呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及管理_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,維持適當(dāng)?shù)耐饬?,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。減少呼吸肌的做功。肺內(nèi)霧

2、化吸入治療。預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,一.呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的,,,,,,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤

3、離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,1.自主呼吸頻率>正常的3倍或小于1/3者。一般> 30-40次/分或小于6-8次/分。2.自主潮氣量小于正常1/3者(200-250ml)。3.生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者。4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì),或出現(xiàn)精神癥狀者。6.PaO250mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純氧)

4、者。9.最大吸氣壓力15%者。,二.呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo),成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí),即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣

5、的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性 呼吸衰竭。 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 張力性氣胸病人。 心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。,三.呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥,,心肌梗塞,咯血,呼吸衰竭,張力性氣胸,,,,,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,

6、,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,四.機(jī)械通氣方式的選擇,IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí),呼吸機(jī)不管病人自主呼吸如何,均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人或自主呼吸很微弱的病人及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松馳劑者。,呼吸機(jī)具有觸發(fā)裝置。當(dāng)患者存在微弱的自發(fā) 呼吸時(shí),吸氣時(shí)氣道內(nèi)降低為負(fù)壓,觸發(fā)呼吸機(jī)

7、工作而造成同步吸氣,呼氣時(shí)呼吸機(jī)停止工作。AV的優(yōu)點(diǎn)保持病人自主呼吸,成人觸發(fā)AV的敏感度一般可調(diào)節(jié)在-0.196KPa左右。,,,四.機(jī)械通氣方式的選擇,3、輔助-控制通氣(A/C),4、間歇指令性通氣(IMV)同步間歇指令性通氣(SIMV),,,四.機(jī)械通氣方式的選擇,5.分鐘指令性通氣(MMV),MMV原理:根據(jù)性別、年齡、體重、體位和代謝情況等,預(yù)調(diào)分鐘通氣量(MMV)。呼吸機(jī)能自動(dòng)監(jiān)測(cè)自主分鐘通氣量(MVs)、機(jī)械分鐘通氣量(

8、MVm),或自主潮氣量(TVs)、自主呼吸頻率(fs)、機(jī)械TV(TVm)和機(jī)械頻率f(fm)。MMV=MVs+MVm 若在單位時(shí)間內(nèi)自主通氣量小于應(yīng)該達(dá)到的通氣量時(shí),呼吸機(jī)自動(dòng)機(jī)械輔助一個(gè)預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定壓力或吸氣時(shí)間的機(jī)械通氣。這樣不論病人自主呼吸如何變化,總能獲得大于或等于預(yù)調(diào)分鐘通氣量的通氣。也就是說(shuō),若自主MV小于預(yù)調(diào)MV,呼吸機(jī)同步地供給差額;若自主MV大于或等于預(yù)調(diào)MV,呼吸機(jī)不作正壓通氣,只提供持續(xù)氣流供自主呼吸用;

9、若自主呼吸停止,呼吸機(jī)以IPPV形式供給預(yù)調(diào)MV。,,,四.機(jī)械通氣方式的選擇,6.呼氣末正壓(PEEP),PEEP概念:吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生,而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置,使氣道壓力高于大氣壓。其作用:1.呼氣末正壓的頂托作用—呼氣末小氣道開(kāi)放—利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹—功能殘氣量(FRC)增加—利于氧合。最佳PEEP的選擇:最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺分流、最高的氧

10、運(yùn)輸、最低的FiO2時(shí)的最小PEEP值。選取擇時(shí)應(yīng)從2.5cmH2O開(kāi)始,逐步增加至有效改善血?dú)鉅顟B(tài)(FiO270mmHg),而動(dòng)脈壓、心排量無(wú)明顯減少,中心靜脈壓稍上升為止。一般在10cmH2O左右,多數(shù)病人使用4-6cmH2O即可。,,,四.機(jī)械通氣方式的選擇,,,四.機(jī)械通氣方式的選擇,,,四.機(jī)械通氣方式的選擇,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選

11、擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,(1)確定是否有機(jī)械通氣的指征(2)叛斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥,進(jìn)行必要處理(3)確定控制呼吸或輔助呼吸(4)確定機(jī)械通氣方式(見(jiàn)圖1)(5)確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(6)設(shè)定呼吸頻率(f)、Vt、和It(7)

