呼吸機(jī)的操作常規(guī)

1、呼吸機(jī)的操作常規(guī),一、名稱：SH200型呼吸機(jī)。 二、原理：屬氣動(dòng)重控，壓力、時(shí)間和切換呼吸機(jī)。 三、 1、適應(yīng)癥 2、禁忌癥,1、適應(yīng)癥：,1）、心肺復(fù)蘇的病人。2）、呼吸衰竭急救的病人。3）、適用于體重20kg以上的兒童和成人呼 吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳д?。4)、呼吸衰竭并伴有意識(shí)障礙者。,2、禁忌癥：,1)、肺大泡。2）、嚴(yán)重肺出血。3）、大嘔血，出血性休克。4）、

2、活動(dòng)性肺結(jié)核。5）、急性心肌梗死并心源性休克。,四、呼吸機(jī)的主要組成部分,前面板：分三區(qū)。分別為：監(jiān)測(cè)區(qū)、設(shè)置區(qū)、 呼吸模式區(qū),（1）、監(jiān)測(cè)區(qū)包括,氣道壓力、潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率。,（2）設(shè)置區(qū)包括：,1）、呼吸頻率2）、吸呼比3）、觸發(fā)壓力4）、ASB壓力5）、壓力上限6）、壓力下限7）、分通上限8）、分通下限。,（3）、呼吸模式區(qū)：,1）、IPPV:間歇正壓通氣鍵。 2)、IPP

3、B:同步間歇正呼吸鍵。 3)、SIGH:口又息呼吸鍵。 4)、SIMV:同步間歇指令呼吸鍵。 5)、MAN:手控呼吸鍵。 6）、靜音按鍵：音響報(bào)警后需消除時(shí)按此鍵。 7）、向上鍵：配合設(shè)置鍵使設(shè)置值增大。 8）、向下鍵：配合設(shè)置鍵使設(shè)置值減小。 9）、電源開關(guān)。 10）、流量調(diào)節(jié)施鈕：,五、初始參數(shù)及報(bào)警參數(shù)的設(shè)定：,打開電流及氣源開關(guān)，呼吸機(jī)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)工作狀態(tài)：即廠家設(shè)置狀態(tài)。1、呼吸模式：IPPV2、

4、頻率設(shè)置值15次/分鐘3、吸呼比：1：24、氣道壓力上限（×0.11KPA）：405、氣道壓力下限（×0.11KPA）：56、分通上限（＜/min）207、分通下線（＜/min）08、吸入潮氣量500ml,六、使用呼吸機(jī)的操作流程,,1、、準(zhǔn)備：,1）護(hù)士洗手戴口罩。2）患者已經(jīng)建立人工氣道 3）環(huán)境：整潔有電源及插座,2、用物：,1）、呼吸機(jī) 2）消毒好的管路3）濕化器

5、 4）濾紙5）無菌蒸餾水 6）50ml注射7）模擬肺 8）吸痰管9）聽診器 10）氧氣11）記錄單。,3流程：,1、使用呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備,使用呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備，將用物攜至床邊，向患者解釋，正確安 裝濕化濾紙，連接呼吸機(jī)管道各部件，連接模擬肺，連接電源，氧源、確保氣流壓力在規(guī)定范圍內(nèi)開啟呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān)及顯示器開關(guān)，按檢測(cè)程序進(jìn)行檢測(cè)調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，向濕化器內(nèi)加入無菌蒸餾水

6、至刻度。,2、使用呼吸機(jī)：,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，通氣模式，潮氣量，呼吸頻率，吸入氧濃度，檢查患者的人工氣道情況氣囊是否充氣，取下模擬肺，將呼吸機(jī)與患者的人工氣道相同，聽診兩肺呼吸量，檢查通氣效果，檢測(cè)有關(guān)參數(shù)，記錄有關(guān)參數(shù)，觀察患者的脈搏，血氧飽和度、呼吸同步情況，必要時(shí)吸痰或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑調(diào)整有關(guān)參數(shù)記錄。,3、停用呼吸機(jī)：,遵醫(yī)囑檢查是否符合脫機(jī)指正做好解釋和拔管準(zhǔn)備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，搬去呼吸

