七氟烷在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用

1、七氟烷在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用,冷水江市人民醫(yī)院麻醉科辜平濤,2、單擊此處添加標題,病例介紹,患者，男性，4歲，身高102cm,體重16Kg，禁食4h，禁飲2h。因急性闌尾炎，擬在全麻加氣管插管下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往體健，無發(fā)熱、流涕、咳嗽等感冒癥狀，咽不紅，雙肺呼吸音清晰。頸部偏短，張口度可，Mallanpati試驗Ⅲ級。實驗室檢查：血常規(guī)示：WBC 22×109/L，N 86 %。余陰性。,2、單擊此處添加標題

2、,麻醉特點,患者年齡小，拒絕配合，哭鬧易致上呼吸道分泌物增多。急診手術(shù)，禁食時間較短，術(shù)前準備工作不夠完善。小兒頸短，舌頭較大，存在困難插管風險。術(shù)后快速蘇醒,2、單擊此處添加標題,麻醉誘導,入室后，將七氟醚揮發(fā)罐打至6%預(yù)充。讓患兒吸入3－5口后減至4%濃度，又吸入3－5口后減至2%維持?；純浩椒€(wěn)入睡后，常規(guī)監(jiān)測，面罩給氧，同時建立靜脈通路，備吸引器。依次靜注長托寧0.2mg 地米3mg 咪達唑侖1mg 丙泊酚30mg 芬太

3、尼0.1mg 羅庫溴銨10mg 誘導平穩(wěn)，2分鐘后插管順利。,麻醉維持,,,,,七氟烷（3%，2L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持續(xù)泵注，根據(jù)血壓、心率適當調(diào)整,停瑞芬，停七氟烷，加大氧流量至8L/min,將回路內(nèi)七氟烷快速洗出,,,,單純七氟烷吸入維持（3%，2L/min）,七氟烷（4%，4L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持續(xù)泵注,擺體位前,切皮前,縫皮后,手術(shù)中,2、單擊此處添加標題,麻醉恢復(fù),手術(shù)結(jié)束后大約5分

4、鐘左右患兒出現(xiàn)體動，呼之睜眼，并自己抓管。吸凈痰液及分泌物，待血氧飽和度平穩(wěn)后拔除氣管導管。患兒哭鬧，意識清楚，生命體征平穩(wěn)。護送回病房。,2、單擊此處添加標題,麻醉總結(jié),手術(shù)時間30min,麻醉時間50min。術(shù)中補晶體液250ml。術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，肌松良好。術(shù)后拔管順利，無喉痙攣，無惡心嘔吐。,近乎完美的吸入麻醉藥,,七氟烷—小兒全麻,2、單擊此處添加標題,【中文名】氟甲基－六氟－異丙基醚【英文名】 sevoflu

5、rane【分子式】FCH2OCH(CF3)2 【分子量】200.05【性狀】無色透明、有香味無刺激性的揮發(fā)性液體，沸點58.5℃；MAC1.7％；血氣分配系數(shù)0.63對熱、強酸穩(wěn)定，不燃燒、不爆炸。,七氟烷,2、單擊此處添加標題,氣味芳香，對呼吸道無刺激性，不增加呼吸道的分泌物，無嗆咳血氣分配系數(shù)低，迅速達到需要的麻醉深度對循環(huán)影響小可依據(jù)患者具體情況隨時調(diào)節(jié)麻醉深度停止吸入后很快經(jīng)呼吸道排出體外，蘇醒迅速，無藥物

6、體內(nèi)蓄積,藥物特點,2、單擊此處添加標題,與異氟烷相比，使用七氟烷：吸入誘導平穩(wěn)對氣道的刺激性較小誘導時間明顯縮短,七氟烷吸入誘導對于兒童更加理想,2、單擊此處添加標題,氣味芳香，對呼吸道無刺激性，不增加呼吸道的分泌物，無嗆咳呼吸抑制程度 安氟烷>地氟醚＝異氟醚>七氟醚強效的支氣管擴張劑：可松弛支氣管平滑肌適用于面罩誘導,1.七氟烷對呼吸系統(tǒng)影響小,2、單擊此處添加標題,七氟烷的刺激性明顯小于異氟烷，