12、設(shè)定FiO2(8)確定PEEP(9)設(shè)定報(bào)警界限和氣道壓安全閥(10)調(diào)節(jié)濕化溫度(11)調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度,五.人工呼吸的實(shí)施細(xì)則,1.使用呼吸機(jī)的基本步驟,,,(1)病人的準(zhǔn)備:一是對(duì)妨礙人工呼吸的情況進(jìn)行處理,如氣胸尤其張力性氣胸的閉式引流,循環(huán)功能的調(diào)整等等,防止發(fā)生意外。二是建立通氣道。(2)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備:安裝檢查呼吸機(jī)各部件,如呼吸系統(tǒng)環(huán)路,監(jiān)控管道、濕霧化器加水,調(diào)節(jié)力臂角度和長(zhǎng)度等;接通電源并打開(kāi)空壓機(jī)、氧氣和

13、主機(jī);設(shè)置基本呼吸參數(shù),呼吸模式,各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)和報(bào)警界限。 C. 接模擬肺試驗(yàn)觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀況。,五.人工呼吸的實(shí)施細(xì)則,2.人工呼吸前的準(zhǔn)備,,,(1)緊閉面罩法:(2)喉罩法:(3)經(jīng)囗氣管內(nèi)插管法(4)經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法(5)氣管切開(kāi)法:(6)環(huán)甲膜穿刺法:,五.人工呼吸的實(shí)施細(xì)則,3.人工呼吸機(jī)與病人的連接法,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣

14、方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,生理情況下呼吸頻率主要受年齡和運(yùn)動(dòng)代謝的影響,人工呼吸時(shí)頻率的設(shè)定,除注意年齡因素外還要考慮病情程度、循環(huán)功能以及呼吸模式等因素,成人控制呼吸一般頻率為12—20次/分,兒童應(yīng)快些。在同步輔助呼吸,頻率取決于病人自主呼吸,

15、如果頻率明顯異常,應(yīng)給予藥物等醫(yī)療手段干預(yù),使之接近生理頻率。在間斷輔助呼吸、低頻通氣等,應(yīng)根據(jù)需要和可能設(shè)定頻率,通常比生理頻率要低很多,而高頻通氣又要比生理頻率高出數(shù)倍??偟脑瓌t是在保證肺泡通氣量和組織氧合的前提下靈活掌握,盡量使之接近生理標(biāo)準(zhǔn)。頻率慢可以減少無(wú)效腔,但需要增加氣道壓和潮氣量,有可能導(dǎo)致循環(huán)干擾,頻率適當(dāng)加快可以避免這種影響,如果頻率太快,不僅可以產(chǎn)生過(guò)度通氣,也可影響靜脈回流引起循環(huán)波動(dòng),應(yīng)注意防止。,六.呼吸參數(shù)

16、的設(shè)定:,1.呼吸頻率(f),六.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,2.潮氣量(TV),,,潮氣量 是決定肺泡通氣量的另一重要因素,正常成人自主呼吸的潮氣量為200-500mL,平均380ml,由于潮氣量不僅受年齡的影響,更與體重有關(guān),所以目前多按體重計(jì)算,一般為8-12mL/Kg,在具體時(shí)要與呼吸頻率協(xié)調(diào),確保分鐘通氣量。潮氣量的確定還應(yīng)根據(jù)病人的肺臟情況、循環(huán)功能和體質(zhì)靈活掌握,潮氣量偏大偏小都各有利弊,而且學(xué)術(shù)上意見(jiàn)也不統(tǒng)一,有人認(rèn)為,為了彌補(bǔ)機(jī)

17、械死腔量,防治肺不張,克服胸肺低順應(yīng)性,增加功能殘氣量,可把潮氣量增大到15ml/kg體重,甚至更多。也有人主張為防止過(guò)度通氣和堿中毒,降低通氣壓,,預(yù)防氣壓傷,減輕心血管干擾,減少過(guò)大潮氣量(如20-30ml/kg體重)引起的肺血管阻力增加,把潮氣量降到6ml/kg體重,在ARDS、急性左心衰、廣泛肺浸潤(rùn)病變、限制性肺病可以適當(dāng)增大潮氣量(15ml/kg)。正常肺、嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡應(yīng)注意控制潮氣量(8ml/kg)。呼吸機(jī)管道容量及順

