處方點(diǎn)評(píng)與案例分析

1、,處方點(diǎn)評(píng)與案例分析,,臨床診斷：就是由患者的病史、癥狀、體征、理化檢查等臨床資料，通過分析綜合、推理判斷，得出的一類符合邏輯的疾病結(jié)論。 沒有正確的診斷，就沒有正確的治療。 治療有對(duì)癥治療和對(duì)因治療之分。,,,,,1-9 單張門急診處方﹥5種藥品1-10 處方用量:門診﹥7日,急診﹥3日,延長未注 明理由1-11 藥師未審核處方適宜性1-12 麻、精、毒、放等特殊藥品未執(zhí)行國家有 關(guān)規(guī)定1-

2、13 抗菌藥物未按照臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具1-14 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具1-15 中藥飲片未按要求開具,,,,（1），男，45歲 結(jié)石性腎絞痛 用藥：鹽酸嗎啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超說明書：鹽酸嗎啡注射液說明書的常用 方法是ih或iv，沒有im方法。②適應(yīng)癥禁忌：因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng) ，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛)， 而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用

3、 反使絞痛加劇。,,,,用藥： 諾氟沙星膠囊+蒙脫石散分析： 用藥合理：蒙脫石在吸附腸道中的細(xì)菌或毒素 的同時(shí)也會(huì)吸附諾氟沙星，使其濃集，有利于 殺滅已吸附于蒙脫石中的細(xì)菌，且因其吸附 諾氟沙星，減少腸道吸收，延長了諾氟沙星在 腸道內(nèi)保持較高濃度的時(shí)間，協(xié)同治療侵襲性 細(xì)菌性腹瀉。,,用藥： 羅紅霉素緩釋膠囊300mg，po，qd×6 氨茶堿0.2，po，tid×6分折：

4、聯(lián)合用藥不適宜：羅紅霉素可抑制茶堿在體內(nèi) 的消除，使其血藥濃度升高，特別是老年人， 臨床配伍應(yīng)警惕茶堿中毒。應(yīng)該避免配伍，或 是氨茶堿用量減半。,,用藥： 頭孢曲松+葡萄糖酸鈣分析：①配伍禁忌：頭孢曲松+含鈣制劑→沉淀物，在 用頭孢曲松期間應(yīng)停用一切含鈣制劑，以減少 發(fā)生膽、腎結(jié)石的危險(xiǎn)。②遴選的藥品不適宜：急性扁桃體炎的致病菌多 為溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素類藥物。,,用藥： 乳酸左氧氟沙星氯化鈉

5、注射液0.1g，ivgtt， bid分析：①選藥不適宜：據(jù)規(guī)定，臨床應(yīng)嚴(yán)控氟喹酮類藥 物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。經(jīng)驗(yàn)治療可用于腸 道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性 泌尿系統(tǒng)感染。②用藥禁忌：18歲以下禁用氟喹酮類藥物。,,,用藥： 注射用頭孢硫脒+甲硝唑注射液+羅紅霉素緩釋膠囊 分析：（1）遴選的藥品不適宜：《中國國家處方集》對(duì)急性胃 炎的藥物治療原則：①如有細(xì)菌感染可順序選擇鹽酸 小檗堿、環(huán)

6、丙沙星、諾氟沙星；②對(duì)癥可用解痙藥（ 阿托品、顛茄、鹽酸消旋山莨菪堿等）。（2）聯(lián)合用藥不適宜：急性胃炎常有嘔吐，感染時(shí)間短 暫且輕微，沒有聯(lián)用抗菌藥物指征。,,,①酒精主要在肝臟，經(jīng)乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶 、CYP（細(xì)胞色素P450 ）2E1酶氧化分解代謝 。酒精有抑制抗利尿激素 (ADH)的垂體分泌而 產(chǎn)生利尿作用。②酒精中毒的表現(xiàn)：興奮期（欣快，粗魯，眩暈 等）→共濟(jì)失調(diào)期（神志錯(cuò)亂，語無倫次，動(dòng)

7、作笨拙，吐詞不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多 汗，昏迷，血壓下降，心跳加快，嘔吐，大小 便失禁，呼吸麻痹，死亡）。,,①使用呋塞米不適宜：因僅3-5%的乙醇經(jīng)腎消除，且乙醇本身有利 尿作用，用本藥易致電解質(zhì)紊亂。②使用奧美拉唑不適宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不會(huì)引起胃 粘膜損壞，且酒精在2-3h后已基本吸收完畢，胃刺激作用消失， 沒有用藥必要。2h內(nèi)應(yīng)洗胃，以阻斷吸收。③使用奧拉西坦無適應(yīng)癥：本藥抗腦損傷，而急性酒

