家庭治療 ppt課件

1、婚姻家庭心理咨詢,,第10章 婚姻家庭心理咨詢,1婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展2婚姻家庭心理咨詢概述4婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派3婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù)5婚姻家庭心理咨詢的注意事項(xiàng),,為什么要在治療中引入家庭？?jī)蓚€(gè)令人費(fèi)解的發(fā)現(xiàn)引出了家庭的力量當(dāng)病人好轉(zhuǎn)時(shí)，家庭中的其他人卻經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題，似乎家庭中需要一個(gè)有癥狀的成員（ Jackson的案例）病人通常在醫(yī)院里情況有所好轉(zhuǎn)，但當(dāng)他們回到家里后問(wèn)題總是變得

2、更糟糕（Minuchin的案例）,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,一、婚姻家庭心理咨詢的起源歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的婚姻輔導(dǎo)和家庭治療心理咨詢的“第四勢(shì)力”產(chǎn)生于20世紀(jì)40-50年代受系統(tǒng)論、控制論的啟發(fā)觀點(diǎn)系統(tǒng)整合、視角高屋建瓴、方法靈活而獨(dú)具特色,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,？？“一個(gè)抑郁的青春期男孩”精神分析學(xué)派的咨詢師行為主義學(xué)派的咨詢師人本主義學(xué)派的咨詢師家庭治療師？看待問(wèn)題的角度采取的干預(yù)措施

3、,,假定情緒問(wèn)題的原始動(dòng)力在于自身,,問(wèn)題在家庭中形成，也要在家庭中化解,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,為什么經(jīng)典療法拒絕家庭的加入？精神分析療法弗洛伊德把家庭排除在治療之外，以使求助者在探索他們的想法和情感時(shí)覺(jué)得安全人本主義療法羅杰斯對(duì)治療關(guān)系采取絕對(duì)保護(hù)個(gè)人隱私的態(tài)度，以避免病人為贏得認(rèn)可而推翻自己的真實(shí)情感,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,二、婚姻家庭心理咨詢的發(fā)展Gregory BatesonN Ack

4、ermanS LidzNevilleM BowenVirginia SatirM EricksonS Minuchin,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,兒童分析與家庭治療的第一例弗洛伊德治療小漢斯個(gè)體的癥狀來(lái)源于早期與家庭中重要他人的不健康的互動(dòng)關(guān)系精神分析的理論和技術(shù)著重于個(gè)體內(nèi)心沖突的解決而不是重建家庭內(nèi)部的人際關(guān)系和交互作用反對(duì)同時(shí)處理超過(guò)一個(gè)以上家庭成員的問(wèn)題,,小漢斯是一個(gè)5歲大的男孩，患有恐懼癥，他

5、害怕馬可能會(huì)咬他，因此拒絕走出家門。弗洛伊德將漢斯的癥狀解釋為與戀母情結(jié)有關(guān)的焦慮，也就是說(shuō)，小漢斯無(wú)意識(shí)中對(duì)母親有性渴望，但又意識(shí)到與父親的競(jìng)爭(zhēng)，因而對(duì)父親產(chǎn)生了敵意，但他又害怕父親對(duì)他的敵意進(jìn)行報(bào)復(fù)。小漢斯曾經(jīng)目睹過(guò)一匹馬摔倒在地上，按照弗洛伊德的解釋，小漢斯無(wú)意識(shí)中將這個(gè)場(chǎng)景與他父親聯(lián)系起來(lái)，因?yàn)樗蚕胱尭赣H受傷。根據(jù)弗洛伊德的分析，漢斯無(wú)意識(shí)中把他害怕被父親閹割的強(qiáng)烈恐懼改裝成被馬咬的恐懼。然而，弗洛伊德采取的解決方法很有創(chuàng)造性

6、，他鼓勵(lì)漢斯的父親在他的指導(dǎo)下去治療他自己的兒子。,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,Bateson：“雙重束縛”一個(gè)正在康復(fù)的精神分裂癥的年輕病人，他的母親去醫(yī)院看他，他非常高興，激動(dòng)地抱住媽媽的肩膀。但母親僵硬地站在那里， 他只好把胳膊撤了回來(lái)。母親問(wèn)：“ 你不再愛(ài)我了嗎？ ”聽(tīng)了母親的話，病人的臉變紅了。母親說(shuō)“ 親愛(ài)的，你不要這么容易就感到窘迫不安，不要害怕表達(dá)你的情緒。”這段交流之后，病人馬上變得煩躁不安。會(huì)見(jiàn)后，他攻擊

7、了醫(yī)院的一個(gè)助手，醫(yī)生只能將他關(guān)到隔離室。,,“雙重束縛是一種父母之間或父母與子女之間交流時(shí)在關(guān)系水平與內(nèi)容水平上明顯矛盾，使家庭交流發(fā)展出一種矛盾的不確定性，不知道對(duì)方是關(guān)心自己還是抱怨自己?！?在中國(guó)的文化中，父母對(duì)孩子的憤怒，喜歡包藏在一種貌似對(duì)孩子的教育中，越是與子女關(guān)系不好的父母，越易于通過(guò)“教育和幫助”孩子來(lái)發(fā)泄對(duì)子女的不滿。殊不知這樣做的結(jié)果，使孩子長(zhǎng)期處在一種說(shuō)起來(lái)是被關(guān)心，實(shí)際與家長(zhǎng)的關(guān)系被

