呼吸機基礎(chǔ)培訓

1、呼吸機培訓,,第一章呼吸、循環(huán)解剖學,1.肺、心臟器的解剖和生理,,呼吸器官可分為1.上呼吸道 2.下呼吸道. 3.肺臟.肺功能分為通氣和換氣.通氣即空氣靠胸廓和橫膈運動使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺臟. 而換氣是空氣中氧氣從肺泡進入肺毛細血管血液中,二氧化碳正好相反.上述的氣體交換即彌散呼吸氣體經(jīng)上.下呼吸道往返于肺臟為人體提供氧和排出二氧化碳.呼吸機即是彷造肺通氣的儀器,1-1.上呼吸道,,,上呼吸道由鼻腔,咽喉和總氣管所組成,即

2、解剖死腔(VD)無氣體交換作用.鼻腔除嗅覺外,對吸入的空氣尚具有清洗.加溫.和濕化的作用.氣管插管由鼻孔或口腔均需經(jīng)上呼吸道插入總氣管內(nèi).呼吸機中的濕化器即是彷生上呼吸道生理作用的儀器-濕化和加溫.,,,,喉部,總氣管,1-1-1. 鼻 腔,*鼻腔功能其鼻毛清除空氣中的塵埃.* 鼻腔表面存在大量血管散發(fā)熱量加溫吸入空氣.*其腺體分泌物使鼻腔濕潤也濕化了空氣.*不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔,咽喉,總氣管至隆突時加溫

3、已到35度C.,,纖毛,毛細血管,粘液腺,呼吸機吸入氣過濾器有似鼻纖毛作用,↓加溫,↓濕潤,1-1-1a. F&P410,850濕化器,*吸、呼氣肢有加熱導線無積水杯.*加熱導線溫控在32-37度C.*F&P410濕化器無加熱導線較常用,價格低.850新產(chǎn)品價格昂貴*730已淘汰!,F&P 濕化器,1-2.胸 腔,,兩肺均有胸膜所包裹分臟層和壁層,兩層之間有微量液體. 臟層包裹著肺,壁層覆蓋在胸壁

4、側(cè). 這兩層之間是胸腔存在著恒定的負壓. 吸氣時因胸廓擴張產(chǎn)生較大的負壓使肺擴張導致空氣吸入肺內(nèi),至吸氣末肺內(nèi)壓與大氣壓平衡壓力為零, 而呼氣開始時稍正壓,呼氣末恢復為零.而呼吸機吸、呼氣均為正壓是反生理的機械通氣.,,臟層,壁層,肺內(nèi)壓,胸內(nèi)壓,肋骨,1-2-1. 機械通氣和自主呼吸的壓力變化,,休息時自主呼吸的肺內(nèi)壓吸氣為負壓,呼氣為正壓,與胸內(nèi)壓之差為8cmH2O.機械通氣時,肺內(nèi)壓吸、呼氣均為正壓,吸氣開始和呼氣末才為零,肺

5、內(nèi)壓和胸內(nèi)壓均比自主呼吸時稍高一些.,↓肺內(nèi)壓,↑胸內(nèi)壓,機械通氣,↙肺內(nèi)壓,↑胸內(nèi)壓,自主呼吸,↑吸氣,↓呼氣,1-3. 橫 膈,,橫膈是一層平坦的肌肉片附在下部肌骨將胸腹腔分開.它是主要的呼吸肌肉.吸氣時橫膈向下移動,呼氣時回復原來位置,上下移動范圍7-10公分.,吸氣,呼氣,1-4. 吸氣力和彈性回縮力,,吸氣時因橫膈下降和胸廓擴張導致肺泡呈負壓兩使空氣進入肺泡.呼氣時因肺和胸廓彈性回縮力使肺泡壓大于大氣壓使氣體排出肺

6、外.在機械通氣中吸氣力即“吸氣觸發(fā)”,肺彈性即監(jiān)測“順應(yīng)性”,吸氣肌力,吸氣,呼氣,肺彈性,﹣2,﹢2,1-5. 呼吸時氣管內(nèi)徑的變化,,吸氣時因胸廓擴張和橫膈下降,氣管長度及內(nèi)徑均增大,肺泡充氣.呼氣時則相反.休息時呼吸作功很小, 氣管插管后由于插管內(nèi)徑小于總氣管內(nèi)經(jīng)一半,吸氣時阻力增加16倍,吸氣作功顯著增加,故有“插管補償”功能即TC或ATC,用于自主呼吸模式.機械控制呼吸時呼吸作功由呼吸機承擔.,,← 氣管內(nèi)徑 →

7、,吸氣,呼氣,1-6. 循 環(huán) 系 統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)由心臟、動脈、靜脈、毛細血管和它們中間所含血液所組成.循環(huán)系統(tǒng)將來自肺部帶氧的動脈血運輸至細胞,同時將攜滿二氧化碳但缺少氧氣的靜脈血運輸至肺部吸收氧氣排出二氧化碳.血液占人體重8%,血液分為兩部份其中紅血球、白血球和血小板占血液總量45%,(即血球壓積)剩余的是血漿占55,1-7. 心臟剖面圖,,1.右和左心房2.右和左心室:NICO測C.O.3.下腔靜脈腔:PEEP影響回心

