)會觀察并且記錄自己的行為。這種形式的自我控制能力得以掌握和應(yīng)用后，能提高其溝通能力、社會交往能力和行為的靈活性等。 ( 4) 語言與行為的主動性：學(xué)會根據(jù)他人興趣而主動地提出有意義的問題, 為其溝通能力和社會交往的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造有利前提。,PRT的操作技巧,7個操作技巧：1.使用簡短清晰的指令或問題，引出兒童的語言等技能

37、2.穿插訓(xùn)練新舊技能3.培養(yǎng)對外界事物與人的多方面注意力 4.分享控制權(quán) 5. 條件強化6. 運用自然強化物7.獎勵兒童的合理努力,3.培養(yǎng)對外界事物與人的多方面注意力—舉例,例：建立共同注意措施：首先，訓(xùn)練人員用手指著某一自閉癥兒童感興趣的玩具或者用眼睛盯著這一玩具, 以引起其注意。 其次，要求兒童在看了玩具后也要與大人有眼光接觸，完成后才能獲得獎勵。只有在兒童與訓(xùn)練人員有視線接觸后，才把玩具給兒童玩， 不然，就將

38、玩具收起一會兒。 以此方式，持之以恒地加以訓(xùn)練，能幫助自閉癥兒童發(fā)展共同注意力這一關(guān)鍵性技能。,4.分享控制權(quán) —舉例,例：玩積木兒童的自主選擇：當自閉癥兒童想玩積木的時候， 訓(xùn)練人員應(yīng)該把積木給兒童玩，并與其一起玩，和其談?wù)撆c此有關(guān)的事。兒童不僅在玩耍中學(xué)習(xí)，而且還漸漸明白他們使用語言的重要性，從而在今后增加了使用語言的動力。 成人的適當控制：當其出現(xiàn)自我刺激性的重復(fù)動作和刻板行為時，訓(xùn)練人員進行必要的控制，把其注意力和興

39、趣轉(zhuǎn)移到有意義的活動上。,6. 運用自然強化物—舉例,例：情境：想要喝水，得不到水。行為：說“喝水”。結(jié)果：-成人幫助其得到了水（自然強化物）。-表揚（人為強化）。,適用對象,自閉癥兒童。對普通玩具較感興趣、能夠與大人有所接觸、不回避與他人進行目光接觸并且刻板行為較少, PRT 的干預(yù)效果較好。如程度較重，對PRT 的干預(yù)較少有反應(yīng)，則使用回合式教學(xué)法效果更好。,DTT和PRT的比較,PRT模式是對DTT模式的繼承發(fā)展，二

40、者融會貫通，均以行為主義理論為基礎(chǔ)，不存在矛盾和對立。,,DTT：學(xué)習(xí)環(huán)境高度結(jié)構(gòu)化，一對一強化訓(xùn)練。習(xí)得目標行為。小單元學(xué)習(xí)。幫助兒童注意到刺激，并立即知道反應(yīng)是否正確，刺激、反應(yīng)、強化、停頓的干預(yù)模式在教學(xué)時保持一致，避免引起理解上的混亂。操作程序較為機械，專業(yè)治療師主導(dǎo)，操縱整個干預(yù)活動，家長參與程度有限，兒童被動接受。實物強化和社會強化物運用較多。PRT ：在自然情境中學(xué)習(xí)，提高兒童學(xué)習(xí)動機，通過主動學(xué)習(xí)促進技能的遷

41、移。學(xué)習(xí)關(guān)鍵性技能，進而增強溝通、技巧、游戲技能、社交行為、自我監(jiān)控能力等。訓(xùn)練的重點在于溝通。以兒童為主導(dǎo)，訓(xùn)練人員和兒童共同選擇符合兒童興趣的、能激發(fā)其動機的物品或訓(xùn)練活動，師生關(guān)系更和諧。家長的參與必不可少，需要同時對家長進行培訓(xùn)。采用自然強化物。,綜合訓(xùn)練法—結(jié)構(gòu)化教學(xué),,結(jié)構(gòu)化教學(xué),結(jié)構(gòu)化教學(xué)（Structured Teaching）就是有組織、有系統(tǒng)地安排教學(xué)環(huán)境、材料及程序，讓兒童從中學(xué)習(xí)。,結(jié)構(gòu)化環(huán)境設(shè)置的意義,（