8、傷害的悖論情景中，絕對(duì)不可以評(píng)述或反抗這些矛盾信息。慢慢地，孩子會(huì)借助相互矛盾的信息來(lái)逃避懲罰，以扭曲的行為方式來(lái)應(yīng)付所有的關(guān)系，失去了發(fā)展正確理解自己和他人的能力，甚至出現(xiàn)人格發(fā)展阻滯。,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,Lidz：精神分裂癥是一種“缺失性疾病” 婚姻分裂：父母中的一方只關(guān)心自己的問(wèn)題，未能創(chuàng)造一個(gè)與配偶相容及互補(bǔ)的角色。父母都趨于貶低對(duì)方的價(jià)值，在孩子面前尤其如此。父母雙方彼此之間既不珍惜也不尊重，婚姻面臨離婚

9、和分居的威脅----女兒 婚姻偏斜（扭曲）：存在嚴(yán)重心理障礙(例如精神病)的父親或母親往往主宰了這個(gè)家，而另一方通常是依賴的、軟弱的，接受這種環(huán)境，甚至竭力向孩子暗示這個(gè)家是正常的---兒子,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,Neville假性互惠家庭軟現(xiàn)實(shí),等級(jí)是如何實(shí)現(xiàn)的？,硬的方面誰(shuí)制定規(guī)則？誰(shuí)決定和實(shí)施結(jié)果？誰(shuí)告訴誰(shuí)做什么？誰(shuí)做重要的決定？,軟的方面誰(shuí)使誰(shuí)冷靜下來(lái)？誰(shuí)給誰(shuí)支持？誰(shuí)來(lái)表達(dá)愛(ài)和共情？誰(shuí)對(duì)家里

10、的情緒負(fù)責(zé)？誰(shuí)負(fù)責(zé)交流（誰(shuí)聽(tīng)誰(shuí)的）？,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,有一對(duì)恩愛(ài)夫妻，偶因小事發(fā)生口角，其妻心中怏怏不樂(lè)，不吃不喝，以致臥床不起。丈夫請(qǐng)傅青主診治。傅聽(tīng)完陳述后，隨手揀起一塊小石頭，囑其加水用文火煮軟作藥引，煮時(shí)要不斷加水，且不得離開(kāi)藥壺。其夫盼妻病愈心切，便通宵達(dá)旦地煮起石頭來(lái)，眼睛熬紅了，人累瘦了，仍無(wú)倦意。其妻見(jiàn)此，不覺(jué)轉(zhuǎn)怒為喜，主動(dòng)下床代夫看火煮石，并叫丈夫去問(wèn)傅青主： “石頭為何煮不軟?”傅聽(tīng)后笑曰：

11、“你回去吧，她病已愈。石頭雖然煮不軟，可你對(duì)她的一片至誠(chéng)，已把她的心軟化了”。,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,三、婚姻家庭心理咨詢的現(xiàn)狀后現(xiàn)代敘事性短程焦點(diǎn)各自發(fā)展、相互融合,第2節(jié)婚姻家庭心理咨詢概述,一、婚姻家庭心理咨詢的定義P341在特定社會(huì)文化背景下，以系統(tǒng)論、控制論為理論基礎(chǔ)，以家庭心理咨詢技術(shù)為指導(dǎo)，以家庭為對(duì)象實(shí)施的心理、教育、社會(huì)、倫理、法律、經(jīng)濟(jì)整體輔導(dǎo)模式目的：協(xié)助家庭解決各種困難問(wèn)題、消除異

12、常情況、調(diào)整不良關(guān)系，發(fā)揮正常、積極的家庭功能，使家庭和諧，每個(gè)家庭成員健康發(fā)展原理：所有的人際沖突和社會(huì)關(guān)系問(wèn)題，都可以在家庭關(guān)系中找到基礎(chǔ)和縮影,第2節(jié)婚姻家庭心理咨詢概述,二、婚姻家庭心理咨詢的特點(diǎn)從系統(tǒng)角度解釋個(gè)人的問(wèn)題家庭中的許多“問(wèn)題”都是相互依存的，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次家庭成員間互動(dòng)、重復(fù)、強(qiáng)化才得以形成 個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變著重于家庭成員的互動(dòng)認(rèn)識(shí)、理念上的突破>方法、技術(shù)上的探索比起問(wèn)題，更關(guān)心

13、關(guān)系,第2節(jié)婚姻家庭心理咨詢概述,三、婚姻家庭心理咨詢的局限家庭成員不能積極參與咨詢?nèi)^(guò)程婚姻家庭咨詢師自身素質(zhì)的局限家庭成員對(duì)咨詢的態(tài)度適用面,第2節(jié)婚姻家庭心理咨詢概述,四、婚姻家庭心理咨詢面對(duì)的主要問(wèn)題婚姻關(guān)系緊張代際關(guān)系沖突家庭教育的困惑重大生活事件心理障礙問(wèn)題家庭不同發(fā)展階段的特殊心理問(wèn)題五、良好的婚姻家庭規(guī)則,,補(bǔ)充：治療流程預(yù)備性會(huì)談首次訪談后續(xù)訪談,治療流程1-預(yù)備性會(huì)談,一、了解來(lái)訪背景