8、血量4.肺動脈:NICO測肺血流量5.肺靜脈6.主動脈7.上腔靜脈:PEEP影響回心血量,7,1-7-1. 動、靜脈血管系統(tǒng),,全身的動脈由主動脈分支出來將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送至各臟器.全身的靜脈將血液(含較多的二氧化碳)經(jīng)上、下腔靜脈返回心臟.全身的毛細血管網(wǎng)是氧氣、二氧化碳和其他養(yǎng)料在血液和細胞之間交換的場所.,1-8. 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的總結(jié),呼吸系統(tǒng)功能是提供細胞所需的氧氣並將代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出肺外,循環(huán)系統(tǒng)為上

9、述過程提供運輸支持.呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、胸廓、氣管、支氣管、肺、肺泡所組成. 鼻腔有加溫、濕潤和清潔空氣作用. 氣管、支氣管為空氣進入肺泡提供了通道. 肺泡是氣體交換的場所.循環(huán)系統(tǒng)包含心臟、血管和血液,紅血球是血液中氧和二氧化碳的攜帶者. 心臟作用是將血液泵入血管運輸至全身各臟器.血管分為動、靜脈,動脈將血液帶離心臟,靜脈將血液帶回心臟. 毛細血管是血液中的氣體、養(yǎng)料和代謝產(chǎn)物的交換場所.,第二章 呼吸生理,2. 呼

10、 吸 生 理 目 彔,,,外、內(nèi)呼吸過程 呼吸生理引言 肺容量 肺順應(yīng)性呼吸阻力 呼吸作功通氣功能 氣體分佈彌散功能 通氣/血流比,2-1.外、內(nèi)呼吸的過程,,,呼吸機的作用,NICO:SpO2,ETCO2,細 胞,ESPRIT,2-2. 肺 容 量,,潮氣量(VT):一次吸入或呼出的氣體量.肺活量(VC):最大吸氣后呼出氣

11、量,以NIP監(jiān)測.殘氣量(RV):最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體量.功能殘氣量(FRC):平靜呼氣未留在肺內(nèi)的量,PEEP即將基線上移增加FRC.,←呼氣基線(呼氣末壓力為零),Vt,FRC,RV,2-3. 肺 順 應(yīng) 性,,肺順應(yīng)性代表肺的擴張性,有動態(tài)(Cdyn)和靜態(tài)之分(Cstat)。CL=肺容量改變/肺壓力改變.(ml/cmH2O).CL與壓力呈負相關(guān),與容量呈正相關(guān).靜態(tài)CL反映肺組織彈性阻力.動態(tài)CL兼受氣道

12、阻力影響.,高順應(yīng)性,低順應(yīng)性,2-4. 呼 吸 阻 力,,氣道對氣體流速(量)所存在的阻力, 呼吸機輸送氣體到肺泡所須的壓力,以克服此阻力,以Raw表示.阻力決定于氣道的長度、內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況,及氣體流速的形態(tài).形態(tài)呈層流即阻力低. 湍流產(chǎn)生漩渦而阻力高.阻力尚決定于流速大小呈正相關(guān).,層流↑,湍流↑,2-5. 通 氣 功 能(NICO均可監(jiān)測),肺容量是某個解剖位置所測的容量(靜態(tài)),若加上時間因素即為通氣.(動態(tài)

13、)分鐘通氣量(MV)=潮氣量×呼吸頻率(次/分)分鐘肺泡通氣量(MV alv)=(VT-解剖死腔量)×次/分解剖死腔量(VD aw):即上、下呼吸道的本身的容積(量)它們不參與氣體交換.肺泡死腔量(VD alv):即肺泡通氣不足或肺泡周圍毛細血管血流灌注不足所造成的無效通氣量.VD/VT正常應(yīng)小于0.3,2-6. 氣 體 分 佈,吸入氣體理論上應(yīng)均勻分佈于每一個肺泡,事實上僅相對均勻,但不影響換氣功能

14、.1. 分佈不勻原因:解剖位置、肺部重力梯度改變、肺擴張的程度、氣道阻力和肺順應(yīng)性等各因素.2. 分佈不勻的結(jié)果: a 影響進入肺泡氣體量即肺泡通氣量. b 使肺泡通氣/肺血流量(MValv/PCBF)的比例失調(diào), 正常為4/5=0.8,大于0.8或小于0.8均不利于氣體交換.這是NICO監(jiān)測的特色. c. 最后導致PaO2的降低,2-7. NICO監(jiān)例肺泡通氣量/肺血流量比(V/Q),,有效的肺泡通氣相應(yīng)

