版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、呼 吸 機 臨 床 運 用,機械通氣的目的,呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機治療的指征,成人的呼吸生理指標(biāo)達到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時,即應(yīng)開始機械通氣治療:1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2
2、.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢,或出現(xiàn)精神癥狀者。,6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。9.最大吸氣壓力15%者,c,1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼
3、發(fā)的呼吸衰竭。,呼吸機與病人的聯(lián)系方式,1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。,使用呼吸機的基本步驟,1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥, 進行必 要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式(IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。,5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV),一般為10-12ml/kg。6.確定
4、補充機械通氣MV 所需的頻率(f)、潮氣量(TV)和吸氣時間 (IT)。7.確定FiO2 :一般從0.3開始,根據(jù)PaO2 的變化漸增加。長時間通氣時不超過0.5。,8.確定PEEP:當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg,應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增,達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同,參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力
5、限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。,呼吸機治療常見的問題及處理,人機對抗的原因:一.機械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機對抗.此外氣管插管過深,進入右側(cè)支氣管,也容
6、易出現(xiàn)人機對抗。二.治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多,或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力,增加,致使呼吸功增大、或體位變化等,均可造成人機對抗,具體原因包括:1.機械通氣時患者咳嗽,易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加,CO2產(chǎn)量增多,原來設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高,自主呼吸頻率增快。4.發(fā)生氣胸、肺不
7、張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。,三.患者以外的原因 1.呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失 靈,致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積 水過多、PEEP閥發(fā)生故障等。 3.氣道或通氣管道漏氣,不能觸發(fā)同步供 氣;并且通氣量不足,體內(nèi)CO2潴留 自主呼吸增快。,人機對抗的處理,一.爭取患者積極合作 對于神志
8、清醒的病人,在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求,力爭患者積極配合治療。二.逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人,可采取以下兩種方法之一,逐漸過渡到機械通氣。,1. 利用簡易呼吸器接于病人,按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸,并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解,且PaCO2降到一定的程度,并通過肺的黑-白氏反射,使呼吸中樞受到抑制,自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機,并
9、調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2. 將呼吸機接于病人后,先采用慢頻率(3-5次/分),低潮氣量(5-6ml/kg)輔助呼吸,隨著病人的適應(yīng),逐漸增加頻率和潮氣量,最后達到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用PEEP ,可用100%氧吸入5-10分鐘,以利于自主呼吸。,三.排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗,不能夠確定是
10、否原因出在病人以外時,應(yīng)先停用呼吸機,用簡易呼吸器暫替代,查明呼吸機本身的原因。四.針對原因處理 1.對于因機體耗氧增加及CO2產(chǎn)生增多引起的人機對抗,可通過適當(dāng)增加呼吸機通氣量和Fio2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來解決。,2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗,可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。3. 對于痰阻塞、管道不暢者,
11、應(yīng)給予吸痰等處理。4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗,應(yīng)對癥處理。5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人,除了給予鎮(zhèn)靜劑外,可向氣管內(nèi)注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml,行表面麻醉。,6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人,應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時,可給予呼吸抑制劑,如芬太尼0.1-0.2mg,必要時可給予非去極化肌肉松弛劑,打掉自主呼吸。常用的藥物有: (1)管箭毒堿:10-20mg靜注。2-3分鐘