14、1.家庭基本情況2.主要求解的問(wèn)題3.家庭以往重大的事件,治療流程1-預(yù)備性會(huì)談,二、家庭的關(guān)系現(xiàn)實(shí)1.成員在問(wèn)題中的位置2.對(duì)就診態(tài)度3.家庭的價(jià)值系統(tǒng)4.家庭周期的狀態(tài),,家庭周期脫離束縛的年輕人新家庭的誕生新生命的到來(lái)孩子到了青春期成年的孩子離家晚年,治療流程1-預(yù)備性會(huì)談,三、繪制家譜圖1、符號(hào)學(xué)（P365）2、家庭結(jié)構(gòu)人員、關(guān)系、婚姻狀態(tài)、年齡、教育、職業(yè)、疾病史（注重精神 心理 神經(jīng) 遺傳）、

15、去世者的年代和原因3、家庭現(xiàn)實(shí)代際界限、結(jié)盟、三角關(guān)系、親疏、有無(wú)代際間近似或跨代傳遞，權(quán)利等級(jí)、個(gè)性、信息傳遞線路、問(wèn)題發(fā)生的關(guān)系、背景與功能,治療流程1-預(yù)備性會(huì)談,四、判斷家庭動(dòng)力學(xué)狀態(tài)1、系統(tǒng)邏輯：非此即彼------------既…既2、個(gè)性化：缺乏------------------明顯3、關(guān)系控制：弱------------------強(qiáng)4、疾病觀念：受害者--------------行為者5、關(guān)系現(xiàn)實(shí)：軟-

16、-----------------硬6、時(shí)間組織：異時(shí)性--------------同時(shí)性7、訪談氣氛：隨便----------------沉悶嚴(yán)謹(jǐn),治療流程1-預(yù)備性會(huì)談,五、簽訂治療協(xié)議，復(fù)診與收費(fèi)事宜,治療流程2-首次訪談,一、轉(zhuǎn)診背景1.誰(shuí)建議來(lái)訪，家庭的同意過(guò)程2.親友的態(tài)度與家庭外的幫助者3.在以往治療中獲得的經(jīng)驗(yàn),治療流程2-首次訪談,二、問(wèn)題行為1.被標(biāo)簽的病人2.癥狀的意義和痛苦體驗(yàn)3.癥狀的時(shí)間組織

17、指向誰(shuí)，誰(shuí)觀察，誰(shuí)在意4.對(duì)癥狀的應(yīng)答方式Who What When How Where,治療流程2-首次訪談,三、針對(duì)癥狀意義的提問(wèn)1.尋找對(duì)癥狀理解的差異，讓家庭解釋這些差異2.癥狀維持的條件，變化的條件，解釋癥狀的條件性 3.通過(guò)假設(shè)提問(wèn)揭示癥狀的功能（建構(gòu)真實(shí)）,治療流程2-首次訪談,四、敘事過(guò)程1.循環(huán)提問(wèn)家庭的關(guān)系現(xiàn)實(shí)2.假設(shè)或奇跡提問(wèn)，把家庭視覺(jué)擴(kuò)展到無(wú)癥狀、加重或維持不變的多種可能3.針對(duì)家庭結(jié)構(gòu)，對(duì)可能

18、發(fā)生的新行為提問(wèn)4.探索問(wèn)題索解的道路,治療流程2-首次訪談,五、治療性干預(yù)1.總結(jié)會(huì)談要點(diǎn)2.賦予癥狀新的意義3.擴(kuò)大家庭內(nèi)的差異，擾動(dòng)結(jié)構(gòu)4.通過(guò)改譯、陽(yáng)性賦義，故意分歧，鼓勵(lì)保留一些癥狀,治療流程2-首次訪談,六、布置作業(yè)秘密日記單雙日角色互換水槍作業(yè)癥狀處方等,治療流程-后續(xù)訪談,一、檢查作業(yè)二、對(duì)變化提問(wèn)利用等級(jí)提問(wèn)分析家庭對(duì)治療的感受、癥狀、家庭互動(dòng)結(jié)構(gòu)的改變，決定進(jìn)一步擾動(dòng)方向三、討論家庭的新行為

19、和新觀念四、針對(duì)改變的擾動(dòng)與提問(wèn)五、結(jié)束干預(yù)與作業(yè),第一次治療的核查表,與家庭中每個(gè)成員接觸，明確他或她對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法及來(lái)參加治療的感受。通過(guò)控制見(jiàn)面的結(jié)構(gòu)和節(jié)奏來(lái)建立自己的領(lǐng)導(dǎo)地位。通過(guò)熱情與職業(yè)素養(yǎng)與家庭建立工作聯(lián)盟。積極表?yè)P(yáng)家庭成員的積極行為和表現(xiàn)出的力量。保持對(duì)每個(gè)個(gè)體的同情并尊重家庭的做事方式。聚焦特殊問(wèn)題并嘗試各種解決辦法。推測(cè)哪些行為是對(duì)解決當(dāng)前問(wèn)題沒(méi)有幫助的，不斷探詢這些行為為什么一直存在。不要忽視可

20、能卷入的家庭成員、朋友或那些沒(méi)有到場(chǎng)的卻可能有幫助的人。與家庭協(xié)商治療契約，明確家庭的治療目標(biāo)，詳細(xì)講解治療師對(duì)治療的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)。詢問(wèn)家庭是否還存在疑問(wèn)。,早期階段核查表,界定主要沖突，并將沖突帶入治療室。建立假設(shè)，并將其細(xì)化為公式，用來(lái)說(shuō)明為什么家庭成員所做的事情不能解決當(dāng)前的問(wèn)題，反而使問(wèn)題持續(xù)。公式應(yīng)該關(guān)注過(guò)程、結(jié)構(gòu)、家庭規(guī)則、第三方和界線。持續(xù)關(guān)注基本問(wèn)題的治療和支持問(wèn)題存在的人際交往環(huán)境。用家庭作業(yè)明確問(wèn)題和維持問(wèn)題

