處方點評管理規(guī)范及合理用藥評價

1、1,《處方點評管理規(guī)范》及合理用藥評價,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科 周 文2011.12.23 深圳,2,內(nèi)容依據(jù),《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,3,內(nèi)容提要,合理用藥合理用藥的循證思考合理用藥-系統(tǒng)工程“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求藥物臨床使用的適宜性評價方法處方（醫(yī)囑）審核處方（醫(yī)囑）點評《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》解讀醫(yī)院處方（醫(yī)囑）點評管理問題

2、處方（醫(yī)囑）分析、干預(yù)、改進和案例分析小結(jié),4,背景資料,合理用藥，評價醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理指標之一合理用藥(藥物臨床應(yīng)用的管理)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分藥事管理法律、法規(guī)、規(guī)章藥品管理法麻醉和精神藥品管理條例處方管理辦法醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉/精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)院處方點評管理規(guī)范.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑臨床使用基

3、本原則關(guān)于開展中藥注射劑安全性再評價工作的通知……衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注合理用藥的措施2005-2009醫(yī)院管理年檢查指標2009-2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動重點內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動要求,5,合理用藥意義深遠,2009年4月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）正式頒布，旨在著力解決看病難、看病貴的問題，為公眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)

4、生服務(wù)2008年底，衛(wèi)生部建立全國安全合理用藥監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】13號）在貫徹落實新醫(yī)改方案的過程中，加強對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高藥物臨床應(yīng)用管理水平和合理用藥水平是一項長期而具有重要意義的工作,6,2011年醫(yī)改攻堅之年,2011年是中國“十二五”開局之年在中央關(guān)于“十二五”規(guī)劃建議中，明確提出要加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。按照?；?、強基層、建機制

5、的要求，增加財政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求 2011年是中國醫(yī)改近三年重點實施方案的“收官”年、攻堅克難的一年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，對醫(yī)改攻堅年作出全面部署，五項重點任務(wù)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；

6、積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革,7,2011年全國醫(yī)政工作會議要求,醫(yī)療機構(gòu)要貫徹落實《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件，全面梳理本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床實踐中存在的問題，及時研究解決。加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機制。各省級衛(wèi)生行政部門要按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和統(tǒng)一標準，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。采取突擊檢

7、查、現(xiàn)場點評等多種形式，在全面梳理整治醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物不合理使用問題的基礎(chǔ)上，突出重點環(huán)節(jié)，針對預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥最為嚴重的問題進行集中整治,8,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）,明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制，強化臨床科室主任責任制，明確控制指標，層層簽訂責任書，逐級分解指標；開展醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨

8、床應(yīng)用技術(shù)支持體系；嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。加強抗菌藥物購用管理；抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和評估。加強微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。嚴格醫(yī)師處方抗菌藥物和藥師調(diào)劑抗菌藥物處方資質(zhì)。,9,抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點,落實抗菌藥物處方點評制度。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科

9、、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。定期公布醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。,10,合理用藥—永恒的主題,臨床呼喚合理用藥

10、合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作藥物品種隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達7000種之多但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高有報道我國每年死于藥源性疾病者近20萬人有預(yù)言，21世紀藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段 大力推動合理用藥，使臨床用藥做到安全、有效、經(jīng)濟、適當，可減少60％的資源浪費和大量藥害事件醫(yī)生的職責不僅是治病，更主要的是醫(yī)治病人；藥師的職責不僅是給患者調(diào)劑藥品，更主

11、要的是保證患者用藥安全醫(yī)院藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?11,合理用藥—永恒的主題,合理用藥要求醫(yī)生處方，適合患者個體的臨床需求了解掌握藥品制劑的生物利用度,選擇恰當?shù)膭┝俊⒄_的給藥間隔、給藥途徑和方法掌握藥物的藥代動力學(xué)特性和與臨床關(guān)系密切的藥動學(xué)參數(shù)藥師審核、調(diào)劑處方，確保安全用藥護士正確執(zhí)行醫(yī)囑患者良好的依從性,12,合理用藥的涵義,合理用藥最初起源于合理治療學(xué)，

