drager呼吸機應用 ppt課件

1、,Dräger,德爾格醫(yī)療設備有限公司市場部王 珩,機械通氣的參數與模式,,內容,機械通氣的目的 基本概念 機械通氣的常用參數 呼吸模式的介紹,機械通氣的目的,維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換減少呼吸肌做功霧化吸入治療呼吸衰竭的預防性治療,自主呼吸過程中肺泡的壓力,吸氣,呼氣,壓力,t,+ 2 mbar,- 2 mbar,自主呼吸過程中肺泡的壓力,病人得到多少氧,而不是呼吸機送出多

2、少氣,機械通氣中,我們追求的是…,呼吸治療中,我們關注的是…,滿足氧合的更低壓力,保護性肺通氣策略:,低潮氣量, 低氣道壓足夠的PEEP早期的自主呼吸,,吸氣開始呼氣結束,,,,呼吸周期,呼吸周期,,,1呼氣 +1 吸氣 = 1 呼吸周期,吸氣結束呼氣開始,,吸氣階段,呼氣階段,觸發(fā),切換,呼吸周期,,,,觸發(fā),切換,一個呼吸周期,觸發(fā) (Trigger),壓力觸發(fā) 流速觸發(fā) 時間觸發(fā) 容量觸發(fā),切換 ( Cyc

3、le ),壓力切換 容量切換 時間切換 流速切換,Curve,Volume controlled constant flow,VtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E,,潮氣量 VT,呼吸頻率 f,呼氣末正壓 PEEP,吸入氧濃度 FiO2,吸氣觸發(fā)trigger,吸氣壓力 Pinsp,壓力支持PASB/PSV,斜率Ramp,吸氣時間

4、 Ti,呼氣時間 Te,吸呼比 I:E,流速Flow,呼吸機常用參數,潮氣量VT,正常值：6---8ml/kgVT越大，Pplat越高達到設定VT時的Pplat取決于R和C,呼吸頻率RR,控制通氣時，常設置為12—20bpmTinsp不變時,RR越快，呼氣時間越短保證足夠的呼氣時間,吸氣時間Tinsp,可直接設置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內分布時間延長Tinsp延長，Pmean

5、增加，氧合增加,吸氣壓力Pinsp,產生流量恒定Pinsp下，流速遞減,流速Flow,流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺期流速為零Flow=VT / Tdel,Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te正常值： 1:2 MV = VT x f,呼吸機常用參數,觸發(fā)靈敏度（Trigger）,,,,,,,,,,,,PEEP,F,T,,種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調節(jié)范

6、圍：0.2—15.0 L/min,斜率(Ramp,FlowAcc),表示達到所設置壓力的時間初始設置：0.2秒調節(jié)范圍：0.02—2.0秒,Savina,調節(jié)流速上升的斜率:加速流量 FlowAcc,,,,,,,高 FlowAcc,低 FlowAcc,Flow Acceleration,呼氣末氣道正壓PEEP,維持FRC，避免肺泡塌陷; 維持小氣道開放，促進CO2排出設定值：5---12cmH2OPEEP>

7、;10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺損傷--«危重病醫(yī)學»,新脫機參數,RSB (淺快呼吸指數) RSB= fspont/VT ?1/(min x L)? 適用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指數越低，病人脫機成功率越高.NIF(最大吸氣負壓） 手動Exp.Hold鍵，在最長15秒時間內，測量病人最大吸 氣壓力（相對PE

8、EP) 數值顯示在監(jiān)測面板2中 用于估計病人脫機成功率VTASB(自主呼吸潮氣量） 用于所有包含ASB模式中,機械通氣的模式( Mode of Ventilation ),,,同步與非同步,自主呼吸,IMV,SIMV,,機械通氣中的呼吸形式,1. 指令通氣如：IPPV不同步,自主呼吸,4 自主呼吸如：CPAP,,2 自主呼吸觸發(fā)指令通氣如：SIMV同步,3 輔助自主呼吸如：ASB,1,2,4,兩種通氣策略

9、,,定壓模式,定容模式,BIPAP APRV,設置 Vti監(jiān)測 Paw,設置 Paw監(jiān)測 Vt e,IPPVSIMV MMV,,病人既不能吸也不能呼氣,病人能吸氣但不能呼氣,IPPV,PCV,呼吸閥狀態(tài)容量策略 vs 壓力策略,定容通氣中肺內殘氣量的變化,定壓通氣與泄漏補償,,肺功能正常一側過度膨脹,,兩側同樣壓力,容量策略,壓力策略,肺功能正常一側,肺功能異常一側（支氣管狹窄）,不同通氣策略與肺內氣體分布,吸氣流量更接近生