7、機(jī)，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，觀察患者病情確認(rèn)病情平穩(wěn)，關(guān)閉濕化器的開關(guān)，呼吸機(jī)顯示和主機(jī)開關(guān)，在關(guān)閉主機(jī)和氧氣，最后切斷電源，安置患者記錄。,4、終末處理：,確認(rèn)患者短時(shí)間內(nèi)不再需要使用和呼吸機(jī)后，消毒呼吸機(jī)，分離管道、濕化罐倒去濕化瓶內(nèi)濕化液，將管道和濕化罐浸泡于消化液中，消毒完畢，及時(shí)撈出，用無菌水沖洗后晾干，安裝好使之處于備用狀態(tài)。,七、注意事項(xiàng),1、使用呼吸機(jī)期間，患者床旁備吸痰器，吸痰裝置并且性能良好2、使用呼吸機(jī)期間，應(yīng)密切觀察生命

8、體征變化，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時(shí)做血?dú)夥治?，防止機(jī)械漏氣并發(fā)癥的發(fā)生。3、及時(shí)正確處理呼吸機(jī)報(bào)警4、加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)懸背（支架）或給患者翻身時(shí)，應(yīng)妥善固定好人工氣道，防止因管道牽拉造成氣管插管或內(nèi)套管脫出，導(dǎo)致患者窒息，長期使用呼吸機(jī)者，應(yīng)每日更換濕化液，每周更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處，保持集水杯在管道的最低位。,人工氣道機(jī)械通氣的護(hù)理,,一、氣管插管的護(hù)理,與病人連接

9、的氣管插管，可采用經(jīng)口氣管插管，氣管插管的病人應(yīng)頭部稍后仰，減輕 插管對(duì)咽后壁的壓迫，并1-2h輕動(dòng)頭部，以變換導(dǎo)管的壓迫點(diǎn)，氣管插管應(yīng)妥善固定，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)使導(dǎo)管上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，或在挪動(dòng)病人和呼吸機(jī)時(shí)，導(dǎo)管脫出或滑入一側(cè)支氣管，或選用適當(dāng)?shù)难缐|，避免病人將導(dǎo)管咬扁。做好標(biāo)記，并記錄氣管插管的刻度，隨時(shí)觀察標(biāo)記是否改變，做到班班交接，氣管插管連接呼吸機(jī)，經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的深度，聽診雙肺呼吸音情況。,二、氣管切開的護(hù)理,,1、氣

10、管切開口的護(hù)理,氣管套管周圍的紗布?jí)|，要保持清潔干燥，每天更換氣管套管墊1-2次,以防切口感染，（標(biāo)準(zhǔn)的氣管套管墊，尺寸大小合適，而且薄厚適宜，適用于不同直徑大小，不同規(guī)格的氣管套）,2、內(nèi)套管的消毒方法：,目前我院臨床常用的氣管套管多為金屬材料，應(yīng)該每日將內(nèi)套管取出，高壓蒸氣滅菌消毒1—2次,3、氣管插管氣囊的管理,氣囊充氣:氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流流入氣道，但氣囊充氣后壓迫氣

11、道壁，可造成其損傷，引起炎癥，肉芽形成或軟骨壞死，致瘢痕狹窄，氣囊內(nèi)充氣注入空氣5-10ml為宜。氣囊放氣：為了防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時(shí)對(duì)氣囊放氣——充氣，放氣每次3-4小時(shí)/次，間隔5-10min氣囊放氣，應(yīng)先吸引口咽分泌物，，更換吸痰管后在吸引氣切管內(nèi)分泌物。,三、人工氣道管理：,,1）、吸痰管的選用：,根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸 痰管，其外經(jīng)不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2若吸痰管過粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過大