18、應(yīng)性也是設(shè)定潮氣量的參考因素。具體到某個(gè)病人究竟多少潮氣量合適,最后要根據(jù)通氣效果而定,必要時(shí)隨時(shí)調(diào)整。高頻通氣的潮氣量設(shè)置有其特殊性,多隨通氣模式和呼吸頻率而異,一般是固定的,不易測(cè)量,通氣驅(qū)動(dòng)壓對(duì)其影響較大。,3.分鐘通氣量(MV) 分鐘通氣量是潮氣量與呼吸頻率的乘積,是肺泡通氣量的間接評(píng)估指標(biāo),又是呼吸氧合的根本保障,所以必須保證一定的數(shù)值。一般成人預(yù)定為100-120ml/kg體重或6-10L/分,小兒為

19、120-130ml/kg體重,嬰兒為140-150ml/kg體重。在特定情況下可以突破這些范圍,但最終還是要根據(jù)呼吸效果調(diào)整。呼吸頻率對(duì)分鐘通氣量的實(shí)際效果影響明顯,如果分鐘通氣量固定,呼吸頻率越快死腔量越大,肺泡通氣量越小,反之相反,因此在分鐘通氣量時(shí)如何協(xié)調(diào)與潮氣量、呼吸頻率之間的關(guān)系是一個(gè)重要問(wèn)題。,六.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,,,六.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,4.通氣壓力,,,某些呼吸模式或呼吸機(jī)(如壓力切換型),通氣壓力是一個(gè)必須的參數(shù),該

20、值的高低直接決定潮氣量,也可以影響循環(huán)功能,一般情況下通氣壓力與潮氣量成正比,與回心血量成反比,因此通氣壓力設(shè)定要兼顧這兩方面。除此之外還要考慮胸肺順應(yīng)性,同等潮氣量時(shí)胸肺順應(yīng)性良好,所需通氣壓較低,相反則較高,胸肺順應(yīng)性差時(shí)盡管通氣壓力很高,但對(duì)循環(huán)功能干擾可以不大,因?yàn)檫@些壓力完全消耗在胸肺彈性阻力上,對(duì)胸內(nèi)壓影響減弱。正常情況下,成人所用通氣壓在10-20cmH2O左右便可滿足通氣量,很少需要達(dá)25cmH2O,如果達(dá)30cmH2O

21、就有氣壓傷的可能。兒童的胸肺順應(yīng)性較好,,肺容量也小,需要通氣壓較低。通氣壓力值可以通過(guò)氣道壓驗(yàn)證,近代呼吸機(jī)均有氣道壓和潮氣量監(jiān)測(cè),可以實(shí)地考究具體調(diào)節(jié),在不同病人或同一患者的不同病程節(jié)段所需通氣壓力不是恒定的,只要能保證通氣量,該壓力越低越好。高頻呼吸機(jī)的通氣壓力實(shí)際上是驅(qū)動(dòng)壓,它的高低雖然也影響氣道壓力,但主要決定潮氣量和分鐘通氣量。驅(qū)動(dòng)壓提高,氣流速度加快,潮氣量、分鐘通氣量均增加,一般講成人高頻噴射通氣的驅(qū)動(dòng)壓為0.1Mpa左

22、右(0.06-0.12Mpa),最高不要超過(guò)0.25Mpa。,六.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,5.吸入氧濃度: 現(xiàn)代呼吸機(jī)都有空氧混合器裝置,吸入氧濃度21—100%之間隨意直接可調(diào),吸入氧濃度的調(diào)節(jié)原則是先高后低,在維持血氧飽和度大于90%甚至大于95%,動(dòng)脈血氧分壓高于8KPa(60mmHg)的前提下,盡可能降低吸入氧濃度,早期給予較高濃度氧是為了盡快糾正缺氧,因?yàn)橐话闱闆r下必須進(jìn)行人工呼吸的病人均已發(fā)生明顯低氧血癥