21、存在的潛在條件。挑戰(zhàn)家庭成員，讓他們意識(shí)到自己在這個(gè)使他們煩惱的問(wèn)題中所扮演的角色。促進(jìn)家庭在治療中及兩次治療間在家時(shí)發(fā)生改變。驗(yàn)證公式的適用性和干預(yù)的有效性。,治療中間階段核查表,使用緊張氣氛挑戰(zhàn)家庭成員（使用獨(dú)創(chuàng)的方法克服阻抗，或用移情轉(zhuǎn)化防御機(jī)制）。避免全方位指導(dǎo)或控制家庭，這樣家庭成員無(wú)法將其內(nèi)化為自己的方式，也無(wú)法改變家庭成員間的關(guān)系。培養(yǎng)每個(gè)人的責(zé)任感，促進(jìn)相互理解。確認(rèn)為改善家庭關(guān)系所做的各種努力對(duì)當(dāng)前的問(wèn)題有

22、積極的效果。即使會(huì)見(jiàn)亞系統(tǒng)的成員時(shí)，頭腦中要有整個(gè)家庭結(jié)構(gòu)圖，并不要忽視任何中一個(gè)人或關(guān)系－－尤其那些“難點(diǎn)”即總想回避的人。反復(fù)檢查，治療是否進(jìn)入高原效應(yīng)期，即治療是否停滯不前或毫無(wú)進(jìn)展？治療師是否在選擇談話內(nèi)容方面過(guò)于積極主動(dòng)？治療師是否過(guò)于注意與家庭建立良好的關(guān)系而忽視了關(guān)注家庭的沖突？治療師本人是否在家庭中扮演一個(gè)重要角色（一個(gè)耐心傾聽(tīng)夫妻訴說(shuō)的傾聽(tīng)者，或一個(gè)強(qiáng)有力的家長(zhǎng)角色），是否在彌補(bǔ)家庭角色的缺失（如夫妻間無(wú)法互相傾聽(tīng)

23、，或父母無(wú)法控制管教自己的孩子）？當(dāng)治療師發(fā)現(xiàn)自己主動(dòng)扮演家庭所需要的角色時(shí)，他就需要問(wèn)自己，這個(gè)家庭中誰(shuí)應(yīng)該承擔(dān)這個(gè)角色，并鼓勵(lì)、督促這個(gè)成員這樣做。,最后階段核查表,問(wèn)題是否又有所改進(jìn)？家庭是否滿足于他們來(lái)這里所學(xué)到的內(nèi)容？或者他們是否還想進(jìn)一步了解自己并繼續(xù)促進(jìn)他們的關(guān)系？家庭是否已經(jīng)知道他們所做的哪些事情是無(wú)用的，以及如何避免將來(lái)發(fā)生類似的問(wèn)題？問(wèn)題的小反復(fù)反映出某些重要問(wèn)題沒(méi)有解決，還是反映出家庭只是需要在沒(méi)有治療師的情

24、況下重新調(diào)整功能？家庭成員是否真正促進(jìn)了相互關(guān)系，能夠很好地解決家庭內(nèi)外部問(wèn)題？,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),一、傾聽(tīng)與回應(yīng)技術(shù)最基本的專業(yè)技術(shù)作用：建立良好的咨訪關(guān)系、保障良好的咨詢效果要點(diǎn)：語(yǔ)言表達(dá)；非語(yǔ)言行為；故事情節(jié)；其他成員的反應(yīng)；所有信息，表現(xiàn)：微微傾向；目光接觸；放松的身體語(yǔ)言；心理傾聽(tīng)達(dá)到的效果P354 ---- 易被接納，表現(xiàn)專業(yè)性，治療功能,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),一

25、、傾聽(tīng)與回應(yīng)技術(shù)傾聽(tīng)的注意事項(xiàng)P354聽(tīng)故事內(nèi)容、情感、組織、理解、扮演、缺失、重視分析故事的引導(dǎo)保持頭腦清醒,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),回應(yīng)的方法P3551、非言語(yǔ)關(guān)注2、語(yǔ)言重復(fù)/澄清達(dá)成效果、注意事項(xiàng)3、情感回應(yīng)、訓(xùn)練對(duì)家庭成員的情感反應(yīng),第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),二、提問(wèn)技術(shù)直線式提問(wèn)---- 推理、簡(jiǎn)單因果、信息有限循環(huán)式提問(wèn)---- 探索、強(qiáng)調(diào)家庭成員聯(lián)系、最短時(shí)間獲得大量信息策略式提問(wèn)

26、---- 挑戰(zhàn)、新的可能“ ”內(nèi)的例句很重要,循環(huán)式提問(wèn)（4種）分別向家庭成員提問(wèn)1.評(píng)價(jià)其他人2.反應(yīng)排序3.隨時(shí)間變化4.啟發(fā)提供信息,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),聚焦于現(xiàn)在、過(guò)去、將來(lái)觀察家庭的互動(dòng)規(guī)則了解對(duì)癥狀賦義對(duì)咨詢師：通過(guò)提問(wèn)驗(yàn)證設(shè)想對(duì)來(lái)訪家庭：擾動(dòng)作用,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),策略式提問(wèn)特定方向上新的可能1、前饋提問(wèn)--未來(lái)取向，誘導(dǎo)實(shí)現(xiàn)，回避不合意2、差異提問(wèn)--設(shè)立對(duì)比，控

