學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)及調(diào)查處置

1、學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測(cè)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置,陳 偉中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心2016年6月22日 湖北 襄陽(yáng),主要內(nèi)容,學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校結(jié)核病已開(kāi)展的工作學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中應(yīng)注意的問(wèn)題下一步工作建議,學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn),學(xué)生是結(jié)核病的易患人群,15-25歲,,嬰幼兒,老年人,,,,,中學(xué)和大學(xué),不同年齡組結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),2

2、015全國(guó)不同年齡組報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病情況,,全國(guó)報(bào)告的肺結(jié)核發(fā)病率在10歲組以后呈明顯上升趨勢(shì)，在20-25歲達(dá)到一個(gè)小高峰。,不同年齡性別活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率（2010年全國(guó)流調(diào)）,20-25歲組有一小高峰,學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì),患者主要集中為高中和大學(xué)學(xué)生,2015年，全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者34260例，學(xué)生患者占3.96%（34260/864015）。其中12-15歲組（初中階段）占11.8%；16-18歲組（高中

3、階段）占33.9%19-22歲組（大學(xué)階段）占39.5%。,聚集性疫情主要發(fā)生在高中和寄宿制學(xué)校,2008-2015年，全國(guó)共報(bào)告31起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生在初中6起（19.4%），高中19起（占61.3%），大學(xué)6起（19.3%）發(fā)生在寄宿制學(xué)校同30起，占96.8%（30/31）2016年，全國(guó)共報(bào)告9起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情7起發(fā)生在高中，均為寄宿制高中1起發(fā)生在民辦學(xué)校1起發(fā)生在大學(xué),學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析

4、,學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群密度大，相互間接觸頻繁。一旦有肺結(jié)核患者發(fā)生，很容易在學(xué)生中傳播蔓延。隨著年齡的增長(zhǎng)，青少年的活動(dòng)范圍越來(lái)越廣，社會(huì)交往和活動(dòng)逐漸增多，受結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)增多。青少年學(xué)生正處于青春發(fā)育期，機(jī)體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，身體抵抗力低，感染結(jié)核菌后容易發(fā)病。,學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析,農(nóng)村寄宿制學(xué)校環(huán)境和生活條件差，營(yíng)養(yǎng)跟不上，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生結(jié)核病。初中和高中畢業(yè)班的學(xué)生

5、面臨升學(xué)的壓力，加上作息不規(guī)律，戶外活動(dòng)和體育鍛煉少，導(dǎo)致身體抵抗力下降。,學(xué)生結(jié)核病的危害,學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群，一旦有傳染源介入，極易發(fā)生暴發(fā)流行；青少年學(xué)生一旦發(fā)病，病變進(jìn)展迅速，部分學(xué)生容易發(fā)生粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等學(xué)生發(fā)病后嚴(yán)重影響自身的身體健康，學(xué)習(xí)和生活。聚集性疫情影響學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序?qū)W校發(fā)生疫情后社會(huì)影響大，家長(zhǎng)及媒體關(guān)注度高，甚至影響當(dāng)?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定。,學(xué)校結(jié)核病防治工作進(jìn)展,下發(fā)通知20

6、03-2016年，共下發(fā)了5次通知，規(guī)范工作要求。2003年，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)［2003］187號(hào)）；2009年，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號(hào)）；2012年，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕110號(hào)）2013年，衛(wèi)計(jì)委和教育部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔

7、2013〕38號(hào)）2016年，衛(wèi)計(jì)委和教育部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控函〔2016〕497號(hào)）,印發(fā)指導(dǎo)性文件和指南,1990年，教育部發(fā)布了《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》；2008年，衛(wèi)生部印發(fā)了《中小學(xué)健康體檢管理辦法》；2010年8月，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)）；2012年2月，結(jié)核病中心編印了《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》。2016年，國(guó)

8、家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部計(jì)劃對(duì)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》進(jìn)行修訂。,調(diào)研和培訓(xùn),2009年11月，為制訂《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》，開(kāi)展了上海和陜西的學(xué)校結(jié)核病防治工作的調(diào)研2010年，在江蘇和陜西舉辦了兩期學(xué)校結(jié)核病突發(fā)疫情應(yīng)急處置培訓(xùn)班；2012年5月，在福建舉辦了學(xué)校結(jié)核病防治工作培訓(xùn)班；2012年6月，衛(wèi)生部和教育部組織了遼寧和甘肅學(xué)校結(jié)核病防治工作調(diào)研。2014年，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合開(kāi)展了云南和山西學(xué)校結(jié)核病防治工