12、起效,維持30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放,導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。 (2)潘可羅寧(Pancuronium):0.4-0.6mg靜注。 2-3分鐘起效,維持30-40分鐘。該藥可引起血壓輕度升高,心率增快。,(3)萬可松(Vecuronium):0.4-0.8mg靜注。1-2分鐘起效,維持10-20分鐘,它對循環(huán)的影響較小。 (4)卡肌寧(Atracurium):0.3mg/kg靜注,1-2分鐘起效,維持15-20分鐘
13、,它對循環(huán)的影響較小,且在體內(nèi)自行緩解,肝腎功能不良時可以選用。7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機對抗,而IPPV容易發(fā)生。8.選用同步性能好的呼吸機,流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高,不宜發(fā)生人機對抗。,氣道的濕化和溫化,一、意義:如果不對吸入氣體進行濕化和溫化,必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢,發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低
14、于30攝氏度,纖毛活動也會受到抑制,并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多,使體溫降低。所以,呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。,二、方法:1.蒸氣加濕 3.超生霧化器 2.霧化加濕 4.氣管內(nèi)直接滴注 三、濕化量的調(diào)節(jié):濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量,確切量應(yīng)視臨床情況
15、而定。,呼吸興奮劑的使用,一.不宜使用呼吸興奮劑的情況1.使用肌肉松弛劑維持機械通氣者:如破傷風(fēng)肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。2.周圍性呼吸肌麻痹者:多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。,3.自主呼吸頻率>20次/分,而TV量不足者;呼吸頻率能夠增快,說明呼吸中樞對缺O2或CO2潴留的反應(yīng)性較強,若使用呼吸興奮劑不但效果不佳,而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期:如安眠藥中毒
16、早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。,二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況 1.中樞對CO2敏感性降低,但在趨于恢復(fù)的過程中。 2.自主呼吸頻率300ml者。 3.在撤離機械通氣的過程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項 1.用藥單一性:一般用一種或二種復(fù)合,不可 全上。 2.用藥連續(xù)性:連續(xù)滴入,適當(dāng)單次強化。 3.密切注意循環(huán)和神志的變化。,氣管插管、氣管切開并發(fā)癥,一、插管初期的并發(fā)癥 1、損傷
17、2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 1、導(dǎo)管阻塞 2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 3、導(dǎo)管脫出 4、嗆咳 5、氣管粘膜潰瘍 6、皮下、縱隔氣腫,機械呼吸直接引起的并發(fā)癥,1、通氣不足 2、通氣過度或呼吸性堿中毒 3、氣壓傷 4、低血壓、休克、心輸出量減少 5、心律不齊 6、胃腸充氣膨脹 7、肺不張
18、 8、深部靜脈血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留,肺部感染,長時間呼吸機治療,常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細菌,常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等,有時可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為:1、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù), 盡量避免氣道損傷。 2、呼吸機管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機者,應(yīng) 準(zhǔn)備兩套呼吸管道,1-2天交替消毒
19、使用。,3、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌,吸 痰管每用一次即換,集中消毒。吸痰時 應(yīng)先吸氣管內(nèi),后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生 理鹽水。5、在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素B。7、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。,8、注意室內(nèi)空氣的消毒,防止交叉感染。用 呼吸機治療期間,每2-3天室內(nèi)要用紫
20、外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩,以免造成眼結(jié)膜損傷。9、提高機體抵抗力,保證水分、營養(yǎng)供給,維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。10、若發(fā)生感染,應(yīng)行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,選用有效的抗菌素。11、及時治療氣道閉陷、肺不張。,c,一、撤離呼吸機的指征 1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定,神志清楚,感染控 制 ,循環(huán)平穩(wěn),能自主攝入一定的熱量,營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。