10、理，允許病人自主呼吸；避免高壓新生兒: 肺功能不穩(wěn)定在容量模式中:內源性PEEP的產生(如:過濾器阻塞,導管阻塞或打折)會導致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補償沒有套囊的插管 (新生兒, 兒童), 面罩通氣,肺支氣管胸膜瘺, 支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布ICU手術病人, 肺部疾病病人，肺部手術病人壓力策略對血氧交換更有幫助適合于氧合障礙的肺損傷病人；,壓力模式的優(yōu)點,,,,,,,,,

11、ATC,,,Room to Breathe,在所有的通氣模式中，Dräger呼吸機都有驚人之舉,NIV, SmartCare,容量策略,BIPAPAPRV,壓力策略,IPPVSIMVMMV,CPAPASB PPS,自主呼吸,Dräger的呼吸模式,Autoflow,呼吸模式,IPPV IPPVAssist SIMV MMV,定容模式,,IPPV / CMV （Intermittent Positi

12、ve Pressure Ventilation間歇正壓通氣）,用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者,,IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）,IPPV Assist = IPPV + trigger,容量控制模式,容量控制，時間切換觸發(fā)關閉 IPPV 觸發(fā)開啟 IPPV Assist設置VT， Ti ，f，flow可定義Pmax，Sigh

13、 AutoFlow â病人觸發(fā)可導致 f 增高,,IPPV,,,IMV（ 間歇指令通氣）和 SIMV （同步間歇指令通氣）,自主呼吸,IMV,SIMV,SIMV （同步間歇指令通氣）,自主呼吸,自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定時間（可調）行同步IPPV,指令通氣,自主呼吸,同步指令通氣,觸發(fā)窗,Tinsp,Tspn,1/f,1/f,SIMV,時間切換：吸氣觸發(fā)窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；頻

14、率穩(wěn)定；可允許部分自主呼吸,SIMV,容量控制，時間切換設置同前，但觸發(fā)必須設置可定義Pmax，Sigh設置Tapnea 報警及窒息通氣設置PASB ，RampAutoFlowTM 病人可觸發(fā)，但指令通氣f 基本恒定,,SIMV ASB,SIMV,SIMV （同步間歇指令通氣）,優(yōu)點:由于自主呼吸和IPPV結合，可保證病人有效通氣適當調節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機前的必要手段保留自主呼

15、吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會缺點: 仍然存在人機對抗,MMV （分鐘指令通氣.）,當病人自主吸氣能力不足時, 呼吸機將自動增加 f 來保證病人的最小分鐘通氣量。,,MMV=MVs+MVm =VTs×fs+VTm ×fm,M,MV,設置MV,無自主呼吸,開始有自主呼吸,充足的自主呼吸,指令性 MV,自主MV,MMV （分鐘指令通氣）,以MV為目標,設置 VT ，f，決定MVMMV=MVs+

16、MVm =MVs + VTm ×f設置同SIMV+PSVAutoFlow,,,先進通氣模式- MMV,模式自動轉換：自主呼吸不足時，機械通氣進行補充；當自主呼吸足夠后，機控通氣自動停止。實現了從SIMV－>PSV的自動轉換。,,,,,,在機械通氣的全過程- 吸氣相和呼氣相病人隨時可以自主呼吸，完全實現“想吸就吸，想呼就呼”再也沒有人機對抗,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,智能

17、管理流量和壓力根據設定的潮氣量和病人肺的當前順應性自動調節(jié)流量以最低壓力給足潮氣量,壓力一次改變3mbar,始終低于高壓限值5mbar遞減流量可降低峰壓,改善肺內氣體分布。,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,Autoflow不是單獨的通氣模式,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,作為一項附加功能，Autoflow是對Draeger呼吸機所有定容通氣模式新的補充只需打開開關，無須改變原有設置,簡化了操作和培訓

18、提供了更廣泛的治療應用，給病人帶來更多益處,應用范圍-所有定容通氣,對自主呼吸充分支持，降低氣道壓自由順暢的呼吸和遞減流量能充分滿足病人的需求。減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用。,延長吸氣時間到反比通氣降低氣道壓，避免長時間關閉呼氣閥造成氣體潴留及肺氣壓傷。,更順暢有效的脫機在第一時間對病人的呼吸努力作出響應，無須長時間觀察和調整。,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,Autoflow可顯著改善通氣表現：,病人順應性持續(xù)不確

