大學(xué)生學(xué)習(xí)心理自殺行為與危機(jī)干預(yù)

1、自殺行為與危機(jī)干預(yù),,主講人：中南大學(xué) 臨床心理學(xué)博士 唐海波,一    自殺概述 現(xiàn)代社會中，自殺已成為人類的10大死因之一。世界衛(wèi)生組織新近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上每年有約80萬人死于自殺，是第五位的死亡原因。在有些國家，自殺是青少年前三位，甚至頭位的死亡原因。除自殺死亡者以外，尚有10-20倍于此的自殺未遂者。自殺對社會和家庭均帶來巨大的影響。,1、 自殺

2、的概念 到目前為止，不同的學(xué)者對自殺這一術(shù)語的內(nèi)涵界定仍存爭議。Kaplan等在《精神病學(xué)概要》中認(rèn)為：“自殺是有意的自我傷害導(dǎo)致死亡”。根據(jù)這些定義，意識障礙者的自傷或自殺，因其行為失去控制力，不應(yīng)作為自殺。,2、自殺分類： 一般講自殺分為： 自殺意念（suicide idea），有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動； 自殺未遂（attempted suicide）,有意毀

3、滅自我的行動，但并未導(dǎo)致死亡； 自殺死亡（committed suicide），采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致死亡。,近年來，有些學(xué)者用類自殺（parasuicide），蓄意自傷（deliberate self-harm）或自殺姿勢（suicide gesture）等術(shù)語來描述死亡愿望不很強(qiáng)烈，只是想傷害自己的情況。,3、自殺的流行病學(xué)資料 世界各國主要以死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)字來推斷自殺死亡率。新近的統(tǒng)計(jì)表明，自殺率最高的

4、國家每年達(dá)30人/10萬人以上，而最低的是冰島、西班牙和希臘等國，每10萬人口每年少于5人。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家中，美國的自殺率較低，每10萬人口約12人。,在我國，根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，1996年我國城市和農(nóng)村的自殺分別為8-12/10萬和20-30/10萬，在世界上所有國家中居中上位置。,西方國家的研究資料表明，在自殺死亡者中，男女性別比為3：1左右，而在自殺未遂者中男女性別比為1：3左右。而我國的研究表明，男女兩性的自殺率卻相當(dāng)接近。

5、,4、自殺的方法 近年研究發(fā)現(xiàn)采用服毒（藥）和自縊的方法所占的比例有所增加。其他方法包括溺水、跳樓、制造交通事故、刀傷、自焚等。在自殺死亡者中，采用暴力性手段比較多，而自殺未遂者則相反。男性采用暴力手段自殺者多于女性。,二   自殺相關(guān)因素和動機(jī),★自殺相關(guān)因素有：①自殺者的心理特征 ②自殺者的精神應(yīng)激③社會文化因素 ④軀體疾?、菥?/p>

6、神疾病 ⑥遺傳學(xué)因素⑦精神生物學(xué)因素★自殺的動機(jī)有：①人際動機(jī)②個人內(nèi)心動機(jī),自殺相關(guān)因素 (一 )自殺者的心理特征 對自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。,1、自殺者的認(rèn)知特征 ①自殺者一般采用非此即彼和以偏概全的思維模式來分析處理問題，易走極端，看不到解決問題的多種途徑，在挫折和困難面前不能對自身和周圍環(huán)境做出客

7、觀評價。 ②自殺者易于將遇到的問題歸因于命運(yùn)的安排。,③對困難常不能正確地估計(jì)，或缺乏解決困難的技巧，應(yīng)付應(yīng)急機(jī)制單調(diào)生硬，缺乏耐心，渴望即時成功，即時滿足，行為具有沖動性和盲目性，不計(jì)后果。 ④對人、對事、對己、對社會均傾向與從陰暗面看問題，心存偏見和敵意，從思想和感情上把自己與社會隔離開來。,2、自殺者的情感特征 自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，他們對這

