呼吸機(jī)的應(yīng)用

1、呼吸機(jī)的應(yīng)用,急診科劉曉蘭,（一）適應(yīng)證,1.嚴(yán)重通氣不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。    2.嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫。    3.呼吸功能下降胸部和心臟外科手術(shù)后，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等。    4.心肺復(fù)蘇后。,（二）應(yīng)用

2、呼吸機(jī)的指征,1.臨床指征呼吸淺、慢，不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ梗庾R(shí)障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率>35次.分。 2.血?dú)夥治鲋刚?pH9.33～10.7kPa（70～80mmHg）;PaO2在吸入FiO20.40，30分后仍<6.67kPa（50mmHg）。,（三）禁忌證,1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。2.中等量以上的咯血。 3.重度肺囊腫或肺大皰。 4.低血容量性休克未補(bǔ)充血容

3、量之前。5.急性心肌梗死。（以上均為相對(duì)禁忌證）,上機(jī)程序,1.確定呼吸機(jī)與患者的連接方式    （1）面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h。    （2）氣管插管用于半昏迷，昏迷的重癥者，保留時(shí)間一般不超過72h，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長(zhǎng)保留時(shí)間。    （3）氣管切開 用于長(zhǎng)期作機(jī)械通氣的重癥患者。,,2.正確

4、連接呼吸機(jī)各管路，接通電源，打開呼吸機(jī)電源開關(guān)。3 選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ? 正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)5設(shè)置報(bào)警限及窒息通氣參數(shù),,6.調(diào)試呼吸機(jī)的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即已開始。,,7.機(jī)械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側(cè)對(duì)稱，即可將氣管導(dǎo)管氣囊充氣（4～6ml），使氣管導(dǎo)管與氣管壁間的空隙密閉。,,8.在呼吸機(jī)通氣期間，可根據(jù)病人自主呼吸

5、情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓安∪说纳w征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。,通氣方式,（1）控制呼吸患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機(jī)控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用的呼吸方式，優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量;③壓力控制通氣，優(yōu)點(diǎn)是氣道壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。,,間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式

6、。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。,,（2）輔助呼吸在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制，吸氣的深度由呼吸機(jī)控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。,,壓力支持通氣，特點(diǎn)是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持，達(dá)到提高通氣量的目的。,,持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開

7、，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,,氣道持續(xù)正壓通氣(CPAP)：CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。,,間歇強(qiáng)制通氣（IMV）和同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）在自主呼吸的過程中，呼吸機(jī)按照指令定時(shí)、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體，稱IMV;如呼吸機(jī)間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV。呼吸機(jī)的頻率一般為2～10次/分。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤

8、離呼吸機(jī)的過渡措施。,呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：,潮氣量、壓力、呼吸頻率、吸呼比、PEEP、吸氧濃度、吸氣流率、觸發(fā)靈敏度。,1、潮氣量,潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械

9、通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。,,2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量,,3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞

10、性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。,,機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5。2．對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)

11、力學(xué)的改變。3．吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。,,4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。,,5. PE

12、EP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注

13、意監(jiān)測(cè)血氧變化。,,吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。,吸氣流率,呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題：1、容量控制/輔助通氣時(shí)，如

14、患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合。2、壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的。,觸發(fā)靈敏度,呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置目前，呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為

15、減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-1～-2cmH20，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～3升/分。根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。值得注意的是，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動(dòng)觸發(fā)，反而令患者不適。,報(bào)警界限的設(shè)置,每分通氣量：報(bào)警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在病人預(yù)置每分通氣量上、下20%

16、-30%；氣道壓力：報(bào)警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O；吸入氧濃度：上、下報(bào)警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下10%-20%,,根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。,調(diào)節(jié)方法：,1. PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等,,2. PaO2過高時(shí)：

17、（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。,,3. PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。,,4. PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。,濕化問題：,加溫濕化：效果最好，

18、罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。。,呼吸機(jī)對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)包括,1．峰值壓力：峰

19、值壓力是呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。容量控制通氣時(shí)，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時(shí)的峰值壓力比其它氣流模式高。壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機(jī)提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平1～3cmH20。,,2

20、．呼氣末壓力：呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時(shí)，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對(duì)氣流的阻力有關(guān)，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓,,3．平均壓力：平均壓力為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力,,4．平臺(tái)壓力：平臺(tái)壓

21、力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流率為象則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力。,呼吸機(jī)治療期間的一般護(hù)理,（一）幫助病人翻身、拍胸、防止肺并發(fā)癥部 應(yīng)用呼吸機(jī)治療病人由于機(jī)械正壓通氣、咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物多等原因，常發(fā)生阻塞性肺不張。經(jīng)常幫助病人翻身，不但能防止褥瘡的發(fā)生，而且利于分泌引流。,,,⒈每小時(shí)翻身一次，危重病人可以從仰臥→左側(cè)位