15、要求有足夠的肺血流量.正常的肺泡通氣量/分(MValv)=4升/分.正常的肺血流量(Q=PCBF)=5升/分,V/Q=4/5=0.8臨床上常用VD/VT比來間接估計V/Q比,此主要來衡量肺泡通氣情況,正常VD/VT比為0.3-0.4.,通氣量,彌散,灌注量(肺血流量),肺,泡,↓肺動脈,↓肺靜脈,2-7-1. V/Q > 0.8,,*MValv/PCBF(V/Q) >0.8肺泡通氣量/分大于肺血流量而血流量正常,可導致

16、PaCO2降低而PaO2可以不變或稍增加.*若是MValv↑而PCBF↓所致:若以MValv↑為主則PaCO2下降、若以PCBF下降為主則PaCO2↑,兩者的PaO2均降低.,,↓阻塞,肺動脈,↙無灌注,有灌注→,通氣,生理死腔↗,↙肺靜脈,,,,,,2-7-2. V/Q <0.8,,V/Q<0.8是由于肺泡通氣量(MValv)降低而肺血流量(PCBF)正常,此導致未經(jīng)氧合作用的靜脈血摻雜進己經(jīng)氧合作用的動脈血內(nèi),而使Pa

17、O2下降,除非MValv嚴重下降,一般PaCO2不會明顯增加.,↓肺泡無通氣,肺內(nèi)分流?,↓肺動脈,肺靜脈→,呼吸生理總結(jié),1.呼吸的過程是肺通氣→分佈→彌散(氣體交換)→血氣,正常吸氣是主動的呈負壓,呼氣是被動的.吸、呼氣結(jié)束時壓力均為零.2.順應(yīng)性代表肺的擴張性,阻力代表氣道對氣體流速的阻力,氣流分為層流和湍流,吸氣作功代表吸氣肌用力情況.3.V/Q比失調(diào)會引起低氧血癥(PaO2 <60mmHg).4.血氣分析是對整個呼

18、吸生理過程的結(jié)論.5.呼吸機是通氣機只能起肺的通氣功能的作用.間接對換氣功能有邦助.,第三章呼吸機的構(gòu)成,,↓吸氣閥,↑呼氣閥,控制器,↑流量閥,↓PEEP閥,↓氣源,3. 呼 吸 機 的 構(gòu) 成,1.空氣、氧氣氣源 2.氣體混合裝置3.呼吸機控制閥 4.觸發(fā)器5.呼吸機的驅(qū)動 6.壓力、容量傳感器7.濕化器和霧化器 8.呼吸回路9.監(jiān)測部分

19、 10. 報警部分11.波形顯示器,3- 1. 氣源,呼吸機所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應(yīng)氣源.中心供氣站的各供應(yīng)點均有專用的連接器(內(nèi)有控制閥控制氣體壓力)才可打開氣源.氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa. 中心供氣站的各供應(yīng)點也約0.4Mpa.正常控制在0.3-0.5Mpa即可保證呼吸機正常工作.(空氣壓力也如此)若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣

20、源不足發(fā)生報警且不能關(guān)閉報警音響.,3-2. 氣體混合裝置,,←高壓空氣,高壓氧→,FIO2,空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.,比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時間短,精度高, ±0.3%,3-4. 呼吸機的吸氣觸發(fā),,吸氣閥↓,↓呼氣閥,,氣道壓力,吸入流速,,氣道壓力,吸入流速,輸送流量,回入流量,輸送,回入,吸入,壓力觸發(fā),流速觸發(fā),3-4-1. 壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較,,陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外

21、多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應(yīng)時間快.可補償漏氣穩(wěn)定PEEP.,持續(xù)流速,壓力觸發(fā),隆突壓,潮氣量,3-4-1a. PCV和PS的壓力上升時間,,,#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度,其意義即在整個吸氣時間內(nèi)達到預(yù)設(shè)的目標壓力所需時間.#實質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達標時間長或短.,壓力,流速,PCV,PSV,3-

22、4-2. 自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度ESENS,,,,,,,ESENS:即在吸氣過程中當流速遞減至峰流速值的25%左右時呼氣閥打開,病人呼氣開始時無阻力感覺ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機更合拍.,○,吸氣,呼氣,ESENS,←峰流速,100%,←100%,←25%,流 速,3-4-3. 吸、呼氣全自動觸發(fā)-Auto-TrakTM,Auto-Trak Sensitivity

23、觸發(fā)和切換的新機制其目標在于減輕病人的呼吸功耗，在避免誤觸發(fā)的前提下增加對病人呼吸努力的反應(yīng)速度提供多種同步機制更有利于觸發(fā)無須調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度 ESPRIT專利功能,,3-4-3a. 自動補償管道漏氣及流速波形觸發(fā),Auto-Trak 能提供最大的漏氣補償量為60LPM能根據(jù)漏氣量的大小自動調(diào)節(jié)在進行無創(chuàng)通氣的過程中具有決定性意義能根據(jù)病人呼吸過程中流速波形的變化進行調(diào)節(jié),,,,,可變的吸氣觸發(fā)起試

