合理用藥畢業(yè)論文---鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診不合理用藥情況分析

1、<p>　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診不合理用藥情況分析</p><p>　　【摘要】 目的 分析本院門診處方不合理用藥情況。方法 隨機抽取2005年1～12月門診處方5000張。結果 門診不合理用藥處方占4%，抗菌藥物使用率為40.26%，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物使用率為34.7%，抗菌藥物不合理應用占不合理用藥處方的60%。結論 本院門診用藥基本合理，但也存在一些問題。</p><p&

2、gt;　　【關鍵詞】 門診處方； 不合理用藥； 抗菌藥物</p><p>　　目前臨床上使用藥物品種日益增多，藥源性疾病不斷增加，使藥物的不合理使用問題日益受到重視。隨機抽取我院2005年1-12月門診處方5000張，對不合理用藥情況進行分析，分析如下。</p><p>　　"!ng2052 1 資料與方法</p><p>　　隨機抽取20

3、05年1～12月門診處方5000;張，調(diào)查抗生素使用情況，腎上腺皮質(zhì)激素類藥的使用情況、聯(lián)合用藥給藥途徑等。</p><p><b>　　2 結果</b></p><p>　　5000張門診處方合格率為96%，使用抗菌藥物處方2013張，使用率為40.26%，使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物處方1735張，使用率34.7%，不合理用藥處方200張，占4%，不合理應用抗菌藥

4、物處方120張，占不合理用藥處方的60%，不合理使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物處方70張，占不合理處方的35%，用法用量不合理30張，占不合理處方的15%，不合理配伍32張，占不合理處方數(shù)的16%，不適當?shù)暮喜⒂盟?#238;g028{erning0張，占不合理處方數(shù)的14%，聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用、毒副作用20張，占不合理用藥處方數(shù)的10%，選用藥物不當10張，占不合理處方數(shù)的5%。</p><p>　　3 不合理用

5、藥分析</p><p>　　3.1 不適當?shù)暮喜⒂盟?(1)頭孢氨芐+阿莫西林，兩藥均屬β-內(nèi)酰胺類殺菌劑，作用機制相同.(2)慶大霉素片+乳酶生，慶大霉素片為抗菌素，乳酶生為乳酸桿菌制劑，兩者合用后慶大霉素會殺滅乳酸桿菌，降低療效。(3)硝苯地平+非洛地平緩釋片，二藥都是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，競爭同一作用部位，無協(xié)同作用。(4)西米替丁+胃舒平。西米替丁為H2受體拮抗劑，能明顯的抑制食物、組胺或五肽胃泌素

6、等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。氫氧化鋁作用機制為中和胃酸，并在潰瘍面形成凝膠性保護膜起機械保護作用。二者聯(lián)用，后者可以減少前者的吸收20%～30%，使西米替丁的血藥濃度下降，療效降低。若H2受體拮抗劑必須與抗酸劑合用，兩者至少間隔1h服用。（5）氟哌酸+藥用碳片，氟哌酸為看菌藥物，而藥用碳為吸附劑，兩者同時服用因藥用碳吸附作用而使氟哌酸吸收率降低。</p><p>　　3.2 藥物聯(lián)合毒副作用增加 (

7、1)異煙肼＋利福平＋乙胺丁醇＋消炎痛。異煙肼、利福平、乙胺丁醇均為抗結核病的一線藥物，常規(guī)為兩種抗結核藥合用可以提高療效，延緩細菌產(chǎn)生耐藥性，延長藥物的療效期。但應注意的是：異煙肼、利福平均有肝臟損害作用，異煙肼的黃疸發(fā)生率為0.1%～1%，利福平致混合型黃疸的發(fā)生率可達5%～7%，且利福平可使異煙肼加快乙?；?，加重肝毒性，所以兩藥合用，應注意對肝臟損害的相加不良反應，而本處方再加上亦具肝功損害的消炎痛。可見在選擇藥物聯(lián)用時，應考慮到藥

