處方點(diǎn)評(píng)及國家基本用藥

1、處方點(diǎn)評(píng)及使用國家基藥的相關(guān)要求,劉瑜,一 處方點(diǎn)評(píng),二 國家基本藥物,總 則組織管理處方書寫規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)督管理,背 景,2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。,評(píng)價(jià)處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥適宜性： 適應(yīng)證、藥

2、物選擇、給藥途徑用法用量、相互作用、配伍禁忌,總則,《處方書寫規(guī)范》 ——法律依據(jù),《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,《處方管理辦法》 ——目的,規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥 保障醫(yī)療安全,處方的定義,由注冊(cè)的

3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,《處方管理辦法》 ——宗旨,安全、有效、經(jīng)濟(jì),安全性,風(fēng)險(xiǎn)和效益:最小的風(fēng)險(xiǎn),最大效果 用藥教育:使患者了解藥品具有兩重性,治療有一定風(fēng)險(xiǎn),有效性,用藥首要目標(biāo)：針對(duì)病癥選用適宜藥物，達(dá)到醫(yī)患可接受用藥目標(biāo)。,經(jīng)濟(jì)性,以

4、盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益。,處方權(quán)的獲得,經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。,處方書寫的基本規(guī)則,處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,處方權(quán)的獲得,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本

5、機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。醫(yī)師不得為自己開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。,處方的格式,處方格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。,處方組成,處方前記處方正文處方后記,處方前記,病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、科別、處方日期 臨床診斷,處方正文,處方頭 ：在統(tǒng)一印制

6、好的處方箋上，位于處方前項(xiàng)左下位置印有Rp字樣，Rp為拉丁文recipe的縮寫，即“請(qǐng)取下列藥物”之意。凡書寫處方，均以Rp或R起頭。正文：藥名、劑型、規(guī)格、用法和用量等。,處方后記,醫(yī)師簽名:醫(yī)生書寫處方完畢后應(yīng)簽名(或加蓋印章)以示對(duì)所開處方負(fù)責(zé)。 藥師簽名:藥師查核處方后簽名以示對(duì)處方調(diào)配負(fù)責(zé)。,處方顏色,普通及“精二”：白色； 急診：黃色； 兒科：淡綠色； “麻、精一”：淡紅色,處方中常用拉丁縮寫詞及中文

7、意義,,,,Sig 用法ih  皮下注射im  肌肉注射iv  靜脈注射iv gtt 靜脈滴注H 皮下注射p.o. 口服a.m. 上午p.m. 下午,a.c. 飯前p.c. 飯后qid 每日4次tid  每日三次bid 每日兩次qd 　 每日1次q4h 每4小時(shí)qn

8、 每晚1次hs  臨睡前,處方書寫規(guī)則,每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。,患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。,處方書寫規(guī)則,處方書寫規(guī)則,開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。,處方書寫規(guī)則,中藥飲片處方的書

9、寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)。（如布包、先煎、后下）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,處方書寫規(guī)則,藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。,劑量的書寫,藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單

10、位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位容量以升（L）、毫升（ml）為單位國際單位（IU）、單位(U)中藥飲片以克（g）為單位,數(shù)量單位的書寫,劑 型片 劑丸 劑膠囊劑顆粒劑注射劑溶液劑軟膏劑乳膏劑,單 位片丸粒袋/包支/瓶支/瓶支/盒,,,,,,,,,處方開具規(guī)則,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌

11、、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。,處方開具規(guī)則,醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。,處方的限量及要求,處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。,處方的限量及要求,處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)

12、于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,特殊管理藥品,麻醉藥品 精神藥品 醫(yī)療用毒性藥品 放射性藥品,,一類精神藥品,二類精神藥品,,麻醉藥品、一類精神藥品,嗎啡（注射液、緩釋片、普通片） 芬太尼（注射液、透皮貼劑） 瑞芬太尼粉針 舒芬太尼注射液 羥考酮緩釋片 磷酸可待因片 布桂嗪注射液,二類精神藥品,咪達(dá)唑侖注射液 右佐匹克隆片 曲馬多緩釋片 地西泮（注射液、片劑） 艾司

13、唑侖片 苯巴比妥（注射劑、片劑）,特殊藥品處方的限量,門（急）診患者麻醉藥品 注射劑:一次常用量 控緩釋制劑:不得超過7日常用量 其他劑型:不得超過3日常用量,特殊藥品處方的限量,門（急）診患者第一類精神藥品注射劑:一次常用量；控緩釋制劑:不得超過7日常用量；其他劑型:不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí):不得超過15日常用量。門（急）診患者第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量慢性病或某些