12、倡導(dǎo)以當代系統(tǒng)的醫(yī)、藥學(xué)知識和理論指導(dǎo)實施治療合理用藥的涵義隨著社會、經(jīng)濟和科學(xué)的整體進步不斷演變，其發(fā)展水平呈現(xiàn)一個不斷完善的遞進趨勢現(xiàn)代意義上的合理用藥不僅包括從用藥的安全性、有效性等各方面評價其防病治病的效果而且包括從社會、經(jīng)濟等方面評價其合理性，以獲得最大的社會、經(jīng)濟效益,13,臨床現(xiàn)狀,臨床藥物治療中,不是所有醫(yī)師能夠應(yīng)用、踐行循證醫(yī)學(xué)的理念，體現(xiàn)在臨床合理用藥中,出現(xiàn)了多種問題藥物治療學(xué)知識老化不了解藥物的發(fā)展動

13、態(tài)，不能很好地掌握各類藥物作用特點及同類藥品不同品種間的差別特別是跨科用藥、患者有其他基礎(chǔ)疾病……不了解多藥合用時藥物的相互作用未能根據(jù)患者綜合狀況，恰當選擇藥物、給藥途徑、方法和劑量不合理應(yīng)用藥物問題突出抗菌藥物注射劑濫用尤其中藥注射劑血液制品輔助用藥品種激素不合理用藥現(xiàn)象的存在，既是一個醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問題，也是社會公共問題在醫(yī)藥領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，倡導(dǎo)合理用藥應(yīng)引起廣泛關(guān)注,14,合理用藥,合理用藥（Rational

14、 drag use）的概念（1985） 內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的標準： 對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。WHO提出合理用藥的標準：（1987） 1）處方的藥物應(yīng)為適宜藥物 2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4）以準確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效,1

15、5,安全、有效、經(jīng)濟、適當,1997年，WHO與美國健康管理科學(xué)中心-MSH將合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標準修訂為安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幤?，具體要求包括：（1）藥品正確無誤；（2）用藥指征適宜；（3）藥物的療效、安全性、適用性、使用方法及價格對患者適宜；（4）劑量、用法與療程適當；（5）用藥對象適宜，無禁忌證、不良反應(yīng)小；（6）藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息準確無誤；（7）患者遵醫(yī)囑情況良好,16,合理用藥四個基本要素,安

16、全藥物治療的效果-風險比，臨床上要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風險有效指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果經(jīng)濟指盡可能用低的醫(yī)藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調(diào)臨床治療的療效與費用的相對關(guān)系適當體現(xiàn)在臨床用藥的多個環(huán)節(jié)上，包括個體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等,17,相對標準,合理用藥是指醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铮?/p>

17、包括藥物選擇正確、劑量適當、給藥途徑適宜、合并用藥合理合理用藥是相對標準無統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一計量指標、統(tǒng)一檢驗尺度,18,合理用藥的基本原則,臨床用藥千變?nèi)f化個體化用藥、用藥新進展、同病異治、異病同治目前尚無公認、明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也難以達到，一般所指的合理用藥只是相對的合理用藥的“5R”To the Right patient Give the Right drug At the Righ

18、t timeIn the Right doseBy the Right route,19,合理用藥需共同努力,合理用藥是一個系統(tǒng)工程需要醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的共同參與醫(yī)院職能部門管理人員醫(yī)生藥師檢驗師護士,20,醫(yī)院合理用藥中的思考,醫(yī)院不合理用藥誰來買單？醫(yī)院行政職能部門？院長、醫(yī)師？藥劑科？藥劑科應(yīng)做那些工作?藥劑科藥學(xué)技術(shù)支持系統(tǒng)是否有效?醫(yī)院是否了解合理用藥情況特定的藥物或治療特定疾病的藥物使用情況

19、抗菌藥物應(yīng)用情況抗菌藥物使用量、使用率和使用強度外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是否規(guī)范？內(nèi)科治療應(yīng)用抗菌藥物是否規(guī)范？（特殊使用類別藥物管理）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度落實情況？處方醫(yī)師資格、級別每次檢查督導(dǎo)后，醫(yī)院合理用藥水平如何持續(xù)改進提高？,21,《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》,第一章 總則（1～6條）第二章 組織機構(gòu)（7～14條）第三章 藥物臨床應(yīng)用管理（15～22條）第四章 藥劑管理（23～31條）第五章 藥學(xué)專業(yè)技