23、,除非麻醉手術(shù)病人可能例外。長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧(如大于60%超過(guò)24小時(shí))可導(dǎo)致氧中毒肺損害,應(yīng)該避免。在病情嚴(yán)重,一般濃度不能糾正低氧血癥時(shí),應(yīng)設(shè)法通過(guò)改變呼吸模式,增加PEEP值或改善微循環(huán)等手段進(jìn)行解決,不能單純依靠提升吸入氧濃度糾正低氧血癥。正常時(shí)吸入氧濃度升高1%可使動(dòng)脈血氧分壓增加0.8KPA(6.0mmhg)左右,通常吸入40%的氧即可滿足需要。每次調(diào)整吸入氧濃度后15—30分鐘進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)或血?dú)夥治觯灸芊从痴{(diào)整

24、的是否合適。高頻呼吸機(jī)的吸入氧濃度不便測(cè)定,要靠調(diào)整通氣量及頻率等改善呼吸氧合效果。,,,6.呼吸時(shí)間及其比值 吸氣時(shí)間長(zhǎng)短可以影響氣體進(jìn)入肺泡的量、氣體在肺泡分布的均勻程度和氣體交換的效果。吸氣時(shí)間長(zhǎng)、氣流速度緩慢,氣體在肺內(nèi)分布均勻,有利于氣體交換。成人吸氣時(shí)間約為1—1.5秒,因?yàn)樗c呼吸頻率和呼吸比值有直接關(guān)系,難以硬性規(guī)定。正壓呼吸的吸呼比值一般為1:1.5—2,在高頻呼吸機(jī)的吸呼比可達(dá)1:1。,六

25、.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,,,7.吸氣流速,六.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,在壓力和容量切換型呼吸機(jī),吸氣流速與潮氣量、吸氣時(shí)間、乃至呼吸比值均密切相關(guān),吸氣時(shí)間固定,吸氣流速加快,可使潮氣量、通氣壓力上升;潮氣量固定吸氣流速加快,致使吸氣時(shí)間縮短;因而吸氣流速的設(shè)定應(yīng)根據(jù)各種呼吸機(jī)的性能、潮氣量、吸氣時(shí)間等具體調(diào)整,做到相互兼顧。設(shè)有吸氣流速旋扭的呼吸機(jī),吸氣流速的可調(diào)范圍一般為4-130/min,臨床常用的設(shè)定值成人為40-80L/min,平均60

26、 L/min,嬰兒為4-10L/min。沒(méi)有吸氣流速專用調(diào)節(jié)旋扭的呼吸機(jī),通過(guò)改變潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間和呼吸比值間接調(diào)節(jié)吸氣流速,但沒(méi)有直接顯示。吸氣流速除影響氣體的肺內(nèi)分布、二氧化碳排出和通氣血流比值以及前述幾個(gè)設(shè)定值外,對(duì)氣道壓的影響是近年來(lái)引人注目的另一個(gè)重要問(wèn)題,因?yàn)闅獾缐旱母叩蛯?duì)胸內(nèi)壓和循環(huán)功能影響明顯。,,,8.濕化器溫度,六.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,呼吸道解剖死腔的重要生理功能是對(duì)吸入氣體的加溫加濕,氣管切開(kāi)或氣管插管后,

27、這種功能大部分喪失,加之氣流大流速快的影響,將導(dǎo)致氣道干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,痰液粘稠甚至干涸,排出困難,增加感染和呼吸道梗阻的機(jī)會(huì)。目前許多呼吸機(jī)都設(shè)有加溫、噴霧或超聲濕化裝置,通過(guò)濕化不僅可以加濕氣道,還可進(jìn)行局部抗菌,擴(kuò)張支氣管及液化分泌物等。呼吸濕化液為蒸餾水,可酌情加入藥物,為防止?jié)窕^(guò)度導(dǎo)致肺底溫羅音增多,溫化液量應(yīng)加以控制,一般成人每天約500ml左右,加溫濕化的溫度調(diào)整在32-35度之間,不同病人應(yīng)該區(qū)別對(duì)待,環(huán)境溫度也應(yīng)加

28、以考慮,心臟病人、小兒、環(huán)境溫度高時(shí)應(yīng)減少濕化量。在濕化霧化裝置不健全的人工呼吸機(jī)也可以利用滴入法進(jìn)行濕化氣道,一般采用間斷滴入法,每隔1-2小時(shí)滴入3-5ml濕化液,呼吸3-5次后用吸痰管吸出分泌物,每日滴入可達(dá)200-250ml。,,,六.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,9.報(bào)警限 隨著呼吸機(jī)的換代、監(jiān)測(cè)和安全報(bào)警系統(tǒng)不斷完善,尤其現(xiàn)代呼吸機(jī)均使用了微電腦,其本身的程序中多已設(shè)有一般的超限報(bào)警范圍,做人工呼吸時(shí)不用專門(mén)設(shè)置報(bào)警限也是

