失眠的認知-行為治療

1、失眠的認知-行為治療,2018,內(nèi) 容,對失眠的認識失眠的一般治療方法失眠的認知治療失眠的行為干預,March 13, 2024,2,對失眠的認識-1,癥狀？疾病？繼發(fā)性？原發(fā)性？ → 共病性失眠 （Comorbid Insomnia）軀體疾??？心理疾?。渴?→ 失眠性障礙(Insomnia Disorders）,March 13, 2024,3,對失眠的認識-2,慢性失眠常伴心境

2、紊亂、注意困難、記憶障礙，也可能互為因果，須個體化治療。在關(guān)注睡眠的數(shù)量和質(zhì)量的同時：關(guān)注心理狀態(tài)關(guān)注白天精力/體力關(guān)注社會功能/生活質(zhì)量,March 13, 2024,4,失眠的“30分鐘標準”,入睡醒后不易入睡早醒主觀性失眠？,March 13, 2024,5,內(nèi) 容,對失眠的認識失眠的一般治療方法失眠的認知治療失眠的行為干預,March 13, 2024,6,治療的依據(jù)－－失眠的可能原因,睡眠衛(wèi)生習慣軀體因

3、素心理社會因素素質(zhì)、個性,March 13, 2024,7,失眠的一般治療方法,認知-行為療法（幾乎無副作用）催眠藥（35天，eszopiclone除外）抗抑郁劑 抗精神病藥抗組織胺藥 認知-行為治療與苯二氮卓類療效明確，而其它療法的循證醫(yī)學證據(jù)非常有限。,March 13, 2024,8,內(nèi) 容,對失眠的認識失眠的一般治療方法失眠的認知治療失眠的行為干預,March 13, 2024,9,認知

4、治療,目標：認知重建 改變錯誤態(tài)度和負性優(yōu)勢觀念 睡眠 失眠 次日影響 （與失眠伴隨，或為失眠的原因）,March 13, 2024,10,負性優(yōu)勢觀念,夸大的后果： “睡不好就會嚴重影響工作和身體”、“失眠是因為我的腦內(nèi)發(fā)生了嚴重生化紊亂”不現(xiàn)實的期望： “我每天都需要8h

5、的睡眠。”過度的擔心：“不知今晚我能否睡好？”,March 13, 2024,11,認知治療內(nèi)容,保持現(xiàn)實的期望不要把白天的不適都歸咎于失眠不要刻意強制自己入睡不要把睡眠看得太重在失眠一夜后要轉(zhuǎn)移對失眠的過度關(guān)注逐漸適應失眠帶來的影響對睡眠、個體差異等知識的教育,March 13, 2024,12,內(nèi) 容,對失眠的認識失眠的一般治療方法失眠的認知治療失眠的行為干預,March 13, 2024,13,行為干預,睡眠

6、衛(wèi)生教育 放松訓練（生物反饋） 刺激控制 睡眠限制,March 13, 2024,14,實施方法,綜合使用8w（療程），每周增加一種，復習前面過程治療的執(zhí)行者：醫(yī)生和護士,March 13, 2024,15,失眠行為干預依從性的影響因素,工作壓力較大敏感、強迫、焦慮傾向有午睡習慣老年人伴高血壓、心臟病等（風險）醫(yī)生的因素—互動、解釋、鼓勵,March 13, 2024,16,失眠行為干預的適宜人群,對醫(yī)生高度信任對

7、藥物高度排斥有一定暗示性無午睡習慣無嚴重軀體疾病家庭成員配合,March 13, 2024,17,與藥物治療的關(guān)系,認知-行為治療與藥物治療結(jié)合，相輔相成,March 13, 2024,18,用藥時心理支持的基本內(nèi)容,失眠的一般原因用藥的意圖和目的即時－－避免慢性化連續(xù)－－重建睡醒節(jié)律階段性效應－－與藥物即時效應的不一致性藥物的優(yōu)缺點規(guī)避藥物缺點的措施及其可行性失眠焦慮、恐懼的干預,March 13, 2024,1