8、種負(fù)性的情緒體驗(yàn)難于接受。多數(shù)自殺者表現(xiàn)為不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向，常以沖動性的行為如酗酒，過量服藥，自傷自殘等來發(fā)泄自己的情緒。 3、自殺者的人際關(guān)系特征 常缺乏持久而廣泛的人際交往。回避社交，難于獲得較多的社會支持資源。對新環(huán)境適應(yīng)困難。,(二)自殺者的精神應(yīng)激事件 重大的負(fù)性應(yīng)激事件可能成為自殺的直接原因或誘因。人際關(guān)系惡化，親人逝去、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)、地位受損、失業(yè)、學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力等均導(dǎo)致

9、自殺行為的出現(xiàn)。尤其當(dāng)個體處于某種慢性痛苦時期，這些應(yīng)激事件常可起觸發(fā)作用。有研究發(fā)現(xiàn)自殺者在自殺行動前的半年和1個月內(nèi)，生活事件的發(fā)生頻率明顯多于常人。,(三)自殺的社會文化因素 1、性別與種族 西方國家的自殺率大多是男多余女，而我國除了某些少數(shù)民族地區(qū)外，男女性別相差不大。在美國白人的自殺死亡率幾乎是黑人的兩倍，但黑人的自殺未遂卻高于白人。 2、家庭、婚姻關(guān)系 研

10、究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)身、離婚、喪偶者中自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者，家庭關(guān)系和睦、氣氛融洽者自殺率低。在已婚者中，無子女者的自殺率又高于有子女者。表明正常的婚育可減少自殺行為的發(fā)生。,3、職業(yè) 據(jù)美國的資料，按職業(yè)分，藍(lán)領(lǐng)工人的自殺率最低。而從事專門職業(yè)的醫(yī)生、律師、作家、音樂家、經(jīng)理階層及行政管理人員的自殺率較高。可能的原因是，后者在社會生活中，“強(qiáng)者”需要費(fèi)大力氣維持自己的尊嚴(yán)而封閉自己痛苦、孤獨(dú)、脆弱的一面，精神壓力太重得不到

11、支持，容易出現(xiàn)酗酒、吸毒和自殺等適應(yīng)不良行為。,4、信仰 伊斯蘭教把自殺列為禁忌。信天主教者自殺率低于信伊斯蘭教者。宗教教義對死亡的認(rèn)識態(tài)度，教徒與社會的整合程度是影響自殺率差異的主要因素。而信奉邪教致自殺者則可能有更復(fù)雜的社會、心理學(xué)原因。 5、社會經(jīng)濟(jì)狀況 統(tǒng)計(jì)表明，凡政局動蕩，經(jīng)濟(jì)蕭條年份，自殺率升高。失業(yè)者的自殺率高于又工作者。,(四)軀體疾病 大量研究表明，在控

12、制了其他危險因素的影響后，軀體疾病，尤其是慢性的、或難治的軀體疾病（如癌癥、慢性腎衰等）仍然是自殺者的重要危險因素。在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25%-75%。,關(guān)于軀體疾病者自殺的原因，推測與下述因素有關(guān)： ①因疾病導(dǎo)致的功能受限，不能參加正常的職業(yè)和社交活動； ②疾病導(dǎo)致的難以耐受的慢性疼痛； ③毀形帶來的痛苦； ④因疾病導(dǎo)致的悲觀、絕望情緒。,(五)精神疾病 大量研

13、究表明，50%-90%的自殺死亡者可以診斷為精神疾病患者。其中以心境障礙最多見。其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。自殺死亡者中存在高比例的精神疾病者已是不爭的事實(shí)。與此相反，在自殺未遂者中，精神疾病的診斷卻要低得多，常常是一些精神健康的問題，尚不足以構(gòu)成疾病的診斷。,抑郁癥是自殺者最常見的精神疾病診斷，15%的抑郁癥最終死于自殺，而精神分裂癥患者亦有約10%最終死于自殺。,海洛因依賴者的自殺率比一般人群高20倍，年輕女性，

14、通過靜脈注射，伴反社會型人格和情感障礙者自殺危險性更大。 估計(jì)約5%的反社會型人格障礙患者死與自殺，而犯人的自殺率是一般人群的3倍。 (六)遺傳學(xué)因素 家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，但有的作者認(rèn)為，這種遺傳學(xué)基礎(chǔ)可能是附加于精神疾病的遺傳所致。,(七)精神生物學(xué)因素 大量的研究發(fā)現(xiàn)自殺未遂者腦脊液（CEF）中5-HF的代謝產(chǎn)物五羥吲哚乙酸（5-HIAA）降低，進(jìn)一步分析