27、制、導(dǎo)向性3、例外提問(wèn)--提示癥狀的條件性，激發(fā)控制選擇責(zé)任4、假設(shè)提問(wèn)--出乎意料，多重角度看問(wèn)題,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),三、非語(yǔ)言信息識(shí)別與溝通眼神面部表情身體姿勢(shì)空間距離輔助語(yǔ)言音量、音調(diào)、音頻、語(yǔ)速、話語(yǔ)的流利性家庭的時(shí)間觀念,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),四、咨詢策略擾動(dòng)--- “游戲的破壞者”假設(shè)--循環(huán)--中立情景化合作創(chuàng)作資源取向,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),五、家庭作業(yè)---

28、-擾動(dòng)出其不意、有悖常理/愉快幽默、意味深長(zhǎng)單雙日作業(yè)記秘密紅帳角色互換練習(xí)水槍射擊或彈橡皮筋定期寫信或打電話,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),六、沙游戲----隱喻創(chuàng)造內(nèi)心世界了解家庭內(nèi)動(dòng)力催化家庭內(nèi)部活力自由、自然的表達(dá)重建關(guān)系緩沖抵制,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),七、家譜圖---工具基本符號(hào)正方形表示男，圓形表示女“有問(wèn)題的人”用雙線的正方形或圓形表示，死亡在正方形和圓形中畫X表示。流產(chǎn)用實(shí)心圖形

29、表示。橫實(shí)線表示婚姻關(guān)系，橫虛線表示同居關(guān)系，在橫實(shí)線上加雙斜線表示離異，加單斜線表示分居。豎實(shí)線表示血親關(guān)系，豎虛線表示收養(yǎng)關(guān)系。家庭中兄弟姐妹的順序從左向右從大到小依次排列。,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),八、家庭系統(tǒng)排列---海靈格來(lái)訪者：在我的家庭里，我目前和丈夫關(guān)系不太好，有兩個(gè)女兒，大女兒活潑很會(huì)向我們要她所需要的東西，二女兒文靜，不太說(shuō)話，我曾經(jīng)墮胎3次，自己經(jīng)常會(huì)發(fā)脾氣。角色代表：案主、丈夫、兩個(gè)女兒、被墮

30、胎的孩子,當(dāng)代表們站在自己的位置后，大女兒的代表看著地上被墮胎孩子的代表，媽媽的代表不安的看著大女兒的代表，小女兒的代表到處看，丈夫的代表離他們遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。,,,導(dǎo)師詢問(wèn)每個(gè)代表的感覺(jué)：大女兒的代表：感覺(jué)手臂較沉重，害怕父母。小女兒的代表：站在那不知道發(fā)生了什么事，跟我沒(méi)什么關(guān)系。爸爸的代表：心里感覺(jué)悲傷，想哭。被墮胎孩子的代表眼睛睜著，想站起來(lái)，很顯然他的死亡沒(méi)有完成。爸爸上來(lái)后他感覺(jué)冰冷。這時(shí)候媽媽開(kāi)始流淚，兩手交握著。,,家排

31、導(dǎo)師讓各個(gè)代表根據(jù)自己的感覺(jué)移動(dòng)身體，媽媽的代表慢慢移動(dòng)到大女兒的代表和小女兒的代表中間，這時(shí)候能看出媽媽有很深的罪惡感，有暴力傾向。經(jīng)過(guò)移動(dòng)，全家都在看著墮胎的孩子。,,家排導(dǎo)師問(wèn)媽媽的代表：你現(xiàn)在有什么感覺(jué)？媽媽的代表：想去保護(hù)活著的兩個(gè)孩子。爸爸的代表開(kāi)始移動(dòng)，用手溫柔的撫摸著墮胎孩子的代表，能看出爸爸很愛(ài)被墮胎的孩子，爸爸的代表感覺(jué)壓在心里有很多的悲傷，不能接受事實(shí)。爸爸的代表開(kāi)始流淚，有很強(qiáng)的能量在流動(dòng)。大女兒的代表也移

32、動(dòng)到墮胎孩子代表的前面，蹲下握著她的手，想抱她。媽媽也跟著大女兒的代表蹲下來(lái)，看著墮胎孩子的代表。,,家排導(dǎo)師問(wèn)墮胎小孩代表的感覺(jué)：喉嚨里有東西一直卡著，全身感覺(jué)冰冷，媽媽上來(lái)以后就好多了。媽媽的代表開(kāi)始撫摩墮胎孩子的代表。說(shuō)明：在這個(gè)家庭里，由于沒(méi)有很好的面對(duì)墮胎孩子的事情，導(dǎo)致大女兒對(duì)墮胎小孩有一份認(rèn)同，在大女兒眼里是沒(méi)有自己的，她擁有墮胎孩子對(duì)父母的感覺(jué)，害怕父母，總是感覺(jué)沒(méi)有得到父母的愛(ài)，覺(jué)得父母沒(méi)有看到她，不要她，所以她通