20、術(shù)人員配置與管理（32～36條）第六章 監(jiān)督管理（37～42條）第七章 附則（43～46條）,22,《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》,第三章 藥物臨床應(yīng)用管理第十五條 藥物臨床應(yīng)用管理是對醫(yī)療機構(gòu)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥全過程實施監(jiān)督管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)國家基本藥物制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定本機構(gòu)基本藥物

21、臨床應(yīng)用管理辦法，建立并落實抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。第十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核。第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估，實施處方和用藥醫(yī)囑點評與干預(yù),23,醫(yī)療機構(gòu)負責人承擔用藥管理工作,強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)對臨床合理用藥的責任，衛(wèi)生部已將合理用

22、藥提升到醫(yī)療機構(gòu)層面，其負責人是第一責任人合理用藥與醫(yī)療機構(gòu)綜合評價結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當指定專人負責與醫(yī)療機構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作藥事管理已成為醫(yī)療機構(gòu)的核心工作之一2011年世界衛(wèi)生日主題啟動儀式（2011.4.7北京）大連中心醫(yī)院院長介紹抗菌藥物管理經(jīng)驗,24,處方流程,處方開具審核調(diào)配與核對發(fā)藥用藥交代,25,處 方,《處方管理辦法》第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（

23、以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單處方使醫(yī)師和藥師建立了不可分割的聯(lián)系 處方的質(zhì)量管理主體是醫(yī)師和藥師,26,《處方管理辦法》,處方是重要的醫(yī)療文書法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟性規(guī)范處方管理， 提高處方質(zhì)量，對促進合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要的意義《處方管理辦法》是衛(wèi)生行政部門完善監(jiān)管

24、職能的體現(xiàn),具有規(guī)范處方行為的積極作用《處方管理辦法》使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對醫(yī)療行為進行規(guī)范的重要體現(xiàn)處方作為醫(yī)療文書,是醫(yī)務(wù)人員開展藥物治療活動的真實記錄，是法律訴訟中的重要證據(jù)通過處方分析，可以判斷醫(yī)師是否遵循用藥原則、符合診療規(guī)范，便于責任追究、劃分責任歸屬,27,相關(guān)因素,人醫(yī)師藥師護士管理制度流程規(guī)范細節(jié),28,相關(guān)環(huán)節(jié),醫(yī)師診斷疾病、處方藥品（合理用藥、避免書寫錯誤）藥師調(diào)配、調(diào)劑藥品

25、　門診患者用藥 四查十對，準確調(diào)配、調(diào)劑（正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等）。住院患者用藥、護士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程（正確執(zhí)行醫(yī)囑、避免配伍禁忌等、溶媒、濃度、速度、途徑）患者的依從性（定期監(jiān)測）醫(yī)師、藥師是各自獨立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔負著為公眾健康服務(wù)的責任全體醫(yī)務(wù)人員必須以謹慎和

26、積極的態(tài)度，防范用藥過程中潛在的危險發(fā)生，為患者營造一個安全的用藥環(huán)境,29,醫(yī)師在合理用藥中的職責,《處方管理辦法》第十四條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。詳盡的規(guī)定，對于促進合理用藥、保證公眾用藥安全非常重要,30,醫(yī)師存在藥物知識盲點,學(xué)科分工越來越細化，新藥層出不窮，要求醫(yī)生對所有藥物的使用都如同掌握本專業(yè)藥物一樣熟練，顯