9、作的調(diào)研。2015年，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合對(duì)寧夏、青海、安徽、重慶和廣東學(xué)校防控工作進(jìn)行了調(diào)研,健康教育,學(xué)校結(jié)核病宣傳的工具箱《學(xué)校結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》；利用全球基金項(xiàng)目，開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病健康教育的小手拉大手活動(dòng)；2012年，啟動(dòng)了全國(guó)結(jié)核病防治百千萬(wàn)志愿者宣傳活動(dòng)和結(jié)核病健康知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)。,疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置,利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)和傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各地學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告情況；參加中心應(yīng)急辦召開(kāi)的傳染

10、病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估例會(huì)；組織專家參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和指導(dǎo)疫情處置。,學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-學(xué)校,學(xué)校開(kāi)展學(xué)生結(jié)核病可疑癥狀監(jiān)測(cè)建立因病缺勤登記和病因追蹤制度明確疫情責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)檢查或者轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告,學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu),學(xué)生結(jié)核病患者信息主動(dòng)監(jiān)測(cè)縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）要指定專人每日瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)肺結(jié)核病例的報(bào)告信息，尤其要密切關(guān)注報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者信息。

11、核實(shí)確認(rèn)1例學(xué)生肺結(jié)核患者，要及時(shí)通知學(xué)校的校醫(yī)，并對(duì)密切接觸者開(kāi)展篩查。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情苗頭監(jiān)測(cè)。如果3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一學(xué)校報(bào)告３例及以上肺結(jié)核患者，則記錄為發(fā)現(xiàn)一起結(jié)核病聚集性疫情苗頭。需立即通過(guò)電話對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)需組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，評(píng)估結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)，并將分析結(jié)果反饋衛(wèi)生行政部門和教育主管部門,學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)-疾控機(jī)構(gòu),高度關(guān)注各種媒體渠道報(bào)告的關(guān)于學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息或線索。縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，

12、要積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息的舉報(bào)、新聞報(bào)道、媒體報(bào)道等線索時(shí)，應(yīng)對(duì)此類信息予以高度重視，并立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，同時(shí)將調(diào)查核實(shí)結(jié)果積極向有關(guān)部門反饋。,幾個(gè)重要概念,結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，相互之間沒(méi)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，而且未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。結(jié)核病聚集性疫情：指托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位的同一宿舍、同一班級(jí)或同一個(gè)院系在較短的時(shí)期內(nèi)發(fā)生多例肺結(jié)核病例，給當(dāng)?shù)氐膶W(xué)習(xí)和生

13、活造成了一定的社會(huì)影響。,結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例;學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例;縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告,縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu),結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件,上一級(jí)疾控機(jī)構(gòu),縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門,學(xué)校,核實(shí),2小時(shí)內(nèi)報(bào)告,24,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置目的,要求反應(yīng)迅速、果斷采取有效防控措施，及時(shí)控制疫情傳播和蔓延。

14、落實(shí)各項(xiàng)防控措施，保護(hù)學(xué)校師生的身體健康，及時(shí)消除學(xué)生恐慌和社會(huì)影響，維持正常的教學(xué)和生活秩序。隔離治療發(fā)病患者，切斷傳播途徑；篩查和甄別潛伏性感染者，對(duì)其采取預(yù)防性干預(yù)措施防止其發(fā)病,25,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的原則,總原則反應(yīng)迅速、處置果斷、措施科學(xué)有效邊調(diào)查、邊控制、邊完善。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求進(jìn)行快速有效處置。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備,成立由流

15、行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康教育等專業(yè)人員組成的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)急處置小組，明確人員分工制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案：調(diào)查目的，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查方法，資料收集和分析方法，標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，擬采取的控制措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置所需的記錄本、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查表、患者個(gè)案調(diào)查表和密切接觸者篩查調(diào)查表）PPD皮試用品，采樣器材，消殺藥品和器械、個(gè)人防護(hù)用品、宣傳材料等,27,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要內(nèi)容,疫情發(fā)生、發(fā)展情況調(diào)查學(xué)?；厩闆r調(diào)查患

