2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、www.themegallery.com,呼吸機的操作,目的,改善氧合 改善通氣 減少呼吸作功,素質(zhì)要求,儀表大方,舉止端莊,態(tài)度親切。服裝、鞋帽整齊。,評估,病人的年齡、體重、病情、意識狀態(tài)、呼吸情況。解釋操作目的。病人的心理狀態(tài)及合作程度。病人有無人工氣道。病室內(nèi)有無配套的氧源及電源。 呼吸機的性能完好。,評估--交 流 要 求,各位老師好,現(xiàn)在我給大家做一個呼吸機使用的操作。接醫(yī)囑。1床王紅,醫(yī)

2、囑予呼吸機輔助通氣。看病歷,評估病情:1床王紅,50歲,體重50公斤,呼衰,神志不清,經(jīng)口氣管插管,R 30次/分,SPO2 78% , Paco2 80mmHg , Pao260mmHg,無未處理的氣胸、肺大泡等禁忌癥。,評估--交 流 要 求,敲門,進病房,核對床號、姓名(床尾卡及腕帶),自我介紹,王阿姨家屬(李先生)您好,由于王阿姨神志不清、呼吸較快、SPO2 較低,醫(yī)生開了醫(yī)囑給她使用呼吸機,她以前有沒有用過呼吸機?

3、 (沒有)。呼吸機的使用就是將她嘴里的插管與呼吸機機相連,通過呼吸機的工作向她的肺部送氣,達到幫助她呼吸改善氧合、讓她好好休息的目的,您看可以嗎?(好的)。我看一下她嘴里的插管,深度合適,固定牢固,氣囊壓力適宜。安置病人舒適體位。您稍等一下,我去準(zhǔn)備一下用物。,評估--交 流 要 求,病房有配套的電源及氧源。開機檢測呼吸機性能完好(視情況在治療室或床邊開機)。環(huán)境寬敞明亮,溫適度適宜,病人家屬理解操作的目的并愿意配合。,準(zhǔn)備用

4、物,洗手、戴口罩。用物:(呼吸機)、一次性呼吸機管道、人工鼻、聽診器、簡易呼吸器、記錄單。 連接呼吸機管道、人工鼻、模擬肺(視情況在治療室或床邊安裝)。,連接呼吸機管道,使用呼吸機,敲門,再次核對床號、姓名,李先生您好,用物我已經(jīng)準(zhǔn)備好了,我先連接一下呼吸機,稍等一下。,使用呼吸機,推呼吸機至床頭(視情況而定)。連接電源、氧源。開啟呼吸機電源開關(guān)(有壓縮機的先開壓縮機、再開主機),李先生呼吸機我已經(jīng)裝好了 ,現(xiàn)在設(shè)置一下呼吸機的

5、參數(shù) 。,使用呼吸機,通氣模式: IPPV(間歇正壓通氣) SIMV(同步間歇指令通氣 CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣) BIPAP(雙水平氣道正壓通氣),使用呼吸機,通氣參數(shù): Vt(潮氣量):8~10ml/Kg Tinsp(吸氣時間):0.8~1.2S f(呼吸頻率):12~20次/分 O2 %(

6、吸氧濃度 ):21~100%,使用呼吸機,通氣參數(shù): Pinsp在IPPV、SIMV模式下是壓力限制,設(shè)置在30~40cmH2O, Pinsp 在CPAP 、BIPAP模式下是吸氣壓力,設(shè)置在10~15cmH2O。 PASB(自主呼吸的壓力支持 ):10~15cmH2O、PEEP(呼氣末正壓):3~6cmH2O,可以暫不調(diào)節(jié)。通氣參數(shù)調(diào)節(jié)后觀察呼吸機運行正常。,使用呼吸機,李先生,呼吸機我已經(jīng)設(shè)置好了。現(xiàn)在