19、定地變化手術后病人的通氣設定需要仔細地調整以避免氣壓傷和過度通氣，Autoflow能連續(xù)調整壓力保證以最低壓力給足預設潮氣量。急性肺水腫病人初期可用較高壓力通氣，而隨治療產生效果壓力須逐步降低Autoflow能自動完成該過程而不影響潮氣量。,病人需要經常改變體位創(chuàng)傷或肺炎導致的局部肺不張病人在不斷改變體位的過程中若應用Autoflow，就能方便地以最低壓力滿足潮氣量，無須頻繁調整參數。,所有的通氣治療初始階段在病況不明時

20、，既要滿足通氣量，又要減少通氣參數的調整，還要保持病人的自主呼吸，只有Autoflow能做到。,Autoflow可使以下病人顯著改善：,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,Autoflow的設置在任何定容通氣模式下,從附加設置中調出Autoflow項并選定狀態(tài)欄的定容模式旁會出現Autoflow字樣,表明已被激活.頻率(f)，吸氣時間（Tinsp)，潮氣量（VT)和PEEP不必改變需設置氣道壓上限報警以防止因順應性的突

21、然下降或阻力上升造成的壓力驟升流量和最高壓不再需要設置，因為呼吸機會自動調整還可以設置吸入潮氣量報警，以便了解增高的自主呼吸對潮氣量的需求,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,IPPV+Autoflow流速控制由手動變?yōu)樽詣?，峰壓和流速無須設置各種核心設置，包括觸發(fā)靈敏度和壓力支持都不受影響,SIMV+Autoflow類似IPPV，Autoflow不影響SIMV的參數設置更完善了SIMV對自主呼吸的輔助作用，提

22、升了人機和諧度，使自主呼吸的臨床優(yōu)勢完全體現出來。,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,Autoflow在主要定容模式中,Autoflow在主要定容模式中MMV+AutoflowMMV的頻率和潮氣量設置與SIMV類似，因此Autoflow的激活也一樣方便MMV過程中，隨著病人自主呼吸的增強，控制通氣會逐漸減少；而Autoflow能影響機械通氣相，改善同步性并將壓力降至最低。因此病人可以在MMV+Autoflow設置下經

23、歷初期的鎮(zhèn)靜和完全控制通氣，略有恢復后在控制通氣的同時自主呼吸而毫無不適，直至自主呼吸增強后完全取代機械通氣并脫機，期間無須特別轉換到某一脫機模式。,完全控制通氣（術后）,自主呼吸+控制通氣（恢復）,,完全的自主呼吸CPAP+壓力支持（脫機）,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,Autoflow-總結使定容通氣支持自主呼吸，發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢流量按病人需求自動調整，同步性更好更少參數改變和報警，更為簡便---事半功

24、倍,定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow,壓力限制通氣（PLV）,應用于各種容量控制模式（IPPV，IPPVAssist，SIMV，MMV）+ Pmax = PLV Paw high alarm 區(qū)別于 Pmax應同時設置 VTi 報警限，激活“容量不恒定”報警,,,>> volume inconstant <<,呼吸模式,PCV BIPAP/PCV+ BIPAP Assist APRV,定壓

25、模式,,PCV（壓力控制模式）,預先設置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流很快進入肺內，達到預置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預置壓力水平至吸氣末，然后呼氣,PCV(壓力控制模式),,,預設壓力Pinsp，監(jiān)測VT遞減流速，無Ppeak，Pplat可設置Ramp,自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；隨時可以進行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng),BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）/ PCV +,,,時間切換

26、：吸氣觸發(fā)窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；呼氣觸發(fā)窗：25％的Tinsp；頻率穩(wěn)定；Ramp影響平臺時間；,BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）/ PCV+,,觸發(fā)2,觸發(fā)1,觸發(fā)窗1,觸發(fā)窗2,與患者相協調的吸氣和呼氣,彈性時間控制,BIPAP的雙觸發(fā),吸呼均與患者同步,,“萬能通氣模式”,機械通氣,自主呼吸,無自主呼吸,存在間斷自主呼吸,持續(xù)自主呼吸,自主呼吸不恒定,,,時間切換：吸氣觸發(fā)窗：成人5