24、點,,,可變的呼氣撤換起試點,3-4-3b. Auto-Track容量自動觸發(fā),,容量觸發(fā) = 當累積吸氣量高于基線6 cc 時，觸發(fā)呼吸機送氣優(yōu)點： 確保吸氣動作是由病人作功引起的，避免偽差 或者圖形觸發(fā) = 病人實際的呼吸流速同電子信號相交優(yōu)點： 在流速返回基線之前，反應(yīng)到病人的呼氣需求,,,,,,,Shape Trigger,,,Volume Trigger,,3-4-3c. Auto-Track圖形自動觸發(fā)

25、和切換,,圖形觸發(fā) = 病人呼氣過程中的流速信號同電信號相交優(yōu)點：能快速發(fā)現(xiàn)病人呼氣過程中的流速變化 或者SET (同步呼氣閾值) = 病人呼氣過程中的流速信號同SET的電信號相交 優(yōu)點：能監(jiān)測到病人在呼氣延長過程中的逐漸變化,,,,,Shape Cycle,SET Cycle,,,,3-5. 呼吸機驅(qū)動分類,驅(qū)動是呼吸機的一部分,它通過呼吸機提供的流 置而產(chǎn)生容量和壓力的改變氣動式:空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng),

26、某一氣源供應(yīng)中斷即由另一氣源繼續(xù)工作,空氣需壓縮泵供氣.電動式:空氣無需高壓而由內(nèi)置的渦輪電機提供空氣,氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源,氧氣供空中斷可繼續(xù)工作;因有內(nèi)置電池仃電時可繼續(xù)工作0.-2.0小時.,3-6. 傳 感 器,*傳感器是呼吸機重要組成部分.*通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動 呼吸機在呼吸切換、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有 晶體熱膜式(即熱導式). 壓差式. c. 熱

27、導式 等較為常用.d. 較少用的是渦輪超聲波式.*其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.,3-6-1. 流量傳感器,,溫度感應(yīng),加熱線,?壓差式,↖活瓣壓差式,?雙加熱導線式,雙瓣壓差式?,?雙加熱導線式,3-7. F&P濕 化 器,*730型吸氣肢有加熱導線,保證吸入氣溫度(巳淘汰).*850型吸、呼氣肢均有加熱線無需積水杯,兒童→成人用一存水罐,價貴.*F&P410濕化器無加熱導線較常用,價格低.兒童的存

28、水罐需另配.,存水罐→,3-7-1. 熱濕交換器(人工鼻 HME),,人工鼻:在未使用濕化器時,使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時間一般不超過48小時.,3-8. 霧 化 器,霧化器:是將藥液霧化后(主要是支氣管擴張劑)供機械通氣病人吸入擴張支氣管,共有三種.流量霧化器:利用高流量氣源使藥液霧化(流量至少15升/分),霧化藥液在肺部沉積約8-16%.超聲霧化器:利用超聲波直接使藥液霧化,霧化作用同上.定量型

29、氣霧吸入器(MDI):利用推進劑直接將霧化藥液噴射供病人吸入,霧化藥液在肺部沉積至少36-40%,效果明顯優(yōu)于上述兩種.,3-8-1. 超聲霧化器和MDI儲霧器,超聲霧化器,MDI儲霧器C.D.F型效果最佳,↓偉康公司,3-9. 呼 吸 回 路,Y形管→,吊鉤,↑積水杯,↓管路,3-9-1. 雙肢或單肢回路,雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開,病人吸氣和呼氣各自從相應(yīng)的管道吸氣、呼氣. 在吸氣、呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回

30、路:簡易型呼吸機用此回路,病人吸氣和呼氣均通過同一管道必然會產(chǎn)生重復呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).“偉康”的單肢回路呼吸機有單向話瓣避免了重復呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.,3-9-2. 呼吸回路的連接,,吸氣、呼氣各有自己的導管其中間均有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.,濕化器→,←積水杯·,←吸氣肢,↙呼氣肢,↙呼吸機,↑,Y形管,3-10. 呼吸機的操作界面

31、,設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測部分:是病人機械通氣后的實際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測.報警部分:當有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報警提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理.呼吸機情況:報警原因提示、氣源有無、仃電、安全閥打開和正常通氣等等.,3-10-1. Esprit的操作界面(監(jiān)測),3-10-2. Esprit的操作界面(病人數(shù)據(jù)),第四章呼吸機應(yīng)用,4. 使用呼吸機的目的,使用呼吸機的目的

32、: a. 呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣, 不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主. b. 呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復基本正常, 一般均使用PCV(定壓型通氣)為主.使用呼吸機是否達標或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望,只有血氣分析是唯一的考核標準,

33、4-1.呼吸機設(shè)置步驟,,A/C,SIMV,BiPAP,SPONT,先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT(CPAP)或BiPAP.然后選擇呼吸機工作方式如VC或PC. SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).,,BiPAP,4-2.VCV工作方式波形,,CMV,AMV,潮氣量,吸,呼,流速,吸,呼,壓力,吸,呼,時間↑切換,↖病人觸發(fā),4-2-1.VCV和PCV對肺泡充氣的差別,,PCV因系定壓型,壓力克服

34、了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷.,VCV,PCV,4-2-2.VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別,VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率 呼吸頻率 病人