16、者個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者篩查及處理傳染源的調(diào)查分析,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教,目的：向?qū)W校師生提供結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生主動(dòng)配合調(diào)查和接受相關(guān)檢查。消除學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)秩序。形式：結(jié)核病知識(shí)專題講座、展板和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等內(nèi)容：結(jié)核病的病原、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療注意事項(xiàng)、密切接觸者篩查方法、預(yù)防性服藥要求、環(huán)境通風(fēng)消毒等核心信息。,非常重要,結(jié)核病防治核心信息（2016年版）,肺結(jié)核是

17、嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病。肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染?？人?、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。,學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí),肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核病得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查和治療只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕

18、大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不隨地吐痰出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課養(yǎng)成開(kāi)窗通風(fēng)習(xí)慣保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-召開(kāi)座談會(huì),在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，召開(kāi)由政府主管領(lǐng)導(dǎo)，教育和衛(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、校醫(yī)、師生代表，疾控機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員，定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生等人員參加的座談會(huì)詳細(xì)了解疫情發(fā)生和

19、發(fā)展經(jīng)過(guò)、疫情特征、已開(kāi)展的防控工作，面臨的困難和下一步工作計(jì)劃和安排等,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-基本情況,學(xué)?；厩闆r調(diào)查學(xué)校位置、性質(zhì)、年級(jí)和班級(jí)構(gòu)成在校學(xué)生數(shù)（住宿生和走讀生的分布）、教職員工數(shù)教室和宿舍的面積及容量、環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)情況等學(xué)校醫(yī)務(wù)室的設(shè)置、校醫(yī)配備等。現(xiàn)場(chǎng)考察 實(shí)地查看發(fā)生學(xué)校的教室、宿舍、食堂和圖書館等公共場(chǎng)所的容量和環(huán)境衛(wèi)生情況。學(xué)校防控工作開(kāi)展情況 檢查健康教育、晨檢和因病缺勤追蹤、癥狀監(jiān)測(cè)、學(xué)生可疑

20、者的轉(zhuǎn)診、休、復(fù)學(xué)，環(huán)境消毒等資料附件1 學(xué)校基本情況調(diào)查表.docx,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例搜索,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談學(xué)校校醫(yī)、班主任、班干部、宿舍長(zhǎng)、學(xué)生家長(zhǎng)等，了解學(xué)生發(fā)病及就診情況查閱校醫(yī)務(wù)室/校醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院日志、放射科和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)記錄，了解學(xué)生的診斷和登記情況瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，查詢學(xué)生肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告信息。收集以上各種途徑發(fā)現(xiàn)的所有結(jié)核病患者信息，進(jìn)行歸納整理。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

21、-核實(shí)診斷,目的：逐例核實(shí)已發(fā)現(xiàn)病例的診斷情況，排除過(guò)診和漏診等。方法：查看患者的病歷、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料；現(xiàn)場(chǎng)訪視病人；核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查閱的資料與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的信息是否吻合。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-病例的定義,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的疾病X混雜有其他疾病,其他疾病,,疾病X,,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例劃分,,,,,非病例,,,,,胸部影像學(xué)異常,胸片異常和TST ≥ 15mm,胸片異常和 痰涂片檢查,胸片異常和痰培養(yǎng),可能病例,臨床病例,確診

22、病例,疑似病例,結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義,肺結(jié)核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項(xiàng)癥狀者結(jié)核菌感染者(PPD強(qiáng)反應(yīng)者)：指結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎者等。疑似病例：凡符合下列條件之一者有肺結(jié)核可疑癥狀，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。,結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義,臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床

23、診斷病例。3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀、或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、或抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性、或肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者3次痰涂片陰性的疑似病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。確診病例： 包括涂陽(yáng)肺結(jié)核、痰培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-個(gè)案流調(diào),對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例開(kāi)展個(gè)案流調(diào)調(diào)查內(nèi)容包

24、括：患者的基本情況，發(fā)病、就診和診療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后的主要活動(dòng)，診斷和治療情況，目前的健康狀況等。調(diào)查肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及名單。將開(kāi)展個(gè)案流調(diào)的患者整理成患者個(gè)案情況一覽表個(gè)案調(diào)查表個(gè)案調(diào)查一覽表,40,,密切接觸者基本信息調(diào)查根據(jù)接觸方式、程度和時(shí)間，可將接觸者劃分成三個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)：密切接觸者---如同宿舍、同一教室或小班上課的同學(xué)、經(jīng)常見(jiàn)面接觸的朋友、老鄉(xiāng)等；Ⅱ級(jí)：一般接觸者