14、特殊情況的患者，用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,特殊藥品處方的限量,門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑:不得超過3日常用量控緩釋制劑:不得超過15日常用量其他劑型:不得超過7日常用量,特殊藥品處方的限量,為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品 逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方

15、為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,用藥方法,1、片劑 普通口服片：整個(gè)吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用飲料或茶水代替水，如需要可掰開服，難吞咽的病人也可以碾碎服用?？诤簯?yīng)讓藥物在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。舌下含片：將藥片放在舌頭下面慢慢溶化，緊急時(shí)可以嚼碎，但不要隨唾液咽下，更不可整片吞下。緩釋片和控釋片：整個(gè)吞服，用一杯水送下，注意一般不可掰開服用。,2、膠囊劑 分硬膠囊和軟膠囊，整個(gè)吞服，用一杯水送下。注意

16、不要打開服用。3、氣霧劑、噴霧劑、吸入劑 氣霧劑：取下保護(hù)蓋，將藥瓶上下?lián)u動(dòng)幾下，盡量吐氣后將出藥口對(duì)準(zhǔn)口腔，在慢慢吸氣的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門，然后閉上嘴，屏住呼吸十秒鐘以上。 鼻噴劑：盡量吐盡氣，將藥瓶搖動(dòng)幾下，對(duì)準(zhǔn)鼻孔噴一下，隨著噴藥緩緩吸氣?？谇粐婌F劑：打開保護(hù)蓋，將藥瓶上下?lián)u動(dòng)幾下，按壓閥門下至噴出均勻的霧，然后對(duì)準(zhǔn)口腔撳壓一下或數(shù)下，如果撳壓數(shù)下每次應(yīng)間隔30秒，噴藥時(shí)盡量屏住呼吸。,4、霜?jiǎng)?、軟膏、凝膠劑：將患處洗凈

17、，按需要治療的患處的大小，擠出適量藥膏涂于患處，用手指輕輕涂勻。,5、栓劑陰道栓劑：洗凈手及外陰部，撕開栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，平躺或采取適當(dāng)體位，將栓劑尖端向內(nèi)用中指將栓劑緩緩?fù)迫腙幍郎钐?，合適的深度為站立時(shí)腹部無異物感。直腸栓劑：洗凈手及肛門，撕開栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，側(cè)躺或采取適當(dāng)體位，將栓劑尖端向內(nèi)用中指將栓劑緩慢推入直腸深處，合適的深度為站立時(shí)直腸內(nèi)無異物感，然后重新將手洗凈。為了使藥物在體

18、內(nèi)能保留足夠的時(shí)間，在使用栓劑前應(yīng)盡量將尿（便）排干凈。,6、眼藥水和眼膏：眼藥水：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，從內(nèi)眼角滴入一滴眼藥水，閉上眼睛，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)一、二圈，使藥物分散。為避免藥液吸收入體內(nèi)，應(yīng)壓迫內(nèi)眥3－5分鐘。眼藥膏：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，用消過毒的點(diǎn)眼棒蘸取適量的眼膏，涂在內(nèi)眼角（也可將適量的眼膏直接擠在內(nèi)眼角），閉上眼睛，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)一、二圈，使藥物分散,處方監(jiān)督管理規(guī)則,《醫(yī)院處方點(diǎn)

19、評(píng)管理規(guī)范(試行)》 -----衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào) 2010年2月10日,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。,,由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同實(shí)施,處方點(diǎn)評(píng)專家組,組織管理,處方點(diǎn)評(píng)工作小組,門急診處方：抽樣率≮總處方量的1‰ 點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)：≮ 100張／月,

20、病區(qū)用藥醫(yī)囑單： 抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))≮1% 點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)：≮30份／月,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　點(diǎn) 評(píng) 人： 填表日期：,,,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施,醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度,據(jù)醫(yī)院藥

21、事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀 和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng),處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容,是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性）與用藥相關(guān)檢查是否完善,處方點(diǎn)評(píng)依據(jù),依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等,處方點(diǎn)評(píng)的

22、結(jié)果,處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合理處方和不合理處方,不合理處方,不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方,不規(guī)范處方,（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天） 、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名

23、）,不規(guī)范處方,（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；,不規(guī)范處方,（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的

24、；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,用藥不適宜處方,適應(yīng)證不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不

25、適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。,超常處方,無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,不合理用藥的干預(yù)方式,事前干預(yù) 在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù) 在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量

26、的出院病歷或門診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。,行政干預(yù)方式,《處方管理辦法》第六章 第45條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。,處方點(diǎn)評(píng)工作流程,關(guān)于“處方點(diǎn)評(píng)”,目的：對(duì)臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找規(guī)律性的問題、提出改進(jìn)對(duì)策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實(shí)質(zhì)是臨床用藥研究專項(xiàng)

