氣道管理和呼吸機(jī)應(yīng)用問題處理

1、氣道管理和呼吸機(jī)應(yīng)用問題處理,,機(jī)械通氣治療的難點(diǎn)？,訣竅呢？,呼吸機(jī)為誰服務(wù)？怎么樣的呼吸機(jī)是好機(jī)器？呼吸機(jī)廠家在討好誰？,,您是一臺(tái)好呼吸機(jī)嗎？,您是一位好醫(yī)生(護(hù)士)嗎？那誰在迫害我們的病人？,我們需要怎樣的呼吸機(jī)？,操作簡單？模式簡單？復(fù)雜？報(bào)警越少越好？全自動(dòng)？智能化？傻瓜機(jī)？,機(jī)械通氣治療的目的,恢復(fù)呼吸自主驅(qū)動(dòng)力恢復(fù)肺的氣體交換功能脫離呼吸機(jī),恢復(fù)呼吸功能的治療手段,,有效的氣道管理全身藥物治療

2、機(jī)械通氣治療,其實(shí)皮球也不錯(cuò)？！,,導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因,肺外原因：中樞性（驅(qū)動(dòng)力、呼吸調(diào)節(jié)功能異常）、呼吸無力（神經(jīng)性、呼吸肌肉）、胸腔內(nèi)（胸腔積液、氣胸、胸膜粘連）、胸廓畸形、腹脹橫膈上抬肺部原因：氣道阻塞（大氣道、小氣道）、肺不張、肺氣腫、肺實(shí)變、肺間質(zhì)病變（ARDS、肺纖維化）肺水腫,氣道清潔治療,,正常人體維持氣道通暢的生理機(jī)制,支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)咳嗽定期的深呼吸,維持呼吸道通暢的醫(yī)療手段,1．氣道濕化,(1)氣體加

3、溫和濕化,氣體加溫和濕化在機(jī)械通氣中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，從而有效地維持呼吸道的分泌物清除功能，防止纖毛功能的抑制，以維持氣道通暢。吸入氣溫度一般在32~35℃，接近于飽和的濕度。,(1)氣體加溫和濕化,實(shí)施方法電熱濕化器,(1)氣體加溫和濕化,鼓泡式濕化器,(1)氣體加溫和濕化,人工鼻,(2)霧化吸入,霧化吸入能增加吸入氣中的含水量，從而加強(qiáng)濕化功能，同時(shí)能在霧化液中加入藥物進(jìn)行吸入治療。10μM的霧粒常在較大的支氣管中

4、沉積，因此霧化的效果較差。,,(2)霧化吸入,實(shí)施方法：噴射霧化：實(shí)施方法簡單，能持續(xù)使用，但霧粒較大，常在10~30μM。超聲霧化：顆粒較小，直徑常小于10μM，能進(jìn)入小氣道，氣道濕化作用強(qiáng)，但病人易感到氣悶。,2．胸部物理治療,什么是最有效的氣道濕化方法？,,(1) 氣道清潔術(shù),體位引流,體位引流的體位,左和右上葉尖段左和右上葉前段右上葉后段,體位引流的體位,左上葉后段左上葉舌段右肺中葉,體位引流的體位,下葉背段

5、左下葉斜基底段左和右下葉外基底段,體位引流的體位,左和前下葉外基底段左和右下葉后基底段,體位引流,每種體位維持5～10分鐘總治療時(shí)間30～45分鐘體位引流每天做2～3次,胸部扣打及振蕩治療,胸部扣打治療,病人的體位取決于所叩的肺段每個(gè)位置做3-5分鐘叩擊不能在脊柱和胸骨柄上，下不超過胸廓,胸部振蕩治療,病人做深吸氣后慢慢地呼氣胸壁劇烈疼痛時(shí)用震顫替代叩擊,翻身引流,每2小時(shí)翻身一次單側(cè)肺病變的病人體位是健肺在下

6、肺膿瘍病人體位是患肺在下,吸痰治療,痰多的征象,直接觀察氣道內(nèi)的分泌物肺部聽診氣道高壓報(bào)警,吸痰的危險(xiǎn)性,嚴(yán)重缺氧肺不張心律失常誤吸感染,吸痰的注意事項(xiàng),吸痰前充分氧合吸痰前后以1.5倍潮氣量做4到5次呼吸吸引壓力不超過100到200mmHg,呼吸訓(xùn)練,主要用于COPD病人的呼吸鍛煉。在脫機(jī)過程中主要使用腹式呼吸訓(xùn)練以增加病人的呼吸驅(qū)動(dòng)力，從而改善通氣功能?？s唇呼吸前傾位呼吸腹式呼吸,縮唇呼吸,腹式呼吸,人工氣道的

7、建立,1. 人工氣道的種類,氣管插管氣管切開喉罩,氣管插管,優(yōu)點(diǎn)建立插管較為迅速應(yīng)用得當(dāng)基本為無創(chuàng)性的,缺點(diǎn)病人耐受性差管道阻力較大不能進(jìn)食易引起聲帶損傷管腔較長容易發(fā)生痰痂堵塞,兩種氣管插管進(jìn)路比較,經(jīng)口插管建立人工氣道速度快可以使用較大口徑的氣管插管病人耐受性較差病人不能進(jìn)食,經(jīng)鼻插管病人耐受性略好部分病人可以進(jìn)食口徑小于經(jīng)口插管插管操作較經(jīng)口困難易發(fā)生副鼻竇炎,氣管切開,優(yōu)點(diǎn)病人耐受性好能夠