27、然是不切實際的醫(yī)師不可能僅靠大腦記憶，掌握藥物劑量、給藥方法、禁忌癥及注意事項對于一些前沿動態(tài)的新藥知識，要經(jīng)過一段時間的藥物應(yīng)用實踐，才能逐漸了解和掌握臨床醫(yī)師由于各自所掌握的藥物治療學(xué)知識不同,運用知識的能力不同，醫(yī)療水平也就出現(xiàn)了差異,31,用藥糾紛典型案例評析（孫安修）,藥品使用不當患者十二指腸潰瘍用地塞米松，致患者出血死亡疼痛注射曲馬多，掩蓋病情，患者腸梗阻死亡大劑量米索前列醇催產(chǎn)，產(chǎn)婦子宮破裂死亡長期服用強地松

28、，造成患者股骨頭壞死用藥途徑不當 慶大霉素注射液滴耳治療中耳炎,患者耳聾靜脈注射凝血酶溶媒選用不當糖尿病患者選用5%葡萄糖注射液，患者死亡對有過敏史的患者未告知阿莫西林過敏，又用青霉素羅氏芬過敏，改用頭孢呋辛，靜滴后患者死亡,32,常見醫(yī)師處方差錯,開錯藥品醫(yī)師開具處方時將漢語簡拼相同的藥物張冠李戴。如羥氯喹、前列康都在qlk選項下，處方時選錯藥品名稱相同，規(guī)格、劑量不同的錯誤，如：諾和靈30R300u（筆芯）開成諾

29、和靈400u（瓶裝）藥品名稱相似，諾和靈開成諾和銳(門冬胰島素注射液)劑型錯誤(阿昔洛韋眼膏/軟膏)用于禁忌證（未注意特殊人群用藥特點），主要原因是醫(yī)師未詳細問診，不了解患者的過敏史及病史；對所開具的藥品缺乏應(yīng)有的了解（如禁忌癥，不良反應(yīng)）；對藥品說明書掌握不夠。孕婦哺乳期用藥，開出孕婦禁用藥物。如早期妊娠，開具血府逐瘀膠囊，因含紅花孕婦禁忌。給未滿18歲的患者開具氟喹諾酮類藥物，常見于外科、耳鼻喉科、口腔科等。有些藥物對于

30、某些疾病患者是禁用的，如加替沙星禁用于糖尿病人，可引起糖代謝異常,33,藥師在合理用藥中的職責,《處方管理辦法》 第三十一條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；審核處方是否存在配伍禁忌、相互作用、重復(fù)用藥，警示潛在危險處方對患者處方、用藥醫(yī)囑進行審核，旨在降低不合理用藥的發(fā)生率，為臨床提高合理用藥水平提供科學(xué)依據(jù)《藥品管理法》第二十七條 藥劑人員必須核查處方，對有配伍禁忌或

31、者超劑量的處方，應(yīng)當拒絕調(diào)配。藥師審方有法律依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第四條 醫(yī)院應(yīng)當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。,34,藥師在合理用藥中的職責,《處方管理辦法》第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤

32、，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。,35,藥品規(guī)范調(diào)劑流程,藥品調(diào)劑過程是由多個環(huán)節(jié)組成，質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的《處方管理辦法》第三十三條　藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。藥品調(diào)劑安全涉及

33、的層面和范圍廣藥師責任重大,36,建立處方審核、發(fā)藥、核對制度,處方審核目前存在的問題手工處方收款人員劃價（眾多醫(yī)院的做法）、非藥學(xué)專業(yè)人員不能對處方進行審核電子處方流程省略了藥師審核處方的功能 藥師接到處方時已經(jīng)是付過款的處方，直接調(diào)配窗口藥師工作量大，沒有時間審核處方；審核處方流于形式窗口藥師知識水平有限，不能勝任處方審核工作；,37,存在問題與有關(guān)規(guī)定,《處方管理辦法》第二十八條 醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時

34、，應(yīng)當同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳閷嵭须娮犹幏焦ぷ髂Ｊ綖樗幏看蛴√幏?，既醫(yī)生在電腦上生成處方后，患者直接到收款處交費后到藥房取藥。工作模式存在的主要問題不符合《處方管理辦法》第二十八條規(guī)定醫(yī)師開具處方后，未審核處方，經(jīng)常是開錯處方，等患者交完款到藥房后，藥房給患者發(fā)藥時，發(fā)

