小兒全麻術(shù)后在pacu中的護(hù)理

1、小兒全麻術(shù)后在PACU中的護(hù)理,,CONTENTS,4,小結(jié),一，目的：保證患兒麻醉蘇醒期的安全,患兒與成人在氣道，解剖生理及心理的差異，在麻醉清醒的過程中會(huì)出現(xiàn)更多的并發(fā)癥。全麻插管術(shù)畢進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，重視呼吸道的管理。結(jié)合Steward評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握小兒的拔管指征。,一，目的：保證患兒麻醉蘇醒期的安全,注意患兒的安全及保溫，防止發(fā)生墜床和其他損傷。結(jié)合不同年齡患兒而給予不同的心理護(hù)理，減少患兒全麻

2、蘇醒過程中的恐懼焦慮，增加其依從性和配合度。保證患兒的生理安全及心理安全。嚴(yán)密觀察患兒復(fù)蘇期病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高了麻醉復(fù)蘇器安全和護(hù)理質(zhì)量。,二，小兒氣道的解剖和生理特點(diǎn),1、頭、頸：頭大頸短，頸部肌肉發(fā)育不全，體位不當(dāng)可阻塞呼吸道。2、鼻：鼻孔較狹窄，是6個(gè)月內(nèi)小兒的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水腫、血液或者不適宜的面罩所阻塞。3、舌、咽：口小舌大，咽部相對(duì)狹小及垂直。4、喉：新生

3、兒、嬰兒喉頭位置較高。嬰兒會(huì)厭長而硬，呈“U”型，且向前移位，擋住視線，造成聲門顯露困難。,二，小兒氣道的解剖和生理特點(diǎn),由于小兒喉腔狹小呈漏斗形（最狹窄的部位在環(huán)狀軟骨水平，即聲門下區(qū)），當(dāng)導(dǎo)管通過聲門遇有阻力時(shí)，不能過度用力，而應(yīng)改用細(xì)一號(hào)導(dǎo)管，以免損傷氣管，導(dǎo)致氣道狹窄。5、氣管：新生兒氣管長度隨身高增加而增長。氣管分叉位置較高。3 歲以下小兒雙側(cè)主支氣管與氣管的成角基本相等，行氣管內(nèi)插管導(dǎo)管插入過深或異物進(jìn)入時(shí)，進(jìn)入左或右側(cè)主

4、支氣管的幾率接近。,二，小兒氣道的解剖和生理特點(diǎn),6、肺：小兒肺組織發(fā)育尚未完善，新生兒呼吸儲(chǔ)備有限。肺間質(zhì)發(fā)育良好，血管組織豐富，含氣量少而含血多，故易于感染，炎癥也易蔓延，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及肺炎。 早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放不足，可引起廣泛的肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低。7、胸廓： 吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張力小，呼吸主要靠膈肌上下運(yùn)動(dòng)，易受腹脹等因素影響。,二，小兒氣道的解剖和生理特點(diǎn),8、縱隔：在胸腔內(nèi)占據(jù)較大空間，限制了吸

5、氣時(shí)肺臟的擴(kuò)張，因此呼吸儲(chǔ)備能力較差?？v隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，當(dāng)胸腔內(nèi)有大量積液、氣胸和肺不張時(shí)，易引起縱隔內(nèi)器官（氣管、心臟及大血管）的移位。,三，復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理,1、做好準(zhǔn)備，妥善安置患兒常規(guī)每天檢查準(zhǔn)備好的各類搶救物品性能是否完好，規(guī)格是否齊備，如氧氣，各種型號(hào)的口咽通氣道，氣管導(dǎo)管等。檢查搶救藥品是否齊備。患兒進(jìn)入時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)與麻醉醫(yī)生交接班，了解術(shù)中麻醉手術(shù)的情況，輸血輸液的情況，年齡較小，手術(shù)復(fù)雜，腹腔暴露時(shí)

6、間長的患兒還應(yīng)詳細(xì)交接術(shù)中保暖情況，并視具體情況妥善安置患兒。,三，復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理,2、一般護(hù)理（1）、生命體征的監(jiān)測(cè)：由于小兒病情變化快，患兒手術(shù)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后根據(jù)患兒的特點(diǎn)，病情評(píng)估患兒存在的護(hù)理問題，制定復(fù)蘇期護(hù)理計(jì)劃，密切觀察生命體征的變化，及末梢循環(huán)的情況。（2）、安全護(hù)理：全麻患兒未完全蘇醒前，患兒有時(shí)出現(xiàn)興奮，躁動(dòng)不安和幻覺的情況。應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理措施，以防患兒四肢及軀干掙扎引起軀體的損傷或墜床等意外。,三，復(fù)蘇期

7、的觀察與護(hù)理,3、拔管的護(hù)理（1）、拔管前患兒須具備的條件：①麻醉藥作用已基本消退，無肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用（麻醉下拔管者除外）；②患兒已開始清醒，自主呼吸已恢復(fù)正常，已有自主的肢體活動(dòng)，嬰兒、新生兒應(yīng)在清醒狀態(tài)下拔管；③咳嗽、吞咽反射已恢復(fù)正常；④循環(huán)功能穩(wěn)定，無低體溫。,三，復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理,3、拔管的護(hù)理（2）、操作方法：①先清除氣管內(nèi)、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全清醒或一定麻醉深度時(shí)進(jìn)行拔管，切忌在

8、淺麻醉易誘發(fā)喉痙攣狀態(tài)下拔管。②對(duì)近期有上呼吸道感染的患兒宜采取深麻醉下拔管。拔管前應(yīng)充分吸氧，并做好再次插管的準(zhǔn)備。拔管后可給予面罩供氧，必要時(shí)需吸引口咽部的分泌物，但應(yīng)避免反復(fù)吸引刺激。,三，復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理,3、拔管的護(hù)理③拔管后置患兒于側(cè)臥位，輕拍患兒背部，聽到患兒哭聲或有輕微咳嗽，判斷患兒呼吸道分泌物清理干凈。有助于避免或減輕發(fā)生嘔吐、返流和誤吸。④給予吸氧或給予氧環(huán)境，盡量減少對(duì)患兒的刺激，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化

9、，直至患兒完全清醒，生命體征平穩(wěn)后征求醫(yī)生同意方可送出PACU。,三，復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理,4、心理護(hù)理心理干預(yù)能降低術(shù)后患兒的恐懼感，增強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合，有利于PACU的監(jiān)測(cè)，護(hù)理以及治療。手術(shù)結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢復(fù)，手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂，未能徹底糾正。麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。PACU為患兒術(shù)后的平穩(wěn)恢復(fù)提供了一個(gè)良好的場(chǎng)所，既可以繼續(xù)觀測(cè)病情并能及 時(shí)有效地預(yù)防

10、麻醉后和術(shù)后各種并發(fā)癥，又可以對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后心理干預(yù)。減少患兒的陌生感，便于溝通。利于減輕患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感，同時(shí)也利于監(jiān)測(cè)和治療并發(fā)癥。,四，小結(jié),小兒由于各個(gè)臟器發(fā)育尚不健全。麻醉及術(shù)后易出現(xiàn)異常情況，所以全麻患兒手術(shù)完畢進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，應(yīng)注意心電圖，血氧飽和度，血壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意呼吸頻率和幅度，面色和末梢循環(huán)的情況。如果呼吸道通常，但血氧飽和度仍低應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生分析病因，對(duì)癥處理。嚴(yán)格掌握小兒的拔管指