呼吸機培訓(xùn)講義

1、呼吸機的使用和氣道護理,2003.9,呼吸機通氣的治療作用,治療作用改善肺通氣及氣體分布改善換氣功能改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功,呼吸機通氣的不良作用,不良作用呼吸系統(tǒng)：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣壓傷循環(huán)系統(tǒng)：回心血量下降，中心靜脈壓升高，血壓波動中樞系統(tǒng)顱內(nèi)壓變化,機械呼吸機的功能組成,主機：各種呼吸參數(shù)、報警 項目設(shè)置按鈕通氣管道：進氣口-- 吸氣管道-- 加熱濕化器--接

2、氣管插管（病人）-- 呼氣管道– 出氣口氣源：氧氣（0.4MPa） 空氣（ 0.4MPa）電源：交流電+電源儲備,STEPHAN呼吸機,呼吸機面板,通氣模式流量、潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、吸呼比、高壓限制、呼氣氣流量、呼氣末正壓、同步觸發(fā)靈敏度、壓力支持設(shè)置和顯示報警的設(shè)置和顯示吸入氧濃度,,,,,,常頻呼吸機通氣模式,間歇正壓通氣（IPPV）無自主呼吸病人，危重期間歇指令通氣（IMV)

3、SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢復(fù)期呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓PEEP/CPAP）低氧血癥，如ARDS、肺水腫壓力控制通氣（PCV）和壓力支持通氣（PSV）不宜承受過高氣道壓力，如新生兒、氣胸、肺大泡停頓（PAUSE）和嘆息（SIGH）,西門子300,常頻呼吸機通氣模式,常頻呼吸機參數(shù)初調(diào),潮氣量：10-15ml/kg呼吸頻率：新生兒40-50次/分，嬰幼兒30-40次/分

4、 年長兒20-30次/分吸/呼比值(I:E): 1:1.5-1:2.0; 吸氣時間:0.4-0.8秒峰壓（PIP）：無病變10-20cmH2O；輕度20-25cmH2O； 中度25-30cmH2O；重度>30cmH2O呼氣末正壓(PEEP): 3-5cmH2O,常頻呼吸機參數(shù)初調(diào),吸入氣氧濃度（FiO2）：以最低的FiO2，維持PaO2在60-90mmHg；10

5、0%濃度的氧不易超過6小時，60%不易超過24小時同步觸發(fā)靈敏度（SENS）：-1 — -3 cmH2O濕化器：溫度32-37ºC,呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào),血氣分析為主要依據(jù)，正常血氣值：pH 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHg采取血氣時機、部位吸痰后，呼吸機穩(wěn)定通氣20-30分鐘；病情發(fā)生變化橈動脈穿刺為佳,呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào),提高PaO2方法：提高FiO2 保證適宜的

6、通氣量，增加平均氣道壓：提高PIP；呼吸頻率；提高PEEP；延長吸氣時間降低PaCO2方法：增加通氣量：提高；增大潮氣量、提高呼吸頻率降低PEEP保證充分的呼氣時間,調(diào)整范圍： PIP：2-3cmH2O；呼吸頻率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼時間：0.25-0.5秒 每次調(diào)整1-2個參數(shù)，提高參數(shù)易提高參數(shù)條件 偏低者，降低參數(shù)易降低參數(shù)條件較高者,呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào),報警系統(tǒng),氣道壓力高壓報警：

7、氣道壓超過預(yù)定的壓力時即報警常見于呼吸道分泌物增加；通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；胸肺順應(yīng)性降低；人機對抗；嘆息通氣時處理方法：加強濕化吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥低壓報警：氣道壓低于預(yù)定的壓力時即報警常見于氣路脫接或漏氣，氣管導(dǎo)管過細接好管道；更換導(dǎo)管,報警系統(tǒng),氣道溫度過高或過低時：見于加熱濕化器液體過少或過多；體溫異常，濕化器工作異常加蒸餾水至正常范圍，檢查加熱濕化器工作狀態(tài)和溫度傳感器功能氧氣或空氣氣源不

8、足報警：見于壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對因處理電源切斷報警：見于外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理,呼吸機的消毒-按照說明書操作,按說明書拆卸呼吸回路，動作輕柔，注意保護換能器外部清潔用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水沖凈常規(guī)消毒；傳感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸機管道和濕化器隔天更換備用狀態(tài)下的呼吸機每隔7天要消毒呼吸機管道消毒后做好記錄，標明時間,一般病人使用的呼吸機管道消毒

9、,將呼吸機管道各個接口處拆開，以及濕化器徹底打開，去除過濾紙浸沒于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡半小時。半小時后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用流動蒸餾水將殘余消毒液沖凈晾干備用。用70%酒精擦拭加熱導(dǎo)絲以及溫度探頭5分鐘，然后備用,傳染病病人使用的呼吸機管道消毒,戴好手套將呼吸機各個接口拆開，以及濕化器徹底打開去除過濾紙（過濾紙焚燒處理）浸沒于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡一小時一小時后戴好

10、消毒手套將管道和濕化器取出，用清水將殘余消毒液沖凈，進行高壓滅菌（硅膠質(zhì)地管道），然后備用對于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威達浸泡、毀形后集中處理,呼吸機的保養(yǎng),專人保管呼吸機，保證各種管 道的消毒備用，定期細菌培養(yǎng)定期檢查、更換氧電池、活瓣、 皮囊、細菌濾過器等零備件定期檢查呼吸機功能漏氣檢驗報警系統(tǒng)檢驗檢驗呼吸機的輸出功能處于備用狀態(tài),氣管插管,導(dǎo)管選擇新生兒-6個月:3.0-3.

11、5mm6個月-1歲: 3.5-4.0mm1-2歲:4.0-5.0mm2歲以上:(年齡/4)+4導(dǎo)管位置正確導(dǎo)管末端在第2/第3胸椎,氣管隆凸上1-2cm導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的刻度不能移動,氣道護理,掌握適宜的吸痰時機： 根據(jù)患兒的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物；呼吸機管道壓力升高；聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音；血氧飽和度下降或血氣分析值改變、呼吸頻率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢。常規(guī)2-4小時吸

12、痰一次吸痰管選擇： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管內(nèi)徑應(yīng)小于導(dǎo)管內(nèi)徑2/3，插入深度不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長度0.5cm為宜,體位引流,適當?shù)捏w位引流和翻身拍背，使氣道分泌物從小支氣管匯入大氣道，達到充分吸痰。胸部扣擊:自上而下,自邊緣到中央,扣擊同時讓患者咳嗽,吸痰,強調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一人戴無菌手套吸痰。執(zhí)行無菌操作：吸痰過程中物品始終要保持無菌狀態(tài)；吸痰時戴一次性無菌手套，