35、現(xiàn)錯了，藥房再給患者開退藥單，患者再排隊退款再去找醫(yī)師重新開藥由此給患者帶來極大的麻煩，患者對醫(yī)院的服務(wù)多有抱怨，嚴重影響醫(yī)院聲譽有的患者服用了錯開的藥，發(fā)現(xiàn)錯誤后，到醫(yī)院來退藥，引起一些糾紛，這對保證患者安全用藥是嚴重的隱患。如由醫(yī)師打印處方，醫(yī)師處方后可以審核一遍自己所開的處方，如有錯誤，馬上可以修正，不必等到最后發(fā)藥環(huán)節(jié)才發(fā)現(xiàn)處方開具錯誤，可以減少許多不必要的退藥。,38,建立處方審核、發(fā)藥、核對制度,解決辦法建立處方審核

36、制度修改流程醫(yī)師打印處方配備藥師對門診處方和病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑實行審核，對不適宜處方、醫(yī)囑實施有效干預(yù)并有記錄建立發(fā)藥、核對制度四查十對,39,藥物合理應(yīng)用評價方法,處方(醫(yī)囑）審核根據(jù)說明書、臨床藥理學(xué)、新編藥物學(xué)、臨床用藥須知等專業(yè)書籍及文獻資料，對處方進行審核對不合理用藥進行實時和有效分析、評價，干預(yù)不合理的聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、用法用量不當、溶媒選擇不當、藥理藥效拮抗、毒性相加處方(醫(yī)囑）點評評估用藥的科學(xué)性和

37、合理性藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評價，不同于處方審核建立對不合理用藥的監(jiān)測、制約和干預(yù)機制,40,審核處方與合理用藥,醫(yī)院每天會產(chǎn)生大量處方，其中包含許多與用藥有關(guān)的信息處方及醫(yī)囑中,存在不合理用藥情況門診處方在診斷與用藥相符、給藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等方面存在問題藥師審核處方有助于促進臨床合理用藥處方審核是技術(shù)性和專業(yè)性很強的工作通過處方審核，落實藥師審核處方,發(fā)藥核對與用藥交代等相關(guān)規(guī)定通過處方審核，可規(guī)范醫(yī)師處方行為，避

38、免不合理用藥，是保證臨床用藥安全的關(guān)鍵之一處方審核(前置)在安全用藥中的作用處方審核是實時和有效的干預(yù)措施藥師進行處方審核是直接分析不合理用藥的重要手段，能有效地促進、指導(dǎo)、促進臨床合理用藥醫(yī)師處方、藥師審核處方是醫(yī)療服務(wù)鏈條中的不同環(huán)節(jié)，共同服務(wù)的對象是患者,41,處方審核,《處方管理辦法》第三十五條 藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（二）處

39、方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。,42,藥師審方中的思考,所處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確所處方藥物間是否有相互作用患者目前伴有的其他疾病，所用藥物是否影響伴有疾病心?；颊甙橛刑悄虿√悄虿』颊邞?yīng)用加替沙星藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)（以判斷評價

40、給藥劑量及給藥間隔）藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）所處方藥物常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)患者對處方藥物是否過敏患者是否為特殊人群老年人或兒童（調(diào)整劑量）妊娠或哺乳婦女（考慮藥物對胎兒或嬰幼兒的安全性）肝腎功能損害（需要調(diào)整給藥劑量）注射用藥物的配伍禁忌（合適的溶媒、用量、不能混合的藥物需分別給藥）,43,抗菌藥物處方審核范例,一、審核過敏試驗結(jié)果 二、審核醫(yī)師處方權(quán)限 三、審核注射劑溶

41、媒 四、審核用藥與臨床診斷的一致性 五、審核給藥劑量 六、審核劑型與給藥途徑 七、審核給藥次數(shù)八、審核是否重復(fù)給藥九、審核藥物相互作用和配伍禁忌,44,審核處方藥師職責的體現(xiàn),參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題：審核處方（醫(yī)囑）的合理性、提出調(diào)整用藥的意見發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤提供藥學(xué)信息服務(wù)為患者和醫(yī)護人員提供正確、準確的用藥信息與咨詢服務(wù)宣講合理用藥有關(guān)知識：面對醫(yī)師、護士、患者用