15、發(fā)現(xiàn)CSF中5-HIAA的下降程度與致死性或自殺未遂的嚴(yán)重性成正相關(guān)，即越是致死性企圖，CSF中5-HIAA降低越明顯，這種生化行為關(guān)系見于各種精神疾病之中，與診斷無關(guān)，似為一素質(zhì)標(biāo)志。CSF中5-HIAA作為一種生化素質(zhì)也能預(yù)測未來的行為，5-HIAA低的患者出院后12個月內(nèi)自殺率高。,近20年來，日益增多的證據(jù)表明自殺行為有著強(qiáng)烈的神經(jīng)生物學(xué)決定因素。Mann等提出了一個應(yīng)激-素質(zhì)自殺行為模型，應(yīng)激因素包括急性精神病，物質(zhì)濫用，負(fù)性

16、生活事件或家庭危機(jī)等，素質(zhì)涉及遺傳，人格特征等，單一因素不足以引起自殺，應(yīng)激因素與素質(zhì)因素共同作用才導(dǎo)致個體發(fā)生自殺或攻擊行為，這就是為何某些抑郁患者會發(fā)生自殺，而另一些嚴(yán)重程度次之的患者卻無自殺行為的原因。,自殺的動機(jī) 通過對自殺未遂者事后的回憶和對自殺者留下的遺書進(jìn)行分析后，曾有作者描述過各種各樣的自殺動機(jī)：如擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實(shí)、實(shí)現(xiàn)精神再生；通過死后進(jìn)入天堂以獲得人世間的不到的東西；為了某種目的或信仰犧牲自己；懲罰自己

17、的罪惡行為（現(xiàn)實(shí)的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作為一種表達(dá)困境，向外界尋求幫助和同情的手段等。,Farberon將所有自殺動機(jī)分為兩類： 1、人際動機(jī)：即通過自殺，引起他人的重視和/或改變別人的態(tài)度和感覺。自殺作為一種影響、改變、操縱別人的行為，或作為一種尋求幫助的手段，其對象常指向與自殺者有切身利害關(guān)系的人（如配偶、情人、家庭成員），少數(shù)情況，對象泛化，甚至指向社會本身。持人際動機(jī)的自殺者常為女性，自殺未遂

18、者多見。,2、個人內(nèi)心動機(jī)：主要目的在于表達(dá)自我需要不能滿足所遭受的壓力和痛苦。常見于老年人，由于年老體衰，社會聯(lián)系日益減少，生活孤單無助。這類人通常死的愿望較為堅(jiān)決，自殺成功的可能性也大。,三 自殺危險性的臨床評估 對相關(guān)病人進(jìn)行自殺危險性的評估，是預(yù)防自殺的重要一環(huán)。通過對某些自殺高危因素的分析，有助于識別自殺的高危人群，引起周圍人的警覺，減少自殺行為的發(fā)生。,１、自殺的危險因素　　綜合國外的研究并結(jié)合國內(nèi)的實(shí)

19、際情況，一般認(rèn)為個體如具有以下特征者，被認(rèn)為是自殺的高危人群?！　、偃丝趯W(xué)特征　 　　年齡大于45歲，獨(dú)身、離婚或喪偶，無固定職業(yè)或失業(yè)。 　?、诮】禒顩r　 　　患有慢性和/或難治性的軀體疾病，患有某些精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、人格障礙等）。,③既往的自殺意念和自殺行為　 　　　如既往有頻繁、強(qiáng)烈而長時間出現(xiàn)的自殺意念；多次發(fā)生的自殺未遂史。 ④個人資源缺乏　 　　　內(nèi)部的包括事業(yè)無成就，認(rèn)知