29、安全的,但在呼吸機(jī)或某些方面可能必須設(shè)定報(bào)警的上下限,另外不同病人不同病情有時(shí)也需重新調(diào)整報(bào)警限,一是為了消除不必要的報(bào)警噪音,二是為了更加安全,以確保醫(yī)療質(zhì)量,在所有的報(bào)警限當(dāng)中,必須給予重視的有氣道超壓(高于4.0Kpa)、低呼吸頻率(少于5次/分鐘)、低分鐘通氣量(低于3L/分鐘)和呼吸機(jī)與氣道脫節(jié)等。10.其他人工呼吸中另外一些參數(shù)的設(shè)置,如PEEP值、CPAP值、PSV的支持壓力,IMV或SIMV的指令呼吸頻率都需根據(jù)病

30、人具體情況而定,原則是從低值開(kāi)始,并按照動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。,,,說(shuō)明:上述呼吸參數(shù)設(shè)定并用模擬肺實(shí)驗(yàn)后,即可將人工呼吸機(jī)與患者連接,開(kāi)始人工呼吸。但初步設(shè)定的參數(shù)在開(kāi)始呼吸后大都需要馬上進(jìn)行校驗(yàn),應(yīng)根據(jù)病人情況,以保證良好的組織氧合,盡量減輕不利影響為目標(biāo)進(jìn)行初步調(diào)整。,六.呼吸參數(shù)的設(shè)定:,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的

31、實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,(一)基本監(jiān)測(cè)1.呼吸方面:(1)呼吸頻率 (2)呼吸幅度(可了解通氣量、判斷人工氣道建立得是否妥當(dāng)、了解自主呼吸和呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況、觀察有無(wú)病理性呼吸動(dòng)作) (3)呼吸音和羅音的變化(可明確人工氣道的位置、了解人工氣道通暢與否、了解呼吸道分泌物的

32、量、粘稠度及及部位、了解肺部病變嚴(yán)重程度、協(xié)助肺部病變的鑒別診斷)。(4)紫紺改善情況:口唇和甲床紫紺改善情況,代表著缺氧的糾正情況。2.循環(huán)方面:循環(huán)方面的基本監(jiān)測(cè)主要是心率(律)、脈搏、血壓和末梢循環(huán)或微循環(huán)狀態(tài)。,七.呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè),,,(二)呼吸機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)1.壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(1)吸氣分壓高限:(2)吸氣分壓低限:2.容量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3.氧濃度監(jiān)測(cè)4.濕化器溫度監(jiān)測(cè),七.呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè),,,七.呼吸機(jī)治療期間的

33、監(jiān)測(cè),(三)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)(四)其它監(jiān)測(cè):體溫、腎功能、X線、心電圖、血生化等。(五)特殊監(jiān)測(cè)1.氧輸送和組織氧合狀態(tài)的指標(biāo):PaO2、SpO2、CTO2、P50、CO、CI等。2.氧交換效率的指標(biāo):(A—a)DO2、PaO2/FiO2等。3.肺泡CO2通氣量指標(biāo):動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)、生理死腔容積/潮氣容積(VD/VT)、呼氣末CO2分壓、呼出氣CO2波形圖。4.肺功能指標(biāo):TV、VC、VE、MIP、FRC、順

34、應(yīng)性、氣道阻力等。5.通氣壓力監(jiān)測(cè):PIP、Paw、暫停壓、內(nèi)源性PEEP。6.通氣容量的監(jiān)測(cè):(1)呼出潮氣量與每分通氣量下降:(2)呼出潮氣量或每分通氣量增加:,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理

35、呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,(一)機(jī)械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)(二)氣道的濕化和溫化(三)呼吸興奮劑的使用(四)呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥及其處理1、 與氣管插管、氣管切開(kāi)有關(guān)的并發(fā)癥(1) 插管初期的并發(fā)癥(2)導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥,八.呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理,,,八.呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理,(四)呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥及其處理1、 與氣管插管、氣管切開(kāi)有關(guān)的并發(fā)癥2、機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)