42、藥教育向患者進行用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性,45,審核處方的重要性,藥師在處方審核中的地位和作用《處方管理辦法》規(guī)定了藥師對處方用藥適宜性的審核責任，由此對藥師專業(yè)技術(shù)水平提出了更高要求增強責任感，提升專業(yè)能力、素質(zhì)僅有責任感，沒有相當?shù)臉I(yè)務(wù)能力，處方有問題可能也審不出來；僅有業(yè)務(wù)能力，沒有強烈的責任感，“問題處方”也可能從眼皮底下溜過去,46,工作模式,全國各地處方審核經(jīng)驗（2007-2010）制定處方審核制度和不合理處

43、方登記制度藥師不僅審查處方書寫是否完整、符合要求，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、用法是否正確，更要審核處方用藥與臨床診斷是否一致、以及是否存在有臨床意義的相互作用和配伍禁忌等循序漸進，工作重點從開始規(guī)范藥品名稱書寫、正確的用法用量、消除處方書寫缺項等問題入手，逐漸推進到合理用藥的技術(shù)層面從對處方書寫規(guī)范方面的審核逐步轉(zhuǎn)向?qū)μ幏接盟幒侠硇缘脑u價,47,藥師的專業(yè)素質(zhì)與作用,藥師審核處方，可充分利用其藥學(xué)專業(yè)知識，對不合理處方提出修改意見，

44、將給藥錯誤降至最低限度藥師在保護患者用藥安全方面確實可以發(fā)揮重要作用，對不合理用藥處方及時采取適當?shù)母深A(yù)措施，真正發(fā)揮藥師的審方作用藥師比較熟悉藥品的用法和用量藥物間相互作用用藥適應(yīng)證等藥師需要不斷學(xué)習(xí)，加強綜合素質(zhì)，把握正確的藥物應(yīng)用知識，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，提高處方審核質(zhì)量，在處方審核和合理用藥方面更好地發(fā)揮作用,48,處方審核中的難點,藥品超說明書用法《處方管理辦法》第六條 處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則：（九）藥品

45、用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名如何界定特殊情況？藥品與臨床診斷不符《處方管理辦法》第六條 處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則：（十）除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷處方用藥與臨床診斷的不相符,49,超說明書用法,藥師審方中的困惑藥品說明書是法律文書醫(yī)療事故鑒定以說明書內(nèi)容為據(jù)發(fā)生糾紛時，患者依據(jù)說明書進行投訴如何屆定和管理超說明書用法？醫(yī)師在臨床實踐、學(xué)術(shù)交流

46、研討或文獻報道證實了藥品說明書之外的用法，并在臨床中廣泛應(yīng)用更改藥品說明書，制藥公司需提供安全性和有效性數(shù)據(jù)，供藥品監(jiān)督管理部門審核確定，因時間和成本原因，有時藥品說明書不能代表該藥物當前的治療信息藥品說明書之外的用法，在醫(yī)療實踐中發(fā)揮了重要的作用，它的存在是合理的用藥目的是為了患者的利益而不是試驗研究合理的科學(xué)理論基礎(chǔ)規(guī)范的隨機對照臨床研究資料注意事項、禁忌證、警告信息患者知情藥品說明書之外用法的危險程度、用藥目的,5

47、0,藥品臨床應(yīng)用與藥品說明書相悖？,用藥劑量和用藥途經(jīng)與藥品說明書規(guī)定不一致用藥劑量給藥途徑配伍禁忌溶媒用藥次數(shù)禁忌證合并用藥與基礎(chǔ)疾病防范措施提高藥師專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS），實時監(jiān)測，提供參考,51,崗位練兵，提高服務(wù)技能,掌握藥品信息、臨床醫(yī)療信息現(xiàn)代社會是信息社會，各行各業(yè)都離不開信息。在藥品供應(yīng)管理中信息同樣重要，藥品調(diào)劑人員應(yīng)密切與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，主動將缺藥、品種變更、劑型改變等信息提供

