應(yīng)用呼吸機(jī)患者脫機(jī)過程中的臨床

1、年齡因素:通過研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡與能否成功脫機(jī)關(guān)系密切,各年齡組脫機(jī)成功率有顯著差異.主要是原發(fā)病的分布與年齡有關(guān)且伴隨的疾病較多,給脫機(jī)造成諸多困難.心理因素:進(jìn)行機(jī)械通氣的患者在其治療期間,死亡的威脅,治療的創(chuàng)傷痛苦,陌生的環(huán)境,溝通障礙等應(yīng)激原的刺激,促使患者產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng).尤其當(dāng)患者具備撤離人工呼吸機(jī)條件時(shí),存在的心理障礙,及產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴,給撤機(jī)工作帶來較大的困難.,全身營養(yǎng)狀況:呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)機(jī)體處于高分解代謝

2、狀態(tài),耗能增多出現(xiàn)負(fù)氮平衡現(xiàn)象,加之原發(fā)病即伴隨疾病的本身的營養(yǎng)消耗.痰液中的蛋白質(zhì)每天達(dá)4G,不及時(shí)糾正或補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量,會(huì)逐漸消耗患者的肌肉組織,引起呼吸機(jī)疲勞或電解質(zhì)紊亂,造成脫機(jī)困難.重要臟器功能障礙或全身性的疾病,如肝硬化腹水,高血壓2期,糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等,對(duì)脫機(jī)雖非決定性作用,但卻有不可忽視的影響,伴發(fā)的疾病約多,越容易造成脫機(jī)困難 .,如何通過護(hù)理手段來干預(yù),以提高脫機(jī)的成功率,須注意以下幾個(gè)方面:呼吸功能

3、的鍛煉:于拔管前幾日作有效的咳嗽訓(xùn)練,為拔管后自己能有效咳嗽作好準(zhǔn)備.每兩小時(shí)1次,每一過程咳嗽5次左右.鼓勵(lì)患者舉起雙臂做前后上下活動(dòng),患者無力時(shí)可協(xié)助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以協(xié)助訓(xùn)練呼吸肌.以主動(dòng)呼氣的習(xí)慣代替主動(dòng)吸氣的習(xí)慣在呼氣時(shí)輕輕收縮腹肌使橫隔上升,胸廓下降.每次吸氣后要稍停片刻.適當(dāng)延長呼氣過程,然后放松肌肉,輕輕地吸氣.呼吸功能的鍛煉以循序漸進(jìn)為主.,做好心理護(hù)理:嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)機(jī),做好撤機(jī)前的健康教育,撤機(jī)前教育有利于改

4、善患者的負(fù)性心理.撤機(jī)前向患者說明機(jī)械通氣的暫時(shí)性,而待機(jī)時(shí)間過長,不僅給患者增加痛苦,還會(huì)妨礙主動(dòng)排痰的能力,影響肺功能恢復(fù).護(hù)理人員可采用暗示,誘導(dǎo)方法,逐漸延長脫機(jī)時(shí)間,使患者有信任和充分的思想準(zhǔn)備,,舉一些脫機(jī)成功的例子給患者聽,對(duì)于絕望的患者采用鼓勵(lì),誘導(dǎo)措施的同時(shí),要尋求家庭支持,幫助其重建生活的信心.同時(shí)護(hù)理人員的儀表,姿態(tài)等身體語言無形中也影響患者的情緒,當(dāng)患者焦慮不安時(shí),護(hù)理人員的微笑服務(wù),關(guān)切眼神,讓患者備感溫暖親切

5、,使患者有安全感.,調(diào)整全身營養(yǎng)狀況:停機(jī)時(shí)的營養(yǎng)支持是患者能夠撤機(jī)成功的基本條件.長期使用呼吸機(jī)患者一般全身情況較差,且患者處于高代謝狀態(tài),體能消耗極大.營養(yǎng)的補(bǔ)充可采用消化道和靜脈結(jié)合的方法,腸內(nèi)營養(yǎng)主要給予鼻飼能全力,循序漸進(jìn),逐漸增加量和質(zhì)為脫機(jī)創(chuàng)造必要的條件.,選擇合適的脫機(jī)方法(1)脫機(jī)前可采用間斷停機(jī)的方式.簡短停機(jī)時(shí),嚴(yán)格掌握各監(jiān)測指標(biāo)的變化,給予鼻導(dǎo)管給氧,氧濃度為30%-40%.可根據(jù)氧飽和度和患者的具體情況調(diào)節(jié)氧濃

6、度,一般氧飽和度維持在90%以上,心率不超過100次/分,呼吸穩(wěn)定在16-25次/分,脫機(jī)時(shí)間可延長,也可讓呼吸機(jī)接模擬肺,使患者聽到呼吸機(jī)的聲音,穩(wěn)定情緒,減輕恐懼感,盡可能轉(zhuǎn)移患者的注意力,如給患者喂食,講故事,聽音樂等,(2)間斷脫機(jī)時(shí)間與臥位的選擇:經(jīng)臨床觀察,脫機(jī)時(shí)間患者取側(cè)臥位,氧飽和度維持在95%-97%,選擇在上午8-10時(shí),下午3-6時(shí)脫機(jī),此時(shí)患者體力,精力充沛,耐受力強(qiáng).,加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理(1)保持病室環(huán)境寬敞,

7、,,溫度在22-25度,相對(duì)濕度在50-60%,室內(nèi)減少人員走動(dòng),空氣消毒每日兩次.(2)保持呼吸道通暢,選擇合適的濕化液和吸痰管,做到按需吸痰和有效吸痰,吸痰前后給予高濃度氧氣吸入,每次吸痰時(shí)間不超過15秒.(3)嚴(yán)密觀察生命體征和監(jiān)測指標(biāo)的變化,及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)信息,及時(shí)做出調(diào)整.,撤機(jī)后的病情觀察 觀察患者的心率,血壓,呼吸,血氧飽和度的變化,觀察有無鼻翼扇動(dòng)及紫紺的表現(xiàn),撤機(jī)后30分種檢查血?dú)夥治?若心率較基礎(chǔ)快20-30次/分,