25、---如同一樓層鄰近教室或宿舍的其他人員、或一起上大班課的同學(xué)等；Ⅲ級(jí)：偶爾接觸者---因?qū)W習(xí)或生活與指示病例接觸 準(zhǔn)確記錄接觸者姓名、年級(jí)、班次以及與指示病例的接觸方式和接觸時(shí)間等詳細(xì)信息。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查,41,密切接觸者篩查首先對(duì)密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查以及PPD篩查；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者和PPD強(qiáng)反應(yīng)者及進(jìn)一步開(kāi)展胸部X線檢查和痰結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)室檢查。如果Ⅰ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則密切接

26、觸者篩查終止，結(jié)論為未發(fā)現(xiàn)構(gòu)成明顯傳播。如果Ⅰ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD強(qiáng)反應(yīng)率水平），說(shuō)明在該級(jí)別接觸者中已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅱ級(jí)接觸者進(jìn)行篩查。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查,42,如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則篩查終止，結(jié)論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級(jí)接觸者范圍內(nèi)。如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平，說(shuō)明在該級(jí)別接觸者中也已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅲ級(jí)接觸者進(jìn)行篩查，其處理方法同上。

27、附件6肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況一覽表.docx,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-密切接觸者篩查,密切接觸者篩查工作示意圖,指示病例,密切接觸,一般接觸,偶爾接觸,,,44,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查-傳染源分析,如果在篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了新的肺結(jié)核病人，接觸者強(qiáng)反應(yīng)率也高于一般水平，則需要進(jìn)行傳染源分析，目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。傳染源調(diào)查分析應(yīng)覆蓋所有的病人和疑似病人，以及密切接觸者，包括同學(xué)、教師、公寓管理員等，有時(shí)還要做追溯調(diào)查。 傳染源分析常常不能明確傳染源，但只

28、要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源就必然在其中。有時(shí)為了明確傳染源，還需要進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源性分析（同源性分析）。,病例之間的聯(lián)系,,,潘XX涂陽(yáng)患者，原底中學(xué)初二（1）和（2）班語(yǔ)文教師，初二（1）班班主任,1、箭頭表示發(fā)病之前，他們之間接觸密切； 2、單向箭頭表示老師和學(xué)生之間的關(guān)系以及學(xué)生和學(xué)生之間的關(guān) 系；雙向箭頭表示老師和老師之間的關(guān)系。,病例之間的聯(lián)系,,,,47,現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置,強(qiáng)化健康教育 加

29、強(qiáng)全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理，穩(wěn)定學(xué)校師生及家長(zhǎng)情緒，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。主動(dòng)監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)每日晨檢、因病缺課登記和病因追蹤工作；高等院校則要建立健全宿舍、班、院(系)、學(xué)生處和校醫(yī)院等學(xué)生健康狀況信息收集報(bào)送渠道。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛存肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者。,48,現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置,確診患者和疑似患者的處理結(jié)核病患者休學(xué)住院隔離治療。其目的是考慮其特

30、定的集團(tuán)環(huán)境條件，可以徹底終止傳染，也有利于調(diào)查研究的進(jìn)行，同時(shí)可以減少傳染源與接觸者之間疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，也有利于患者的康復(fù)和治療效果。疑似患者通過(guò)相關(guān)檢查、診斷性診療，組織專家會(huì)診，盡快明確或排除診斷,49,現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置,密切接觸者的篩查及處理結(jié)核病患者：住院隔離治療PPD強(qiáng)反應(yīng)者在知情同意前提下，建議開(kāi)展預(yù)防性服藥。不同意預(yù)防服藥者，開(kāi)展2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，隨訪觀察期間，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時(shí)就診，建議在第6月