48、給醫(yī)生，同時也可從醫(yī)生處獲取對藥物供應(yīng)使用的意見藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，代表醫(yī)院的服務(wù)水平藥學(xué)人員應(yīng)具有藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的知識，不斷提高崗位技能，保證患者用藥安全藥師建立審方思維熟練掌握藥品基本知識、典型案例用藥的用法、劑量注重學(xué)習(xí)與工作實踐相聯(lián)系，通過反復(fù)強化，使藥師在大腦中對藥品適應(yīng)證、用法、用量、規(guī)格和不良反應(yīng)，特別是禁忌證有深刻的印象，對容易出現(xiàn)問題的藥品高度敏感,52,處方點評,合理用藥是醫(yī)院管理評價中

49、藥事管理部分的核心內(nèi)容之一《處方管理辦法》對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與臨床合理用藥提出了詳細規(guī)定,要求醫(yī)療機構(gòu)引入科學(xué)管理的新理念, 提高處方質(zhì)量,促進合理用藥，使藥品安全、有效、經(jīng)濟。建立處方點評制度,填寫處方評價表,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,登記并通報不合理處方,53,《處方管理辦法》相關(guān)解讀,衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長處方點評干預(yù)病態(tài)處方使用藥品無適應(yīng)證使用錯誤的藥品治療使用療效可疑或未證實療效的藥品使用安全性不肯定的藥

50、品使用昂貴或供應(yīng)性差的藥品,54,《處方管理辦法》相關(guān)解讀,衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長處方點評分析醫(yī)療機構(gòu)藥品使用水平了解用藥不當所造成的危害描述影響臨床用藥決策過程的因素識別可能影響處方者和患者的因素討論特定的用藥問題,55,處方點評制度,《處方管理辦法》第四十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)根據(jù)《處方管理辦法》的條款規(guī)定，處方

51、點評成為衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院的強制要求關(guān)鍵建立一套行之有效的處方評價標準，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù),56,處方點評,藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評價醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和藥品臨床應(yīng)用管理質(zhì)量提高的重要組成部分解決處方質(zhì)量問題，更主要是解決合理用藥的問題發(fā)現(xiàn)存在的問題，關(guān)注潛在的問題提高臨床藥物治療水平，促進臨床合理用藥,57,處方點評：新的管理手段,實行處方點評工作，通過在工作中的逐步摸

52、索和改進，探索出一套行之有效的處方點評的工作方式，對臨床用藥實行全方位、立體式、實時監(jiān)控從實踐情況看，處方點評效果非常明顯，促進臨床用藥向規(guī)范化、合理化發(fā)展，提高藥物療效，減少藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生，不僅節(jié)約了藥品資源，而且降低了醫(yī)療風險和費用評估用藥的科學(xué)性和費用的合理性, 重點規(guī)范醫(yī)生的處方行為,加強對處方的管理。將正確處方變成一種習(xí)慣，一種職業(yè)操守通過處方點評可發(fā)現(xiàn)問題，對不合理處方進行分析評議,促進臨

53、床合理用藥處方點評是（事后）調(diào)查分析不合理用藥的重要手段，能有效地促進、指導(dǎo)臨床合理用藥,58,處方點評促進合理用藥,安全合理用藥的原則，就是按照相關(guān)法律法規(guī)制度以及藥品說明書規(guī)范用藥，臨床醫(yī)生只有建立和不斷強化這種意識，重視臨床用藥的安全、規(guī)范使用問題，臨床合理用藥就不再是遙遠的話題處方點評可以在規(guī)范用藥，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展等方面發(fā)揮作用,59,熱點關(guān)注：處方點評制度,07年5月1日～2010年3月

54、（第一階段）關(guān)注處方質(zhì)量三級醫(yī)院處方合格率>95%（醫(yī)院管理評價指南）不合格處方主要表現(xiàn)形式處方信息數(shù)據(jù)不全面藥品用法、用量書寫不規(guī)范處方書寫錯誤2010年3月～至今（第二階段）合理處方及不合理處方合理處方規(guī)范\合理不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常預(yù)警處方,60,新形式下新的工作模式,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號以處方點評為抓手，促進合理