42、一）有組織、有系統(tǒng)的安排，能幫助自閉癥兒童了解這個世界。（二）結(jié)構(gòu)化教學(xué)有利于充分利用自閉癥兒童的優(yōu)勢特征。 （三）結(jié)構(gòu)化教學(xué)能幫助自閉癥兒童安定情緒自閉癥兒童從結(jié)構(gòu)化教學(xué)中增加了對環(huán)境的理解，減低了焦慮，情緒也更加安定。（四）結(jié)構(gòu)化教學(xué)能提高自閉癥兒童的獨立能力,結(jié)構(gòu)化教學(xué)的五個重要部分,（一）視覺的安排（二）常規(guī)（三）環(huán)境安排（四）程序時間表（五）個人工作系統(tǒng),社會認知訓(xùn)練—想法解讀,情緒想法/認知角度假裝游戲,

43、想法解讀-理解心理狀態(tài)與情緒行為的關(guān)系,辨別面部表情,辨別心理狀態(tài)與情緒行為的關(guān)系,摔倒、起火、丟失東西、被欺負等狀況下時的情緒行為愿望得到實現(xiàn)或沒有實現(xiàn)時的情緒行為想法與事實符合或不符合時的情緒行為,策略,1.進行言語指導(dǎo)解釋情境：幫助自閉癥兒童厘清情境中的時間、地點、人物、事件等線索。提出問題：他……，會感到怎樣？他會感到開心、不開心、憤怒、還是害怕呢？ 他為什么會感到開心、不開心、憤怒、或是害怕呢？ 強調(diào)正確的

44、答案：看，他很開心呢！因為……一個人做一件好玩的事，就會感到開心?！?策略,2.利用視覺優(yōu)勢特征進行學(xué)習(xí)3.思想泡4.進行行為演練，開展角色游戲5.和生活結(jié)合起來,想法解讀-換位思考能力訓(xùn)練,視覺角度視覺認知-想法-行為的關(guān)系,策略,1.言語指導(dǎo)：解釋游戲：人物、物件、發(fā)生何事提問：他認為××在哪里？他會去哪里找××？為什么他會去哪里拿××？他最早時看到

45、××在哪里？你猜你面是什么？打開之前，你本來以為里面有什么？它實際里面放的是什么？打開之前，他以為有什么？強調(diào)想法引發(fā)的行為：只有當自己看見一件東西曾在某處出現(xiàn)，才會認為那件東西應(yīng)該仍舊在那里；如沒看見，就不會知道那件東西的存在。如果自己不知道有些事情改變了，自己原先的想法是不會變的，會以為事物和原先一樣。2.行為演練、角色扮演3.與生活結(jié)合起來,想法解讀-假想游戲,分為3個層次：第一層：感官機械性 :

46、兒童只拍打、揮舞、吸吮玩具，或把它排列成一行，或按體積或顏色分類，做出一些刻板、重覆性的行為。第二層：功能性：兒童用一般方法玩玩具，但其中沒有假想成分，如把杯子放在碟子上、把玩具車子推來推去。第三層：假想性：包括： 物件替代：以一個物件代替另一個物件，例如：兒童把積木當作汽車 賦予物件虛假性質(zhì)：例如：兒童揩拭洋娃娃的面孔，假想它臟了。 運用想像性物件/設(shè)計假想情景：例如：拿起空杯子喝茶、將玩具車擺

47、置如交通意外等。自閉癥兒童很多時的游戲只停留在第一個層次，所以我們要教的就是第二和第三層次。,,材料和主題：吃飯：玩具炊具/食具等；購物：小玩偶/購物籃/手推車等；公園：各式玩偶/嬰兒車/鞦韆/滑梯等；駕駛：各式玩偶/玩具車/交通標志/交通燈/車房等；化裝：警察/消防員/醫(yī)生和他們的裝束等；一些零星的小物件，如盒子、泥膠、絲帶、不同形狀/質(zhì)料的剪紙、棉花棒等。,社會認知訓(xùn)練—社會故事法,,一、社會故事概述,“社會故事（So