31、、1年、2年各進(jìn)行一次拍胸部X線檢查PPD陰性者：建議間隔2個(gè)月再進(jìn)行一次PPD試驗(yàn)，如發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)，則需拍攝X線胸片和痰涂片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果作相應(yīng)處理。,50,現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置-潛伏性感染者預(yù)防性治療,治療方案單用異煙肼方案：成人每日300mg頓服，兒童10mg/kg.d，不超過(guò)300mg頓服。療程6-9個(gè)月。單用利福平方案：成人450mg-600mg/日，空腹頓服。兒童為10mg/kg.d，最大劑量450mg，空腹頓服。療程是4

32、個(gè)月異煙肼、利福平聯(lián)合方案：異煙肼成人每日300mg，兒童10mg/kg,利福平成人每日450mg，兒童10mg/kg。療程3個(gè)月。異煙肼、利福噴汀聯(lián)合間歇方案：異煙肼：體重≥50kg 600mg/次，＜50kg 500mg/次,每周2次間歇服用。利福噴?。后w重≥50kg 600mg/次，＜50kg 450mg/次，每周2次與異煙肼同時(shí)服用，療程3個(gè)月。主要用于成人。,51,現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置-感染者預(yù)防性治療,治療注意事項(xiàng)治療

33、前進(jìn)行宣教簽署知情同意書，取得預(yù)防性治療對(duì)象的同意（15歲以下家長(zhǎng)，15歲以上學(xué)生本人）治療前，需檢查肝、腎功能和血常規(guī)綜合評(píng)估，選擇合適的治療方案為保證患者治療的依從性，要加強(qiáng)感染者服藥期間的管理服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)進(jìn)行處理附件7 預(yù)防性服藥知情同意書.docx,52,現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置,患者的心理疏導(dǎo)和安撫 班主任或心理老師積極開(kāi)展心理干預(yù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，妥善解決學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)安排，解除其后顧之憂，積

34、極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療。環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)消毒 病人痰液徹底消毒；教室、宿舍等場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)換氣，空氣消毒或紫外線照射；病人衣物、被褥進(jìn)行清洗暴曬；地面濕性清掃。媒體溝通和信息發(fā)布 政府要做好輿論導(dǎo)向，衛(wèi)生行政部門要及時(shí)向?qū)W生家長(zhǎng)、公眾和媒體公布事件及處置情況信息。CDC：加強(qiáng)對(duì)學(xué)校疫情處置的監(jiān)督管理與技術(shù)指導(dǎo)。新聞媒體：正面宣講，消除負(fù)面影響。,53,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告上報(bào),初次報(bào)告 報(bào)告內(nèi)容包括疫情發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人

35、數(shù)、主要的臨床癥狀、發(fā)生的可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。進(jìn)程報(bào)告 報(bào)告疫情的發(fā)展與變化趨勢(shì)、處置進(jìn)程、事件的原因或可能因素,勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。,54,結(jié)案報(bào)告 疫情處置結(jié)束后,應(yīng)進(jìn)行結(jié)案報(bào)告，對(duì)疫情的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，包括疫情接報(bào)情況、疫情概況、背景資料(包括事件發(fā)生

36、地的疫情、人口、環(huán)境因素、人群健康狀況等)、疾病的三間分布、處置過(guò)程、討論、結(jié)論和建議等。,調(diào)查報(bào)告上報(bào),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告格式（參考）,背景現(xiàn)場(chǎng)的基本情況疫情發(fā)生發(fā)展情況疾病分布特征疫情原因分析采取的控制措施下一步工作建議,Step 8,56,疫情現(xiàn)場(chǎng)處置效果評(píng)價(jià),指示病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性，主要根據(jù)指示病例出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀到確診為肺結(jié)核之間的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。處置過(guò)程的及時(shí)性：主要根據(jù)指示病例確診到啟動(dòng)疫情處置之間的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。處置

37、過(guò)程的適宜性：是否開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查、接觸者PPD篩查是否遵循了“密切→一般→偶爾接觸”的順序、PPD篩查覆蓋率的高低、化學(xué)預(yù)防覆蓋率的高低。處置的效果評(píng)價(jià)：是否發(fā)生續(xù)發(fā)病例以及續(xù)發(fā)病例的數(shù)量。,應(yīng)急反應(yīng)的終止,突發(fā)公共事件得到有效控制。截止到最后1例患者被發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3個(gè)月再未發(fā)生跟該事件存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者(包括結(jié)核性胸膜炎)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置小組經(jīng)過(guò)綜合判定報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可決定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作終止。事