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文檔簡介
1、第四節(jié) 失眠,是指睡眠的發(fā)生或(和)維持障礙,致使睡眠缺失,睡眠質(zhì)量不能滿足生理需要,加之對睡眠所持心態(tài)的影響,導致白日疲乏、犯困、萎靡等一系列神經(jīng)精神癥狀。,2,授課內(nèi)容,一、睡眠基本知識二、病因三、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點四、治療原則和藥物治療要點五、鎮(zhèn)靜催眠藥的發(fā)展動向,3,一、睡眠的分期,根據(jù)腦電波、眼球運動、肌張力,目前國際上將睡眠分為兩類:,4,睡眠的結構/睡眠周期,睡眠周期:整夜睡眠中,慢波睡眠與快波睡眠按一定
2、周期交替出現(xiàn)。通常為:慢波睡眠約90分鐘→快波睡眠約20分鐘→慢波睡眠……整夜睡眠中一般出現(xiàn)4-5次上述周期性變化,且越接近睡眠后期快波睡眠持續(xù)時間越長。有時,一個睡眠周期中并不一定含有所有階段的睡眠,甚至有時整夜睡眠中快波睡眠可缺如。,,5,二、病因,1.單純精神因素:不安、憂慮、煩惱、痛苦等。 2 .疾?。?(1)軀體疾病:中樞神經(jīng)、呼吸、泌尿、消化、循環(huán)、 運動系統(tǒng)
3、疾病,過敏性疾病。(2)精神疾?。壕穹至寻Y、躁狂癥、抑郁癥。 3 .藥物: (1)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥(2)中樞興奮藥 4 .飲酒5 .臥室環(huán)境6 .倒班或倒時差,6,失眠的分類,,7,三、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點,臨床表現(xiàn):晚上有睡意時,上床30分鐘后不能入睡,覺醒時間超過30分鐘;且白天疲乏、犯困。輔助檢查:多導睡眠圖檢查睡眠潛伏期、實際睡眠時間、覺醒時間及次數(shù)。診斷要點:臨床表現(xiàn)* + 輔助檢查注意:僅有睡
4、眠量減少而無白日不適者(短睡者) ,不視為失眠。,,8,四、治療原則和藥物治療要點,在治療原發(fā)病的基礎上,消除導致失眠的其它因素,主要包括:心理療法行為療法:取消午睡、咖啡等,加強鍛煉等藥物治療藥物治療基本原則:最低有效量間歇給藥(2~4次/周)短期用藥(不超過3~4周)逐漸停藥,,9,常用鎮(zhèn)靜催眠藥的種類及特點,目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥是苯二氮卓類,分為短、中、長效三類。(主要是西泮類)1.短效類:三唑侖、溴替唑侖
5、、甲磺酸氯普唑侖、咪達唑侖、奧沙西泮。優(yōu)點:半衰期較短,作用迅速、短暫,無后遺效應缺點:依賴性,反跳現(xiàn)象。2.中效類:艾司唑侖、阿普唑侖、替馬西泮、勞拉西泮、氯氮卓。特點:作用介于短效類與長效類之間。3.長效類:地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。特點:半衰期較長,有后遺效應,容易蓄積中毒。,,10,五、鎮(zhèn)靜催眠藥的發(fā)展動向,藥物非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥(已上市的有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普?。?保健食品褪黑素具有鎮(zhèn)靜催眠
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