8、精中毒主要表 現(xiàn)出強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，不會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。④復(fù)方二氯醋酸二異丙胺無適應(yīng)癥：本藥用于急慢性肝炎、脂肪肝 、肝腫大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不會(huì)導(dǎo)致肝臟的上述改 變。,,,,用藥： 頭孢克肟膠囊200mg，po，bid×6分析： 遴選的藥品不適宜：痤瘡發(fā)病原因較復(fù)雜，主 要與雄性激素分泌增多或相對(duì)增高，刺激皮脂 腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一種G+ 厭氧性痤瘡丙

9、酸桿菌等有關(guān)，可用甲硝唑、紅 霉素等敏感抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三 代頭孢菌素。,,,用藥： 頭孢克肟膠囊200mg，po，bid×4分析：①遴選的藥品不適宜：急性咽炎多由病毒感染引 起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引起，一般首選青霉 素類抗菌藥物，如口服阿莫西林膠囊，可選一 代頭孢菌素，不宜選用三代頭孢菌素。②用藥療程不足：抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng) 為10天。,,用藥： 頭孢他啶3g+0.

10、9%NS 100ml，ivgtt，qd分析：①遴選的藥品不適宜：甲溝炎的致病菌多為金黃 色葡萄球菌，應(yīng)選用一代頭孢菌素，而不應(yīng)使 用主抗G-菌的三代頭孢菌素。②用法用量不適宜：本例使用頭孢他啶應(yīng)1.5g ，ivgtt，bid。,,,,,用藥：卡馬西平+多潘立酮+西咪替丁分析： 配伍不適宜：西咪替丁為肝藥酶抑制劑 ，多潘立酮為CYP3A4強(qiáng)效抑制劑，可顯 著增大卡馬西平血藥濃度，產(chǎn)生不良反 應(yīng)?？捎酶嗡?/p>

11、酶影響小或無影響的莫沙 必利、法莫替丁分別替換多潘立酮、西 咪替丁。,,,用藥： 硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n分析： 給藥途徑不適宜：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅 速完全，生物利用度為80%，2-3分鐘起效，5 分鐘達(dá)最大效應(yīng)。而口服因肝臟首過效應(yīng)，在 肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅 為8%。,,,,（24），男，50歲 高血壓?。ɑ颊邔?duì)磺胺類藥物過敏）,,用藥： 胸腺肽20mg，

12、im，qd分析： 皮試疏忽：藥品說明書的提示中要求做皮試的 藥物，在注射前一定要按要求先做皮試，如胸 腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽、鹽酸普魯卡因 、破傷風(fēng)抗毒素、復(fù)方泛影葡胺、維生素B1注 射液、注射用糜蛋白酶。否則有致嚴(yán)重過敏反 應(yīng)的可能。,,用藥： 阿莫西林/克拉維酸鉀0.375g ，po，Bid 復(fù)方氨酚烷胺2粒，po，tid 復(fù)方磷酸可待因溶液10ml，po，tid分析：①無適應(yīng)癥用藥：上

13、感多為病毒性感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。②用法用量不適宜：阿莫西林/克拉維酸應(yīng)q8h給藥。③用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)：復(fù)方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中樞抑制作用，服 藥期間不得駕車。④用藥禁忌：磷酸可待因?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳藥，不應(yīng)該用于痰多的咳嗽 患者。,,,,用藥： 噻嗎洛爾滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h 0.1%利巴韋林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h分析： 藥物用法不適宜：噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)qd

14、滴眼， 利巴韋林滴眼液應(yīng)q1-2h滴眼。滴眼應(yīng)指明： 左眼、右眼，還是雙眼。,,用藥 ： 華法林鈉 2.5mg×80片 10mg，po，qd 氟伐他汀 40mg×28片 40mg，po，qd 普羅帕酮 50mg×100片 100mg，po，qd分析： 用藥劑量過大：華法林維持量應(yīng)為每次2.5mg- 5mg。氟伐他汀為CYP2C9的抑制劑，可顯著減 少華法林的肝代謝，導(dǎo)致患

15、者皮膚青紫，鼻出 血。,,用藥 ： 10%GS 500ml+PNC（皮試）320萬u，ivgtt，qd×2 阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg，po，bid×4 泛昔洛韋片150mg，po，bid×2分析：①青霉素溶媒用量過大：青霉素320萬U應(yīng)溶于10%GS 100ml，于0.5 ～lh內(nèi)滴完。②抗菌藥物療程太短：急性扁桃體炎的感染細(xì)菌多為溶血性鏈球菌 ，療程應(yīng)為10天，其他如CA

16、P7～14天，急性細(xì)菌性鼻竇炎10～14 天，急性單純性下尿路感染初發(fā)3～5天，急性腎盂腎炎14～28天 ，反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎28～42天，感染性心內(nèi)膜炎28～42天，細(xì) 菌性前列腺炎28～42天。③給藥次數(shù)不合理：阿莫西林克拉維酸鉀分散片應(yīng)q8h用藥。,,,（33），女，35歲 妊娠高血壓（３月），高脂血癥，感冒伴通風(fēng),,,,,,用藥： 多巴胺注射液+呋塞米注射液分析： 配伍禁忌：多巴胺是一種酸性化合物，分子