8、物的不良反應，以避免不應該的藥源性疾病的發(fā)生。（２）慶大霉素+速尿。兩藥均有一定的耳毒性，聯(lián)合應用則毒性增強，以致耳鳴、聽力損害等。（３）氯丙嗪+苯海索。較大劑量的氯丙嗪用于精神病治療?？梢疱F體外系反應（副作用）。苯海索具有中樞抗膽堿作用，可減輕錐體外反應，氯丙嗪也具有一定的抗膽堿作用。聯(lián)合應用時可顯示較強的外周抗膽堿作用，不利于治療。(4)四環(huán)素+氨茶堿。四環(huán)素可抑制肝微粒體酶從而抑制氨茶堿代謝，使氨茶堿血藥濃度升高，聯(lián)合使用使應減

9、少氨茶堿劑量。</p><p>　　3.3 藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用 (1)阿司匹林+消炎痛。阿司匹林與消炎痛同屬非甾體抗炎藥，均通過抑制前列腺素合成酶而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用。兩藥合用，阿司匹林通過競爭性拮抗作用抑制消炎痛的吸收，使血藥濃度明顯降低，所以兩藥不宜聯(lián)用。（２）心痛定+葡萄糖酸鈣。心痛定屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，它通過與鈣通道外側的二氫吡啶受體結合而減少通道開放數(shù)，從而鈣內(nèi)流減少而發(fā)揮其藥理作用。與鈣

10、劑合用，屬于藥理作用拮抗的不合理聯(lián)用。（3）林可霉素+紅霉素，兩者都是通過作用于細菌50亞基而發(fā)揮抑菌作用，作用機理相同，產(chǎn)生拮抗作用。</p><p>　　3.4 用法用量不合理 （1） β-內(nèi)酰胺抗生素靜脈滴注，每日1次，不符合該類藥物的使用原則。首先，該類藥物半衰期很短。其次，該類藥物為時間依賴型抗菌藥物，殺菌效力與維持有效血藥濃度的時間成正比。因此，應將每日點量分成兩次給藥，以確保用藥療效。（2）慶大霉

11、素每日靜滴劑量達40萬單位，已超出該藥的最大使用劑量。因慶大霉素大劑量應用時有耳、腎毒性，可致聽力損害、腎功能減退，故用量不宜過大，每日靜滴劑量不得超過24萬單位。（3）治療尿路感染使用慶大霉素片口服，給藥涂徑不正確，因慶大霉素口服吸收率極低，僅為1%左右，無法達到有效血藥濃度，只適合于治療腸道感染，治療尿路感染應采用注射給藥。</p><p>　　3.5 選用藥物不當 (1)未成年患者選用喹諾酮類抗生素，可

12、致軟組織損傷，18歲以下患者應避免使用。(2)孕婦選用阿司匹林，阿司匹林可引起過期妊娠，產(chǎn)程延長和產(chǎn)生出血，服用對乙酰氨基酚則無不良影響，故孕婦需用解熱鎮(zhèn)痛藥時可選用對乙?；?。（3）嬰幼兒使用土霉素，因土霉素屬于四環(huán)素類抗生素，可沉積于骨、牙組織，影響骨牙生長，8歲以下兒童不宜使用。（4）治療菌痢選用大環(huán)類酯類抗生素，不符合選藥原則，因大環(huán)類酯類抗生素是一類主要作用于革蘭氏陽性菌的抗生素，對革蘭氏陰性桿菌作用較弱，痢疾桿菌屬于革蘭氏陰

13、性桿菌，選用該類藥物難以獲得滿意療效。（5）治療一般上感發(fā)熱使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，雖可有較好退熱效果，但可降低機體免疫功能，使感染擴散，不應作為常規(guī)用藥。</p><p>　　3.6 藥師未向患者交待正確的用藥方法 例如：抗酸藥、胃腸痙攣藥多數(shù)在飯前服用效果好；有的藥物如驅(qū)蟲藥，要求在半空腹或空腹時服下。若在飯后服就難以達到治療目的，故一定向患者交待清楚。</p><p>　　3.