35、自控頻率 潮氣量 吸氣峰壓 壓力支持(PS) 吸氣峰流速 吸氣時間或I/E比 壓力上升斜率 平臺時間 壓力上升斜率 呼氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 O2%

36、 O2% O2% PEEP PEEP PEEP,調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/E比. 呼氣靈敏度僅在SPONT中有作用。,4-2-3.PCV與PSV之差別,,壓力支持(PS),壓力控制(PC),務(wù)必病人觸發(fā),流量切換,吸氣,吸氣,時間切換,↖病人可有或無觸發(fā),∣←呼,∣←呼,PCV

37、的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O,只能在Spont.中可應(yīng)用,4-3. A/C(CMV)模式波形圖解,,cmH2O,↑--吸氣無力或無觸發(fā)--↑,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸機控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機控制.除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.,,4-3-1. CMV+PEEP模式波形圖解,,cmH2O,吸,呼,(呼氣末正壓),PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi

38、)設(shè)置值為PEEPi的80%. 或為了增加氣體交換面積FRC.,4-3-1a. AMV+PEEP模式波形圖解,,cmH2O,觸發(fā)→,觸發(fā)→,吸,呼,(PEEP=10cmH2O),←觸發(fā)閾,AMV:病人吸氣力達到觸發(fā)閾,呼吸機按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體.觸發(fā)閾=PEEP－Psens(壓力觸發(fā)值). 若是流量觸發(fā)則無向下的折返波可見. 此處觸發(fā)閾=10－2=8cmH2O是壓力觸發(fā).,,4-3-2. SPONT(CPAP)模式波形圖解,,↑

39、吸氣,↓呼氣,↓呼氣末基線,(呼氣末正壓),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機,呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.,,cmH2O,4-3-3.SIMV模式波形圖解,,強制(指令)通氣,自主呼吸期達觸發(fā)閾僅有壓力支持,吸,呼,←同步強制通氣,↖觸發(fā)窗,SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達觸發(fā)閾即同步強制通氣.,SIMV是人機合

40、作模式,4-3-3a.SIMV模式波形圖解,,↓同步指令,↑同步指令,↑自主呼吸,↑指令通氣,4-3-3b. IMV與SIMV的差別,←觸發(fā)窗,←CMV,←AMV,←CMV,,4-3-4.BIPAP通氣,(1）   PCV在二個不同壓力水平上進行CPAP（或PEEP）通氣。（2）   兩個不同壓力（PH，PL）可預(yù)置。其出現(xiàn)頻率亦可預(yù)置（即呼吸機的f）（3）   PH持

41、續(xù)時間與PL持續(xù)時即I／E比（4）   設(shè)置方法：PH＝平臺壓（VCV時） PL＝PEEP TH：TL＝1：2（5） 當TL＜1.0-0.5sec,即APRV,4-3-4a.BIPAP的波形,,BIPAP與VCV在壓力曲線的差別和設(shè)置,VCV,,BIPAP,4-4. 其他通氣模式,4-4-1. 分鐘強制(或最小)通氣(MMV),,MMV,← 強制通氣

42、 →,MMV(分鐘強制通氣):自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時呼吸機提供通氣以補足之,不適于R.R.快而Vt小的病人.,← 自主呼吸 →,4-4-2. PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量控制,,*Servo-300型所有,理論上結(jié)合了PCV和VCV優(yōu)點,壓力有所波動但潮氣量是穩(wěn)定的.*調(diào)壓從起始高于峰壓5cmH2O,以后降至比峰壓大3cmH2O為限.*目的保証通氣量預(yù)防氣壓傷.*與PLV有類似作用,起始,以后,4-4-3. PLV(壓力

43、設(shè)定通氣),,*PLV屬定容型通氣,目的預(yù)防氣壓傷,要預(yù)設(shè)Pmax.達到頂設(shè)壓后流速變成遞減波.*Pmax設(shè)置在平臺壓加3cmH2O.Draeger多用.,,,,Pmax,Pmax在平臺壓上3cmH2O,4-4-4. VSV(容量支持通氣),,*為西門子300型所獨有,系自主呼吸.呼吸機在每次通氣后,根據(jù)C、R.R.和自主吸氣力自動調(diào)節(jié)下一次通氣水平.使自主通氣量達到預(yù)設(shè)的通氣量,也是一種壓力輔助方式.與PRVC類似.,吸氣小,補償,

44、4-4-5. IRV(反比通氣),,,cmH2O,,cmH2O,- - - - 常比通氣,,- - - -反比通氣,,4-4-6. APRV(壓力釋放通氣),,即BIPAP的TL的時間小于1.0秒即APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移.,4-4-7. 定容型壓力擴增(Pres. Augmentation),,,,,↓設(shè)置流速不足,↑壓力擴增使↑容量增加,↓潮氣量增加↓,壓力擴增:使流速加大→壓力擴增→潮氣量增加,,↓潮氣量未達標