22、45→仰臥→右側(cè)位45交替翻身。⒉在翻身的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員用手掌叩拍患者的胸廓，自上而下，自邊緣到中央順序進(jìn)行，手掌要卷曲成覆腕壯，以增加共振力量。⒊若患者能夠配合，可在拍胸的同時(shí)讓其咳嗽，利于痰液的排出。⒋翻身、拍胸后給予吸痰。⒌根據(jù)胸部X線結(jié)果，若發(fā)生了肺葉不張，且病人條件允許，采用一些特殊體位配合扣擊，有利于阻塞肺葉痰液的排出⒍在翻身拍胸時(shí)要注意防止氣管導(dǎo)管的脫出,,（二）褥瘡的防治 機(jī)械通氣患者，由于呼吸衰竭及其他嚴(yán)

23、重病變、營養(yǎng)不足、末稍循環(huán)不良、機(jī)體抵抗力下降等原因，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)注意防治。,,⒈經(jīng)常翻身、變換體位。⒉受壓部位應(yīng)墊氣圈或棉紗墊，必要時(shí)用氣墊床。⒊保持受壓局部皮膚清潔干燥，用溫水或50％酒精擦浴、按摩，并撲用滑石粉。⒋增加營養(yǎng)，增強(qiáng)病人抵抗力。⒌若已發(fā)生褥瘡，按常規(guī)治療,,（三）眼睛的護(hù)理 昏迷病人要注意防治眼球干燥、污染或角膜潰爛的發(fā)生,,⒈用凡士林紗布覆蓋眼睛。⒉用蝶形膠布將眼瞼閉和后固定，必要時(shí)可行眼瞼縫合。⒊

24、每日用氯霉素眼藥水滴眼2～3次。⒋經(jīng)常清潔眼內(nèi)分泌物。,,（四）口腔護(hù)理⒈清醒合作的氣管切開或鼻插管患者，每日用3％硼酸水或3％雙氧水洗滌 口腔3～5次，以防口腔炎的發(fā)生。⒉不合作的患者，用上述溶液沖洗口腔，并用清水洗凈。每日3次。⒊行經(jīng)口氣管插管患者，由于導(dǎo)管和牙墊的占據(jù)，口腔護(hù)理不方便，可將牙墊取出，把開口器放一側(cè)牙齒，進(jìn)行口腔護(hù)理后再放入牙墊固定好導(dǎo)管。注意防止氣管導(dǎo)管脫出。4．在進(jìn)行口腔清潔時(shí)，要將氣管套囊封閉，以防

25、清潔液進(jìn)入氣管。5若口腔出現(xiàn)白斑，應(yīng)涂片送檢及霉菌培養(yǎng)，以確定為口腔霉菌，應(yīng)給予抗霉菌藥物。,,（五）尿路感染的預(yù)防1．導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作。2．留置導(dǎo)尿時(shí)，每天用1：5000呋喃西林溶液沖洗一次膀胱。3．神志清楚后，能自行排尿者應(yīng)及早拔除留置導(dǎo)尿。4．應(yīng)用抗菌素防治泌尿系統(tǒng)感染。,,（六）靜脈炎的預(yù)防1．長(zhǎng)時(shí)間輸液者，每條靜脈保留3—5天，留置套管針。2．靜脈刺激大的藥物（安定，安茶堿等）應(yīng)稀釋后再緩慢靜注。3．氣管切開

26、者，不宜行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)，外靜脈穿刺，以防污染。4．靜脈高營養(yǎng)液最好由大靜脈輸注。5．輸液靜脈每天緩慢推注1%普魯卡因10毫升+地塞米松2毫克兩次，以保護(hù)靜脈；也可在靜脈外涂血管擴(kuò)張劑（用5%硝酸甘油20毫升+阿托品50毫克配置）。6．若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)更換其他靜脈，并給予熱敷等對(duì)癥治療。,,（七）胃管的放置和胃腸營養(yǎng)的供給放置胃管的目的：①胃腸減壓：氣管插管前由于面罩加壓給氧，有時(shí)氣體進(jìn)入胃腸，出現(xiàn)胃擴(kuò)張，放置胃管后可減壓。②