20、功能偏差，缺乏洞察、分析、處理問題的能力，情緒不穩(wěn)、行為沖動等；外部的資源包括：人際關(guān)系不良，社會隔離，混亂或沖突性的家庭關(guān)系，缺乏家庭溫暖等。,２、自殺的基本線索　　在心理咨詢工作中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有以下情況時，應(yīng)考慮到在近期內(nèi)有進(jìn)行自殺的可能性，同時有多項(xiàng)表現(xiàn)者，危險性更大，要結(jié)合當(dāng)事人具體情況綜合判斷。,①近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大，即既往的行為是將來行為的最佳預(yù)測因子。在以求助為目的的自殺行為多次重復(fù)

21、后，周圍人常會認(rèn)為患者其實(shí)并不想死而放松警惕，另外，當(dāng)患者采取自殺這一手段并沒有真正解決其問題后，再次的危險性將會大大增加。 ②向親友、同事或心理咨詢?nèi)藛T或在個人日記作品中流露出消極、悲觀的情緒，表現(xiàn)過自殺的意愿。,③近期遭受了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失。面臨嚴(yán)重?fù)p失的早期，容易自殺，習(xí)慣以后，危險性反而減少。 ④當(dāng)事人對某人、某事、某團(tuán)體、某社會有強(qiáng)烈的敵意攻擊性，而對方太強(qiáng)大時，可產(chǎn)生內(nèi)向攻擊，引起自殺。,⑤和同學(xué)、

22、朋友討論自殺方法，或上自殺相關(guān)的網(wǎng)站，或購買可用于自殺的毒物、藥物、刀具、槍支，或常在江河、懸崖、高樓徘徊者，提示患者可能已有自殺計(jì)劃。另外不愿與別人討論自殺問題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個重要的危險信號。 ⑥慢性難治性軀體疾病病人突然不愿意接受醫(yī)療干預(yù)，或突然表現(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)，與家人和同學(xué)交待今后計(jì)劃的安排和打算時。,⑦精神病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴患者是公認(rèn)的自殺高危人群。有自責(zé)自罪、被害、虛無妄想，或有命

23、令性幻聽，強(qiáng)制性思維等癥狀者，更應(yīng)警惕。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉(zhuǎn)”，應(yīng)警惕自殺的可能；處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)的患者常常在所謂的“平靜期”自殺。,高校學(xué)生自殺危機(jī)干預(yù),大學(xué)生自殺有各種各樣的原因: 有的是由于情感受挫, 有的是由于學(xué)習(xí)失敗; 有的是由于人際關(guān)系緊張, 還有的是由于家庭不幸等等。造成高校學(xué)生心理健康問題突出的原因是綜合性的, 既有教育的問題, 也有家庭、社會因素對學(xué)生的影響。,,具體表現(xiàn)為以下幾個方面。

24、 1　情感受挫　 2　就業(yè)壓力大 3　學(xué)業(yè)壓力大　 4　人際關(guān)系緊張　 5　家庭變故　 6　精神、軀體疾患　 7　遺傳因素的影響,,大學(xué)生自殺危機(jī)干預(yù)機(jī)制是指對有自殺傾向等極端行為的學(xué)生進(jìn)行心理救助，通過親友的關(guān)愛、專家的幫助、社會的支持，解決誘因，提高心理素質(zhì)，制定計(jì)劃，保證實(shí)施，并給予最直接最有效的幫

25、助。高校應(yīng)建立由校領(lǐng)導(dǎo)掛帥、心理專業(yè)教師和教育管理部門人員組成的大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)和預(yù)警機(jī)制,致力于從根本上防止危機(jī)的形成、爆發(fā), 是一種超前的管理。,具體內(nèi)容包括,1.建立心理衛(wèi)生檔案 對新入學(xué)的學(xué)生進(jìn)行心理健康普查,建立心理檔案。對測量結(jié)果進(jìn)行綜合分析, 可以從中了解學(xué)生心理的總體狀況, 了解大學(xué)生性格特征, 通過排查, 篩選出高危人群作為重點(diǎn)對象,各系老師和輔導(dǎo)員要對這類學(xué)生實(shí)施動態(tài)觀察,針對