33、過(guò)各種方式，比如總是對(duì)父母有很多的要求，并會(huì)想方設(shè)法達(dá)到目的，以此想讓父母可以看到她，實(shí)際上這些是被墮胎孩子的感覺(jué)。而小女兒和大女兒的反映完全不一樣，小女兒有自閉的傾向，她用與外界隔絕的方式保護(hù)自己，不與父母交流溝通。,,家排導(dǎo)師開(kāi)始干預(yù)：加入墮胎孩子命運(yùn)的代表。家排導(dǎo)師讓大女兒的代表對(duì)墮胎孩子的代表說(shuō)：這是你的命運(yùn)，我接受。你死了，我活著，當(dāng)我有一天把事情做完，我也會(huì)離開(kāi)，和你在一起，到命運(yùn)那里去。墮胎孩子的代表對(duì)大女兒的代表說(shuō)：

34、拜托你，好好地活。說(shuō)完后，墮胎孩子的代表閉上眼睛，平靜的完成了她的死亡。這時(shí)候所有的代表站起來(lái)，丈夫的代表，案主的代表，大女兒的代表和小女兒的代表相擁在一起，很和諧，很美，一切都很自然地發(fā)生了，到這里結(jié)束。,,在這個(gè)個(gè)案中，很多人都流淚了。可以看出墮胎對(duì)家庭的影響有非常深刻，對(duì)父母和對(duì)孩子的影響是不一樣的，但是都很深刻。當(dāng)一個(gè)孩子被墮胎的時(shí)候，他是被驅(qū)逐出家庭系統(tǒng)了。媽媽會(huì)感覺(jué)自己身體的一部份會(huì)跟著那孩子一起驅(qū)逐出去了，她靈魂(心靈)

35、的一部份卻是和墮胎的孩子緊密的在一起。而家庭里的孩子，會(huì)承接墮胎孩子的感覺(jué)，身體的一部份也會(huì)和墮胎的孩子在一起，墮胎孩子會(huì)采用不同的方式“活在家庭里”有時(shí)候甚至是暴力的、多動(dòng)的、自閉的、糾纏的等等方式。這些影響是非常深遠(yuǎn)的。,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),九、去診斷從病態(tài)標(biāo)簽的壓抑下解放，解除病人角色將“是”改為“做”,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),十、積極賦義和改釋---相對(duì)性積極地重新描述與背景相關(guān)聯(lián)重新定義,第4節(jié)婚

36、姻家庭咨詢的應(yīng)用技術(shù),10條技術(shù)---神馬都是擾動(dòng)將心理感受、關(guān)系現(xiàn)象量化、形象化癥狀是在互動(dòng)中發(fā)展的可以把握、操作、改變能力與權(quán)力的交還,提問(wèn)有技巧！,生門與死門從前有一個(gè)新國(guó)王，準(zhǔn)備大赦天下，將監(jiān)獄里的犯人釋放出來(lái)。但是，由于國(guó)情，只能釋放一部分，所以有大臣獻(xiàn)上一計(jì)——在監(jiān)獄設(shè)兩個(gè)門，一個(gè)是生門，一個(gè)是死門。同時(shí)讓兩個(gè)士兵分別站在生門和死門前，這兩個(gè)士兵一個(gè)是說(shuō)真話的，另一個(gè)是說(shuō)假話的。每個(gè)希望獲得自由的犯人只能向其中一位

37、士兵提一個(gè)問(wèn)題，然后根據(jù)士兵的回答，找出哪個(gè)是生門哪個(gè)是死門。但是，犯人們都不知道哪扇是生門、哪扇是死門、哪個(gè)士兵是說(shuō)真話的、哪個(gè)士兵是說(shuō)假話的。如果犯人能從生門出去的，就成為自由人，從死門出去將被殺頭，當(dāng)然，如果不敢出去的人，只好呆在監(jiān)獄里。,第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派,一、系統(tǒng)論與家庭系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)和等級(jí)系統(tǒng)的整體性亞系統(tǒng)開(kāi)放/封閉系統(tǒng)---- “界限”平衡機(jī)制、改變機(jī)制,第3節(jié) 婚姻家庭心理

38、咨詢的基本理論和主要流派,二、控制論闡述家庭內(nèi)在的規(guī)則、自我調(diào)整與控制婚姻家庭的兩個(gè)控制系統(tǒng)第一控制系統(tǒng)：家庭自組系統(tǒng)第二控制系統(tǒng)：咨詢師與家庭組成的共組系統(tǒng),第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派,三、家庭咨詢的主要流派及其學(xué)說(shuō)結(jié)構(gòu)式家庭治療：Minuchin1、問(wèn)題家庭常見(jiàn)模式2、家庭由子系統(tǒng)組成，相互依存、制約3、在家庭規(guī)則下運(yùn)作、調(diào)整4、如果不看到整個(gè)家庭結(jié)構(gòu)的全貌和互動(dòng)特點(diǎn)，無(wú)論怎樣對(duì)個(gè)體或子系統(tǒng)咨詢

39、，也不會(huì)產(chǎn)生根本的改變5、厭食癥、社會(huì)底層的問(wèn)題青少年,第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派,三、家庭咨詢的主要流派及其學(xué)說(shuō)溝通式家庭治療：Satir1、健康的家庭生活需要開(kāi)放、共同分享感受和愛(ài)2、人有豐富的內(nèi)在資源，問(wèn)題本身不是問(wèn)題，如何看待問(wèn)題才是問(wèn)題3、咨詢師個(gè)人就是很好的資源，所有的改變要從自己開(kāi)始4、Satir模式：自然溫馨的溝通環(huán)境（溝通障礙導(dǎo)致情緒問(wèn)題）,第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派