14、7 對治療指數(shù)窄的藥物，更應主要藥物間的相互作用 氨茶堿、地高辛均為治療指數(shù)窄的藥物，其治療量與中毒量接近，且藥物在體內(nèi)過程的個體差異大，藥物的體內(nèi)相互作用所引起的血藥濃度的升高可致死亡。(1)西米替丁+氨茶堿。西米替丁為肝臟微粒體酶的抑制劑，氨茶堿約80%～90%在體內(nèi)被肝臟代謝，兩藥合用，前者可抑制后者的去甲基代謝，是氨茶堿的清除率降低20％～30%，半衰期延長，血藥濃度升高，所以兩藥合用，必須注意調(diào)整氨茶堿的給藥劑量，并檢測茶

15、堿的血藥濃度。（２）硝苯吡啶+地高辛。地高辛治療量與中毒量接近，口服吸收率為50％～85%，個體差異大，硝苯吡啶可使地高辛血藥濃度輕度增高，兩要聯(lián)用應注意。（３）開博通+地高辛。兩藥合用對充血性心力衰竭患者，洋地黃中毒發(fā)生率明顯增加。據(jù)報道［3］：口服地高辛的心衰患者加用治療量的開博通2周后血清地高辛濃度增加1.57倍，但這與開博通的劑量大小無關。兩藥長期合用的心衰患者，發(fā)現(xiàn)地高辛清除率明顯下降。所以兩藥合用，需調(diào)整地高辛的劑量，避免洋

16、地黃中毒。</p><p><b>　　4 討論</b></p><p>　　通過分析發(fā)現(xiàn)：(1)抗菌藥物不合理應用約占不合理處方數(shù)60%，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物不合理應用占35%，說明門診不合理用藥主要以抗菌藥物和激素類藥物為主，臨床醫(yī)生對抗生素、激素的適應癥掌握不夠全面，今后應加強抗生素、激素合理應用的學習。(2)聯(lián)合用藥存在的問題較多，包括不適當?shù)暮喜⒂盟?、配?/p>

17、不合理等方面。同時，聯(lián)合用藥也增加了藥物不良反應的發(fā)生率。據(jù)報道，聯(lián)合使用5種以下藥物時，不良反應發(fā)生率為4.2%，20種以上時，不良反應的發(fā)生率為45%。說明門診醫(yī)生應盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類。（３）門診醫(yī)生對藥物基本知識掌握不牢，對藥物的藥理學及藥動學特性缺乏了解，也是造成不合理用藥的主要原因。不合理用藥的后果極為嚴重，醫(yī)務人員要努力精通業(yè)務，通曉藥理及有關知識，全面掌握藥物的治療作用和不良反應及藥物間的相互作用等，慎重、準確地

18、使用藥物，確保用藥安全有效。（４）藥房調(diào)劑窗口應配備業(yè)務素質(zhì)過硬的藥師。按規(guī)定：調(diào)劑處方時，藥學專業(yè)技術人員應當對處方用藥適宜性進行審核，及時糾正不合理用藥。但多數(shù)藥師的專業(yè)水平達不到這一要求。說明藥師的業(yè)務素質(zhì)亟待提高。（５）對于治療指數(shù)窄的藥物，一方面要適當調(diào)整劑量</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　[1] 陳新謙，金有豫.新編

19、藥物學，第13版.北京：人民出版社，1992，39；28；290.</p><p>　　[2] 李家泰.臨床藥理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，59.</p><p>　　[3]田海明.心血管藥物的聯(lián)合應用.中國醫(yī)院藥理學雜志，1991，(11)：24.</p><p>　　[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學，第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，38