48、cial Stories）”為美國學(xué)者Carol A.Gray于1991年所創(chuàng)。社會故事法是由父母或老師針對自閉癥兒童的學(xué)習(xí)需求撰寫的簡短故事，描述一個社會情境，在此情境中涉及相關(guān)社會線索及合適的反應(yīng)。社會故事并不直接教學(xué)社會技能，而是通過向自閉癥解釋環(huán)境中可能發(fā)生的事件來教導(dǎo)自閉癥自閉癥兒童認識該情境的相關(guān)線索，并做出合適的應(yīng)對技巧。,社會故事的功能,1.增強自閉癥兒童對社會情境中各類線索的理解，對社會情境中的重要細節(jié)，或可能產(chǎn)生

49、誤解的細節(jié)進行著重解釋，提高其對社會情境的理解能力。2.促進自閉癥兒童理解大部份人都表現(xiàn)出來的良好社會行為，增強其心理理論能力。3.引導(dǎo)正確的社會行為和態(tài)度，或期望的恰當社會表現(xiàn)，增強及拓展自閉癥兒童與人交往的能力。,社會故事教學(xué)理論依據(jù),1.幫助建立“社會性數(shù)據(jù)庫”。2. 通過內(nèi)部語言思維過程使知識內(nèi)化,適用對象,“社會故事”原本是針對有說話理解能力、有句子組織能力的自閉癥兒童來設(shè)計的。一般認為適用于能力較高的輕中度智障兒童或

50、自閉癥兒童，而對能理解簡單符號及簡單的語句（如認字、閱讀、辨圖、辨相、說話……）的學(xué)生尤有幫助。其他有特殊教育需要的兒童也適用。,二、社會故事的編寫,,（一）社會故事的內(nèi)容,內(nèi)容要點： 1．何時？何地？何人？何事？為何？如何？ 2．描述及解釋一般人預(yù)期的社會行為和態(tài)度。 3．描述社會性情境的特征。 4．描述重點或可能產(chǎn)生誤會或困擾的情況。 幫助自閉癥兒童明白社會性需要。 幫助成人

51、明白自閉癥兒童的社會性需要。,（二）社會故事的構(gòu)成,社會故事主要構(gòu)成包括：基本句：描述句、觀點句、指示句、肯定句是社會故事中最基本、最重要的元素。附加句：控制句、合作句 使用頻率低于基本句。,（三）句子比例,基本的社會故事句子比例： = 2-5句 描述、透視或/和肯定句（填充/完整句） 0-1句 指示句（填充/完整句）完整的社會故事句子比例：= 2-5句 描述、

52、透視、肯定句或/和協(xié)助句（填充/完整句） 0-1句 指示句或/和控制句（填充/完整句）,三、社會故事訓(xùn)練的實施,（一）觀察自閉癥兒童，確定主題（二）收集資料（三）選用、修改或編寫合適的社會故事（四）制定社會故事訓(xùn)練計劃（五）實施社會訓(xùn)練計劃（六）評估社會訓(xùn)練效果,社交訓(xùn)練—地板時光,地板時光：指在自然情境中（尤其是家庭環(huán)境中）與兒童自由玩耍，以兒童獨特的知覺和興趣作為引導(dǎo)，建立和諧融洽的關(guān)系，在游

53、戲和互動中體驗情感，學(xué)習(xí)提高，最終促進兒童人際關(guān)系和智慧的發(fā)展。由斯坦利?格林斯潘博士（Dr. Stanley Green Span）和塞麗娜?薇德博士（Serena Wieder, Ph.D.）提出。在地板時光中，兒童處于主導(dǎo)地位，父母和老師遵循兒童的引導(dǎo)，參與兒童感興趣的游戲中；父母和老師同時可以挑戰(zhàn)兒童，使其游戲和活動得到拓展和延伸；通過父母和老師的鼓勵支持，兒童自然而然將發(fā)展出高階段的技能。,D I R,Developm

54、ent, Individual differences, Relationship-based model基于發(fā)展、個別差異和人際關(guān)系的發(fā)展模型,D：功能性情感能力發(fā)展階段,階段一：共享關(guān)注與自我調(diào)節(jié)（0-3個月）；階段二：親密關(guān)系與參與（2-6個月）；階段三：雙向溝通（4-12個月）；階段四：多回合交流（社交問題解決，10-18個月）；階段五：創(chuàng)造性想法（12-24個月）階段六：邏輯性思維（24-48個月）,實施步驟,觀察