12、，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡破壞，若過細(xì)則吸痰不暢，成人一般以10-20號(hào)吸痰管，長度40-50cm為宜，以保證氣道深部痰液的吸出，理想的吸痰管是透明、軟硬度、長度適中的。,2）吸痰時(shí)間：,吸痰是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作，以往常規(guī)2小時(shí)一次，目前認(rèn)為吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視病情而定，如病人出現(xiàn)咳嗽有痰，痰鳴音，氣道壓力上升，氣道壓力報(bào)警，血氧飽和度下降，因患者要求吸痰等情況時(shí)再行吸痰，當(dāng)改變體位.霧化吸入.氣管拔管或套管護(hù)理，更換呼吸機(jī)管道，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)

13、參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需要吸痰，也可以根據(jù)患者痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時(shí)機(jī)，采用非定時(shí)即適吸痰技術(shù)可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥，如粘膜損傷氣管痙攣等減輕患者的痛苦。,3）、吸痰方法：,吸痰前向患者說明吸痰的重要性及必要性，已取得配合，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔迅速，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，痰液多時(shí)忌長時(shí)間吸引，必要時(shí)間隔3分鐘以上再吸引.在吸引氣管內(nèi)分泌物時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15S，吸引負(fù)壓以不超過50mmhg為宜，霧化吸入后行翻身扣

14、背，在吸痰，吸痰效果更好。吸痰前后應(yīng)給予高濃度氧氣或純氧吸入1-5min。吸痰前評(píng)估病人缺氧耐受性。,4）、預(yù)防于與吸痰有關(guān)的并發(fā)癥：,預(yù)防低氧血癥，要觀察病人的心率，血壓及血氧情況，當(dāng)血氧＜90%時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸氧，直至心律，血壓及血氧恢復(fù)到吸痰前的水平，對(duì)嚴(yán)重缺氧患者，應(yīng)盡可能縮短吸痰時(shí)間，避免氣道粘膜損傷，吸痰時(shí)注意導(dǎo)管插入是否順利，遇有阻力要分析原因，不要強(qiáng)行操作，吸痰管遇到阻力時(shí)，后退吸痰管0.5cm，后開放負(fù)壓，可預(yù)防氣管損傷，

15、防止繼發(fā)下呼吸道感染，注意無菌技術(shù)操作及吸痰物品的消毒。,四、人工氣道濕化的管理,1、氣道濕化的重要性,如果吸入氣體濕化不足，粘稠的痰液更易積聚于氣管內(nèi)，嚴(yán)重妨礙通氣功能，使氧療效減低，同時(shí)可導(dǎo)致吸入氣體在肺內(nèi)分布不均，通氣血流比例失調(diào)，加重缺氧，故有效的氣道濕化是保證呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施，經(jīng)人工氣道吸入氣體，溫度應(yīng)達(dá)32-34度，相對(duì)溫度達(dá)95%-100%,如溫度和濕度低于以上水平，就產(chǎn)生濕度缺少，如高于此水平，即可

16、能發(fā)生液體過度負(fù)荷和病人感覺不適。,2、空氣溫度相對(duì)濕度,空氣濕化保持病房室內(nèi)的溫度22°，相對(duì)溫度60%成人每天200-250ml，確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量多少，痰液的量和性質(zhì)，做適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，痰液粘稠度和吸引是否通暢時(shí)衡量濕化的可靠指標(biāo)，如分泌物稀薄，而且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴居多，需經(jīng)常吸痰，指示濕化過度，應(yīng)酌情減少。,五、控制呼吸道感染,1、防止誤吸：,采取正確臥位，病人保

17、持平臥位時(shí)引起誤吸的最危險(xiǎn)因素，病情許可應(yīng)給予半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)保持氣囊充氣狀態(tài)抬高床頭15-45°，以避免誤吸,2、加強(qiáng)口腔護(hù)理：,注意口腔清潔，口腔護(hù)理2-3次/天，根據(jù)口腔PH值選用口腔清洗液。,3、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌管水備2個(gè)，分別供吸氣管和口咽部使用，避免交插感染，使用蒸汽加溫濕化過程中，濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水過濾紙要每天更換保持無菌，呼吸機(jī)管路連接的飲水罐所收集