26、性地開展心理輔導(dǎo)和跟蹤觀察, 并加以及時干預(yù),防止惡性事件的發(fā)生。,,2.確定預(yù)警指標(biāo), 發(fā)現(xiàn)高危對象, 及時進(jìn)行主動干預(yù)。 根據(jù)自殺者的一般心理表現(xiàn)和有關(guān)經(jīng)驗(yàn), 對以下跡象的大學(xué)生提高關(guān)注程度: 具有明顯的外部精神因素刺激, 如學(xué)習(xí)成績下降、失戀、人際關(guān)系危機(jī)、患有嚴(yán)重的軀體疾病或身體殘疾等;,,情緒低落, 悲觀抑郁, 對自己自罪自責(zé), 有強(qiáng)烈的罪惡感和缺陷感; 性格孤僻內(nèi)向, 與周圍人缺乏正常的情感交流; 有嚴(yán)重不良

27、的家庭成長環(huán)境, 如家庭破裂, 缺乏家庭溫暖和關(guān)愛等;,,缺乏明確的生活、學(xué)習(xí)目標(biāo)和信心, 對事物易產(chǎn)生悲觀失望的體驗(yàn); 過去曾有過自殺企圖或親人中曾有人自殺過; 突然收拾東西, 無緣無故向關(guān)系親密的人道謝、贈送禮物給別人; 談?wù)撟詺? 訴說關(guān)于準(zhǔn)備自殺的實(shí)際想法, 直接或間接地有過自殺的暗示和威脅。上述每個層面都潛伏著一種危險,當(dāng)在一個人身上同時出現(xiàn)兩種以上的因素時,則出現(xiàn)心理危機(jī)的概率更大.,,3.危機(jī)干預(yù)的步驟: 第一

28、步, 確定問題。通過觀察和傾聽, 迅速確定問題的嚴(yán)重程度, 并迅速將情況轉(zhuǎn)告家長和有關(guān)人員進(jìn)行干預(yù)。,,第二步, 保護(hù)當(dāng)事人安全。組織班級同學(xué)對有自殺傾向者進(jìn)行看護(hù), 確保自殺者的生命安全, 并要注意危機(jī)干預(yù)者的人身安全。自殺者的生命安全是危機(jī)干預(yù)的核心任務(wù)。,,第三步, 給予自殺者以心理支持。爭取與其保持溝通與交流, 注意多傾聽、多肯定, 使其盡可能多的將煩惱和困惑得以渲泄。,,第四步, 心理輔導(dǎo)。在給予自殺者一些支持和幫助的基礎(chǔ)上,

29、 提示自殺者調(diào)整思路, 給予一些必要的心理輔導(dǎo), 改變認(rèn)知, 減輕其應(yīng)激與焦慮水平。,,第五步, 幫助自殺者制訂擺脫困難的計(jì)劃。為自殺者提供一個對所關(guān)心問題的解決辦法和應(yīng)付機(jī)制, 減緩心理沖突, 矯正情緒的失衡狀態(tài), 提高自殺者的應(yīng)付能力和思維靈活性, 并使其相信自己的能力, 戰(zhàn)勝危機(jī)。,,第六步, 通過進(jìn)一步溝通, 得到自殺者不再自殺的承諾, 必要時把自殺者托付給家長, 結(jié)束危機(jī)干預(yù)。,,危機(jī)干預(yù)有3個關(guān)鍵: 一是行為干預(yù), 要確保自

30、殺者的生命安全; 二是心理輔導(dǎo), 要少講多聽, 使自殺者得到充分的渲泄; 三是最后干預(yù)能否成功要看能否改變自殺者認(rèn)知,糾正錯誤思維,對干預(yù)者做出恰當(dāng)?shù)某兄Z。,,大學(xué)生自殺危機(jī)干預(yù)工作要準(zhǔn)確判斷、密切配合、果斷處理、有效干預(yù)、緩解自殺沖動、開展心理治療、消除潛在自殺因素。把問題消滅在萌芽狀態(tài)，就有可能有效地減少大學(xué)生自殺現(xiàn)象，促進(jìn)大學(xué)生健康成長。,四　自殺預(yù)防 影響自殺的因素多種多樣，因此，預(yù)防的措施亦涉及到多個方面。預(yù)防的