7、我檢查一下氣管插管氣囊充氣情況(用手捏氣囊如觸摸鼻尖的感覺)。李先生,我現(xiàn)在給她連接呼吸機了。,使用呼吸機,我先聽一下她肺部的情況(肺部聽診部位:左右鎖骨中線2~3肋間、腋前線5~6肋間、腋后線8~9肋間),兩肺呼吸音是對稱的,兩側(cè)胸廓運動也是一致的。,使用呼吸機,現(xiàn)在我看一下呼吸機的各項實際參數(shù): Ppeak(峰壓)、 Pplat(平臺壓) Pmean(平均壓) 、PEEP(呼氣末壓力) VTe(呼出潮氣量)、MV(分

8、鐘通氣量) MVspn(自主呼吸分鐘通氣量) Fio2 (監(jiān)測氧濃度),使用呼吸機,呼吸機的各項實際參數(shù): f tot(總呼吸頻率)、fspn(自主呼吸頻率) I:E(吸呼比)、Tplat(平臺時間 ) Flowpeak(峰流速 ) 、 R(氣道阻力) C(肺順應(yīng)性) 、 Temp(氣道溫度 )李先生,王阿姨呼吸機的各項參數(shù)均是正常的,您不要擔(dān)心。,使用呼吸機,李先生,我現(xiàn)在設(shè)置一下報警參數(shù)

9、: Paw(氣道壓力):Ppeak以上10~15cmH20 MV (分鐘通氣量):實際MV加減20% TApn(窒息時間 ) :15s Ttot(總呼吸頻率) :30~35次 Vti ( 吸入潮氣量 ):1L,使用呼吸機,呼吸機設(shè)置界面: Trigger (觸發(fā)靈敏度):流量觸發(fā) 1~3L/min、壓力觸發(fā) -1~-3cmH20 FlowAcc (流量加

10、速):30~40mbar/s VTApnea (窒息潮氣量):400~500ml f Apnea (窒息呼吸頻率):12~20次/分 Sigh(嘆息):小于20mbar,使用呼吸機,李先生,王阿姨的SPO2、呼吸都好轉(zhuǎn)了,呼吸與呼吸機是同步的,李先生,她嘴里的插管,是救命的,為了防止她意外拔管,我現(xiàn)在把她的手約束起來,約束部位我們會定時觀察與放松,另外由于呼吸機的管道不能牽拉和折疊,她的翻

11、身由我們來執(zhí)行,不要自行翻身,好嗎?我會經(jīng)常來看她的,我先回去處置一下用物,致謝。,使用呼吸機,洗手,記錄呼吸機的參數(shù)。30分鐘后抽血氣送檢,根據(jù)血氣結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù),做好相應(yīng)的記錄。,停用呼吸機,看病歷,評估:病人原發(fā)病及肺部感染基本控制,生命體征平穩(wěn),神志清,自主呼吸小于30次/分,咳嗽反射好,營養(yǎng)狀況良好,氧合良好( Paco2 小于45mmHg, Pao2大于80mmHg),符合脫機指征。,停用呼吸機,王阿姨您好

12、,經(jīng)過治療您的各項指標(biāo)都正常了,等會兒把呼吸機停掉,您不要緊張,慢慢地深呼吸就可以了。氧氣我已經(jīng)準(zhǔn)備好了,先給您吸一下痰,吸痰后給您通過插管吸氧,您配合我好嗎?呼吸機我已調(diào)至待機狀態(tài),一旦您覺得不舒服,馬上就給您用呼吸機。,停用呼吸機,再次巡視病房,王阿姨您現(xiàn)在感覺怎么樣了?呼吸費力嗎?生命體征都正常的,插管可能還需要保留一點時間,您再堅持一下,我現(xiàn)在把呼吸機關(guān)掉 。 關(guān)閉呼吸機電源開關(guān)(有壓縮機的先關(guān)主機、再關(guān)壓縮機),卸氧源、電源

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