呼吸機操作摘要

1、呼吸機操作技術(shù),,I-1. 呼吸機入門,使用呼吸機的目的: a. 呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣, 不增加原有疾病的治疔難度.. b. 呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復基本正常.使用呼吸機是否達標或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望,只有血氣分析是唯一的考核標準,2. 呼吸機的設(shè)

2、置步驟,A/C,SIMV,SPONT,先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).,,3a. A/C(CMV)模式波形圖解,cmH2O,↑--吸氣無力或無觸發(fā)--↑,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸機控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機控制.除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.,,3a. CMV+PEEP波形圖解,c

3、mH2O,吸,呼,(呼氣末正壓),PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi)設(shè)置值為PEEPi的80%. 或為了增加氣體交換面積FRC.,3a. AMV+PEEP波形圖解,cmH2O,觸發(fā)→,觸發(fā)→,吸,呼,(PEEP=10cmH2O),←觸發(fā)閾,AMV:病人吸氣力達到觸發(fā)閾,呼吸機按預置各參數(shù)輸送氣體.觸發(fā)閾=PEEP－Psens(壓力觸發(fā)值). 若是流量觸發(fā)則無向下的折返波可見. 此處觸發(fā)閾=10－

4、2=8cmH2O是壓力觸發(fā).,,,6.什么是平臺時間(Plateau,吸氣后摒氣時間),壓 力,流 速,← I →,← E →,全黑色為平臺時間,VCV時在平臺時間無氣流進入肺泡流速降至零.平臺時間應計算在吸氣時間內(nèi),測順應性時應設(shè)置為0.5秒.,吸,呼,平臺壓,峰壓,呼氣末壓,呼氣末流速↑,▼平臺時間,?平臺時間,3b. SPONT(CPAP)模式波形圖解,↑吸氣,↓呼氣,↓呼氣

5、末基線,(呼氣末正壓),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機,呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.,,cmH2O,3c. SIMV模式波形圖解,強制(指令)通氣,自主呼吸期達觸發(fā)閾僅有壓力支持,吸,呼,←同步強制通氣,↖觸發(fā)窗,SIMV在觸發(fā)窗期(一般在Tm期中前25%期間)吸氣力達觸發(fā)閾即同步強制通氣.,SIMV是人

6、機合作模式,? Tm ?? Ts ?,3d. PCV: SIMV+PS的波形圖解,*此系流量觸發(fā)故壓力波無向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸氣力達到觸發(fā)閾,則呼吸機只給一次PS,而非PCV,僅在Tm期才給一次設(shè)置PC.,,↓觸發(fā)窗,←← SIMV周期 →→,← Tm →,← Ts →,4a.

7、 VCV工作方式的意義,CMV,AMV,潮氣量,吸,呼,流速,吸,呼,壓力,吸,呼,時間切換↑,↖病人觸發(fā),?潮氣量達設(shè)置值后即切換為呼氣?,流速大小決定了吸氣時間長短,壓力隨潮氣量大小而高低,,4b. PCV工作方式的意義,CMV,AMV,潮氣量,吸,呼,流速,吸,呼,壓力,吸,呼,時間切換↑,↖病人觸發(fā),?壓力達設(shè)置值后即切換為呼氣?,流速大小決定于吸氣時間的短長,潮氣量大小取決于吸氣壓力高低和時間長短,,5a. PCV與PSV的差

8、別,5a.PCV與PSV之差別,壓力支持(PS),壓力控制(PC),務必病人觸發(fā),吸氣,吸氣,時間切換關(guān)閉,↖病人可有或無觸發(fā),∣←呼,∣←呼,PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O,只能在Spont.中可應用,,流量切換關(guān)閉,5b.VCV和PCV對肺泡充氣的差別,5b. VCV和PCV對肺泡充氣的差別,VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷.PCV因系定壓型,

9、壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.,VCV,PCV,7.什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣,7.什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣,呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時必須同時設(shè)置以確保病人安全，其中包括暫仃的間隔時間多少以便呼吸機執(zhí)行呼吸暫仃通氣。可根據(jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。,自主呼吸▼,呼吸暫仃,10~60,∣呼吸暫仃通氣啟動,暫仃的間隔時間可調(diào),到達暫仃時間即報警,壓

10、 力,8.通氣參數(shù)的設(shè)置,VCV PCV SPONT R.R. R.R. Apnea設(shè)置 VT Paw PS Tplat

11、 TI,I/E Esens 流速波形選擇 無需 無需 無需 壓力梯度 壓力梯度 Trig. Trig.