40、,三、家庭咨詢的主要流派及其學(xué)說(shuō)策略式家庭治療：Erickson1、盡量使療程變短2、反其道而行之3、在意識(shí)與潛意識(shí)之間架起橋梁，使求助者在無(wú)意中已改變了過(guò)去的行為和困擾,第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派,三、家庭咨詢的主要流派及其學(xué)說(shuō)系統(tǒng)式家庭治療：Bowen1、寄生式的母子互動(dòng)關(guān)系下不能完成自我分化2、家庭系統(tǒng)理論3、家譜圖,第5節(jié)婚姻家庭心理咨詢的注意事項(xiàng),一、良好的咨訪關(guān)系如何理解？獨(dú)特關(guān)系

41、職業(yè)關(guān)系動(dòng)態(tài)關(guān)系/互動(dòng)關(guān)系改變的催化劑，咨詢師為主導(dǎo)如何達(dá)成？無(wú)條件積極關(guān)注、共情理解、真誠(chéng),第5節(jié)婚姻家庭心理咨詢的注意事項(xiàng),二、婚姻家庭咨詢師必備的個(gè)人素質(zhì)高尚的職業(yè)道德扎實(shí)的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)優(yōu)秀的心理品質(zhì)督導(dǎo)機(jī)制職業(yè)能力特征,幾種家庭的治療要點(diǎn),,病態(tài)人格的家庭,弱化孩子對(duì)父母的控制與暴力行為，描述為一種交流方式。（減輕雙方的焦慮）分析無(wú)效互動(dòng)的行為模式，建立新的因應(yīng)模型，防止暴力發(fā)生。要求疏遠(yuǎn)親子距離，培養(yǎng)

42、孩子的社會(huì)欲望，使家庭糾結(jié)松解。,學(xué)習(xí)困難的家庭,改變家庭對(duì)治療的期待，把對(duì)學(xué)習(xí)的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對(duì)親子關(guān)系的關(guān)注。分析父母的無(wú)效行為，學(xué)習(xí)如何強(qiáng)化孩子的學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)任何問(wèn)題都是有時(shí)間性，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)等待。,精神障礙的家庭,孩子的癥狀并不是生活的全部，夸大或建構(gòu)孩子的正常行為。鼓勵(lì)把癥狀不看成“得”了一種病，而看成“缺”了一種能力（現(xiàn)實(shí)感）建立判斷感覺(jué)與現(xiàn)實(shí)邊界的能力。把病看著成長(zhǎng)中的伴隨狀態(tài)（朋友），導(dǎo)向一種積極的雙重生活。,多動(dòng)與抽動(dòng)

43、家庭,讓家庭的互動(dòng)適合多動(dòng)孩子的成長(zhǎng)，幫助家長(zhǎng)接受孩子多動(dòng)行為的能力。處理家庭的情緒，減少父母對(duì)癥狀的關(guān)注，擴(kuò)大家庭內(nèi)部一致性，為孩子的行為尋找積極意義。強(qiáng)調(diào)孩子的問(wèn)題是成長(zhǎng)的問(wèn)題，不用現(xiàn)在透視未來(lái)。,不良親子關(guān)系家庭,把家庭內(nèi)部沖突轉(zhuǎn)化為成員的心理訴求，改變沖突的意義。在診室里擾動(dòng)結(jié)盟、三角化關(guān)系，釋放家庭內(nèi)部的負(fù)性情緒。在診室外鼓勵(lì)他們維持現(xiàn)狀，讓改變自發(fā)形成。在描述上故意把弱者描述為強(qiáng)者，把控制者說(shuō)成是可憐的被控制的人。,

44、厭食或神經(jīng)癥家庭,探討家庭的價(jià)值系統(tǒng)，禁忌與壓力，有無(wú)雙重束縛或假性互惠。反家庭游戲，鼓勵(lì)孩子直接控制父母行為，讓父母讓權(quán)。把厭食或神經(jīng)癥狀看成一種快感來(lái)源，鼓勵(lì)部分保留以平衡家庭關(guān)系。,家庭治療的問(wèn)題,一，與我們的文化和思維方式?jīng)_突，治療師需要狡猾的處理家庭對(duì)治療的期待。二，家庭存在一些禁忌，治療師無(wú)意中可能觸犯禁忌（注意問(wèn)什么不能談）三，中國(guó)家庭交流缺乏，不易形成家庭內(nèi)部平等商談的氣氛。四，在關(guān)系復(fù)雜的家庭環(huán)境中，容易陷入

45、其中，形成一種功能補(bǔ)償。五，要注意孩子在家庭中的位置，中國(guó)家庭看起來(lái)是以孩子為中心，實(shí)際上是以父母的意志為中心。,家庭治療的問(wèn)題,六，家庭成員常常不能到齊，不能按預(yù)約的時(shí)間復(fù)診。七，不愿做家庭作業(yè)。八，許多家庭在診室里反應(yīng)很好，回到家一切照舊，討好治療師。九，對(duì)治療的周期性缺乏認(rèn)同，希望立即看到療效十，對(duì)治療師依賴太多，期待太多，有時(shí)抱怨也多。,家庭治療的問(wèn)題,十一，不得不面對(duì)家庭成員矛盾意愿（平衡家庭內(nèi)的權(quán)威，采用多邊結(jié)盟的