55、開啟溝通遵循兒童的興趣和目標拓展游戲活動讓兒童閉合溝通,環(huán)境布置,感知器具：平衡木、秋千、吊床、旋轉(zhuǎn)的椅子、大龍球等等象征性玩具：積木、娃娃、指套、房屋、玩具食品、 交通工具、戲裝、各種動物、鏡子等；創(chuàng)設(shè)溫暖和富有想象力的環(huán)境：地毯、抱枕、沙發(fā)、燈光、圖畫和音樂等將玩具都放在盒子內(nèi)，并做好標識；環(huán)境刺激不能過度,策略,遵從孩子的引導(dǎo)像“傻子”一樣與孩子進行游戲與孩子開啟溝通循環(huán)注意開啟象征性溝通的大門圍繞孩子感興

56、趣的活動持續(xù)進行溝通鼓勵進行與情緒情感有關(guān)的活動，如：高興、生氣、興奮、驚奇等進行裝扮性游戲拓展游戲、再拓展游戲、不斷拓展游戲不要做任何教學(xué)融入日常的各項活動，如：吃飯、穿衣、洗澡、交通、購物等,社交訓(xùn)練—人際關(guān)系發(fā)展介入法,史提芬·葛斯汀(DR Steven Cutstein)提出了“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)”(Relationship Development Intervention,簡稱為RDI注重的是發(fā)展兒童的“動

57、態(tài)智能”和“經(jīng)驗分享”的能力；注重家長使用引導(dǎo)式參與；,自閉癥兒童社交發(fā)展存在的問題,1.社會參照：無法正常地參照父母來知覺事物的意義和獲得安全感，無法知覺到自己具有正在浮現(xiàn)的自我，可以用來與他人比較對照。2.共同調(diào)控：沒有發(fā)展出共同注意的能力，缺乏互動中共同調(diào)控的能力，因此把精力投射到物體世界。無法針對他人主觀的印象或認知發(fā)展出自己的獨特反應(yīng)，活在一個只有絕對事實存在的世界。3. 經(jīng)驗分享與溝通：沒有把對話當成達成經(jīng)驗分享互動目

58、的的方法。無法對他人產(chǎn)生同理心。不接受同伴不同的觀點和新奇的處事方法。4.彈性的/動態(tài)的思考：無法靈活的解決問題，刻板，狹窄，給適應(yīng)社會生活帶來不便。,兩種不同的社交技能：,1.工具性技能指的是具體的行為，如目光接觸、等待輪替、微笑、揮手、禮貌地請求等。它們只是教你如何獲取需要的東西及如何適應(yīng)社會。使用這些技能時，我們只是把人看成是滿足需要的工具，與互動的對象是誰沒有關(guān)系。2.關(guān)系技能指能夠把看到和聽到的社會性信息迅速地進行處理，把

59、這些信息作為自己行為的參照，以便在社會交往中采取適宜的行為，才能從中取得成功和愉悅。只有關(guān)系技能才能獲得友誼。,,水平I：新手 水平IV：航行者 第一階段：注意，傾聽 第十三階段：觀點 第二階段：參照 第十四階段：想象 第三階段：調(diào)節(jié) 第十

60、五階段：團隊功能 第四階段：協(xié)調(diào) 第十六階段：情感調(diào)節(jié) 水平II：學(xué)徒 水平V：探索者 第五階段：變化 第十七階段：想法 第六階段：改變 第十八階段：內(nèi)在含義 第七階段：同步

61、 第十九階段：談話 第八階段：二重奏 第二十階段：結(jié)盟 水平III：挑戰(zhàn)者 水平VI：同伴 第九階段：合作 第二十一階段：分享自我 第十階段：共同創(chuàng)造 第二十二階段：家族 第十一階段：即席創(chuàng)作

62、 第二十三階段：團隊關(guān)系 第十二階段：保持伙伴關(guān)系 第二十四階段：親密關(guān)系,訓(xùn)練目標,1.理解和應(yīng)用經(jīng)驗分享的各個水平；2.在共同調(diào)控的過程中成為平等的伙伴；3.理解和重視其他人的獨特性——觀點，想法和情感；4.在解決問題方面變得令人接受和靈活；5.認識到本身的獨特性，能自信的，獨立的生活；6.重視并努力維持長久的情感關(guān)系（親密的朋友，穩(wěn)定的婚姻和家庭關(guān)系）。7.獲得學(xué)業(yè)的成功，獲得全

