呼吸機(jī)原理及應(yīng)用

1、呼吸機(jī)應(yīng)用,通氣方式,控制呼吸（CMV）,呼吸機(jī)提供給病人預(yù)先設(shè)計(jì)好的潮氣量、頻率，病人對(duì)此無法改變。包括容量控制、壓力控制。容量控制（VCV）：PCV off→SIMV 或A/C→FiO2→FLOW→INSP.TIME→ RESP.RATE →PEEP 壓力控制（PCV）:PCV→0→PCV→設(shè)定值→ SIMV或A/C→FiO2→FLOW→INSP.TIME→ RESP.RATE →PEEP,輔助呼吸（AMV）,呼吸機(jī)具有觸

2、發(fā)裝置（即靈敏度），當(dāng)病人存在微弱的自主呼吸時(shí)，于吸氣時(shí)氣道內(nèi)降低為負(fù)壓，則觸發(fā)呼吸機(jī)工作，給病人送氣，幫助病人吸氣。呼氣時(shí)氣道壓力回至0。靈敏度：－1～－5cmH2O,,輔助/控制通氣（A/C）,患者自主呼吸的壓力達(dá)到觸發(fā)水平時(shí)，各項(xiàng)參數(shù)按呼吸機(jī)的設(shè)置進(jìn)行強(qiáng)制通氣，其呼吸頻率隨患者呼吸次數(shù)而定。如果自主呼吸的氣道壓力達(dá)不到觸發(fā)水平，則按設(shè)置的呼吸頻率進(jìn)行控制通氣。,間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣(SIMV),均允許在呼吸機(jī)

3、指令通氣期間存在患者的自主呼吸，分鐘通氣量由呼吸機(jī)指令通氣和患者的自主呼吸組成。當(dāng)設(shè)定指令通氣f＝患者的自主呼吸f，SIMV→A/C（輔助/控制通氣）。當(dāng)逐漸降低指令通氣f，SIMV→SPONT(自主呼吸)為主。,呼氣末正壓通氣（PEEP）,將呼吸機(jī)的呼氣出口處增設(shè)一阻力閥，使呼氣結(jié)束時(shí)壓力降到所需值不再下降，使氣道保持正壓。5～15（8～12，一般不高于15）cmH2OPEEP作用：增加殘氣量，預(yù)防肺泡萎縮，改善通氣和血流灌注比率

4、，提高氧分壓。,使用PEEP時(shí)應(yīng)注意,① 影響血壓和心排血量。② 對(duì)阻塞性肺疾病患者來說，會(huì)使二氧 化碳潴留增加。③對(duì)原有低心排血量綜合征者，左心房壓力增加會(huì)使癥狀加重。④如原有張力性氣胸或肺大皰者，會(huì)加重或發(fā)生氣胸。,持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,在自主呼吸的情況下，于整個(gè)呼吸周期內(nèi)，人為地施加一定程度的氣道內(nèi)正壓。 PEEP CPAP 機(jī)械通氣時(shí)用

5、 自主呼吸時(shí)用 呼氣末正壓 吸氣和呼氣時(shí)持續(xù)正壓 靜態(tài)正壓 動(dòng)態(tài)正壓 功能殘氣量增加較少 功能殘氣量增加較多 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,壓力支持通氣（PSV）,一種輔助通氣方式，在患者自主呼吸觸發(fā)的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)定好的一定水平的正壓支持，以輔助患者的吸氣。5～20

6、cmH2O,自主呼吸（SPONT）,CPAP/PSV都是由于患者的自主呼吸達(dá)到觸發(fā)水平后工作的。自主呼吸由CPAP/PSV組成，能夠輔助患者的部分呼吸作功。 SPONT→FIO2→BIAS FLOW（特殊連續(xù)氣流）（灰區(qū)）→SENSITIVITY（靈敏度）→PSV（壓力支持）→PEEP/CPAP,嘆氣呼吸,慢阻肺時(shí)延長呼氣時(shí)間，100次有1次給1.5個(gè)VT，可用于吸痰前后、胸部理療、氣管鏡檢查中或檢查后、拔管過程中、小潮氣量機(jī)械通氣及

7、肺復(fù)張。,手控通氣（MANUAL）,按壓此鍵（最長3.8秒）可輸送設(shè)定的潮氣量（容控）氣道平臺(tái)壓和相應(yīng)通氣量（壓控）。按壓此鍵過久（大于3.8秒），會(huì)停止繼續(xù)工作，當(dāng)松開后再按才可開始下一次動(dòng)作。,特殊連續(xù)氣流（BIAS FLOW）,在0～30LPM范圍內(nèi)，按需氣流停止送氣時(shí)，呼吸回路中可保持連續(xù)氣流；當(dāng)氣道壓上升到高于基礎(chǔ)壓3cmH2O時(shí),連續(xù)氣流停止。,參數(shù)設(shè)置,FIO2：100％→45％～50％ FLOW(流量)：40～100、

8、平均60L/min INSP.TIME：1～1.5s, 吸/呼比(I/E)<1, I/E ＝1:（1.5～2） 呼酸，1：（2～2.5） 呼堿，1：（1～1.5） COPD患者可為1：（3～5） 限制型通氣障礙患者可為1：（1～1.5）,RESP.RATE：成人8～12（10～15、12～20）次/min 呼酸時(shí)，調(diào)快f 呼堿時(shí)，調(diào)慢fVT(ml)=FLOW（L/min）×

9、INSP.TIME(s) 8～10（10～15、5～15）ml/kg 分鐘通氣量＝VT×f 90ml/kg,慢頻率大潮氣量優(yōu)點(diǎn)： ①較大的VT使病人對(duì)呼吸困難敏感性降低，微 弱的自主呼吸容易消失，使病人感覺舒適。 ②VT大f慢，呼氣時(shí)間延長，有利于CO2排出和靜脈回流。 ③使吸氣流速減慢，慢氣流產(chǎn)生層流，氣體分布均勻，肺泡容易擴(kuò)張，氣道阻力低，并減少肺氣壓傷和肺不張的發(fā)生。 ④有效通氣量

10、相對(duì)增加。,氣道壓力（Pa W）：15～20cmH2O肺內(nèi)輕度病變：12～20cmH2O中度病變：20～25cmH2O重度病變：25～30cmH2O嚴(yán)重肺部疾病或支氣管痙攣的患者可達(dá)40cmH2O,報(bào)警設(shè)置,高壓報(bào)警：設(shè)高于吸氣峰壓10cmH2O低壓報(bào)警：設(shè)低于吸氣峰壓2～3cmH2O分鐘通氣量：上下限為正常值上下20％,報(bào)警意義及處理,高壓報(bào)警： ①報(bào)警上限設(shè)置過低→調(diào)高報(bào)警上限。 ②呼吸管道扭曲、打折→檢查呼吸管

11、道是否通暢。 ③呼吸道分泌物堵塞氣道→及時(shí)清除呼吸道分泌物。 ④病人與呼吸機(jī)對(duì)抗→病人清醒時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。 ⑤患者肺順應(yīng)性降低→應(yīng)用PEEP。,低壓報(bào)警： ①呼吸機(jī)管道脫落、漏氣→檢查管道。 ②氣管插管套囊充氣不足→檢查氣囊。 ③潮氣量設(shè)置過少→吸入潮氣量和呼 出潮氣量是否相等。,高通氣量報(bào)警： 如自主呼吸有力，全身情況比較好時(shí)，可改用SIMV。如病情不允許，可用抑制自主呼吸的鎮(zhèn)