55、用藥干預(yù)技術(shù)干預(yù)與行政干預(yù)技術(shù)干預(yù)用藥分析/評價評價、點評醫(yī)師用藥方案實施臨床路徑，關(guān)注合理用藥效果追蹤行政干預(yù)對重點或突出的不合理用藥問題進行公示對醫(yī)師用藥情況進行分析評價，結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系監(jiān)督管理培訓(xùn)、公示,61,發(fā)布《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,藥物合理應(yīng)用是民生工程，政府非常關(guān)注《處方管理辦法》已實施3年執(zhí)行力度不夠衛(wèi)生部2010年3月發(fā)布《處方點評管理規(guī)范（試行）》醫(yī)師不缺學(xué)歷、職稱、

56、知識醫(yī)院缺乏對合理用藥的管理制度對醫(yī)師的合理用藥進行點評處方（醫(yī)囑）分為合理/不合理列入醫(yī)師定期考核指標體系,62,醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》培訓(xùn),2010年5月衛(wèi)生部分別在成都和青島舉辦了2期全國范圍的培訓(xùn)班，對《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行了解讀。參加培訓(xùn)的有各省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)、2-3位藥學(xué)專家和2-3名院長培訓(xùn)班上衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處劉勇處長對處方點評工作做了重要指示：處方點評工作的好與差與新一輪的醫(yī)院評審關(guān)

57、系密切相關(guān)。今明兩年全國要評出900所醫(yī)院（100所百佳、300所省優(yōu)醫(yī)院、500所縣優(yōu)醫(yī)院）。衛(wèi)生部新的醫(yī)院評審標準今年6月將與大家見面，根據(jù)新的評審標準，各省將推薦2-3所醫(yī)院參加全國的遴選，百佳醫(yī)院由衛(wèi)生部組織專家評審，其中包括藥物合理使用的內(nèi)容，因此處方點評工作非常重要。省優(yōu)（三級醫(yī)院評審）衛(wèi)生部委托各省衛(wèi)生廳去做，衛(wèi)生部采取飛行檢查方式，對部分省進行檢查?？h優(yōu)醫(yī)院衛(wèi)生廳將委托地市衛(wèi)生局去做。因此全國范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)院處

58、方點評管理規(guī)范》的培訓(xùn)已經(jīng)開始，以便在醫(yī)院評審和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中開展這項工作,63,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,第一章 總 則（1～4條）第二章 組織管理（5～8條）第三章 處方點評的實施（9～14條）第四章 處方點評的結(jié)果（15～19條）第五章 點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進（20～23條）第六章 監(jiān)督管理（24～27條）,64,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）,第一章 總 則第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點

59、評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量

60、改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級醫(yī)院應(yīng)當按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行第四條 醫(yī)院應(yīng)當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。,65,第二章

61、 組織管理,第五條 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施。第六條 醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。,66,第五章 點

62、評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進,第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當及時采取措施，防止損害發(fā)生。第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當根

63、據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應(yīng)當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關(guān)的獎懲制度。,67,第六章 監(jiān)督管理,第二十

64、四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當責令改正。第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第二十六條

65、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當依法給予相應(yīng)處罰。第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。,68,不規(guī)范處方,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》 第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與

66、簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽

67、名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

68、（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,69,判斷處方規(guī)范性標準,《處方管理辦法》 第六條　處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則：　?。ㄒ唬┗颊咭话闱闆r、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。　?。ǘ┟繌?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯！　。ㄈ┳舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期?！　。ㄋ模┧幤访Q應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)

69、范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。　?。ㄎ澹┗颊吣挲g應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重?！　。┪魉幒椭谐伤幙梢苑謩e開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方?！　。ㄆ撸╅_具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)

70、當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品?！　。ò耍┲兴庯嬈幏降臅鴮?，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明?！　。ň牛┧幤酚梅ㄓ昧繎?yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名?！　。ㄊ┏厥馇闆r外，應(yīng)當注明臨床診斷?！　。ㄊ唬╅_具處方后的空白處劃一斜線以

71、示處方完畢?！　。ㄊ┨幏结t(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。　　第七條　藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。　　片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單