呼吸科常用護理技巧

1、呼吸科常用護理技術操作要點,齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 呼吸科 王玉鳳,呼吸科護理技術,,,新護士必會？,基本操作,?？撇僮?學習目標,吸氧、霧化吸入操作要點,心肺復蘇要點,手衛(wèi)生,洗手指佂,醫(yī)務人員洗手方法,在流動水下，使雙手充分淋濕。,取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。,認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。,,,，,心肺復蘇CPR,搶救原則：分秒必爭，就地搶救,6

2、0秒——自主呼吸逐漸停止 6分鐘——開始出現腦細胞死亡 心肺復蘇的“黃金6分鐘”,,急危重癥搶救操作流程,評估與判斷,開放氣道A,床旁呼救,呼吸囊面罩通氣B,胸外按壓C,準 備,,,,,,,,心電監(jiān)護,,建立靜脈通道,氣管插管,,,洗手,,記 錄,除 顫,,,Ⅰ期CPR——BLS（基礎生命支持）,４分鐘內建立,,,Ⅱ期CPR—ALS（高級生命支持）,8分鐘內建立,Ⅲ期CP

3、R—PLS（長期生命支持）實施地點：CCU或ICU,2010國際心肺復蘇及心血管急救指南 美國心臟協(xié)會（AHA）每五年推出一個新版本的“心肺復蘇指南”。  2010年指南， 調整了心肺復蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。,基礎護理,,,,留置針型號,頭皮針 型號 5 7 9 12 14留置針顏色 黃色 藍色 粉色 綠色 灰色 留置針選擇

4、 在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度并至少是導管粗細的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。,頭皮針和留置針的區(qū)別,常見失敗原因,,,,,四,穿刺技術不熟練，使導管尖受損,穿刺過度刺破靜脈后壁,僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗,穿刺角度過小，靜脈壁劃傷,封管與護理,目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。

5、封管液體： 等滲鹽水：5-10ml。 稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時以上。 正確沖、封管步驟： 生理鹽水→給藥→生理鹽水→稀釋肝素液正壓封管方法：采用推一下停一下的脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈,血氣分析——動脈血采集部位,血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內的氧化代謝和酸

6、堿平衡狀態(tài) .,穿刺技巧,,股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深但直接刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90°角進針。,,橈動脈為例操作步驟,常規(guī)消毒患者皮膚及操作者左手食指和中指，消毒面積在5cm以上，固定欲穿刺動脈。采血針與皮膚呈３０°－４５°角，快速刺入橈動脈（針頭刺入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方可見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失?。?/p>

7、見回血右手不動，左手輕輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內1ml時拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點（時間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內，輕輕旋動注射器，搖勻標本，貼上姓名標簽，立即送檢。,血氣分析作用,判斷呼吸功能     動脈血氣分析值是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。（1）Ⅰ型呼吸衰竭 其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2 正?；蛳陆?，PaO2＜60mmHg。（2）Ⅱ型呼吸衰

8、竭 其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg判斷酸堿失衡,呼吸系統(tǒng)專科操作要點,氧氣吸入,目的：提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。單側鼻導管法、雙側鼻導管法、、面罩法氧帳法、氧氣枕法。,,調節(jié)氧流,根據病情、年齡、缺氧程度調節(jié)無二氧化碳潴留者：輕度缺氧 1～2L/min中度缺氧 2～4L/min重度缺氧 4～6L/min小兒 1～2L/min

9、二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）,？,為什么肺心病及COPD患者要持續(xù)低流量吸氧？,此類病人血液中的CO2 ，O2 刺激化學感受器 維持呼吸。如果O2 ， 刺激化學感受器 呼吸會變慢，會加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以對有CO2 病人進行氧氣治療，不是吸O2越多越好，應采用持續(xù)低流量的給氧方法，氧氣表上的流量控制在1～2升

10、/分。氧的濃度以25%～29%為宜。,,,,,,×,,,吸氧注意事項,嚴格遵守操作規(guī)程，切實做好防火、防油、防震、防熱，注意用氧安全。持續(xù)吸氧者鼻導管每3日更換1次。一次性濕化瓶內無菌水每日更換，及時添加。使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用，停用時應先拔出導管，再關閉氧氣開關，以免關錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。用氧過程中，定時檢查吸氧管通暢情況，評估患者吸氧后缺氧情況是否改善，遵醫(yī)囑按病情選擇合理的用氧方

11、法及氧濃度。,霧化吸入的目的,霧化吸入,霧化吸入優(yōu)點,,,口服注射,血循環(huán),肺,,,吸入,肺,,血循環(huán),,,霧化吸入種類,,,,霧化吸入常用藥,一、解痙平喘1β受體激動劑 2.茶堿類3.抗膽堿藥4.糖皮質激素二.化痰 1.鹽酸氨溴酸 2.糜蛋白酶三.抗感染 慶大霉素,β受體激動劑,是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對于炎癥無作用，不易長期單獨使用。常用：選擇性β2受體激動劑，如：沙丁胺醇、特布他林。

12、吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4～6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作。,抗膽堿藥,常用異丙托溴胺 （愛全樂）復方異丙托溴胺 （可必特）吸入后10～30分鐘起效，1～2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6～8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。,糖皮質激素,常用：布地奈德、氫化可的松 布地奈德吸入混懸劑是 FDA批準用于5歲以下兒童的唯一ICS藥物 ）,霧化吸入

13、注意事項,霧化前先漱口，清除口腔內分泌物、食物殘渣。霧化時應做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫(yī)生。霧化吸入過程中避免熱源、電源。尤其在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。每次霧化吸入時間不應超過20～30min。吸入激素的主要副作用是口腔、 咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、 霉菌感染等，所以用藥后漱口， 可明顯減少副作用。,呼吸功能鍛煉,呼吸功能鍛煉技巧,病人

14、采用坐位，進行深而慢的呼吸數次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內的氣體呼出（胸廓下部和腹部應該下陷），再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔（而不是從咽喉部）進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。,,機械通氣,定義：NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣。,經鼻(面)

15、罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。,,NPPV適應癥,COPD的呼衰重癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合癥急性肺水腫、ARDS麻醉、術后的通氣支持拔管后的呼吸支持神經肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通氣障礙,NPPV禁忌證,誤吸危險性高及氣道保護能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；心跳或呼吸停止；面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術；上呼吸道梗阻等

16、。,患者的教育,指導患者有規(guī)律地放松呼吸如何咳痰和飲食有不適時及時通知醫(yī)務人員面罩連接和拆除方法，特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時)拆除面罩的方法,鼻、面罩的合理選擇,原則：是病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 保留開口 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人

17、 漏氣少 不能開口，必要時需加胃管,體位,讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。,不良反應,胃腸脹氣誤吸罩壓迫口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷排痰障礙不耐受恐懼、氣壓傷等,護理措施,觀察面罩漏氣情況,必要時調整固定帶張力鼓勵和間歇輔助患者排痰和清理氣道指導病人有規(guī)律地放松呼吸,消除恐懼心理,盡量閉嘴,用鼻呼吸,防止腹脹指導患者在遇到緊急情況(如咳嗽咳