27、點(diǎn)評(píng)選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要重視超藥品說明書用藥問題，應(yīng)有規(guī)定規(guī)定三級(jí)醫(yī)院要實(shí)行“專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)”，建議二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”,特定藥物,抗菌藥物 血液制品單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑 中藥注射,輔助治療藥物 激素類圍手術(shù)期用藥

28、 腫瘤患者用藥超說明書用藥,容易發(fā)生問題的高風(fēng)險(xiǎn)藥物,使用頻率高、用量大的藥物嚴(yán)重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價(jià)格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）,高風(fēng)險(xiǎn)藥品高?；颊叩挠盟幹兴庫o脈用注射劑其些療效不確切的藥物某些復(fù)方制劑,關(guān)注特殊人群,老年患者(用量）兒童 特別是新生兒、幼兒孕婦（B級(jí)） 哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒哌^敏患者其它,處方監(jiān)督

29、管理規(guī)則,處方點(diǎn)評(píng):根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。,罰則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。,思考,所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確處方2種或2種以上藥物時(shí)，藥物間是否有相互作

30、用了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）,了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)）確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時(shí)間（餐前、餐后、吞服、含服等）了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理,了解食物、飲料或運(yùn)動(dòng)對(duì)所處方藥物是否有影響病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）病人是否準(zhǔn)備妊娠、

31、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對(duì)胎兒或嬰幼兒的安全性）病人對(duì)處方所開藥物和其他藥物的過敏史,病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）,藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）藥物對(duì)大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病

32、人心理負(fù)擔(dān)）注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時(shí)間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時(shí)間。,處方是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和藥品在臨床合理應(yīng)用的具體體現(xiàn)，處方的合理性反映了醫(yī)院臨床藥物治療的水平。,處方舉例,處方,用藥與臨床診斷不符,處方,無適應(yīng)癥用藥,處方,無適應(yīng)癥用藥,處方,無適應(yīng)癥用藥,處方,臨床診斷:結(jié)腸癌術(shù)后 重度癌痛 涉及藥品:硫酸嗎啡緩釋片 30mg×10

33、15;12 盒 60mg, q12h, po 處方分析:不規(guī)范處方。 癌痛患者麻精藥品緩釋制劑處方用量超過 15 日。,,,處方,1. 不規(guī)范處方。芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品，需使用麻醉藥品專用處方。2. 用法、用量不適宜。本品可以持續(xù)貼用72小時(shí)，且不能將本品貼劑切割或以任何其它方式損壞，應(yīng)改為每次1貼，每周2次。3. 適應(yīng)證不適宜。芬太尼透皮貼劑不用于急性痛和手術(shù)后疼痛的治療，因?yàn)樵谶@種情況下難以短期內(nèi)調(diào)整芬太尼的劑量，有可能導(dǎo)

34、致嚴(yán)重的或危及生命的通氣不足。,,,二 國家基本藥物,什么是國家基本藥物和國家基本藥物制度？,“基本藥物”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于上世紀(jì)70年代提出的概念。在我國是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度是世界衛(wèi)生組織（WHO）在1975年基于 “人人享有保健”，向其成員國倡議的一項(xiàng)重要制度。我國國家基本藥物制度是指對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)

35、實(shí)施有效管理的制度。,建立國家基本藥物制度的基本原則？,,1.應(yīng)遵循堅(jiān)持以人為本，立足本國國；,,2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機(jī)制；,,3.突出改革重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥實(shí)；,,4.創(chuàng)新體制機(jī)制，廣泛動(dòng)員參與。,以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo)。,建立國家基本藥物制度的目標(biāo)？,Page ? 86,建立國家基本藥物制度的意義？,,保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理

36、使用,,改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,,減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān),,促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化和整合,2009年12月出版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》《國家基本藥物處方集（基層部分）》 作者：國家基本藥處方集編委會(huì) 出版社：人民衛(wèi)生出版社,有哪些相關(guān)配套書籍？,最新進(jìn)展衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于征求國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集意見的函衛(wèi)辦藥政函〔2012〕38號(hào) 2012年1月10日 2013年8月29

37、日，2012版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集正式出版發(fā)行,有哪些相關(guān)配套書籍？,Page ? 89,新版基本藥物指南處方集特點(diǎn),,,中成藥,化學(xué)藥品、生物制品,,,結(jié)構(gòu)組成,,《中華人民共和國藥典》收載，衛(wèi)生部、SFDA頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。,依據(jù)臨床藥理學(xué)分類。采用中文通用名稱和英文國際非專利藥名，劑型單列。,,,,,,國家基本藥物目錄結(jié)構(gòu),主要依據(jù)功能分類。采用藥品通用名稱。,遴選原則,按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中