45、↓,↓流速增加,4-4-8. Apnea Ventilation(“窒息”通氣),,← 呼吸暫仃 →,↓“窒息”通氣啟動(各參畋可調(diào)),自主呼吸→,啓動時間可調(diào),cmH2O,使用SPONT時必須設(shè)置窒息通氣的參數(shù),4-4-9. ILV分側(cè)肺通氣,,要用雙腔導管插管在健康肺和病肺各用一臺呼吸機通氣,過去兩臺呼吸機之間要用一臺同步器使兩臺呼吸機時相一致.目前經(jīng)驗無需同步器吸痰,護理困難,無法長期應(yīng)用.在麻醉上用麻醉呼吸機可以一試.,左

46、、右肺同步,,左、右肺不同步,,左、右肺完全不同步,4-4-10. 高頻通氣,,除兒童呼吸機外一般呼吸機均無高頻通氣,在呼吸衰竭使用呼吸機上其地位至今未肯定(成人),4-5. 病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容,壓力:氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓.時間:呼吸頻率、吸呼比(I/E Ratio), TI.容積:潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量.顯示各種波形及趨勢圖5. 靜態(tài)是指一次呼吸時所測定的順應(yīng)性和阻力.6. 動態(tài)是指一段時間

47、內(nèi)達到一定的通氣容量所測的順應(yīng)性和阻力,它尚包含氣流對氣道所產(chǎn)生的阻力,桿測時須注意前后條件的可比性.,4-5-1. 其他的監(jiān)測功能,監(jiān)測功能有以下幾項主要內(nèi)容內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測定小氣道在呼氣時阻力情況.順應(yīng)性(CL):PCV和VCV均可測定,分動、靜態(tài)測定.阻力(R): 在VCV可測定,而在PCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測阻力而出現(xiàn)“------”的符號.波形顯示:有壓力、流速

48、、容積、呼吸環(huán)、流速-容量曲線和呼吸面積(測算呼吸功).其他:如VC,最大吸氣壓,P0.1,呼吸功.,4-5-2. 從呼吸環(huán)(P-VT loop)觀察順應(yīng)性和阻力,,呼吸環(huán)的上升肢左、右移位代表阻力大、小.上升肢的斜率(梯度)代表肺的順應(yīng)性.,←上升肢,潮氣量,＋ 壓力,￣,0,－,→,→,→,→,4-5-3. 測定P0.1,,P0.1代表呼吸肌肉勞累情況.正常值:3-4cmH2O.大于6cmH2O表示有呼吸肌勞累,尤其在C

49、OPD病人.P0.1純粹從肺功能測定來看並不可靠.,,cmH2O,↑,P0.1,4-6. 報警設(shè)置,,高壓:以大于實測氣道峰壓10cmH2O為限以防氣正傷.低壓:以大于PEEP實際值加5cmH2O為限以防管道脫落.,cmH2O,cmH2O,cmH2O,,阻塞,脫落?,4-6-1. 其他報警參數(shù)的設(shè)置,1. 低潮氣量(VT):不應(yīng)小于250ml,因解剖量150ml是無氣體交換的,尚余100ml潮氣量是不夠的.2.低每分鐘通氣量(M

50、V):不應(yīng)少于4.0升/分,此系肺泡通氣量不足的限值,會引起CO2蓄積或低氧血癥.3.低氧濃度%(FIO2):當呼吸機供氧濃度是設(shè)置濃度±3%~10% 時即報警.4.低PEEP/CPAP:當實際PEEP值低于設(shè)置值(約2cmH2O)時即投警,因PEEP是作為一種治療.5.高呼吸頻率(R.R.):一般設(shè)置為35次/分,大于35次的呼吸多數(shù)為無效呼吸.若呼吸暫仃另有設(shè)置.6.其他:如某一氣源不足;仃電;呼吸機故障.,第五章

51、 RESPIRONICS 系列產(chǎn)品,ESPRIT 定壓、定容呼吸器.Vision-BIPAP 單肢回路無創(chuàng)傷呼吸機3.,5-1-1. ESPRIT 呼吸機,,定壓、定容,流量、壓力觸犮,有Rise Time和Esens.AutoTrack全自動吸、呼氣觸發(fā)為其專利.無需空壓泵,使用步進電機520天兔保養(yǎng),有SST和EST自檢功能.操作界面一目了然.四種基本模式有創(chuàng)無創(chuàng)均適用(A/C,SIMV,SPONT,BiPAP), 呼吸

52、力學,波形,環(huán)(環(huán)可存儲對照)均俱全.,5-1-1a. Esprit操作界面,,每個界面均有：,通氣模式,,呼吸形式呼吸時相,病人實時監(jiān)測數(shù)據(jù),,,,,,參數(shù)設(shè)置值,,,↓病人詳細數(shù)據(jù),報警值,監(jiān)測↓,↑有、無創(chuàng)通氣,VCV/PCV,波形選擇↑,5-1-1b.設(shè)置:3個步驟,,,1、選擇需要改變的參數(shù)并按下該鍵2、按代表增加或減少的鍵或旋轉(zhuǎn)面板上的旋鈕來設(shè)定需要的值3、按“確認”鍵,,,,,虛影鍵不能設(shè)定,5-1-2.