27、s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；達到呼氣時間末即提供機控通氣；無呼氣觸發(fā)窗；頻率和通氣量可能增加；Ramp影響平臺時間；,BIPAP Assist,,,APRV,,設置參數：通氣目標吸氣壓力Phigh；釋放壓力Plow；切換方式－時間切換；高壓時間Thigh，低壓時間Tlow；壓力斜率；吸入氣體組成－氧濃度FiO2;,,- CPAP水平上的自主呼吸， 于一段時間后短暫釋放- 類似反比通氣

28、的BIPAP 吸氣相類似高PEEP下的小潮氣量通氣 對換氣功能改善明顯，但同時減少通氣量,APRV,（ 氣道壓力釋放通氣模式）,,APRV,（壓力釋放通氣模式）,適應癥：換氣功能障礙 如： ARDS 急性肺水腫,APRV,（壓力釋放通氣模式）,呼吸模式,CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ) ASB / PSV ( 壓力支持通氣 ) PPS ( 比例壓力支持通氣),自主呼吸模式,CPAP ( 持續(xù)正壓通氣

29、 ),呼吸機提供恒定壓力PEEP，病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸,CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ),CPAP,適應癥： 術后肺不張 COPD 睡眠窒息（成人） 脫機 吸痰臨床優(yōu)勢： 改善氧合 增加FRC,CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ),,,CPAP/ASB (輔助自主呼吸),CPAP/ASB設置參數：通氣目標吸氣輔助壓力PASB；切換方式－病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度: Trigger呼

30、氣觸發(fā)靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長吸氣時間；壓力斜率；,亦稱:壓力支持通氣 (PSV),病人維持自主呼吸，且通過ASB獲得額外的壓力支持通氣目標為:吸氣輔助壓力PASBVT，Flow，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應性吸氣觸發(fā)靈敏度: Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長吸氣時間；,CPAP/ASB (輔助自主呼吸),亦稱:壓力支持通氣 (PSV),4s,ASB開始:

31、當自主呼吸的吸氣氣流達到設定的流量觸發(fā)水平 當自主呼吸吸氣氣流超過25毫升(兒童為12毫升)ASB終止:當自主呼吸吸氣氣流返回為零，例如，病人在呼氣時當吸氣氣流降低為以前最大值的25%以下時4秒鐘后（兒童為1.5秒）前兩個標準沒有被執(zhí)行,CPAP/ASB (輔助自主呼吸),,優(yōu)點： 增加自主呼吸潮氣量 減少WOB 適用于 COPD,PSV(壓力支持）,窒息通氣-安全保障,設置VT，f達到窒息時

32、間報警限制Tapnea后啟動所有有自主呼吸的模式均應設置,,!!! Apnea,,,,PSV/ASB與SIMV結合,PSV疊加到SIMV上：PSV可設置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現機控到自主呼吸的過渡,,,,,,PSV/ASB與BIPAP/PCV+結合,PSV疊加到BIPAP/PCV+上：PSV可設置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現機控到自主呼吸的過渡,,,,,

33、,,調整支持壓力,感受流量和容量變化,,,,,在整個呼吸周期中不斷調節(jié),每隔 8 ms 進行一次調整= 每次吸氣約調整 200 次,,,病人病理性的阻力升高和順應性降低，PPS 很好地補償由此所帶來的額外呼吸功,,壓力支持與病人的努力成比例,PPS 完全遵循自主呼吸的容量和流量變化,PPS (成比例壓力支持通氣),,,與 CPAP/ASB 或 CPAP/PSV 模式相似.報警設置與其它模式一樣：Paw ,

34、VTi , fspont , Apnea可與ATC結合應用,CPAP / PPS 是全新的自主呼吸支持模式,,,ATC (自動插管補償),ATC--補償插管帶來的額外呼吸作功,按照即時的流量調整壓力支持水平 --這與傳統(tǒng)的壓力支持不同 ,避免了補償不足或補償過度,,ATC (自動插管補償),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阻力增高,順應性降低,插管,R,R,C,ATC,,,

35、,PPS,,,,(流速比率),(容量比率),非選擇性補償,選擇性補償,,ASB,,,PPS+ATC是迄今為止最接近生理呼吸的通氣支持,ATC和PPS的工作原理,,,,,,,,,Volumecontrol,ATC,BIPAPAPRV,Pressurecontrol,Auto-Flow,PPS,Pressuresupport,,,Room to Breathe,開放通氣的理念,Dräger的通氣策略--,NIV,無人機對