21、2、呼吸功能明顯改善: (1)自主呼吸增強,常與呼吸機對抗。 (2)咳嗽有力,能自主排痰。 (3)吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸 困難,無缺氧和CO2潴留表現(xiàn),血壓、心 率穩(wěn)定。 (4)降低機械通氣量,病人能自主代償。,3、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定,血紅蛋白維持10g/dl以上.4、酸堿失衡得到糾正,水電解質(zhì)平衡。
22、5、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求,病人能夠予以配合。,二、撤離呼吸機的生理指標(biāo) 1、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。 2、自主潮氣量>5ml/kg,深吸氣量 >10ml/kg。 3、FiO2=1.0時,PaO2>300mmHg。 4、FiO2=60mmHg, PaCO225ml/cmH2O。,三
23、、撤離呼吸機的方法 1、直接撤機 (1)方法:病人自主呼吸良好,且不耐受氣管插管,直 接撤離呼吸機,讓自主呼吸。測量潮氣量 >5ml/kg,RR>10次/分,MV>0.1L/kg,咳嗽 反射恢復(fù),可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或
24、 鼻導(dǎo)管吸氧。 (2)適應(yīng)范圍:1)全麻后病人。 2)短時間術(shù)后呼吸機 輔助呼吸病人。 2、SIMV過渡撤機 3、壓力支持(PSV)過渡撤機,氣管導(dǎo)管的拔除,一、氣管拔管的指征 1、撤離呼吸機成功,觀察1-2天。在FiO25ml/kg;呼吸頻率:成人<20次/分, 小兒<30次/分,嬰
25、幼兒<40次/分。 5、檢查無喉頭水腫,上呼吸道通暢。 6、下頜活動良好,以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 7、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留,避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。,二、拔管方法1、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈,放掉套囊中的氣體,再次吸引氣管。3、拔
26、管前吸入 50-100%氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口,一邊作氣管內(nèi)吸引,一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出(5分鐘左右),以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。,5、拔除導(dǎo)管后,繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物,并將頭偏向一側(cè),以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢,托起下頜,面罩給氧,必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前1-2天應(yīng)放出套囊的氣體,間斷堵塞導(dǎo)
27、管外口,觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者,可用紗布堵蓋造口,間斷換藥,使其自行愈合。8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好,應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧,必要時再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后,再次插管。,三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣:表現(xiàn):吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲,有缺氧征象。 處理:一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除;持續(xù)不止者,靜脈注射安定10-2
28、0mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧,必要時再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸:多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理:一旦發(fā)生,立即將頭偏向一側(cè)吸引,并面罩給氧,必要時采用頭低位。嚴(yán)重誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛:因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起,女性多見。處理:一般48-72小時內(nèi)痊愈,無后遺癥,嚴(yán)重時可局噴霧1%地卡因。,4、喉痛:常伴聲嘶及咽異感,多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致,處理:一般可自愈,必
29、要時行霧化治療。5、喉或聲門下水腫:小兒及嬰幼兒易發(fā)生,常見 原因: 插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理:若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧,給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染;若水腫嚴(yán)重,應(yīng)考慮氣管切開;緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺,緩解呼吸困難和缺氧。,6、喉潰瘍:多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位,女性多見,經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理:一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動即可自愈;伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù),并保證聲帶