7、麻醉效果更優(yōu)越,Reference：鄧小明、唐耿志等《小兒七氟醚和異氟醚快速吸入誘導的比較》《現(xiàn)代外科》1999年2月第5卷第1期,2、單擊此處添加標題,七氟烷誘導，呼吸暫停發(fā)生率更低,2、單擊此處添加標題,七氟醚的血/氣分配系數(shù)低(0.65)，麻醉深度易調(diào)控,2、單擊此處添加標題,2.七氟烷：麻醉循環(huán)系統(tǒng)更穩(wěn)定,血流動力學穩(wěn)定 心肌抑制小不刺激兒茶酚胺的釋放特有的心肌保護作用，保護心肌細胞缺血后再灌注損傷卓越的安全性記錄大量

8、臨床資料表明：不良事件發(fā)生率很低,2、單擊此處添加標題,七氟醚：1.5MAC下心血管穩(wěn)定性好,Ebert TJ, et al. Anesth Analg. 1995;81:S11-22.,2、單擊此處添加標題,3.七氟烷誘導速度明顯快于異氟烷,Reference：鄧小明、唐耿志等《小兒七氟醚和異氟醚快速吸入誘導的比較》《現(xiàn)代外科》1999年2月第5卷第1期,2、單擊此處添加標題,4.七氟烷較異氟烷有更快的蘇醒時間,,呼氣末濃度達到吸入氣

9、50％的時間,徐　暉　郭錫恩《七氟醚對全麻患者呼吸循環(huán)及蘇醒時間的影響》· 《中華麻醉學雜志》2001 年8 月第19 卷第4 期,2、單擊此處添加標題,5.七氟烷的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于地氟醚,術(shù)后嘔吐發(fā)生率：,七氟烷,地氟醚,,13%,,30%,術(shù)后疼痛發(fā)生率：,七氟烷,,,地氟醚,21%,50%,張燕影薛張綱蔣豪《地氟醚、七氟醚與安氟醚低流量麻醉臨床觀察》《 臨床麻醉學雜志》2000 年5 月第16 卷第5 期,2、

10、單擊此處添加標題,6.七氟烷的其他作用,具有肌松作用，可減少去極化肌松劑的用量增強麻醉鎮(zhèn)靜作用有支氣管解痙作用，可用于患哮喘和存在上呼吸道感染的患者對心、腦、肝臟等臟器有保護作用,2、單擊此處添加標題,小兒全麻吸入誘導方法,小兒吸入誘導多采用肺活量法和潮氣量法，不能配合的小兒使用后者可在小兒吸入誘導意識消失后再開放靜脈七氟醚很適合用于小兒吸入誘導預(yù)先呼吸回路填充麻醉氣體能夠加快誘導速度小兒吸入誘導可以不使用肌松藥,2、單擊

11、此處添加標題,呼吸回路預(yù)充,預(yù)先呼吸回路填充麻醉氣體能夠加快誘導速度。方法：排空手控呼吸囊，打開逸氣閥，將蒸發(fā)器調(diào)至8%，新鮮氣流量6-8L/min，然后放開呼吸囊，并持續(xù)60秒，使呼吸囊內(nèi)充滿高濃度的七氟醚。,2、單擊此處添加標題,吸入麻醉誘導：潮氣量法,七氟醚蒸發(fā)器起始刻度為8%患者平靜呼吸，也可深呼吸，意識消失后改為輔助呼吸當達到足夠的麻醉深度時可調(diào)節(jié)吸入濃度，避免體內(nèi)吸入麻醉藥物濃度過高導致的循環(huán)抑制誘導速度快，過程平穩(wěn)

12、，是吸入誘導最常用的方法,2、單擊此處添加標題,吸入麻醉誘導：肺活量法,預(yù)先作呼吸回路的填充患者（通常大于6歲）在呼出肺內(nèi)殘余氣體后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏氣，患者在20-40秒內(nèi)意識消失隨后降低七氟醚濃度至3.5%-4.5%，輔助呼吸，再使用阿片類藥和肌松藥后可行氣管插管術(shù)誘導速度最快，也很平穩(wěn)。但是需要患者的合作,2、單擊此處添加標題,回顧總結(jié),七氟醚在小兒全麻中的優(yōu)勢非常明顯吸入舒適，兒