38、西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種（劑型）和數(shù)量 。,哪些藥品不納入國家基本藥物目錄遴選范圍,含有國家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。,520種,,2012版國家基藥,,317種,

39、化學(xué)藥品和生物制品,,,中藥飲片,,203種,中成藥,國家基藥目錄組成圖,按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量,228種,,2013版江西省基本藥物增補(bǔ)目錄,,119種,化學(xué)藥品和生物制品,,,中藥飲片,,109種,中成藥,江西省增補(bǔ)目錄組成圖,按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量,國家基本藥物制度如何與基本醫(yī)療保障制度做好銜接？,納入國家基本藥物目錄的藥物將分別進(jìn)入基本醫(yī)

40、療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物。,2012版和2009版目錄比較,1、增加了品種 能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。2、優(yōu)化了結(jié)構(gòu) 補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。3、劑型、規(guī)格實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化 劑型850余個(gè)、規(guī)格1400余個(gè)，與2009年版目錄307個(gè)品種涉及的劑型780余個(gè)

41、、規(guī)格2600余個(gè)相比，數(shù)量明顯減少，有利于基本藥物招標(biāo)采購，保障供應(yīng)，落實(shí)基本藥物全程監(jiān)管。,,,,4、充分注重了與其他政策的有效銜接注重與世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄相銜接，化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物數(shù)量相近，比較好地代表發(fā)展中國家的水平。注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力銜接，確保了基本藥物高比例報(bào)銷。注重與常見病、多發(fā)病以及婦女、兒童用藥相銜接，并繼續(xù)，堅(jiān)持中西藥并重。注重與重大疾病保障用藥銜接，目

42、錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求。,2012版和2009版目錄比較,簡介我院實(shí)施基本藥物制度情況和有關(guān)建議,我院基藥范圍,《國家基本藥物目錄》《江西省實(shí)施國家基本藥物制度增補(bǔ)目錄》所列，并通過全省網(wǎng)上集中招標(biāo)的藥品,為鞏固完善國家基本藥物制度，促進(jìn)本院全面配備并合理使用基本藥物，保障患者基本用藥權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于做好2012年版〈國家基本藥物目錄〉實(shí)施工作的通知》、《江西

43、省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》以及國家基本藥物相關(guān)政策，結(jié)合我院實(shí)際。,我院基藥品種數(shù)量,,,占203+109種比例,,,,占317+119種比例,占520+228種比例,中藥62種（比例19.87%）,西藥303種，（比例69.50%）,合計(jì)365種（比例48.80%）,基藥在我院的標(biāo)記,藥品名稱前標(biāo)志“J”,我院基藥品種(西藥）,我院基藥品種（西藥）,,我院基藥品種（中成藥）,,我院基本藥物收入占藥品收入百分率,基本藥物

44、百分率＝基本藥物金額/藥品收入金額×100%,江西省胸科醫(yī)院基本藥物使用管理工作領(lǐng)導(dǎo)組名單,組  長：余少良副組長：宗佩蘭成  員：鐘福初、黃馬羊、邱英梅、熊國亮、胡曉英、鄧愛花、肖小灝、張齊龍、楊蓉美、胡群芳、劉建峰、易向軍、 馬鏞、付洪帆、王雪梅、宋軍福、肖安安、黎勝強(qiáng)、李  瑤,醫(yī)院在省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用金額比例（≥25%）的基礎(chǔ)上，

45、進(jìn)一步明確各臨床科室的基本藥物使用金額比例，并逐月考核其完成情況，依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。,院醫(yī)務(wù)、藥學(xué)及科教部門每年應(yīng)組織對(duì)全院醫(yī)藥護(hù)人員的《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》以及國家基本藥物制度相關(guān)政策的培訓(xùn)；在診療活動(dòng)中應(yīng)積極向患者介紹基本藥物普及基本藥物知識(shí)，從多方位提高患者對(duì)基本藥物的認(rèn)知度，形成有利于基本藥物制度實(shí)施的良好氛圍。,積極做好宣傳與引導(dǎo)，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施基本藥物制度的目

46、標(biāo)、意義和主要措施，使公眾認(rèn)識(shí)到基本藥物是同類藥物中療效、安全性、價(jià)格等多方面綜合比較最具優(yōu)勢(shì)的藥物， 是臨床上治療某種病癥的首選。提高全民對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴度， 為鞏固完善基本藥物制度營造良好的輿論環(huán)境。,加強(qiáng)合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作,結(jié) 語,基本藥物目錄是基本藥物制度實(shí)施的龍頭，2012年版目錄的實(shí)施完善國家藥物政策；在藥品遴選、定價(jià)、生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)不斷改進(jìn)，建立良好的基本藥物供給保障體系。國家基本藥物制度