處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥

1、,,,處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥,雋永霞,藥劑科,,,,,,,,處方點(diǎn)評(píng)概述,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,處方點(diǎn)評(píng) 與合理用藥,主要內(nèi)容,,,合理用藥概述,合理用藥（5R）To the Right patient Give the Right drug At the Right timeIn the Right doseBy the Right route,合理用藥概述,WHO：患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合個(gè)體需要的藥品

2、以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）。,,正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費(fèi)用、適合)恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔?duì)治療的依從性,,合理用藥概述,,安全--藥物治療的效果-風(fēng)險(xiǎn)比，臨床要求藥物治療獲得最 大治療效果，而承受最小風(fēng)險(xiǎn),,有效--指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果,經(jīng)濟(jì)--盡可能用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡可能好的治療 效果，強(qiáng)

3、調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系,適當(dāng)--體現(xiàn)在臨床用藥的多個(gè)環(huán)節(jié)上，包括個(gè)體化的藥物 選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等,--應(yīng)用不安全藥物 --藥物使用方法不當(dāng) （風(fēng)險(xiǎn)>治療作用）,抗菌藥物不合理應(yīng)用（過度使用或劑量、療程不足） 激素濫用 輸液的過度使用 過分依賴注射給藥途徑 大處方，多藥合用,全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,,,,合理用藥概述,臨床

4、后果治療延誤，失敗，不良反應(yīng)加重導(dǎo)致藥源性疾病 社會(huì)后果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信譽(yù)受損，病人投訴社會(huì)資源浪費(fèi)，病人負(fù)擔(dān)增加誤導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展,合理用藥概述,,審方依據(jù)：說明書、臨床用藥須知、其他權(quán)威 參考書及文獻(xiàn) --對(duì)不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、評(píng)價(jià)，干預(yù),處方審核,,評(píng)估用藥的科學(xué)性和合理性藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評(píng)價(jià)，不同于處方審核建立對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)、制約和干預(yù)機(jī)制利用信息化手

5、段動(dòng)態(tài)監(jiān)控,處方點(diǎn)評(píng),合理用藥概述,處方點(diǎn)評(píng)的定義,處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 ——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,處方點(diǎn)評(píng)概述,處方點(diǎn)評(píng)概述,,,,,,,,,,對(duì)臨床用藥

6、的合理性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用,制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,處方點(diǎn)評(píng)的目的,處方點(diǎn)評(píng)的意義,是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分 是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段 保障醫(yī)療安全,處方點(diǎn)評(píng)概述,組織管理架構(gòu),處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,常規(guī)點(diǎn)評(píng),門急診處方：每月隨機(jī)抽取100張出院病歷：每月隨機(jī)抽取30份，手術(shù)患者和非手術(shù)患者各15份,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),根據(jù)藥事管理和

7、藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容： 特定的藥物使用情況 特定疾病的藥物使用情況 重點(diǎn)： 抗菌藥物使用情況 中藥注射劑使用情況 輔助治療藥物使用情況 超說明書用藥情況 圍手術(shù)期用藥情況等 國家基本藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)制劑、腫瘤患者、激素、中藥飲片等臨床使用情況,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正

8、文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

9、,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 常見問題：滴眼液、膏劑等用量為“1支”，可用2滴、0.1ml、1g等（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 常見問題：臨床診斷不明確，如“對(duì)癥治療、查體、妊娠相關(guān)情況”等;如“腹痛、發(fā)熱

10、、損傷”等，使用了多種藥物，尤其是抗菌藥物（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； 我院制度規(guī)定：慢性病、老年病不應(yīng)超過15日用量。（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定

11、的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; 釋義：按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,用藥不適宜處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的； 如“腹瀉”開具注射用炎琥寧，炎琥寧的適應(yīng)證為病毒性肺炎

12、和病毒性上呼吸道感染；（二）遴選的藥品不適宜的； 是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對(duì)于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,用藥不適宜處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的：如注射劑霧化吸入給藥（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；

13、（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,超常處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 《超說明書用藥管理制度》4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,病歷點(diǎn)評(píng)工作表,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,點(diǎn)評(píng)

14、結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),（一）處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科審核。（二）醫(yī)務(wù)科將審核后的點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)考核辦進(jìn)行考核，并通知相關(guān)臨床科室和醫(yī)師（三）相關(guān)科室和個(gè)人落實(shí)考核及改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。（四）處方點(diǎn)評(píng)工作小組將不合格處方在《藥物與臨床》上進(jìn)行公示。,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,監(jiān)督考核,（一）不合理處方每張罰款5元，不合理醫(yī)囑每條罰款5元（二）急診處方超過3日用量，普通處方和抗菌藥物處方超過7日用量，長期用藥處方超過15日用量的，判

15、定為大處方。每張大處方扣罰大夫50元，審核人員和發(fā)藥人員10元。（三）對(duì)連續(xù)開具超常處方三次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，提出警告并限制其處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。（四）未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，醫(yī)院對(duì)其批評(píng)教育；三次以上者，離崗培訓(xùn)。（五）處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系、醫(yī)師定期考核體系，并與科室、醫(yī)務(wù)人員年

16、度考核和評(píng)優(yōu)選先掛鉤。,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例,,患者：女，42歲，因腰椎間盤突出癥于2017年5月2日8:30-11:00行腰椎間盤切除椎間融合術(shù)，患者無其他疾病，手術(shù)順利，無術(shù)后感染。 用藥醫(yī)囑如下：①5月2日 7:34 注射用頭孢哌酮舒巴坦（2:1）（2.25g/

17、支）4.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml.靜滴.st；②5月2日8:04 氫溴酸東莨菪堿注射液0.3mg.im.st；③5月2日-5日 丹紅注射液30ml+5%葡萄糖注射液250ml.靜滴.qd；④5月2日-16日 注射用萘普生鈉0.275g+0.9%氯化鈉注射液100ml.靜滴.bid；⑤5月2日-10日 注射液頭孢唑啉鈉3g+0.9%氯化鈉注射液100ml.靜滴.q12h 。 請(qǐng)分析以上醫(yī)囑的不合理之處