53、Vision-BIPAP 呼吸機,,1.主機2.細菌過濾器3.單肢回路4.活動支架5.萬向臂6.氧氣瓶托座7.濕化器底座*僅BIPAP一種模式,5-1-2a. Vision的操作界面,第六章其他品牌呼吸機,6-1. PB-Achieva (安健寶)系列呼吸機,,6-1-1. Achieva 各型號的差別,6-1-1a. Achieva-PS 型的特點,無須空壓泵, 內(nèi)置電池工作4小時.高壓氧氣源或低壓氧氣源均可使用.壓

54、力或流量觸犮均俱有,任選.有PCV和VCV,自主呼吸可加用PS.操作:觸摸→調(diào)節(jié)→確認三步完成.無真正監(jiān)測,有必要報警,無NIV(NPPV).為單肢回路呼吸機而外表改裝成雙肢回路呼吸機.為低檔急診用呼吸機.,6-1-2. PB-700系列呼吸機,,PB-740為單純定容型,A/C, SIMV, SPONT模式,PB-760為定容、定壓呼吸機A/C, SIMV, SPONT模式,為無磨擦活塞電機,內(nèi)置電池工作2小時,無波形

55、,以數(shù)字信息顯示在“對話窗”內(nèi).,6-1-2a. PB-760呼吸機新增功能,PCV功能壓力上升時間調(diào)節(jié)功能呼氣靈敏度可調(diào)功能呼吸力學參數(shù)測算:僅測CL,R,P0.1,PEEPi擴展病人參數(shù)監(jiān)測:無波形,有吸、呼相流速時時臨床時間監(jiān)測:潮氣量和氣道壓力均以光柱同時顯示,6-1-3.PB-840電腦呼吸機,,彩色雙屏幕,上屏幕監(jiān)測區(qū),下屏幕為設(shè)置區(qū),*適用于兒童-- 成人,潮氣量25-2500ml,新生兒另選件.*根據(jù)理想體

56、重“自動”設(shè)置.*模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level無NIV(NPPV)*無漏氣自動補償*觸發(fā):壓力,流量,手動設(shè)置*監(jiān)測:有P-V環(huán),C,R,PEEPi,無F-V環(huán)和趨勢,波形曲線和呼吸環(huán)不能同時顯示!座標不能自動調(diào)節(jié),無P0.1.*報警:俱全.,6-2. Draege系列呼機,,共有特點:僅首頁菜單是中文, 呼吸機專用術(shù)語仍為英文均有AutoFlow簡言之即方波自動改為遞減波,并保證VT.NIV均為選

57、件,均有MMV,和PLV 均可選配BIPAP.流量觸發(fā)實為壓力觸發(fā)因無基礎(chǔ)流速. 均有屏幕顯示波形, 呼吸環(huán)可選配,SAVINA無環(huán)選配.流量傳感器-熱導式系消耗品.EVITA-4霧化器為超聲波式,無“偉康”型的MDI接管.除SAVINA無需壓縮泵,其他均需壓縮泵.DaegerNIV,BIPAP,呼吸環(huán),呼吸力學,部分監(jiān)測內(nèi)容均可任憊選配,這使價格伸縮佘地很大.Draeger的修理均由浦東總部負責,銷售商只能按裝.,6-2-

58、1. Draeger-Savina,,電動,氧氣須高壓氣源.有流量觸發(fā)(實為壓力觸發(fā)).BIPAP,NIV為選件.簡易型無PLV,MMV,內(nèi)置電池45分鐘.僅有一個波形,無環(huán).適用于急診科和運輸病人用.,傳感器↑,6-2-2. Evita 2 Dura,,傳感器→,↓觸摸鍵,↓顯示屏,除Evita4的觸摸屏外,在功能上2 dura和4型完全一樣.,個菜單鍵,6-2-3. Evita 4 呼吸機,,↓觸模鍵,觸摸屏↓,顯示器↓

59、,↓調(diào)節(jié)和接受鈕,6-2-3a. Evita 4 的特點,a. 僅一個觸摸顯示屏,所有設(shè)置、報警、顯示波形、功能、數(shù)據(jù)監(jiān)測均在此屏幕中. b. 操作界面稍復雜,是計算機根、子目錄來選擇, 有時欲挑選一個功能未知途徑何在. c. 有PPS(即PAV)功能,附件價格約＄４千,至今ATS未認可, 臨床經(jīng)驗不豐富. d. 只有超聲霧化器, 價格昂貴效果與通用霧化器無差別,無專用的MDI接管. e. 與ESPRIT和PB-840屬一

60、個檔次,6-3. BEAR 系列呼吸機,特點:價格低, 功能全, 顯示器為選配件無NIV(NPPB)和漏氣補償.1999年,2000年哈佛和麻省兩醫(yī)院對世界上ICU用呼吸機作了評比,排行榜末名.關(guān)鍵是呼吸機輸出流量不穩(wěn)定導致氣道壓力也不穩(wěn)定, 故清醒病人有自主呼吸病人用熊牌感覺不舒服.近年收購了BICORE(百康-呼吸力學監(jiān)護儀)將BICORE功能加入1000-III型全新推出了Avea型.,6-3-1. BEAR-1000