31、大方向應(yīng)是提高廣大學(xué)生的心理素質(zhì)，使社會盡量合理，減少消極面，加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)。另外對高危人群的重點(diǎn)預(yù)防，加強(qiáng)精神藥品管理等亦是預(yù)防自殺的一些環(huán)節(jié)。,１、普及心理健康知識 普及心理衛(wèi)生知識，借助廣播、電視、報(bào)刊雜志、講座等形式大力加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識教育。對大學(xué)生講授各種生活技能，如分析和解決問題、應(yīng)付挫折、表達(dá)思維和情感的能力。建立心理咨詢網(wǎng)絡(luò)，使有心理障礙或處于心理危機(jī)的個體能得到及時、有效的專業(yè)化幫助與診療。最重要的是開設(shè)

32、心理健康教育必修課，普及心理知識，強(qiáng)化廣大學(xué)生心理健康的求助意識。,２、普及有關(guān)預(yù)防自殺的知識 真正要減少自殺，僅靠心理咨詢?nèi)藛T來干預(yù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，增強(qiáng)廣大學(xué)生管理干部及全體學(xué)生有關(guān)自殺的知識，使他們了解自殺，懂得識別基本的自殺危險信號，對自殺行為者予以同情、理解的態(tài)度，而不是歧視，對減少自殺率有著極為重要的作用。,目前對自殺危險信號存在不同程度的誤解，這些誤解在廣大學(xué)生管理干部、輔導(dǎo)員中、甚至是在心理咨詢?nèi)藛T亦

33、廣泛存在，如：,① “表明想自殺的人通常不會自殺”　　　　而事實(shí)上80％的自殺者在自殺前明確表示自殺企圖，或會做出許多與自殺有關(guān)的暗示和警告。② “下決心自殺的人通常不會自殺”　　　　而事實(shí)上許多自殺者在行動前常常是矛盾重重的，他們只是拿死亡下賭，看看有沒有人來挽救他們，很少有人是在不讓別人知道他們的想法的情況下自殺的。,③ “自殺危機(jī)過后，情況轉(zhuǎn)好，自殺已不存在”　　　　而事實(shí)上，不少自殺者發(fā)生在所謂“情況好轉(zhuǎn)“后的頭3個月內(nèi)

34、，那里當(dāng)事人有足夠的能力將自己病態(tài)的思想和情感付諸行動。④ “不能與有自殺可能性的人談自殺”　　　　事實(shí)上和可能自殺的人討論自殺的問題，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的自殺企圖，對其自殺的危險性進(jìn)行正確的評估，使他們體會到關(guān)愛、同情、支持和理解。當(dāng)然，談話時要注意方式方法。,⑤ “自殺的人都是精神病”　　　　事實(shí)上并非如此，給自殺未遂者貼上“精神病”的標(biāo)簽，會使他們覺得受到了侮辱和歧視，往往成為他們再次自殺的原因。⑥ “有自殺行為者不需要

35、精神醫(yī)學(xué)干預(yù)”　　　　　事實(shí)上自殺者即使不能被診斷為精神疾病，至少其心理狀態(tài)是極不穩(wěn)定的。因此，在處理自殺者軀體問題的同時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)和適當(dāng)?shù)木袼幬镏委煛?⑦ “自殺未遂者并非真正想死”　　　　事實(shí)上，部分自殺未遂者死亡愿望很強(qiáng)烈，只是自殺的方法不足以致死或搶救及時，這些人再次自殺的可能性最大。,３、減少自殺工具的可獲得性 這方面的社會措施包括：加強(qiáng)有毒物質(zhì)的管理，農(nóng)藥和滅鼠藥的易獲得性為有自殺意念者創(chuàng)造了

36、更多的自殺機(jī)會；加強(qiáng)對精神藥品的管理，控制藥店出售，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和處方量，精神病人的藥品應(yīng)由家屬保管；此外尚需對某些自殺多發(fā)的場所進(jìn)行巡視、管理。,４、建立高校預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu) 西方城市有危機(jī)干預(yù)中心和熱線電話之類，與醫(yī)療急救中心聯(lián)合辦公，對處于心理危機(jī)者提供支持，國內(nèi)有一些大城市也正在做類似工作。　　　高校應(yīng)建立心理咨詢熱線電話，開放心理咨詢室，開通網(wǎng)上心理咨詢，設(shè)置班級心理委員、宿舍信息員，及早發(fā)現(xiàn)自殺學(xué)