46、態(tài)度）。十二，習(xí)慣接受教育，而非主動(dòng)參與，不能明白自己才是主體，也缺乏對(duì)問(wèn)題的分析頭腦。十三，對(duì)子女問(wèn)題關(guān)注過(guò)強(qiáng)，改變視覺(jué)比較困難。十四，文化中的疾病觀念牢固，轉(zhuǎn)變觀念時(shí)時(shí)都得提醒。十五，對(duì)變化缺乏識(shí)別也不能等待，對(duì)問(wèn)題可能變?cè)闳狈π睦沓惺苣芰Α?傳統(tǒng)治療的目標(biāo)與策略,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題集中注意于“ 它”（無(wú)能、缺陷、無(wú)望感）　　　　　　　朝后看式注意增強(qiáng)　　　　　　　尋找直線因果關(guān)系、解釋完全責(zé)任/毫無(wú)責(zé)任　　　　　　　去情境

47、化（行為與背景分離）　　　　　　診斷“精神病”，傳達(dá)醫(yī)學(xué)的病理模式并固化為個(gè)體特征,系統(tǒng)家庭治療的目標(biāo)與策略,軟化“ 疾病”概念；將個(gè)體特征化為行為序列（我讓別人把我當(dāng)成病人，我行為得像個(gè)病人，I do I act）再度情境化（時(shí)空、關(guān)系）。用系統(tǒng)假設(shè)鞏固意義的聯(lián)系（分析差異，有人際的意義）提示病人有責(zé)任（施加影響的可能性）（讓病人選擇，提示其有責(zé)任，不要把病人當(dāng)成毫無(wú)決策能力的，放大殘留的正常功能）循環(huán)因果觀，重效應(yīng)、功能及維

48、持因素（不停重復(fù)、維持、強(qiáng)化正常因素，鞏固積極行為）朝前看（假設(shè)性嘗試選擇的可能性）將注意力擴(kuò)展至無(wú)癥狀的時(shí)空更多發(fā)展機(jī)會(huì)（給予新的發(fā)展機(jī)會(huì)）,線性因果,有問(wèn)題的母親產(chǎn)生有病的孩子含義：母親的情緒問(wèn)題在他人身上引起類似的問(wèn)題,循環(huán)因果,一個(gè)不快樂(lè)的中年婦女，感到被排斥在家庭之外的粗心丈夫不斷與其爭(zhēng)吵，于是將自己對(duì)成年男性的情感維系在她20歲的兒子身上，而把她青春期女兒排除在外。這個(gè)女兒因而感到被拒和不被愛(ài)，于是就在性行為上出軌，

49、其性行為之隨便令其父母大為痛苦。而兒子因害怕離家和獨(dú)立，而堅(jiān)持認(rèn)為他必須留在家中因?yàn)樗赣H需要他的關(guān)心。母親于是感到難過(guò)，因?yàn)樗暮⒆铀坪醪幌衿渌：⒆右粯樱€把他們的障礙行為怪罪到她稱之為缺席父親的丈夫頭上。丈夫反過(guò)來(lái)變得惱怒和冒犯，他們的性關(guān)系也因而受到極大影響。孩子們用不同方式來(lái)對(duì)父母之間發(fā)生的冷淡做出反應(yīng)：兒子完全從朋友那里撤退并盡可能待在家里和母親在一起，女兒則一個(gè)接一個(gè)地接觸男人但又很小心地避免同任何一個(gè)在情感上親近。她

50、不僅想用她的癥狀行為吸引家庭對(duì)她的注意，還想引導(dǎo)她的父母為幫助他們痛苦的女兒而彼此走得更近。含義：行為至少和交互作用背景有很大相關(guān)，在交互作用背景中行為的發(fā)生又與內(nèi)在心理過(guò)程或任何參與者的情感問(wèn)題有關(guān)。,,2007年對(duì)2589名 問(wèn)卷調(diào)查25年最有影響力的心理治療師和流派排名：Carl Rogers 羅杰斯人本主義學(xué)派的代言人Aaron Beck 貝克認(rèn)知學(xué)派創(chuàng)始人Salvador Minuchin 結(jié)構(gòu)式家庭治療的始祖Irv

51、in Yalom 歐文"雅洛姆存在主義治療和團(tuán)體治療Virginia Satir 薩提亞薩提亞家庭治療創(chuàng)始人，美國(guó)最具影響力的家庭治療師之一Albert Ellis 埃利斯理性情緒療法（R.E.B.T）的創(chuàng)始人Murray Bowen 默里"鮑恩系統(tǒng)家庭理論的奠基人Carl Jung 榮格分析心理學(xué)的創(chuàng)始人，蘇黎世學(xué)派的領(lǐng)導(dǎo)者M(jìn)ilton Erickson 米爾頓"艾瑞克森催眠大師John Go

52、ttman 約翰.哥特曼人際關(guān)系大師，婚姻治療專家－－5分鐘預(yù)測(cè)夫妻關(guān)系的變化,,我想愛(ài)你而不用抓住你I want to love you without clutching欣賞你而不須批判你appreciate you without judging和你齊參與而不會(huì)傷害你join you without invading邀請(qǐng)你而不必強(qiáng)求你invite you without demanding離開(kāi)你亦無(wú)須言歉疚leave y