36、癥(1)通氣不足(2)氣壓傷(3)通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒(4)低血壓、休克、心輸出量減少(5)心律不齊(6)胃腸充氣膨脹(7)肺不張(8)深部靜脈血栓形成(9)上消化道出血(10)水潴留3.肺部感染,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間

37、的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,(一)病人臨床情況的全面觀察神經(jīng)精神癥狀和體征、皮膚變化、呼吸的觀察、循環(huán)功能的變化、體溫、腎功能。(二)多而繁重的一般護(hù)理翻身、拍胸,褥瘡的防治,眼睛的護(hù)理,口腔護(hù)理,尿路感染的預(yù)防,靜脈炎的預(yù)防,胃管的放置和胃腸營(yíng)養(yǎng)的供給,其他護(hù)理。(三)人工氣道的護(hù)理,九.呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理,,,(四)呼吸機(jī)通氣效果的觀察和

38、常見(jiàn)問(wèn)題的處理1.  機(jī)械通氣效果的觀察(見(jiàn)表1)2. 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因和處理(見(jiàn)表2),九.呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通

39、氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,十.機(jī)械通氣的撤離,(一)呼吸機(jī)撤機(jī)指征:根據(jù)患者病情不同,撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)也不同。一般認(rèn)為: 1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定,神志清楚,感染控制,循環(huán)平穩(wěn),能自主攝入一定的熱量,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2、呼吸功能明顯改善:(1)自主呼吸增強(qiáng),常與呼吸機(jī)對(duì)抗.(2)咳嗽有力,能自主排痰.(3)吸痰等暫時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)病人無(wú)明顯的呼吸困難,無(wú)缺氧和CO2潴留表現(xiàn),血壓、心率穩(wěn)定。(4)降低機(jī)械通氣量,病人能自主代償。

40、3、血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定,血紅蛋白維持10g/dl以上。4、酸堿失衡得到糾正,水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。,,,十.機(jī)械通氣的撤離,(二)撤離呼吸機(jī)的方法停機(jī)前準(zhǔn)備工作包括以下幾點(diǎn):1.向患者解釋停機(jī)的意義,鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心;2.加強(qiáng)全身支持療法;3.減少通氣阻力負(fù)荷,如應(yīng)用支氣管舒張劑降低氣道阻力等。4.呼吸機(jī)的調(diào)節(jié),應(yīng)盡早使用SIMV、PSV、MMV等通氣方式,使患者呼吸肌得到鍛煉。5.短期(3天內(nèi))應(yīng)用者可直接

41、脫機(jī)。6.脫機(jī)最好安排在白天。7.脫機(jī)后仍需密切觀察呼吸等情況,必要時(shí)應(yīng)重新上呼吸機(jī)。,,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 機(jī)械通氣方式的選擇 人工呼吸的實(shí)施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)問(wèn)題及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,十一.呼吸機(jī)的保養(yǎng)和

42、消毒,(一)呼吸回路的拆卸的清潔1.拆卸:(1)拆卸呼吸機(jī)管道之前,認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū),了解其結(jié)構(gòu),不可盲目拆卸。(2)按說(shuō)明書(shū)所述步驟和要求緩慢拆卸,不可粗暴操作,以免損壞管道和部件。(3)注意保護(hù)換能器(如壓力換能器、流量傳感器、溫度傳感器等)。2.清潔: (1)管路的清潔:(2)傳感器的清洗:一般傳感器不能用水沖洗,只能把能接觸水的部分輕輕涮洗,不能接觸水的部分必要時(shí)可用70%的酒清棉球輕輕擦干凈。(3)呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部

43、的清潔:有灰塵土等可用吸塵器輕輕吸除。(4)呼吸機(jī)主機(jī)外部的清潔:,,,十一.呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒,(二)呼吸機(jī)的消毒種類和方法1.日常消毒:2.終末消毒:3.藥物浸泡消毒法:目前常用533消毒液、金星消毒液等。浸泡消毒應(yīng)注意:(1)被消毒物品必須去凈痰、血漬、油污等;(2)被消毒物品必須全部浸入溶液內(nèi),中空物品腔內(nèi)不能留有氣泡;(3)有套管的物品需脫開(kāi),以免消毒后粘著。(4)消毒完畢,須用滅菌鹽水或蒸餾水沖洗干凈。4.

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