處方中不合理用藥及解析

1、藥械科 余學(xué)元,處方中常見(jiàn)不合理用藥及解析,1,壽縣中醫(yī)醫(yī)院,概述,第一部分 處方點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)介第二部分 處方中不合理用藥的常見(jiàn)情況第三部分 常見(jiàn)情況的解析,第一部分 處方點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)介,處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2010-03-03衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，

2、促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。,第一部分 處方點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)介,處方點(diǎn)評(píng)有哪些工作①門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（100份）②門診非抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（100份）③急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（100份）④急診非抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（100份）⑤門、診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)（400份）,第一部分 處方點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)介,第一部分 處方點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)介,第

3、二部分 不合理用藥的常見(jiàn)情況,1 無(wú)適應(yīng)癥用藥2 盲目選擇藥物3 忽視特殊人群用藥4 用法、用量不合理5 聯(lián)合用藥不合理,第二部分 不合理用藥的常見(jiàn)情況,不合理用藥的危害：WHO調(diào)查，全球病人有1/3死于不合理用藥；國(guó)內(nèi)不合理用藥占用藥患者的12%～30%，藥療事故占醫(yī)療事故的30%；據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)，死亡病例中有30%以上是由藥療事故造成的；2012年5月，SFDA發(fā)布2011年ADR年度報(bào)

4、告共有85萬(wàn)起，2010年81萬(wàn)起，呈逐年增加趨勢(shì)。,沙利度胺事件造成的海豹畸形兒,氨基糖苷類不當(dāng)使用造成的聾啞兒,,第三部分 常見(jiàn)例證解析,1 無(wú)適應(yīng)用藥,患者，女，2歲，因“發(fā)熱伴抽搐一次”入院，檢查：體溫38℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙；化驗(yàn)血細(xì)胞正常。診斷為上呼吸道感染并熱性驚厥。 用藥： ①頭孢呋辛鈉0.6g + 0.9%NaCl 100ml，bid，靜滴，2d； ②換：阿莫西林鈉舒巴坦

5、鈉0.5g + 0.9%NaCl 100ml，靜滴，bid，6d,1 無(wú)適應(yīng)用藥,分析 上呼吸道感染多為病毒感染，一般不主張使用抗菌藥物，對(duì)癥治療即可痊愈；該患兒無(wú)細(xì)菌性感染指征，不需應(yīng)用抗菌藥物,1 無(wú)適應(yīng)用藥,患者，女，56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空腹時(shí)多發(fā)，進(jìn)食后減輕，偶有燒心、反酸。主要診斷：慢性淺表性胃炎；其他診斷：2型糖尿病，子宮全切術(shù)后，乙肝，高膽固醇血癥，脂肪肝，十二指腸憩室。檢查：體溫36.8℃，血細(xì)胞正常，胃鏡示

6、慢性淺表性胃炎。用藥①奧硝唑注射液 0.5g，靜滴，bid，13d②頭孢曲松鈉 2g，qd，靜滴，7d（7年前手術(shù)，考慮腸外粘連，既往有盆腔炎史）,1 無(wú)適應(yīng)用藥,分析 慢性淺表性胃炎，若Hp陽(yáng)性，可采用根除Hp的藥物治療方案，不需靜脈應(yīng)用抗菌藥物。,2 盲目選擇藥物,選擇藥物的原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)選藥隨意或盲目以抗菌藥物最為突出，如：選藥起點(diǎn)高輕癥用重藥未按照抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用原則使用未首選對(duì)目標(biāo)菌有效的窄譜抗

7、菌藥,2 盲目選擇藥物,患者, 男, 68歲, 膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽總管結(jié)石、 2型糖尿病。檢查：體溫正常, WBC14.4×109/L，NE82%。用藥：消化內(nèi)：左氧氟沙星0.5g, 靜滴, qd, 5d, 第4天：頭孢曲松鈉 4g，靜滴，qd，2d轉(zhuǎn)普外：氨曲南 1g，靜滴，bid，3d 奧硝唑 0.5g，靜滴，st，2d

8、 用藥3d后手術(shù) 術(shù)后：氨曲南 1g，靜滴，bid，8d 奧硝唑 0.5g，靜滴，st，1d后再連用 2d，隔3d后再用1d,2 盲目選擇藥物,分析：①初始治療選藥不當(dāng)：氟喹諾酮類只用于腸道、呼吸道、泌尿道感染的經(jīng)驗(yàn)治療，其他感染必須參照病原菌及藥敏！應(yīng)首選頭孢哌酮舒巴坦鈉+奧硝唑，或克林

9、霉素磷酸酯+氨曲南 ； ②有手術(shù)指征時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)并采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果及病情調(diào)整用藥； ③老年患者，左氧氟沙星應(yīng)適當(dāng)減量。,3 忽視特殊人群用藥,老年人：心、腦、肝、腎等重要器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物耐受性降低；往往多病并存，病情復(fù)雜，用藥不當(dāng)易發(fā)生不良反應(yīng)。嬰兒和兒童盡可能避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。孕婦用藥時(shí)不僅要注意藥物本生對(duì)母體產(chǎn)生的不良作用，還要注意藥物對(duì)嬰

10、兒的致畸作用。,3 忽視特殊人群用藥,王某，男，7歲，腹痛、腹瀉5 h，診斷為急性胃腸炎。用藥：①諾氟沙星片 0.2g，bid ②左氧氟沙星0.2g +氯化鈉注射液250ml，靜滴，bid，3d。,3 忽視特殊人群用藥,分析： 諾氟沙星和左氧氟沙星屬于18歲以下的患者禁用藥物。,4 用法、用量不合理,用藥劑量不正確 如抗菌素頭孢呋辛給藥時(shí)間不恰當(dāng) 如調(diào)血脂藥辛伐他

11、汀,4 用法、用量不合理,患者，女，26歲，診斷為早產(chǎn)、羊水2度渾濁、36 6/7周妊娠、輕度貧血。行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后用藥：頭孢呋辛鈉2g + 氯化鈉注射液250ml，靜滴，bid，7d,4 用法、用量不合理,分析：①選藥不當(dāng)，應(yīng)選用第1代頭孢；②用藥時(shí)機(jī)和用藥時(shí)間不當(dāng)：應(yīng)在臍帶結(jié)扎后立即使用，24h內(nèi)停藥。③頭孢呋辛鈉劑量過(guò)大，成人常用量每次0.75~1.5g；④如果產(chǎn)后仍需用藥，給藥頻次應(yīng)為q8h，但應(yīng)告知暫停哺乳，并做

12、病程記錄。,5 聯(lián)合用藥不合理,重復(fù)用藥或同類藥物聯(lián)用藥物質(zhì)相互拮抗，藥效降低毒副作用加重抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用無(wú)指征,5聯(lián)合用藥不合理,患者，女，68歲，因高血壓、心絞痛，一直服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次。后出現(xiàn)心衰癥狀，加服地高辛0.25mg，每天1次。第5天出現(xiàn)惡心嘔吐，心律失常。,5 聯(lián)合用藥不合理,分析①硝苯地平可加快心率，對(duì)心衰不利；②硝苯地平可影響地高辛排泄，使其血藥濃度升高25%-45%，易出現(xiàn)中毒癥狀。