30、絕對休息。7、氣管炎:予對癥消炎處理8、氣管狹窄:較少見,若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術(shù)。9、聲帶麻痹:不影響呼吸時,不需處理。10、勺狀軟骨脫臼:罕見并發(fā)癥,早期予復(fù)位治療,嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。,呼吸機治療期間的護理,1、氣管插管的護理2、氣管切開的護理3、呼吸道分泌物的清除,一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護 注意氣管插管插入的深度,插管的位置應(yīng)妥善固定,為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷,頭部位置應(yīng)后仰,每1-
31、2小時轉(zhuǎn)動頭部。 氣管切開后用支架固定導(dǎo)管,金屬外套管1周更換1次,內(nèi)套管1天2次。,二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護低壓高容的氣囊:多用,氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平,每隔4-8小時監(jiān)測一次氣囊壓力;高壓低容的氣囊:少用,應(yīng)每隔4-8小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體,每次放氣時間約5分鐘。呼吸道分泌物的清除,機械通氣臨床常見故障的原因及處理方法,故障1 通氣機不啟動,原因1.電源插
32、頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷;2.通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。處理方法接通電源,更換保險絲,開啟主機的電開關(guān),必要時更換主機。,故障2 通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作,電源指示燈不亮且有音響報警,原因1.停電;2.電源插頭脫落;3.穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。,故障3 氣道壓力高限報警,原因一:氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過
33、敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高, 濕度太大,氣道受物理刺激(如吸 痰更換氣管套等)。由于患者頸部屈 曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移 動變化亦很常見。處理方法:解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物,針對病因,對癥處理,及時排除誘因。,故障3 氣道壓力高限報警,原因二:氣道內(nèi)粘液潴留
34、,長時間未吸痰, 氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足,吸痰不充分。處理方法:充分濕化,及時正確吸引,加強 翻身,叩背,行體位引流;應(yīng)用祛 痰劑,配合理療等。,c,原因三 :氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人,氣管套管受牽拉后從氣管中滑出,重新插入時未恢復(fù)原位,而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高,插入吸引導(dǎo)管困難,當(dāng)用手控呼吸
35、器時,阻力很大,聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法:校正套管位置,及時調(diào)整套管于正確位置。,c,四、原因:病人肌張力增加,刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥,如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法:查明原因,對癥處理,如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物;合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù),如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者,應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流,及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。,故障3 氣道壓力高限報警,五、原因:氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低
36、。處理方法:合理設(shè)置報警上限(吸氣峰壓PIP 高1.0kPa(10cmH2O) )。,c,吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa(5-10cmH2O),低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降,低于該值,呼吸機則報警。常見原因為:患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。,故障5 通氣機的氣源報警,一、原因:空氣壓縮機的壓力不足,長期使用的部件老化和摩損。處理方法:更換空氣壓縮機。,故障5 通氣機的氣源報警(共10頁),二
37、、原因:空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良,形狀未打開。處理方法:正確連接并接通電源。,故障5 通氣機的氣源報警,三、原因:空氣壓縮機的過高或過熱 保護,保險絲融斷,壓縮機停止工作。處理方法:空氣壓縮機的瑾分別處理,使過高壓或過熱保護按鈕復(fù)原,更換分保險絲或更換空氣壓縮機。,故障5 通氣機的氣源報警,四、原因:空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好,氣路管道漏氣,連接 不緊或脫開,管道打折或受壓。處理方法:正確連接各個
38、管道,保證不打折不受壓。,故障5 通氣機的氣源報警,五、原因:氣路管自進水,常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉,空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法:使氣路管道保持正確的角度,及時倒掉貯水瓶的積水,選擇功能較好的空氣壓縮機。,故障5 通氣機的氣源報警,六、原因:空氣-氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法:更換空氣-氧氣混合器,使混合器與主機正確連接。,故障5 通氣機的氣源報警,七、原因:空氣-氧氣壓力