12、 Trig. FIO2 FIO2 FIO2 PEEP PEEP PEEP,呼吸頻率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于30次/分.2. 潮氣量(VT): 6

13、-10ml/Kg. 3. 吸氣峰壓(Paw): 不大于35cmH2O.4.平臺時間(摒氣時間,Pplat): 呼吸周期的5%-10%.5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即屬于反比.6. 觸發(fā)靈敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/分7.吸入氧濃度: 50 %以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.,9.通氣參數(shù)調(diào)節(jié)范圍,11. PEEP的作用,,,是

14、呼吸機中對呼吸生理最有影響的一種功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡復張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量.可使用在任何一種模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.,肺泡萎陷↗,肺泡均擴張,血流量,血流量,,,,肺泡萎陷→,肺泡擴張→,血流量,血流量,12. 報警參數(shù)的設(shè)置(每個新病人需重新設(shè)置),1.高壓報警:以峰壓＋10cmH2O為限,為了預防氣壓傷.2.低壓報警:以呼氣末壓力＋5cmH2O,為了預防管道脫落或呼

15、吸回路有泄漏.3.低潮氣量報警:解剖死腔量為150ml,故應設(shè)置為 250ml為宜.4.低每分鐘通氣量報警:以4升/分為宜,否則會發(fā)生通氣不足,導致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報警:以800ml/分為宜,預防高容積傷.7.低PEEP報警:以最低PEEP要求設(shè)置,15. 內(nèi)源性PEEP(PEEPi)的測定,在呼氣末作短暫呼氣后摒氣.呼氣時間以

16、2.0秒為佳.動態(tài)前后對照時測定的各項參數(shù)儘可能一致以求可比性.測定后宜用80%的PEEPi值的PEEP來克服PEEPi打開關(guān)閉的小氣道.,吸、呼閥均關(guān),呼氣閥開,←滯留氣體呼出時的流速,16. 克服PEEPi的作用,PEEPe(醫(yī)源性PEEP)必需小于PEEPi.PEEPe值約為PEEPi值的80%.此時用PEEP目的打開小氣道從利肺泡通氣.,↓內(nèi)源性PEEP,↓醫(yī)源性PEEP,↑呼氣閥,II-1. 7200ae操作界面,?快

17、速功能鍵,,監(jiān)測區(qū),,報警區(qū),VCV設(shè)置區(qū),報警設(shè)置區(qū),模式選擇區(qū),,設(shè)置值顯示VCV,VCV的波型選擇,,數(shù)字輸入,確認,呼吸機狀態(tài),對話窗,VI. 呼吸機必需的保養(yǎng),每個病人使用后必需將左側(cè)的或后背的空氣塵埃過濾器清洗干凈.吸入和呼出細菌過濾器宜用高壓消毒,過濾器宜保持干燥.更換呼吸回路和過濾器后必要時作EST測試.濕化器始終要有額定的蒸鎦水注滿.呼吸回路的管道中不應存有冷凝水.,呼吸機治療的策略,1 呼吸力學正常 氣

18、體交換正常的病人 A/C Vt 10 -12 ml/kg f 10 -12 次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5 2 氣道狹窄 嚴重氣流阻塞的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 10 -18 次/min PEEP 0 cm/H2O Fio 0.5 3 COPD 急性發(fā)作的病人 A/C Vt

19、5 - 7 ml/kg f 24 次/min PEEP 3-4 cm/H2O Fio 0.5 4 I型呼吸衰竭的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 24 次/min PEEP 10 - 15cm/H2O Fio 0.5 5 胸廓運動受到限制的病人 A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 20 次/min