61、III型呼吸機,,I型(Basic):無PCV和流量觸發(fā)、顯示屏(選件).II型(Intermediate):有PCV和VCV,壓力增強功能,無流量觸發(fā).III型(Comprehensive):含有I和II型所無功能.顯示屏均系選購件.無自檢功能及主動呼氣閥,6-3-2.,6-4. SIEMENS:Servo系列呼吸機,Servo-900C 2. Servo-300 (淘汰)/300A3.

62、Servo-I4. Servo系列特點 a. 所有機型均是新生兒-成人 b. 流量觸發(fā)最大2升/分易“誤觸發(fā)” c. 呼氣閥900C和300A均是“鉗住法”(剪刀鉗) d. 售后服務(wù)差 e. NIV(NPPV),6-4-1. Servo-900C,,*現(xiàn)作為通用型,以前900A, B, 和D巳淘汰.*70年代末產(chǎn)品保養(yǎng)復雜,售后服務(wù)差.,←工作壓力表,模式,監(jiān)測,I/E比設(shè)置,↓通

63、氣量,↓壓力,報警設(shè)置,氧報警設(shè)置,壓力設(shè)置,適用從新生兒-成人,6-4-2. Servo-300/300A,6-4-3.,6-5. HAMILTON系列呼吸機,GALILEO型RAPHAEL型AMEDEUS型特點: a. 流量傳感器裝在Y形管近端,所連接的導管易沉積呼出氣中水份使導管阻塞,導致活瓣壓差式傳感器功能減退失靈. b. 流置傳感器是易消耗品 c. Amedeus型是通用型,6-5-1. GALILEO

64、型呼吸機,,a.有ASV功能即適應(yīng)性容量控制保障通氣b.所謂智能性設(shè)置須事先計算好通氣量/分,然后按所需百分數(shù)輸入.并非輸入“體重”即自動設(shè)定c. 無BIPAP,亦用活瓣壓差式傳感器.d. RAPHAEL取代GALILEO?,6-5-2. RAPHAEL型呼吸機,,有BIPAP及適應(yīng)性容量保障通氣(Adaptive).所謂適應(yīng)性容量保證即預(yù)設(shè)潮氣量后呼吸機能以最低壓力恰當?shù)乜刂戚斔?和PRVC或AutoFlow的功能類同須高壓氣

65、源.適用于兒童-成人使用活瓣壓差式傳感器,需極頻繁地調(diào)換此消耗品.,6-5-2a. RAPHAEL操作界面,6-5-3. AMADEUS型呼吸機,,屏幕名LEONADO系選件.通用型開機后須作各種檢查和定標,不能自檢.近Y形管傳感器因水汽凝聚易出故障.傳感器系易損件,6-5-3a. AMADEUS操作界面,,報警設(shè)置,基本設(shè)置,6-6-1. Taema Horus 呼吸機,,←顯示器部份,←設(shè)置部份,監(jiān)視屏,↑傳感器,6-6-

66、1a. Taema Monitor screen,6-5-1b. Taema Monitor screen,↓顯示屏,↓各波形及參畋,↓F-V曲線,,P-V Loop↓,6-7. 東機貿(mào)(TOKIBO)所代理的呼吸機,,LTV 系列呼吸機.(美國PSI公司)NEWPORT E-500NEWPORT E-200 (日本設(shè)計美國制造)NEWPORT E-150NEWPORT E-100i,6-7-1. NEWPORT VM-

67、200,,估計去掉壓縮機平均銷售價格$14,000旋紐式用戶界面單一的比例電磁閥適用人群從新生兒到成人選配件有氧濃度監(jiān)測和肺通氣監(jiān)測Bias Flow并非基礎(chǔ)流速,而是呼氣末在回路有氣體流量,6-7-2.,6-8. BIRD(鳥牌)系列呼吸器,鳥牌呼吸器均系普及型,基本功能,三大模式均有,以前有8400、6400、AV型(簡易型)和VIP(兒科用) .VS II型(雷鳥):定容呼吸機,內(nèi)置電池1 hr,無空壓泵,高壓氧氣源,

68、渦輪電機電動.Tbird AVS 系列呼吸機是VS II型的升級產(chǎn)品.鳥牌巳被BEAR所收購,均屬THERMO公司.,6-8-1. TBIRD AVS 型呼吸機,,定容、定正型呼吸機.內(nèi)置電池75分鐘.監(jiān)測參數(shù)非同時顯示須逐個選擇.呼吸機的流速須事先定標否則輸送容量不正確,工作過程中也須要定標!顯示屏選購.,↓顯示屏(選購件),↓T BIRD AVS,6-8-2. 雷鳥 VSII型呼吸機,,定容型,渦輪電機,氣道壓力,←設(shè)置