呼吸機波形分析及臨應用

1、呼吸機波形分析及臨床應用,,如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情 目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征, 來指導調(diào)節(jié)呼吸機的通氣參數(shù), 如通氣 模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機械通氣 時效果、用支氣管擴張劑的療效和呼吸機等.,,基本波形,流速-時間波形壓力-

2、時間波形容量-時間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán),,容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves,,壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves,,流速-時間波形,,A.指數(shù)遞減波 B.方波 C.線性遞增波 D.線性遞減波 E.正弦波 F.50%遞減波 G.50%遞增波 H.調(diào)整正弦波,原理

3、 流速—時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。,,,,,,,,,,,,流速LPM,時間,,1,4,5,3,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖1 流速曲線（方波）--機械呼吸,吸氣相,呼氣相,PIF決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢.,預設

4、時間巳達到患者觸發(fā),,,3,流速切換,時間切換,,方 波: 是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設置值恒定不變, 故 吸氣開始即達到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結束才降為0. 故形態(tài)呈方形 遞減波: 是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi), 起始時輸送的氣體流量立即達到峰流速, 然后逐漸遞減至0 (吸氣結束), 以壓力為目標的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波. 遞增波: 與遞增波相反, 目前

5、基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸氣時吸氣流速逐漸達到峰流速而吸氣末遞減至0.,,1、Airway Obstruction ——氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）,,2、Air trapping ——氣體陷閉and auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣

6、體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人,,容量-時間波形,原理 容量—時間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。,,,,,,,,VTLITERS,,,,,,,,,,,,,,,,,A,B,吸時間,呼時間,TIME,,1、Air Leak —— 漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線

7、常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,,,2、Active Exhalation——主動呼氣 正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動呼氣,壓力-時間波形,壓力-時間曲線的原理 A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。 D至E點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體

8、供應到肺，吸氣流速是零。 E點呼氣開始。F點呼氣結束，壓力再次回復到呼氣末水平,,,,1、Increased Resistance —— 阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集,,,2、Decreased Compliance —— 順應性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應性降低（ARDS）,壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),原理 壓力—容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關系，反映了順應性（

9、C＝ΔV／ΔP），橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮氣量,強制通氣的P-V環(huán),,,,,,,,,,,,PAWcmH2O,,A,B,,,VTLITERS,壓力-容量環(huán),,,,,,,,,,,,,,Controlled,Assisted,Spontaneous,Vol (ml),Paw (cm H2O),I: InspirationE: Expiration,I,E,E,E,I,I,壓力-容量環(huán),High

10、 and Low Compliance ——順應性 容量控制通氣時，順應性增加，輸出lower PIP ；順應性降低，輸出higher PIP,壓力-容量環(huán),High Resistance 容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應性而變化 當阻力增加時， PIP 上升（A-B）， PV loops 變寬。該種PV loop，稱為滯后（Hysteresis）,壓力-容量環(huán),Ove

11、rdistention——過度膨脹 當潮氣量達到肺總容量時發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP 增加（A-B）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象,壓力-容量環(huán),Air Leak ——漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,,流速-容量環(huán),1、Flow-Volume Loop 橫軸——容積；縱軸——流速上環(huán)——吸氣；下環(huán)——呼氣A點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大

12、C點；潮氣量輸出結束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量,,流速-容量環(huán),2、Increased resistance——氣道阻力增加表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘,,流速-容量環(huán),3、Air trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PE

13、EP 。,,流速-容量環(huán),4、Air Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 可以定量常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,,各種模式下的波形,,１、CPAP Mode,CPAP mode :自主呼吸模式，僅有Pressure-Time Curves中設定基線水平觀察:基線水平5 cm H2O 、以及病人的觸發(fā)triggering,２、Assisted-Mode (Volume-targeted

14、ventilation),主要特點： “assisted” 意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形態(tài)相似；Pressure-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負折回）,３、SIMV Mode,SIMV mode ：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的正弦波形 Pressure-tim

15、e curve 中微小負折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于輔助的volume,４、SIMV + PSV,Pressure support：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curv

16、e ：吸氣期，設定PS水平保持不變，以及存在微小負折回,５、SIMV+PS+PEEP,flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time curves 的基線抬高。提示附加了 PEEP,意義,流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應4.評估PCV通氣時吸氣時間5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度,壓力-

17、時間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發(fā)5.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速6.測算靜態(tài)呼吸力學參數(shù)（C、R）,容量-時間曲線1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏2、是否存在用力呼氣,Waveforms Loops意義,壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸 氣觸發(fā)功2、估算順應性、阻力3、是否存在過度膨脹及 漏氣4、衡量PEEP水平,流速-容量環(huán)衡量對支氣管擴張藥物的反應是否