37、生相關(guān)信息等極為重要。,５、對學(xué)生管理干部和心理咨詢老師進(jìn)行培訓(xùn) 部分自殺者自殺前往往先求助于輔導(dǎo)員或?qū)W校心理咨詢機(jī)構(gòu)，然而其中的大多數(shù)輔導(dǎo)員、心理咨詢老師缺乏有關(guān)預(yù)防自殺的相關(guān)知識，對接觸自殺學(xué)生最多的輔導(dǎo)員和心理咨詢老師進(jìn)行專門的培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，推廣普及，對預(yù)防大學(xué)生自殺可能收到事半功倍的效果。,五 危 機(jī) 干 預(yù) 被大多數(shù)學(xué)者所接受的關(guān)于危機(jī)的定義是由Caplan提出來的，其含義是：正

38、常個體多維持在與其環(huán)境相平衡的狀態(tài)，當(dāng)個體碰到一個他自認(rèn)為不能解決的問題時，這種平衡就會被打亂，個體心理反應(yīng)將變得越來越無目的性和無組織性，最后進(jìn)入情緒危機(jī)的不平衡狀態(tài)。,１、心理危機(jī)干預(yù)的概念　　危機(jī)干預(yù)（crisis intervention）：　　　就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立即緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生。,２、心理危機(jī)的形成過程　　 發(fā)生了應(yīng)激性

39、事件，運(yùn)用通常的應(yīng)付技能不能解決問題時，就可能導(dǎo)致心理危機(jī)出現(xiàn),與此同時有心理不平衡的出現(xiàn)。這時學(xué)生會憑借自我努力去應(yīng)付這種威脅，努力的失敗將會導(dǎo)致無助和絕望感的形成。處于易感狀態(tài)的學(xué)生可以體驗(yàn)到受威脅、失落、恐懼和挑戰(zhàn)感，同時亦希望問題被解決。,若此時問題未被解決，緊張將繼續(xù)發(fā)展，而進(jìn)入危機(jī)活動狀態(tài)，緊張和焦慮逐漸增加，難以耐受，使得個體對消除癥狀絕望。這個時期一般不超過6-8周，此期，多數(shù)同學(xué)將尋求心理咨詢幫助。有一部分學(xué)生，由于不

40、能耐受如此高的緊張和焦慮而出現(xiàn)精神崩潰。還有一些學(xué)生則采取適應(yīng)不良行為，如酒精和藥物濫用以試圖去減輕癥狀，而這本身就可能導(dǎo)致社會功能的損害。,然而，除了能減輕急性焦慮以外，這些適應(yīng)不良的行為有時也能帶來繼發(fā)性獲益，如過癮后產(chǎn)生快感，因而這種不良的行為常被強(qiáng)化而保持下來。　　　急性危機(jī)活動期的大多數(shù)學(xué)生都愿意接受心理咨詢的幫助，但亦有一少部分學(xué)生，他們學(xué)會了一些不良應(yīng)付方式，不太愿意去改變他們的行為，常常固執(zhí)地相信他們最先學(xué)得的應(yīng)付技術(shù)

41、，這種學(xué)生常不是危機(jī)干預(yù)的最佳適應(yīng)者。,重整期是危機(jī)期的延伸部分，此期學(xué)生的焦慮和緊張水平已下降，并有一定程度的認(rèn)識能力。應(yīng)激后學(xué)生的適應(yīng)功能水平較應(yīng)激前可能降低、相等甚至提高一些，職業(yè)化的危機(jī)干預(yù)有可能使學(xué)生適應(yīng)水平增強(qiáng)或至少保持應(yīng)激前水平。,３、學(xué)生危機(jī)干預(yù)可分為4期： 　?、僭u估 危機(jī)干預(yù)不同于傳統(tǒng)的心理治療，它的著眼點(diǎn)是目前的問題。評估包括：發(fā)生了什么事件？學(xué)生所用的應(yīng)付機(jī)制是什么？這些機(jī)制作用的效果如何？到目前