27、抽去胃液進(jìn)行pH、潛血等檢查，以了解胃酸的情況及有無胃粘膜出血。③經(jīng)胃管注入治療性藥物：氣管插管病人由于經(jīng)口服藥不便，可經(jīng)胃管注入藥物治療，以減少靜脈用藥量。④發(fā)生消化道出血者，可經(jīng)胃管給予三七粉、云南白藥、氫氧化鋁凝膠、三九胃泰溶液等藥物以達(dá)到止血和保護(hù)胃粘膜作用。⑤經(jīng)胃腸補(bǔ)充營養(yǎng)：開始時(shí)注入清水、葡萄糖溶液、橘汁等，以后根據(jù)情況補(bǔ)給流質(zhì)飲食。,心理護(hù)理和教育,對(duì)于神志清楚應(yīng)用呼吸機(jī)治療的病人，細(xì)致的解釋和語言精神安慰可以起到增強(qiáng)病人

28、的自信心和通氣治療效果的作用。⒈向病人說明機(jī)械通氣的目的，需要配合的方法等。⒉詢問病人的自覺感受，可用手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭、睜閉眼等方法交流。⒊經(jīng)常和病人握手、說話，服務(wù)態(tài)度要和靄，操作要輕柔，增加病人的安全感。⒋做一些卡片和病人交流，增加視覺信息傳遞，如昨晚休息得好嗎？頭痛嗎？自覺通氣夠嗎？憋氣嗎？等等。有書寫能力者可以讓病人把自己的感覺和要求寫出來，供醫(yī)生處理時(shí)參考。⒌必要時(shí)請(qǐng)病人家屬和病人交流，有時(shí)會(huì)取得良好的效果。⒍長(zhǎng)期

29、應(yīng)用呼吸機(jī)者可產(chǎn)生依賴性，要經(jīng)常告訴病人加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)，在脫機(jī)前要做必要的解釋工作。,呼吸機(jī)使用時(shí)常見報(bào)警原因及處理,1、氣源報(bào)警 原因--------無意將氧濃度改變 處理---------調(diào)回原設(shè)置處原因---------吸氧濃度分析錯(cuò)誤 處理------- 校對(duì)氧濃度原因-

30、--------氧氣或空氣壓力不足 處理--------- 如中心供氧，通知中心，進(jìn)行調(diào)整，如使用壓縮泵，則檢查泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況,高壓報(bào)警,提示氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管道出現(xiàn)問題。原因：（1）氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化過度，氣道受物理刺激。處理：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，針對(duì)原因，對(duì)癥處理（2）氣道內(nèi)黏液滯留處理：充分濕化，及時(shí)吸引，加強(qiáng)翻身、拍背和體為引流；應(yīng)用祛痰劑

31、。（3）氣管套管位置不當(dāng)處理：校正套管位置（4）病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸。處理 ：查明原因，對(duì)癥處理，合理調(diào)整有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度，PEEP。并發(fā)氣胸著，行閉式引流（5）氣道高壓報(bào)警上限設(shè)置過低。處理：合理設(shè)置報(bào)警上限，比吸氣峰壓高10cm水柱。,低壓報(bào)警,（1）氣囊漏氣、氣囊充氣不足--- 表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、可聽到咽喉部有漏氣聲或聽到患者說話聲。對(duì)氣管切開者可

32、見氣胳切開口周圍分泌物有氣泡出現(xiàn) 處理：氣囊從新充氣 如患者出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺加重，立即使用 簡(jiǎn)易呼吸氣囊人工呼吸，同時(shí)通知醫(yī)生。 如發(fā)生氣囊破裂，給予更換氣管內(nèi)導(dǎo)管,,（2）呼吸機(jī)管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣處理：患者出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，使用簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸 仔細(xì)檢查各管路，將各接頭接緊，尤其是不易發(fā)現(xiàn)處的接口，如接水杯。如發(fā)生管道破裂，更

33、換新管路。,低容量報(bào)警,1、患者的氣管內(nèi)導(dǎo)管與呼吸機(jī)脫開或某處漏氣。處理：跟低壓報(bào)警同。對(duì)有閉式引流者，大量氣體自胸腔漏出，需重新設(shè)置報(bào)警限，調(diào)節(jié)潮氣量以補(bǔ)償漏氣。處理：評(píng)價(jià)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間的原因，檢查吸氣流速調(diào)節(jié)是否合適。,機(jī)械通氣患者效果觀察,項(xiàng)目 通氣良好 通氣不足意識(shí) 穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn) 逐漸惡化末梢循環(huán) 甲床紅潤(rùn)、循環(huán)良好

34、 發(fā)紺或面部過度潮紅血壓、脈搏 穩(wěn)定 波動(dòng)明顯胸廓起伏 平穩(wěn)起伏 不明顯或呼吸困難血?dú)夥治?正常 PCO2高、PO2低、PH低Iv MV 正常 降低人機(jī)協(xié)調(diào) 協(xié)