39、不足或已用空,氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法:打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀,合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。,故障5 通氣機的氣源報警,八、原因:設(shè)置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。處理方法:保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。,故障5 通氣機的氣源報警,九、原因:供氣中心發(fā)生問題,或各分流開關(guān)開得太小,未達到所需壓力。處理方法:通知中心供氣站,開大分流開關(guān),使之達所需壓力
40、。,故障5 通氣機的氣源報警,十、原因:通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法:正確安裝機內(nèi)部件,及時更換破損部件。,故障5 通氣機的氣源報警,注意:當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時,必須尋找上述原因,及時處理。1,工作壓力表指針計數(shù)為零。2,工作壓力表指針在吸氣時擺動太大,擺動幅度超過20cmH2O;3,氣源報警指示燈閃亮,且有音響報警;4,部分通氣機在LED顯示窗有文字提示。,故障5 通氣機的氣源報警,原因:在使用輔助方式機械通氣
41、時,通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機械通氣的過程中,病人在15秒內(nèi)沒有觸發(fā)通氣機,機器則發(fā)出警報??赡茉驗椋翰∪藷o力觸發(fā),潮氣量過低呼吸頻率過慢,呼吸管道及連接處脫開或漏氣,病人無自主呼吸等中。處理方法:首先查明原因,根據(jù)病人的情況,可考慮更換通氣方式。,故障7 氧濃度報警,原因:人為設(shè)置氧濃度的報警的上、下限度有誤,空氣-氧氣混合器失靈,氧電池耗盡。處理方法:正確設(shè)置報警限度,更換混合器,更換電池。,故障8 每分鐘呼氣量低
42、限報警,一、原因:漏氣--從機器至病人的每一個環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣,較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足,也可能是氣囊破裂;濕化器密封不嚴(yán)或未擰緊,呼吸管道破裂或脫開。處理方法:將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣,注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn),若套囊破裂,應(yīng)及時更換套管。若濕化器的問題,可重新擰緊哐更換新的,要及時更換破損的部件。呼吸管道接好,破裂及時更換。,故障8 每分鐘呼氣量低限報警,二、原因:應(yīng)用壓力支持通氣(PS
43、V)、同步間歇指令通氣(SIMV)、或SIMV+PSV模式通氣時,病人呼吸頻率過慢,每分鐘呼出氣量可有間斷報警。處理方法:更換通氣模式,將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。,故障8 每分鐘呼氣量低限報警,三、原因:每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。處理方法:將報警限度設(shè)置至合適的位置。,故障9 每分鐘呼氣量高限報警,一、原因:病人的呼吸頻率(次數(shù))增快,即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè),常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸
44、引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安,通氣機的觸發(fā)度過高。處理方法:首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。如增加吸氧濃度,加大通氣量,應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等,降低氧耗,合理調(diào)整靈敏度。,c,二、原因:呼氣流量傳感器進水或堵塞,每 分鐘呼出氣量表的指針達到最高值,如Servo 900 C等。處理方法:及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。注意--平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水,呼氣量傳感器的清潔,消毒要仔細、認真、徹底。,c,三、原因:吸氣量設(shè)定過高或吸氣
45、次數(shù)設(shè)定過多。處理方法:調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù),若病情需要可調(diào)整報警上限。,c,四、原因:每分鐘呼出氣量高限警報的位置設(shè)置過低。處理方法:合理設(shè)置報警限度。,c,五、原因:將通氣機面板上的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。如成人機械通氣時將此放到小兒的位置(如Servo 900 C).處理方法:根據(jù)機械通氣的對象,合理調(diào)用此開關(guān)。,呼吸機常見報警原因及處理,,呼吸機使用相關(guān)問題,一、氣道壓力的監(jiān)測和限制 1、高壓限制:通常將高壓限
46、制設(shè)定在比吸氣峰壓(PIP)高1.0kPa(10cmH2O)的水平上.如果氣道壓力高于該水平則呼吸機報警.:具體原因如下:1)、氣流阻力增加:常見原因有管道扭曲或管道積水,氣道分泌物增加,氣管插管或切開管進入右主支氣管,氣囊脫落到管口,支氣管痙攣等;2)、肺部順應(yīng)性降低:常見原因有:肺不張、肺炎、ARDS、 肺水腫、肺間質(zhì)纖維化和氣胸等;3)、患者咳嗽或企圖講話,或欲“吐出”插管;4)、患者與呼吸機對抗。 2、吸氣壓力降低 吸
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 呼吸機臨床應(yīng)用
- 呼吸機的臨床應(yīng)用pb760型呼吸機
- 呼吸機的臨床應(yīng)用
- 呼吸機及轉(zhuǎn)運呼吸機
- 無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用
- 呼吸機臨床應(yīng)用及管理
- 小兒呼吸機臨床應(yīng)用策略
- 指南]呼吸機的臨床應(yīng)用
- 呼吸機的臨床應(yīng) 用
- 呼吸機
- 呼吸機通氣模式與臨床應(yīng)用
- 呼吸機在兒科的臨床應(yīng)用
- 呼吸機的臨床應(yīng)用醫(yī)院講座
- 無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用
- 呼吸機的臨床應(yīng)用高宗偉
- 簡易呼吸機流程 簡易呼吸機oxylog 1000
- 呼吸機介紹
- 呼吸機應(yīng)用
- 呼吸機撤離
- 呼吸機參數(shù)
評論
0/150
提交評論