42、為止，學(xué)生是否有能力去應(yīng)付這種場面？學(xué)生的支持系統(tǒng)如何？ 咨詢老師應(yīng)利用學(xué)生對治療的迫切要求，采取積極的和權(quán)威性的措施，盡快地與學(xué)生建立一種良好的關(guān)系，取得學(xué)生的信任。教育學(xué)生認(rèn)識他處于危機(jī)狀態(tài)的事實(shí)，并說明愿意盡力幫助他。,同時亦指出，學(xué)生應(yīng)采取積極配合的態(tài)度，問題的解決需要兩個人的共同努力。然后，心理咨詢老師應(yīng)重復(fù)詢問學(xué)生對問題的感受，說明學(xué)生本人在問題產(chǎn)生和解決中的作用，為何會產(chǎn)生危機(jī)感，這樣就會轉(zhuǎn)移學(xué)生的注意力，使學(xué)生對問題的解

43、決出現(xiàn)信心和希望。然后再要求學(xué)生用一種更為清楚和系統(tǒng)的表述問題的方式，并詢問他（她） 最高要求是什么，這就開始了治療目標(biāo)的形成。,在交談過程中要盡量使學(xué)生有充分表達(dá)情感的機(jī)會，要促使學(xué)生對其問題和自身感受有所理解，咨詢老師應(yīng)以耐心、關(guān)心、同情的態(tài)度對待學(xué)生，維護(hù)學(xué)生的自尊心。,②制定干預(yù)目標(biāo) 對學(xué)生的情況進(jìn)行評估以后，就要制定一個明確而切實(shí)可行的目標(biāo)，目標(biāo)的制定需要與學(xué)生共同商量，咨詢者不能獨(dú)斷。要根據(jù)學(xué)生的需要，解決學(xué)生

44、的痛苦，要了解危機(jī)前學(xué)生的心理素質(zhì)狀況。因?yàn)樽稍兡繕?biāo)最高限度是恢復(fù)原有心理水平 。,③實(shí)施 具體會面的次數(shù)由學(xué)生的需要而定。咨詢者基于對與應(yīng)激事件相關(guān)的所有資料和信息，從中找出一個認(rèn)知和行為方面的共同問題，然后尋求解決這一問題的證據(jù)和方法，同時克服治療過程中出現(xiàn)的負(fù)移情和認(rèn)知缺陷。,咨詢者可根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，指定學(xué)生作一些短期內(nèi)易于達(dá)到的作業(yè)，包括一些行為和思想的轉(zhuǎn)變。一旦某一短期目標(biāo)達(dá)到，再確定下一步的目標(biāo)，使學(xué)生逐

45、步接近一個成功的危機(jī)解決，一旦這些作業(yè)被學(xué)生很好地掌握了，新的應(yīng)付技能也就發(fā)展了，而新的應(yīng)付技能的獲得，將是學(xué)生癥狀改善和危機(jī)有望成功解決的標(biāo)志。,同時，應(yīng)幫助學(xué)生設(shè)法得到更多的心理社會支持，使家庭成員、親友、同學(xué)、老師對學(xué)生問題的解決出現(xiàn)信心和希望，這些反過來又可增強(qiáng)學(xué)生解決危機(jī)的信心。相反，如外部的這種交互影響關(guān)系處理不好，有時會削弱心理咨詢的效果。此外，還要求咨詢老師有廣博的知識，多方探索并及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生需要獲得的和可以利用的外界社

46、會支持的資源。,④終止 咨詢老師在注意學(xué)生癥狀改進(jìn)的同時，時常要考慮最初的治療目標(biāo)，直到學(xué)生達(dá)到了預(yù)期的目的。如果學(xué)生已基本達(dá)到了情緒平衡和危機(jī)前的功能水平，并經(jīng)雙方同意就可中止治療。,由于咨詢老師和學(xué)生常有一些感情上的依賴，中止治療和分別，常會使學(xué)生體驗(yàn)到一種失落感，因此，在中止治療前應(yīng)使學(xué)生對于失去治療和治療者，有感情上的準(zhǔn)備，使學(xué)生理解這種失落感，是中止過程的一部分，這樣就能盡量減少退行性的中止期阻抗。,,回顧總結(jié)時