63、職的，有報酬的工作；,訓(xùn)練原則,1.建立社交參照孩子學(xué)習(xí)積極運用社交伙伴的面部表情、反應(yīng)與行動，作為決定自己行為的必要參照點。持續(xù)而快速地在自己與他人之間做比較，是社會參照的必備能力。2.共同調(diào)控指互動的其中一方自發(fā)性的反應(yīng)，為了維系雙方互動的共同意義而改變自己的行為。需要搭檔間不斷地互相參照。例如散步時，減慢或加快步速以保持并肩通行。3.功能運用優(yōu)先于方法經(jīng)過評估后才教導(dǎo)相應(yīng)能力水平的社交技能，而不是適于年齡的。心智理論技

64、能訓(xùn)練,溝通訓(xùn)練—PECS,圖片交流溝通系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，簡稱PECS）：由Bondy和Frost于德拉瓦州自閉癥教學(xué)方案(Delaware Autistic Program)所發(fā)展出來，目的在于突破過去替代性溝通系統(tǒng)（AAC）的教學(xué)限制，強調(diào)功能性與隨機性的教學(xué)，教導(dǎo)兒童自發(fā)性溝通技巧。其教學(xué)目的是通過視覺材料的功能性運用，為有嚴重語言障礙甚至失語的自閉癥兒童提供溝通

65、的工具，并在此過程中教育訓(xùn)練兒童學(xué)習(xí)一定的社會交往的技能。,溝通訓(xùn)練—PECS,圖片交流溝通系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，簡稱PECS）：由訓(xùn)練者、被訓(xùn)練者、可視性媒介（圖片、文字、溝通本）、設(shè)置的情境組成。在教學(xué)中主要是透過兒童對于強化物的喜愛與需求，進而引發(fā)其自發(fā)性溝通的意愿，透過六個階段循序漸進，結(jié)構(gòu)化的教學(xué)，教導(dǎo)兒童利用圖片替代與他人溝通，且從中模仿學(xué)習(xí)口語表達的一連串教學(xué)

66、過程。,溝通訓(xùn)練—PECS,PECS的優(yōu)勢及局限:自閉癥領(lǐng)域的許多專家，對圖片交流溝通系統(tǒng)在提高自閉癥兒童溝通技能和語言能力方面的作用有很高的評價，認為該系統(tǒng)的系統(tǒng)性更強、方法更實用及更容易掌握。目前該方法在自閉癥的干預(yù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用。原因主要在于：首先，該訓(xùn)練方法是具體的，而不是抽象的。其次，該訓(xùn)練方法所用的視覺提示教學(xué)比依賴于聽覺的教學(xué)方法更為直觀，以及適應(yīng)自閉癥兒童的學(xué)習(xí)特點。再次，該訓(xùn)練方法是建立在自閉癥兒童主

67、體需要的基礎(chǔ)上的教學(xué)，有利于提高他們的學(xué)習(xí)動機。最后，該訓(xùn)練方法借助于行為學(xué)技術(shù)，如：提示、時間延遲法等，加速了學(xué)習(xí)的速度。局限：它要求自閉癥兒童隨時攜帶溝通本，使用有些不便。,PECS的六個階段,1.階段Ⅰ——如何溝通（以圖片兌換物品）2.階段Ⅱ——距離和堅持3.階段Ⅲ——辨別圖片4.階段Ⅳ——句子結(jié)構(gòu)5.階段Ⅴ——回答6.階段Ⅵ——評論,音樂治療和游戲治療,,各種干預(yù)方法的比較——明尼蘇達大學(xué)醫(yī)學(xué)院,有效性評估：0

68、--沒有公開發(fā)表過的科研論文1--能提供顯示短期或中期效果的案例2--能提供有選擇性樣本的研究成果,但是沒有比較樣本,缺足夠的長期效果的證據(jù),或是沒有長期結(jié)果的證據(jù)3--能提供對比的樣本,顯示出中期結(jié)果,但是沒有重復(fù)可行性的證據(jù)4--能提供合理的比較對比研究,顯示出中長期的有效性,能重復(fù)論證對自閉癥核心癥狀的作用：L--語言缺陷S--社交能力缺陷R--刻板行為,狹隘興趣,各種干預(yù)方法的比較（Travis Thompson